Коклюш у детей

Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или его стенки; кровотечение; развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Последствия (результаты ) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Репризы - звучные судорожные вдохи, возникающие при прохождении воздуха через суженную вследствие ларингоспазма голосовую щель Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся. Синдром - состояние, развивающееся как следствие...

Коклюш (Pertussis) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella , преимущественно Bordetella pertussis , передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной , сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология . Возбудитель коклюша ( Bordetella pertussis ) - грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, не образующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Другие бордетеллы ( Bordetella parapertussis , редко Bordetella bronchiseptica ) также вызывают коклюшеподобное заболевание (клинический коклюш). Bordetella bronchiseptica чаще вызывает бордетеллезы у животных [1-4,24]. В последние годы изучают роль Bordetella holmesii как причины коклюшеподобных заболеваний в связи с созданием тест-системы для ее выявления [85,86]. Коклюшная палочка образует экзотоксин (коклюшный токсин, лимфоцитоз-стимулирующий или гистамин-сенсибилизирующий фактор), имеющий основное значение в патогенезе и обладающий системным воздействием (гематологическое и иммуносупрессивное). В антигенную структуру коклюшной палочки также входят: филаментозный гемагглютинин, пертактин и протективные агглютиногены (способствуют бактериальной адгезии и колонизации); аденилатциклаза-гемолизин (комплекс экзофермента аденилатциклазы, которая катализирует образование цАМФ, с токсином - гемолизином; наряду с коклюшным токсином обусловливает развитие характерного судорожного (спазматического) кашля; трахеальный цитотоксин (повреждает эпителий клеток дыхательных путей); дермонекротоксин (обладает вазоконстрикторной активностью); липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина) [1-4]. Возбудитель имеет 8 агглютиногенов, ведущими являются 1, 2, 3. Агглютиногены - полные антигены, на которые в процессе заболевания образуются антитела (агглютинины, комплементсвязывающие). В зависимости от наличия ведущих агглютиногенов выделяют четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1, 0, 0). Серотипы 1, 2, 0 и 1, 0, 3 чаще выделяют от привитых, больных с легкими и атипичными формами коклюша, серотип 1, 2, 3 - от не привитых, больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами [1-4]. Патогенез. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и альвеол. Бактериемия для больных коклюшем не характерна. В развитии коклюшной инфекции выделяют три стадии, ведущую роль в которых играют разные факторы патогенности: 1 - адгезия, в которой участвуют пертактин, филаментозный гемагглютинин, агглютиногены; 2 - локальное повреждение, основными факторами, которого являются трахеальный цитотоксин, аденилатциклаза-гемолизин и коклюшный токсин; 3 - системные поражения под действием коклюшного токсина. Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция, обусловливает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме коклюша, а также гематологических и иммунологических изменений (в том числе развитие лейкоцитоза и лимфоцитоза, повышение чувствительности организма к гистамину и другим биологически активным веществам с возможностью развития гиперергии с IgE-опосредованным механизмом аллергических реакций) [1-3]. В структуре системных поражений при коклюше доминируют: Расстройство центральной регуляции дыхания; Нарушение функции внешнего дыхания с развитием спастического состояния дыхательных путей в сочетании с продуктивным воспалением в перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани; Нарушение капиллярного кровотока из-за поражения сосудистой стенки с острым расстройством крово- и лимфообращения (полнокровие, кровоизлияния, отек, лимфостаз)...

Классификация коклюша по МКБ 10: А37 А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis ; А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis ; А37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella ; А37.9 Коклюш неуточненный.

По типу формы заболевания: Типичные Атипичные: - стертая; - бактерионосительство. По степени тяжести: Легкая форма; Среднетяжелая форма; Тяжелая форма. По характеру течения: Гладкое; Негладкое: - с осложнениями; - с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболеваний.

Критерии установления заболевания или состояния: Диагноз устанавливается на основании: эпидемиологических данных (контакт с больными коклюшем и кашляющими в окружении); клинической картины (длительный кашель, чаще приступообразный); данных о прививочном статусе и результатов лабораторной диагностики.

Диета пациенту с коклюшем назначается в соответствии с возрастом, его соматическим статусом и наличием сопутствующих заболеваний/состояний. Цели лечения: эрадикация возбудителя; купирование приступов судорожного кашля; предупреждение развития осложнений или их лечение, в том числе угрожающих жизни (апноэ, коклюшная энцефалопатия, включающая гипоксический отек мозга и внутричерепные кровоизлияния). Методы медикаментозного лечения: - средства этиотропной терапии, направленные на эрадикацию возбудителя; - средства патогенетической терапии, направленные на купирование патологического очага возбуждения с приступами судорожного кашля; - средства симптоматической терапии; - средства, направленные на повышение иммунологической реактивности организма. 3.1 Консервативное лечение Этиотропная терапия Рекомендуется всем пациентам с коклюшем назначать антибактериальные препараты системного действия с целью эрадикации возбудителя из группы макролидов или пенициллинов широкого спектра действия [1-3,4,5,9-11,18,23,34,36-42,78-81]. - Азитромицин** (J01FA10) в суспензии (100 мг/5 мл) применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе у детей (старше 6 мес.) с массой тела от 5.0 кг – 2,5 мл суспензии (50 мг азитромицина**), 6 кг – 3.0 мл (60 мг азитромицина**) 7,0 кг – 3,5 мл (70 мг азитромицина**, 8 кг – 4,0 мл (80 мг азитромицина**), 9 0 кг – 4,5 мл (90 мг азитромицина**), 10 кг – 5 мл (100 мг азитромицина**). - Азитромицин** (200 мг/5) мл в суспензии применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе у детей с массой тела 10-14 кг – 2,5 мл суспензии (100 мг азитромицина**), 15-24 кг – 5,0 мл (200 мг азитромицина**), 25-34 кг – 7,5 мл (300 мг азитромицина**), 35-44 кг – 10 мл (400 мг азитромицина**), 45 и более кг – 12,5 мл (500 мг азитромицина**), что соответствует дозе взрослых. - Рекомендованная доза азитромицина** (у детей старше 6 мес.) – 10 мг/кг/сут. в один прием в течение 5 дней [79-81]. - Эритромицин ( J01FA01 ) рекомендован внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг каждые 8 часов, не более 2 грамм в сутки, в течение 14 дней [79-81]. - #Кларитромицин** (J01FA09) (перорально) у детей старше 1 месяца из расчета 7,5 мг/кг два раза в день, не более 1 г в сутки, в течение 7-14 дней [79-81]. - #Пиперациллин-тазобактам (J01CR05)– рекомендовано внутривенное введение детям с коклюшем тяжелой степени тяжести, в том числе, младше 2 месяцев жизни. Рекомендованная разовая доза 40-50 мг/кг каждые...

АКДС - вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка** АКДС- ВГВ - вакцина для профилактики вирусного гепатита В** и Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка** АаКДС - вакцина для профилактики дифтерии, коклюша (бесклеточная) и столбняка** АакдС - вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточная) и столбняка, адсорбированная АаКДС-ВГВ//ХИБ - вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b** АаКДС-ИПВ//ХИБ - вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b** АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ - вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), гепатита В, полиомиелита (инактивированная) и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b** АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов** ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ГКГ - глюкокортикоидные гормоны ИТШ - инфекционно-токсический шок ИФА - иммуноферментный анализ КТ - коклюшный токсин МКБ - международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра МЕ - международные единицы ОАК - общий (клинический) анализ крови ОАМ - общий (клинический) анализ мочи ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции ПЦР - полимеразная цепная реакция РА - реакция агглютинации РКИ - рандомизированное контролируемое исследование РНГА - реакция непрямой гемагглютинации СКД - средняя курсовая доза ССД - средняя суточная доза ЦМВИ - цитомегаловирусная инфекция ЭКГ - электрокардиографичекое исследование ЭхоКГ - эхокардиографическое исследование ЭЭГ - электроэнцефалография Ig M, G - иммуноглобулины М, G ** - лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р) # - Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению (off-label), осуществляется по решению врачебной комиссии при условии подписанного информированного добровольного согласия (согласно ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. с изменениями)

Коклюш, вызываемый Bordetella pertussis , является типичной управляемой инфекцией. Достижение охвата прививками детей первого года жизни (более 96%) и поддержание его на этом уровне в последнее десятилетие обеспечило не только снижение заболеваемости коклюшем, но и стабилизацию показателей на низком уровне (средний многолетний показатель заболеваемости коклюшем до начала пандемии Covid-19 составил 4,75 на 100 тысяч населения). В период пандемии новой коронавирусной инфекции SARS- Cov-2 показатели заболеваемости коклюшем снизились, достигнув своего минимума к 2021году (0,76 на 100 тысяч населения). Снижение показателей заболеваемости коклюшем с 2020 г - до 4,14 на 100 тысяч населения после отмечавшегося в 2018-2019 годах их существенного нарастания свидетельствовали не только об эффективности противоэпидемических мероприятий, применявшихся для предотвращения распространения SARS-Cov-2, но и отражали снижение обращаемости к врачам при навязчивом кашле и отсутствии лихорадки из-за боязни заражения Covid-19. Предшествующие пандемии (2018-2019 гг) и последующий, на фоне отмены ограничительных мероприятий, годы (2022г) подъема заболеваемости коклюшем отражают также характерную периодичность коклюша (два года подъема заболеваемости и 1-2 года спада). С апреля 2023 г. регистрировался очередной циклический подъем заболеваемости коклюшем в Российской Федерации с достаточно высокой заболеваемостью коклюшной инфекцией, что связано как с увеличением восприимчивых к коклюшу лиц, накопившихся за период с 2020 г. по 2022 г., так и с широким внедрением в практику медицинских организаций ПЦР диагностики коклюшной инфекции. В 2024 г. было зарегистрировано 32 535 случаев коклюша; показатель заболеваемости составил 22,24 на 100 тысяч населения, что в 1,6 раз ниже уровня заболеваемости в 2023 г. (35,98 на 100 тыс. населения), но превышает в 4,5 раз СМП (4,92 на 100 тыс. населения) [62]. Рост показателей заболеваемости также во многом был обусловлен внедрением в 2017-2018 годах в практическое здравоохранение современных чувствительных методов лабораторной этиологической диагностики (иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Важную эпидемиологическую роль на современном этапе играют школьники и взрослые, являющиеся источниками заражения младенцев до 1 года, имеющих высокий риск тяжелой степени тяжести коклюша и его неблагоприятных исходов. Различия...

Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8 дней), реже может продлеваться до 21 дня. Для типичной формы коклюша характерно постепенное начало при нормальной температуре тела, отсутствие симптомов интоксикации, появление сухого навязчивого кашля, нарастающего в динамике. Разгар заболевания характеризуется приступообразным, судорожным кашлем, в ряде случаев, сопровождающимся свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель - репризом, а также рвотой после кашля или отхождением вязкой стекловидной мокроты. При легкой степени тяжести число приступов судорожного кашля за сутки составляет 8-10; они непродолжительные. Рвоты не бывает, признаки кислородной недостаточности отсутствуют. Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не нарушено, аппетит и сон сохранены. Изменения в анализе крови отсутствуют или количество лейкоцитов не превышает 10-15,0 х 10 9 /л, содержание лимфоцитов — до 70%. Осложнений, как правило, не бывает. Среднетяжелая степень характеризуется возникновением приступов судорожного кашля до 15-20 раз в сутки, они продолжительные и выраженные. В конце приступа наблюдается отхождение вязкой густой слизи, мокроты и, нередко, рвоты. Общее состояние больных нарушается: дети капризные, вялые, плаксивые, раздражительные, неохотно вступают в контакт. Аппетит снижается, сон беспокойный, прерывистый. Во время приступа кашля появляется периоральный цианоз. Даже вне приступа кашля отмечаются одутловатость лица, отечность век, возможны кровоизлияния в склеры. Может обнаруживаться характерный для коклюша симптом: надрыв или язвочка уздечки языка. Изменения в гемограмме выраженные: лейкоцитоз до 20-30 х10 9 /л, лимфоцитоз — до 80%. Нередко возникают осложнения как специфического, так и неспецифического характера. При тяжелой степени число приступов судорожного кашля за сутки достигает 25­-30 и более. Приступы тяжелые, продолжительные, как правило, заканчиваются рвотой, наблюдаются пароксизмы. Отмечаются резко выраженные признаки кислородной недостаточности — постоянный периоральный цианоз, акроцианоз, цианоз лица, бледность кожи. Наблюдаются одутловатость лица, пастозность век, нередко возникают геморрагии на коже шеи, плечевого пояса, возможны кровоизлияния в склеры. Резко нарушаются сон и аппетит, у детей первого года жизни возможно снижение веса. Больные становятся вялыми, раздражительными, адинамичными, плохо вступают в...

Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб у пациентов при инфекционном заболевании, при подозрении на коклюш, целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7 дней, с уточнением его характера (сухой навязчивый или приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой) [1,2,17,18,21] с целью уточнения клинической картины и дифференциальной диагностики. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: характер кашля зависит от сроков обращения пациента за медицинской помощью: в первые 7-14 дней он сухой навязчивый, в последующие дни от начала заболевания - приступообразный судорожный. На 2-3 неделях заболевания может присоединяться рвота после кашля. Уточняют, чем заканчивается кашель (рвотой, отхождением вязкой стекловидной мокроты), отмечаются ли репризы и цианоз лица во время приступа кашля, наличие задержек дыхания, судорог, эпизодов нарушения сознания. Устанавливают наличие динамики кашля: от сухого навязчивого до приступообразного судорожного. Отсутствие типичных приступов спазматического кашля не исключает атипичных форм заболевания у привитых (в течение предшествующих 3-4 лет) детей, а также подростков и взрослых, у которых могут отмечаться стертые формы коклюша. Наличие цианоза лица во время приступа кашля свидетельствует о тяжелой степени тяжести коклюша. Наличие репризов характерно для больных коклюшем и паракоклюшем, однако их отсутствие не исключает коклюша. Обращают внимание на наличие или отсутствие других катаральных симптомов (ринорея или заложенность носа, боль или першение в горле, осиплость голоса), наличие или отсутствие одышки. Рекомендуется при сборе анамнеза и жалоб у пациентов при инфекционным заболевании - при подозрении на коклюш, уточнить наличие контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) ребенком/взрослым с целью уточнения возможного источника инфицирования [10,17,18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: выясняют данные о наличие контактов с больными коклюшем или длительно кашляющими в семье, детском учреждении и ином окружении ребенка. При наличии контакта с больным, лабораторно подтвержденным коклюшем, у ранее не болевшего пациента с клинической картиной коклюшеподобного заболевания, можно диагностировать эпидемиологически связанный случай коклюша. Рекомендуется у пациентов с подозрением на...

Рекомендуется при осмотре ( прием (осмотр, консультация) врача-педиатра/врача-инфекциониста первичный ) у всех пациентов с подозрением на коклюш оценить состояние кожных покровов: с оценкой наличия или отсутствия периорального цианоза, отечности лица, век, наличие петехиальной сыпи на лице, кровоизлияний на склерах и коже век с целью оценки тяжести течения заболевания [4,17,20,21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии : наличие периорального цианоза, отечного и геморрагического синдромов свидетельствует о тяжелой или среднетяжелой степени коклюша и его негладкого течения. Наличие периорального цианоза в межприступный период и цианоза лица при кашле отражают выраженность гипоксии. Развитие отечного синдрома характеризуется также снижением диуреза, геморрагического синдрома - наличием носовых кровотечений на высоте кашля. Рекомендуется при осмотре ( прием (осмотр, консультация) врача-педиатра/врача-инфекциониста первичный) у всех пациентов с подозрением на коклюш осмотр уздечки языка для выявления надрыва или язвочки [4,17,22,65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: наличие язвочки или надрыва уздечки языка является характерным для больных клиническим коклюшем симптомом, однако их отсутствие не исключает коклюш. Рекомендуется у пациентов с подозрением на коклюш оценить при аускультации (аускультация при инфекционном заболевании) наличие, характер, локализацию и динамику хрипов (грубых проводных, сухих, влажных с оценкой калибра влажных хрипов) с целью проведения дифференциальной диагностики [1,2,4,16,18,22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: в предсудорожном периоде коклюша хрипы не выслушиваются. В периоде судорожного кашля выслушивают жесткое дыхание, непостоянные грубые проводные хрипы. Постоянный характер хрипов при аускультации свидетельствует о развитии осложнений или наслоении сопутствующей инфекции. Бронхообструктивный синдром для больных моноинфекцией коклюша не характерен, его наличие свидетельствует о сочетанной этиологии заболевания (коклюшно-вирусной или коклюшно-микоплазменной). Типично различие аускультативной характеристики до и после приступа судорожного (спазматического) кашля (резкое уменьшение количества хрипов или их исчезновение). Очаговая симптоматика для коклюша...

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на коклюш проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью оценки тяжести заболевания [17,21-24,59-60]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: в общем (клиническом) анализе крови у пациента, подозрительного на коклюш, выявление лейкоцитоза за счет лимфоцитоза на фоне нормального уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствует в пользу диагноза коклюш. Метод имеет значение для подтверждения диагноза коклюш при наличии его типичных проявлений и в случаях гладкого течения заболевания. Типичные гематологические изменения наиболее часто выявляют у детей первого года жизни. Отсутствие характерных гематологических изменений у длительно кашляющего пациента, подозрительного на коклюш, не может исключать клинический диагноз коклюш. Появление воспалительных изменений в гемограмме (нейтрофилез, лейкоцитарный сдвиг формулы в сторону юных форм, ускорение СОЭ) может отмечаться у больных коклюшем при развитии воспалительных, преимущественно неспецифических осложнений, а также сочетанных инфекций. При наличии лейкоцитоза общий (клинический) анализ крови необходимо выполнять в динамике до нормализации уровня лейкоцитов. Критерии оценки степени тяжести заболевания по гематологическим критериям представлены в Приложении Г1 . Для выявления коклюшной инфекции могут применяться различные методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза достаточно положительного результата одного из исследования. Рекомендуется у пациентов с подозрением на коклюш определение ДНК возбудителей коклюша и коклюшеподобных заболеваний (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР (однократно) для подтверждения диагноза [18,24-28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК возбудителя как на ранних, так и поздних сроках, вплоть до 4-5 недели заболевания включительно, в том числе на фоне проведения антибиотикотерапии. Наличие в анамнезе вакцинации против коклюша не влияет на результаты ПЦР. Специфичность метода 85%-98%, чувствительность - 45%-65%. В ПЦР обнаруживается ДНК не только живых, но и погибших микробов, которые сохраняются в биологическом материале от 1 недели до 3-4 недель. В связи с этим ДНК...

Пациентам с подозрением на пневмонию рекомендуется проведение рентгенографии легких с целью уточнения диагноза [1,2,24,34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: выполняется у пациентов с клинической картиной пневмонии или ателектаза (повышением температуры тела, появлением признаков интоксикационного синдрома, очаговой симптоматики в легких, одышки, тахипноэ, «стонущего» дыхания, учащение приступов спазматического кашля). Пациентам с тяжелой степенью тяжести заболевания рекомендуется регистрация электрокардиограммы и эхокардиография с целью ранней диагностики кардиальных осложнений и легочной гипертензии [1,2,24,34,59,60,64,77]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: целесообразно проводить пациентам с тяжелой степенью тяжести коклюша с целью ранней диагностики поражений сердца, или при наличии у них фоновых воспалительных заболеваний сердца или его пороков, а также при наличии тахикардии и/или аритмии. Пациентам с тяжелой степенью тяжести и негладким течением коклюша при декомпенсации фоновой неврологической патологии, при развитии судорог, признаках отека головного мозга на фоне течения коклюша рекомендуется проведение электроэнцефалографии с целью уточнения состояния [35,90]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Рекомендуется проведение нейросонографии пациентам 1-го года жизни при появлении или утяжелении неврологической симптоматики на фоне коклюша для уточнения состояния церебральных структур [35,91]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Рекомендуется проведение бронхоскопии пациентам с обширными или длительно не расправляющимися ателектазами (в течение двух и более недель) с целью уточнения бронхиальной проходимости [1,35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Пациентам с тяжелой степенью тяжести коклюша рекомендуется проведение пульсоксиметрии для контроля сатурации [36,92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: целесообразно проводить пациентам с тяжелой степенью тяжести коклюша при наличии осложнений (задержки дыхания, судороги) и/ или с клиническими проявлениями пневмонии или бронхообструктивного синдрома (наличие одыщки, тахипноэ, цианоза) для...

Рекомендуется осмотр врача офтальмолога (прием, (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный)) пациентам с коклюшем при развитии субконъюнктивальных кровоизлияний с целью определения тактики их лечения [1,2,4,50]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется консультация невролога (прием, (осмотр, консультация) врача-невролога первичный) пациентам с тяжелыми формами коклюша при развитии неврологической симптоматики или при наличии коморбидной неврологической патологии с целью коррекции проводимой терапии [1,2,4,50]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Специальных программ реабилитации при заболевании коклюшем не разработано. Реконвалесцентам тяжелого коклюша негладкого течения (коклюшная энцефалопатия, пневмония), а также при наличии коморбидных состояний (бронхиальная астма, кардиомиопатия, миокардит в анамнезе, пороки сердца или бронхолегочной системы, иммунодефицитные состояния различного генеза) рекомендованы реабилитационные мероприятия по назначению профильных врачей специалистов с учетом характера осложнений или фоновых заболеваний, а также санаторно-курортное лечение с целью коррекции последствий перенесенного заболевания [4,58]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию пациентов из организованных коллективов. Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно­-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболевания коклюшем установлены СанПиН 3.3686-21, раздел XXXVII Профилактика коклюша. Выявление пациентов с коклюшем осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Пациенты с коклюшем подлежат обязательному учету и регистрации в установленном порядке. Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из ЛПУ в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-­эпидемиологического надзора, по месту выявления пациента (независимо от места его проживания). Активная иммунизация в очаге не проводится. В очагах рекомендовано проведение неспецифической постконтактной профилактики и наблюдение за контактными. Пациенты детского возраста с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети). В это время запрещается прием новых детей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для данных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий). С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения. Порядок снятия ограничений: выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачом. При отсутствии осложнений в реабилитации и диетических ограничениях не нуждаются. Освобождаются от занятий физической культурой после выздоровления сроком на 2...

Лечение пациентов с диагнозом «коклюш» легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях под наблюдением врача педиатра (врача общей практики, врача инфекциониста). Пациенты с тяжелой степенью тяжести или среднетяжелой при наличии факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара (в инфекционном отделении/ инфекционных койках), имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В стационаре пациенты с подозрением на коклюш и пациенты с подтвержденным диагнозом должны быть размещены в отдельных боксах/палатах для предотвращения внутрибольничного инфицирования. Выбор метода лечения пациента с коклюшем зависит от клинической картины, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, модифицирующих факторов и может быть разным - от назначения лекарственных препаратов перорально до парентерального пути введения лекарств и применения интенсивной реанимационной терапии, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких. Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии [36,69,66]. брадикардия или кашлевой пароксизм, который вызывает десатурацию до SpO2; 15 секунд у младенца или > 10 секунд у новорожденного; апноэ любой продолжительности, если оно вызывает десатурацию (цианоз лица, акроцианоз); любая другая прогрессирующая дыхательная недостаточность, приводящая к тяжелой респираторной недостаточности или SpO2 <90%; угнетение сознания; судороги; подозрение на отек головного мозга. Критерии выписки из стационара: удовлетворительное состояние пациента.

Стратификация риска развития осложнений [59,60,66-68,79]. Таблица 3 Возможные исходы и их характеристика Классификатор исходов заболевания [65] Таблица 4 Критерии выздоровления: отсутствие тяжелых приступов кашля с репризами (пароксизмов); отсутствие или уменьшение количества приступов кашля; нормализация гемограммы (возможно длительное сохранение лимфоцитоза); при развитии пневмонии - нормализация клинической, гематологической и рентгенологической картины.

№п/п Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый да нет 2 Выполнено определение ДНК возбудителей коклюша и коклюшеподобных заболеваний (Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseprica) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР (однократно)* да нет 3 Выполнено определение антител к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis ) в крови ** да нет 4 Выполнено двукратное микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis) пациентам с подозрением на коклюш и при наличии кашля не более 14-21 дня )* 5 Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия лекарственными препаратами да нет 6 Проведена консультация врача-анестезиолога-реаниматолога (по показаниям) (осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный да нет 7 Проведена оксигенотерапия (по показаниям) да нет *- возможно выполнение одного из двух этиологических исследований (ПЦР или микробиологическое культуральное исследование у пациентов в первые три недели коклюша, ** - при обследовании после третьей недели заболевания рекомендован серологический метод (ИФА).

Клинические рекомендации «Коклюш у детей» разработаны членами Ассоциации врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОО «АВИСПО») и Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням (МОО «ЕАОИБ») .

Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: - поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: - доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в библиотеку Coсhranе, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку ( www.elibrary.ru ). Глубина поиска составляла 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов; - оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врач здравпункта; врач-инфекционист; врач клинической лабораторной диагностики; врач-клинический фармаколог; врач-лаборант; врач-невролог; врач общей практики (семейный врач); врач-педиатр; врач-педиатр городской (районный); врач-педиатр участковый; врач по медицинской профилактике; врач приемного отделения; врач-эпидемиолог. Клинические рекомендации «Коклюш у детей» предназначены для применения в медицинских организациях Российской Федерации. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно­-правовых документов: 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. 23.07.2025 г.) 2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред.28.11.2025 г.); 3. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н " Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"; 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями», зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867 (в ред. от 21.02.2020 г.); 5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 07 ноября 2017 г., регистрационный № 48808 (ред. от 24.09.2020 г., с изм. от 26.10.2022 г.); 6. Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н (ред. от 03.06.2025 г.) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.06.2023 г. № 73664); 7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247 (в ред. от 09.04.2018 г.); 8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 (ред. от 25.06.2025 г.) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы..."); 7. "МУК 4.2.3701-21.4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика коклюша и заболеваний, обусловленных другими бордетеллами. Методические указания" (утв. Роспотребнадзором 01.09.2021 г.). Схемы вакцинации и...

Коклюш - заболевание, проявляющееся длительным, навязчивым кашлем, который в периоде разгара болезни переходит в приступообразный, спазматический кашель с репризами и может заканчиваться рвотой или отхождением мокроты. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном и продолжительном контакте с больными. Вероятность заболевания не привитого ребенка при наличии контакта достигает 100%. Привитые дети болеют реже, как правило, при снижении иммунитета через 5-6 и более лет после завершения прививок. Коклюш у детей старшего возраста и у взрослых протекает в легкой, часто атипичной форме. Коклюш представляет угрозу для жизни у детей младшего возраста, особенно первых 4-х месяцев жизни, из-за развития осложнений со стороны нервной и дыхательной систем, которые требуют оказания реанимационной помощи. В тяжелых случаях у детей первого года жизни исход заболевания может быть смертельным. Отличить коклюш от других заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно по постепенному началу с редкого и сухого кашля при нормальной температуре тела, на фоне удовлетворительного самочувствия ребенка, сохранения аппетита. В дальнейшем кашель становится навязчивым, симптоматические средства от кашля не помогают. Через 1-2 недели (у детей первых месяцев жизни - 3-4 дня) кашель меняет характер и становится приступообразным, судорожным. Приступы кашля чаще возникают ночью или в утренние часы, провоцируются приемом пищи, реже беспокоят детей во время прогулок на свежем воздухе, спокойных интересных игр. Характерно длительное течение коклюша, в среднем до 1-2 месяцев. Под действием токсинов коклюшной палочки у детей на 3-6 неделях заболевания развивается вторичный иммунодефицит, что способствует присоединению вторичных вирусных и бактериальных инфекций. В этот период у больных часто отмечают появление лихорадки, развитие бронхитов и пневмоний, нарастание катаральных явлений (появление насморка, реже - одышки, затрудненного, свистящего дыхания, болей в ухе), что обусловливает усиление и учащение приступообразного кашля. Негладкое течение заболевания удлиняет его течение до двух и более месяцев, приводит к формированию хронической патологии бронхолегочной системы (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). При отсутствии осложнений температура у пациента остается нормальной в течение всего периода заболевания. Дети, перенесшие серьезные осложнения, впоследствии могут...

Приложение Г1. Критерии оценки степени тяжести коклюша на основании клинических и гематологических признаков Критерии оценки степени тяжести коклюша по клиническим признакам [2] Признаки Степень тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая Цианоз лица при кашле) нет цианоз носогубного треугольника цианоз лица при кашле Длительность предсудорожного периода 10-14 дней 6-9 дней 3-5 дней Частота приступов кашля до 15 в сутки; репризы редко 16-25 в сутки; репризы часто более 25 в сутки; пароксизмы Статус в межприступный период активный, аппетит сохранен активный, аппетит снижен вялый, аппетит отсутствует Сроки развития осложнений нет на 3-4 неделе с 1 недели Апноэ нет нет характерно Нарушение функции сердечно-сосудистой системы нет слабо выражено выражено Энцефалопатия (судорожный синдром) нет нет характерен Гематологические критерии оценки степени тяжести коклюша [59,60] Показатели Форма тяжести Легкая Среднетяжелая Тяжелая лейкоцитоз 10-15 х 10 9 кл/л до 20-30 х 10 9 кл/л более 40-50 х 10 9 кл/л лимфоцитоз до 70 % 70-80 % более 80 % Приложение Г2. Осложнения коклюша [1,2,4] Специфические, обусловленные действием возбудителя Поражения бронхолегочной системы (пневмония, ателектаз, эмфизема средостения); Нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ - более 30 секунд); Поражение ЦНС, обусловленное гипоксическим отеком мозга или кровоизлиянием в мозг: коклюшная энцефалопатия различной степени тяжести; Геморрагический синдром: кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в головной мозг, в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг); Связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки и повышением внутрибрюшного давления: грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки; Разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, бронхиолит, лимфаденит, отит и др.). Резидуальные изменения. Хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь); задержка психомоторного развития, невроз, судорожный синдром, различные речевые расстройства; энурез; редко у не привитых при отсутствии этиопатогенетической терапии — слепота, глухота, парезы, параличи. Нарушения ритма дыхания (задержки и остановки дыхания) могут возникать как...