Чесотка

Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных. Скабициды – Препараты для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (P03A, по классификации АТХ).

Чесотка (scabies) – это распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре выживает до 3 суток, при этом патогенные свойства утрачиваются раньше. Самка быстро внедряется в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы», где откладывает яйца, из которых вылупляются личинки. Личинки покидают ходы через отверстия в их крыше и внедряются в волосяные фолликулы, а также проделывают боковые (метаморфические) ходы из материнских. На месте первых возникают фолликулярные папулы, вторых – невоспалительные везикулы. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и редкие клинические варианты течения заболевания.

Критерии установления диагноза заболевания Диагноз чесотки устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями, направленными на обнаружение возбудителя, а также после положительного эффекта от пробной терапии препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (ex juvantibus).

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Лечение неосложненной чесотки Рекомендовано для эрадикации чесоточного клеща у взрослых и детей от 3 лет применение препаратов на основе препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща: бензилбензоата** эмульсия, мазь [8-14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: для детей в возрасте от 3 до 5 лет применяют (согласно инструкции к препарату бензилбензоат**) 10% эмульсию (путем разведения 20%) и мазь, для лиц старше 5 лет – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата**. Перед началом лечения (при отсутствии осложнений) больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу вечером двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения. Кисти после обработки не следует мыть в течение 3 часов. Если возникла необходимость помыть руки, то их следует обработать повторно. Втирание препарата целесообразно проводить в следующей последовательности: руки – туловище – ноги. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем необходимо предупредить больного. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Следует избегать попадания бензилбензоата** на слизистые оболочки. Лечения осложнений чесотке (пиодермия, аллергический дерматит и пр.) проводят во 2, 3 и последующие дни курса. На 5 день больному рекомендуется вымыться и сменить нательное и постельное белье. Учитывая, что эмульсия бензилбензоата** выпускается в виде 20% концентрации для лечения детей в возрасте от 3 до 5 лет перед втиранием в кожу этот препарат следует разбавить теплой водой в соотношении 1:1. Не применяется бензилбензоат** у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями [8-14]. Рекомендуется для лечения взрослых и детей с года с чесоткой наружное применение препаратов для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща: перметрин 5% концентрат для приготовления эмульсии для наружного применения [10, 18-20, 26-29, 32, 36-39]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. В России выпускается 5% концентрат перметрина в этаноле для приготовления 0,6% эмульсии для наружного применения [14, 16, 23, 33]. Водная 0,6% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 12 мл 5% концентрата перметрина в этаноле водой комнатной температуры (100...

Рекомендуется лечение пациентов с установленным диагнозом чесотки проводить одновременно с организацией комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами [15, 25, 13, 17, 18, 33, 44, 53]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Каждый случай чесотки с вновь установленным диагнозом подлежит регистрации и учету в установленном порядке в медицинских организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Выявление и обследование источника заражения и контактных лиц. Определение контингента контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению. Обращается серьезное внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне нее. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. Профилактическая обработка показана лицам, бывшим в тесном бытовом и половом контакте с больным чесоткой, членам семей и членам инвазионно-контактных коллективов, живущих с больным в одном помещении. Осуществляется однократная обработка всего кожного покрова одним из противочесоточных препаратов. Лечение больных и профилактическое лечение контактных лиц проводят одновременно. Срок наблюдение за очагом чесотки при полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц в семейных очагах и организованных коллективах составляет две недели. Осмотр членов очага в данном случае проводят дважды – при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическая обработка контактных лиц не проводилась, осмотр осуществляют трижды с интервалом 10 дней. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой осуществляет врач-дерматовенеролог. При чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге больной осматривается дважды: после завершения курса терапии и через 2 недели. Длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке. Больной снимается с учета через 2 недели после полного разрешения всех клинических проявлений...

МКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем СанПиН – санитарные правила и нормы ГРЛС – Государственный реестр лекарственных средств

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в Российской Федерации на 100.000 населения за 13 лет снизился в 5,8 раза: с 64,7 (2010) до 11,2 (2022) [1]. Эпидемиологически значимым контингентом населения при чесотке являются дети, заболеваемость которых значительно выше, чем у взрослых [2]. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным – потенциальный, с двумя и более – иррадиирующий. Семья – наиболее значимый в эпидемиологическом плане очаг чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте в постели в вечернее и ночное время и при интимной связи (прямой путь инвазирования). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, одежду и пр.) регистрируется реже. Он наблюдается преимущественно в очагах, где имеются больные чесоткой с распространенным процессом, большой давностью заболевания, норвежской чесоткой, скабиозной эритродермией.

Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует, так как, попав на кожу человека, она сразу внедряется в нее и начинает прокладывать ход. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза личинки до взрослой самки (около 2 недель). Зуд – характерный субъективный симптом чесотки, обусловленный сенсибилизацией организма к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. При первичной инвазии зуд появляется спустя несколько дней, а при реинвазии – через сутки. Усиление зуда вечером и ночью связанно с суточным ритмом активности возбудителя. Высыпания при чесотке обусловлены деятельностью клеща (чесоточные ходы, фолликулярные папулы, невоспалительные везикулы), аллергической реакцией организма на продукты его жизнедеятельности (милиарные папулы, расчесы, кровянистые корочки), пиогенной микрофлорой (пустулы). Клинические разновидности чесотки: - типичная, - чесотка без ходов, - чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», - скабиозная лимфоплазия кожи, - скабиозная эритродермия, - норвежская чесотка, - осложненная чесотка (пиодермией, аллергическим дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей), псевдосаркоптоз. Типичная чесотка. представлена наличием различных вариантов чесоточных ходов, фолликулярных папул на туловище и конечностях, невоспалительных везикул вблизи ходов, многочисленных линейных расчесов и кровянистых корочек. Чесоточные ходы – основной клинический симптом чесотки. Прогрызая ход в мальпигиевом слое эпидермиса, самка откладывает яйца, из которых вылупляются личинки. Выделяют три группы ходов, включающие до 15 клинических вариантов: Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (папул, везикул, пузырей) на месте внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Эти ходы называются реактивными (исходный тип с везикулой, цепочка везикул, ход в покрышке пузыря, скабиозная лимфоплазия кожи). Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные.– трещина, точечные или линейные серозные корочки и т.п. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату...

Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки, высыпания на кистях, запястьях, передней поверхности тела, ягодицах, половых органах у мужчин. Наличие заболевания у контактных лиц.

Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при объективном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина». Рекомендовано для улучшения визуализации чесоточных ходов применять: метод прокрашивания высыпаний раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами или метод масляной витропрессии – надавливание предметным стеклом на предполагаемый чесоточный ход после предварительного нанесения минерального масла [31]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений.

Рекомендовано микроскопическое исследование с использованием 40% молочной кислоты материала, полученного при соскобе кожи (эпидермиса) в местах локализации чесоточных ходов, лентикулярных папул, везикул вблизи ходов и фолликулярных папул на туловище. При выявления предполагаемой самки чесоточного клеща в ходе можно использовать метод ее извлечения стерильной иглой с последующим микроскопированием [17-18, 31, 34]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Результат считается положительным, если специалист, проводящий исследование, обнаружил в препарате самку клеща, личинку, яйца и опустевшие яйцевые оболочки. Фекалии возбудителя не являются достоверным критерием диагностики. Их наличие свидетельствует о необходимости провести исследование повторно. В амбулаторных условиях при большом потоке больных максимальный эффект лабораторной диагностики обеспечивается в том случае, если врач отмечает несколько мест для забора материала, а лаборант проводит соскоб эпидермиса на этом участке и микроскопирует приготовленный препарат.

Рекомендовано при необходимости проведения дифференциальной диагностики пациентам с чесоткой осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: чесоточный ход выглядит как беловатая линия, в месте выхода самки клеща можно выявить небольшую темно-коричневую дельтаобразную структуру, которая является телом взрослой самки клеща. Чесоточный ход, наполненный яйцами, выглядит как «нить жемчуга» . Дерматоскопия является эффективным методом обследования больного чесоткой [16, 17]. Ее использование позволяет выявить возбудителя непосредственно в коже. Диагностическая значимость дерматоскопии возрастает при наличии чесоточных ходов, приуроченных к экссудативным морфологическим элементам (везикулы, пузыри, пустулы). У больных со скабиозной эритродермией и норвежской чесоткой клещи методом дерматоскопии выявляются даже во внешне неизмененной коже [19-20]. Методом дерматоскопии можно вывить клещей и их яйца. Положительный результат при типичной чесотке регистрируется в 100% случаев, при чесотке без ходов – в 32%. Фото- и видеорегистрация клещей при дерматоскопии позволяет сохранять цифровое изображение и решать с больным спорные вопросы.

Рекомендовано использовать метод скотч-проб для обнаружения клещей на поверхности кожи и постельных принадлежностях. Его целесообразно применять только при норвежской чесотке, скабиозной эритродермии, большом числе чесоточных ходов и множественных свежих высыпаний скабиозной лимфоплазии кожи [21, 35]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: обнаружение клещей на липкой ленте свидетельствует о возможности реализации непрямого пути заражения в очагах чесотки. Рекомендовано при подозрении на чесотку использовать метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают йодом или другими антисептиками и дезинфицирующими средствами [4, 5, 30, 31]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется при необходимости уточнения диагноза метод осмотра кожи через стекло при надавливании (витропрессия), который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход [31]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход .

При диагностике чесотки у больного в стационаре соматического отделения многопрофильной больницы его перевод в специализированное дерматологическое отделение (стационар) не требуется. Больной утрачивает контагиозность после первой обработки препаратом для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицидом). При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки, где осуществляется и его питание. Проводится ежедневно тщательная уборка палаты с использованием дезсредств. После выписки больного из стационара осуществляется заключительная камерная дезинфекция постельных принадлежностей (матрасы, подушки, постельное и нательное белье), а также личная его одежда. Пациенты, находящиеся с больным чесоткой в одной палате до установления диагноза «чесотка» осматриваются врачом, устанавливается степень инвазионной контактности. Вопрос о проведении профилактического лечения больных, бывших в контакте, решается индивидуально. При норвежской чесотке и скабиозной эритродермии для исключения возможности возникновения микроэпидемий профилактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, лицам, ухаживающим за больными, соседям по палате [5]. При госпитализации в соматические отделения больных чесоткой, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, втирание препарата для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицида) следует проводить в приемном отделении, что предотвращает заражение окружающих в течение двух последующих дней. Дальнейшее специфическое лечение проводится в отделении. При выявлении зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходима консультация врача-дерматовенеролога и профилактическая обработка препаратом для уничтожения эктопаразитов, в том числе чесоточного клеща (скабицидом) в приемном отделении. В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении пациента с любой формой чесотки профилактическое лечение проводится всем больным, находящимся с ним в одной палате [45]. Показания для госпитализации: - пациенты с психическими, неврологическими и иными заболеваниями (при невозможности самостоятельного выполнения необходимых назначений); - больные из организованных коллективов при невозможности их изоляции от здоровых лиц (детские дома, интернаты и т.п.); -...

Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами: при чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) - наблюдаются единичные чесоточные ходы; при гипергидрозе, дисгидротической экземе, дисгидротической форме дерматофитии (повышенная влажность кожи) – чесоточные ходы на стопах множественные, а при гипертрофической форме (выраженная сухость и утолщение эпидермиса) – ходы на кистях и стопах единичные [46]; при чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера; псевдосаркоптоз – заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. Общие принципы лечения больных чесоткой независимо от используемого препарата для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща (скабицида). Лечение больных в очаге должно проводиться одновременно во избежание реинвазии. Втирание препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы. У лиц пожилого и старческого возрастов, особенно при ранее зарегистрированном факте нарушения схем лечения, а также у пациентов с норвежской чесоткой и скабиозной эритродермией, препаратом для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща, обрабатывается весь кожных покров, включая лицо, шею и волосистую часть головы. Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя. Втирание препаратов для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща осуществляется только руками для лучшего поступления препарата в ходы, которые по численности преобладают на кистях и запястьях. Лечение осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного заболевания. Контактным лицам в очаге заболевания проводится профилактическое лечение во избежание «пинг-понговой» инфекции. В каждом очаге выбор...

№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств 1 Проведено микроскопическое исследование с использованием 40% молочной кислоты материала, полученного при соскобе кожи (эпидермиса) в местах локализации чесоточных ходов, лентикулярных папул, везикул вблизи ходов и фолликулярных папул на туловище Да/нет 2 Проведена терапия препаратами для уничтожения эктопаразитов, включая чесоточного клеща Да/нет

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РАМНПО» Минздрава России, г. Москва. Заславский Денис Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Санкт-Петербург. Соколова Татьяна Вениаминовна – д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. Малярчук Александр Петрович – д.м.н., доцент, профессор кафедры кожных и венерических болезней Медицинского института непрерывного образования «Российский биотехнологический университет», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. Гладько Виктор Владимирович – д.м.н., профессор, директор медицинского института непрерывного образования, заведующей кафедрой кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет», член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. Лопатина Юлия Владимировна – к.б.н., старший научный сотрудник кафедры энтомологии биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, г. Москва. Богданова Елена Витальевна – к.м.н., старший научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава РФ, г. Москва. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: врачи общей практики (семейные врачи), врачи-аллергологи-иммунологи, врачи-инфекционисты, врачи-эпидемиологи и др. Ординаторы, аспиранты и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество,...

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология». Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 («Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»). МУ 3.2.1756-03 от 28.03.2003 г. «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями». Методические рекомендации для врачей «Чесотка» / авторский коллектив: Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. М. – 1992. –20 с. Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы Министерства обороны РФ «Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в военно-медицинских учреждения МО РФ» / авторский коллектив: Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. – М. – 2004. – 63 С. Российская Федерация. Законы. Об обращении лекарственных средств: ФЗ-61 [принят Государственной Думой 24 марта 2010 года: одобрен Советом Федерации 31 марта 2010 года]. – Москва. Приказ министерства здравоохранения РФ от 09.02.2016 г. № 80н «Об утверждении порядка ведения государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения». Приказ МЗ СССР от 03.09.1991 г. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

*типичная или атипичная форма чесотки; **соблюдение правил нанесения лекарственного препарата; обработки нательного белья.

Для повышения эффективности лечения чесотки больной должен соблюдать ряд организационных и санитарно-гигиенических требований. - Больной чесоткой должен сообщить врачу данные, касающиеся возможного источника заражения; назвать лиц, бывших с ним контакте; указать препараты, обладающие антипаразитарных действием, которые применял ранее самостоятельно или по назначению врача и т.п. - Четко усвоить, что лечение всех больных в очаге и профилактическое лечение контактных лиц должны проводиться одновременно во избежание повторного перезаражения («пинг-понговая» инфекция). Для этого врачу должны быть предоставлена информация не только о семейных очагах, но и о очагах в коллективах, в которых он находился (классы, комнаты в общежитиях, домах престарелых, палаты в стационарах и т.п.) - Лечение должно проводиться строго в соответствии с рекомендациями врача по применению лекарственного препарата. - Больной чесоткой или ухаживающее за ним лицо должны проводить в очаге текущую дезинфекцию личных вещей, постельных принадлежностей и помещения. Инструкцию о порядке ее проведения дает врач. - Некоторые лица, входящие в группу «декретированный контингент», на период лечения отстраняются от работы. Этот вопрос решает врач. - После завершения курса терапии больной должен посещать врача для диспансерного наблюдения, сроки которого определяются с учетом клинической формы заболевания.