Дерматофития

Дерматофитии – поверхностные микозы кожи и ее придатков, вызываемые мицелиальными кератофильными грибами дерматофитами (дерматомицетами). Дерматофиты (дерматомицеты) – микроскопические грибы семейства Arthrodermataceae , включают 9 родов, из которых клиническое значение имеют 3 рода ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton ), паразитирующие на кератинсодержащих структурах человека (роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях). Микроспория – поверхностный микоз кожи (дерматофития) любой локализации и/или ее придатков (чаще волос, реже ногтей), вызванный дерматофитами рода Microsporum . Трихофития – поверхностный микоз кожи (дерматофития) любой локализации и/или ее придатков (ногтей, волос), вызванный дерматофитами рода Trichophyton . Фавус (син. парша) – грибковая инфекция кожи волосистой части головы и/или других участков кожи и/или ногтей (редко), вызываемая у людей T. schonleinii . При фавусе одним из трех характерных клинических проявлений является образование щитков-скутул. Рубромикоз (син. руброфития) – поверхностный микоз кожи, вызванный T. rubrum . Онихомикоз – микоз ногтей, вызванный либо дерматофитами, либо дрожжами ( Candida spp.), либо плесенями – нитчатыми (мицелиальными) недерматомицетами. Антропофильные грибы – паразитируют в основном на человеке и вызывают у него, антропонозные микозы кожи. К ним относятся наиболее частые возбудители дерматофитий: T. rubrum, большинство штаммов T. interdigitale и др . Зоофильные грибы – паразитируют на животных, но могут вызывать зооантропонозные микозы кожи у человека ( M. сanis , M. verrucosum, T. mentagrophytes , T. verrucosum и др. ) . Чаще поражают кожу и волосы, реже – ногти, и могут выявляться при распространенных дерматофитиях. Геофильные грибы – основное место их обитания – почва, человек может заражаться при контакте с ней, с гниющими растениями и т.д. при непосредственном контакте ( M. gypseum , M. nanum и др.). Геофильные дерматофиты могут вызывать микозы как у человека, так и у животных. Среди геофильных грибов дерматофитов меньше, чем сапрофитов – представителей мицелиальных недерматофитов (плесеней). Редко могут поражать кожу и ногти на кистях и стопах у людей, занимающихся земледелием. Нераспознанный микоз (син. Tinea incognito) – поверхностный микоз кожи, утративший клинические проявления, характерные для дерматофитии, из-за использования кортикостероидов, применяемых в дерматологии, или реже – кортикостероидов системного действия, а также других иммуносупрессивных препаратов. Микоз гладиаторов или борцов (син. Tinea gladiatorum) – поверхностный микоз кожи и/или волосистой части головы, развившийся у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта – борьбой. Чаще вызывается антропонозным T. tonsurans – основным возбудителем антропонозной трихофитии волосистой части головы в Европе и в Российской Федерации. Эндотрикс – тип поражения волоса при дерматофитиях, при котором споры и структуры гриба располагаются внутри волоса. Эктотрикс – тип поражения волоса при дерматофитиях, при котором споры гриба располагаются на поверхности волоса.

Микозы головы (син. дерматофитии головы) – микозы кожи и волос скальпа, вызываемые мицелиальными кератофильными грибами дерматофитами (дерматомицетами). Основные возбудители микозов скальпа – дерматофиты рода Microsporum , Trichophyton и возбудитель фавуса у человека – Trichophyton schoenleinii. Традиционно в соответствии с названиями возбудителей микозы головы подразделяют на микроспорию, трихофитию и фавус (парша). Дерматофиты вызывают также поражение волосяных фолликулов, пушковых и щетинистых волос: ресниц, бровей, наружного слухового прохода, носовых ходов Микоз бороды (син. сикоз микотический, паразитарный сикоз) — микоз кожи и волос зоны роста бороды и усов, вызываемый мицелиальными кератофильными грибами дерматофитами (дерматомицетами) рода Microsporum , Trichophyton и возбудителем фавуса у человека – Trichophyton schoenleinii . Черепицеобразный микоз (син.: Tinea imbricata) – поверхностный микоз кожи, который вызывается дерматофитом Trichophyton concentricum и проявляется распространенными кольцевидными шелушащимися очагами поражения, часто сопровождающимися зудом.

Возбудителями дерматофитий головы являются дерматофиты – мицелиальные кератофильные грибы, относящиеся к группе грибов Arthrodermataceae , и паразитирующие на кератинсодержащих структурах кожи в том числе ногтях и волосах (пушковых, щетинистых и длинных). Молекулярно-генетическими методами диагностики было установлено, что дерматофиты представлены 9 родами, 3 из которых клинически наиболее значимы – Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton [1, 2, 3]. Номенклатура дерматофитов была пересмотрена в 2017 году на основании результатов расширенных многоэтапных исследований с изучением морфологии, множественных генетических маркеров, физиологии грибов, их экологической ниши и форм размножения [4]. Потенциально каждый дерматофит из 40 видов патогенных для человека дерматофитов может вызывать поражение кожи, ногтей и волос. Микозы головы вызывают, как зоофильные дерматофиты ( M. canis, T. verrucosum, некоторые зоофильные виды комплекса T. mentagrophytes/T. interdigitale и др.), так и антропофильные ( M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum и др.) [1, 2, 5, 6]. Систематические обзоры и мета-анализы, проведенные за последние 5 лет показали, что наиболее часто встречающимися возбудителями микозов волосистой части головы среди детей являются зоофильный M. canis и антропофильный T. tonsurans [7, 8, 9]. При этом, если в Северной Америке преобладают микозы головы, вызванные грибами, относящимися к Trichophyton spp. (чаще T. tonsurans , реже T. violaceum), то в других регионах земного шара чаще встречаются микозы с поражением волос, вызванные Microsporum spp. [8, 9, 10, 11]. В Российской Федерации в большинстве регионов у детей преобладают дерматофитии головы, вызванные M. canis [12, 13, 14]. Значительно реже среди возбудителей микроспории волосистой части головы встречаются другие виды Microsporum (М. audoinii, М. ferrugineum) [15] . Трихофития волосистой части головы, вызванная антропофильным T. tonsurans у детей встречается реже, чем микроспория, но вместе с тем чаще, чем трихофития, обусловленная зоофильными штаммами T. mentagrophytes. В животноводческих регионах нередки случаи зооантропонозной трихофитии, вызванной T. verrucosum [16, 17]. В настоящее время стали редки случаи выявления трихофитии, обусловленной T. violaceum [12, 18]. У взрослых наблюдается большее различие в спектре возбудителей дерматофитий головы, что обусловлено региональными климатическими, географическим и социально-экономическим особенностями мест постоянного проживания. Так на Африканском континенте преобладают микозы волосистой части головы, вызванные T. violaceum. Значительно реже встречаются дерматофитии головы, вызванные M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes . Вместе с тем, следует отметить, что в Африке чаще, чем в Северной Америке, Европе встречается фавус волосистой части головы, вызванный T. schoenleinii [19, 20, 21, 22]. T. schoenleinii – возбудитель фавуса занимал лидирующее положение в некоторых регионах Китая до конца прошлого столетия, но в настоящее время его выявляют значительно реже, а основным возбудителем среди возбудителей микозов скальпа, вызванных антропонозными грибами, стал T. violaceum [23]. В Китае в разных регионах наблюдается неоднородность спектра возбудителей дерматофитий головы. В южных провинциях встречаются M. canis, T. mentagrophytes, T. tonsurans, Nannizzia incurvata (N. incurvata), T. verrucosum (возбудители расположены в соответствии...

B35 – Дерматофития В35.0 – Микоз бороды и головы В35.1 – Микоз ногтей В35.2 – Микоз кистей В35.3 – Микоз стоп В35.4 – Микоз туловища B35.5 – Черепицеобразный микоз В35.6 – Эпидермофития паховая В35.8 – Другие дерматофитии B35.9 – Дерматофития неуточненная

Единой общепринятой классификации микозов нет. Микозы человека условно делят на поверхностные, к которым относят дерматофитии, и глубокие или инвазивные, которые подразделяют на подкожные и системные (внутренних органов) [2, 37]. Микозы бороды и головы, условно делят в соответствии с возбудителями на микроспорию, трихофитию и фавус. Так микозы с поражением волос подразделяют в зависимости от экологической ниши обитания возбудителей на антропонозные, зооантропонозные и геоантропонозные. В зависимости от характера воспалительной реакции их делят на хронические, инфильтративные, инфильтративно-нагноительные или керион. В соответствии с глубиной инвазии гриба и распространенности воспалительного процесса в коже дерматофитии с поражением волос подразделяются на поверхностные и глубокие. Следует отметить, что несмотря на распространение воспалительной реакции в глубокие слои кожи, дерматофиты поражают только кератинсодержащие структуры и за пределы кожи не распространяются, и не вызывают поражения других органов. Поэтому все виды дерматофитий не зависимо от глубины распространения воспаления относят к поверхностным микозам. За рубежом распространено деление микозов головы по клиническим признакам в виде «черных точек», «серых пятен» и кериона, такая классификация в Российской Федерации не нашла своего применения [59]. В основу клинической классификации поверхностных микозов, наиболее часто используемой в мировой практике, положен принцип разделения их по этиологии и локализации высыпаний, что нашло свое отражение в МКБ-10 (см. раздел 1.4). В случае идентификации возбудителя дерматофитии до рода и/или вида, следует указывать в диагнозе не только локализацию патологического процесса, но род и вид возбудителя. В этом случае допустимо употреблять термины микроспория, трихофития, рубромикоз и т.д. [2]. Также уместно указывать каков характер течения и клинических проявлений дерматофитий – хронические ли это формы дерматофитий или остро протекающие инфильтративно-нагноительные, в том числе керион Цельса [50]. Это помогает в выборе тактики лечения и проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз любой из форм дерматофитий, в том числе микоза головы, бороды, или микоза иной локализации, протекающего с поражением волос, устанавливается на основании клинических проявлений и обнаружения возбудителя одним или несколькими доступными методами микологической диагностики. Лабораторное подтверждение диагноза дерматофитии является обязательным.

Полное излечение (полная эффективность терапии) достигается при сочетании микологического излечения (микологической эффективности) и клинического излечения (клинической эффективности). Микологическое излечение – отсутствие микроскопических грибов в очагах поражения, что подтверждается отрицательными результатами троекратного микроскопического исследования (забор клинического материала для последующего исследования проводится после получения отрицательного результата предыдущей микроскопии, но не ранее, чем через 24 часа после предыдущего забора). При получении положительного результата микроскопии, необходимо принять решение о продолжении противогрибковой терапии тем же/теми же препаратом/препаратами (при условии видимого клинического улучшения – отрастания здоровой ногтевой пластинки с проксимального края) или сменить метод терапии и/или лекарственный препарат/препараты (при отсутствии клинического улучшения). При микологическом излечении, но неполном клиническом выздоровлении, выражающемся в поствоспалительной гипопигментации или гиперпигментации противогрибковая терапия должна быть закончена [1, 2, 50]. Клиническое излечение – восстановление цвета, структуры кожи, восстановление роста волос. После разрешения поверхностных форм дерматофитий могут оставаться поствоспалительные вторичные пятна. При позднем начале терапии и/или тяжелом течении инфильтративно-нагноительных форм микоза головы могут оставаться очаги рубцовой алопеции. Скорость излечения определяется многими факторами, но главными являются индивидуальные особенности организма человека-хозяина и свойства возбудителя (хуже поддаются излечению микозы, вызванные зоофильными грибами с поражением волос, например, Microsporum canis ). Оценку эффективность лечения следует проводить после разрешения основных клинических проявлений и прекращения использования лекарственных препаратов не ранее чем через 7 дней. Средняя продолжительность терапия дерматофитий, протекающих с поражением волос составляет 4–8 недель при ограниченных формах трихофитии, но может увеличиваться при зооантропонозной микроспории ( M. canis ) распространенных и осложненных формах (гранулемах, инфильтративно-нагноительных формах), при поражении волос и ногтей до 12 недель и более. Сохраняющиеся клинические проявления, положительные результаты микологических исследований, сохраняющееся свечение пораженных волос являются основанием для...

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека МКБ – Международная классификация болезней Син. – синоним ПЦР – полимеразная цепная реакция ** – препарат входит в список ЖВНЛП CYP3A4 – цитохром P450 3A4 CARD9 – семейство доменов рекрутирования Caspase (каспазы) 9

Достоверно точных данных по заболеваемости и распространенности дерматофитий нет, так как многоцентровые эпидемиологические исследования проводились более 20 лет назад. Несмотря на то, что все случаи выявления дерматофитий (особенно это касается микроспории и трихофитии) подлежат обязательной регистрации и заполнению формы № 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки», в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. № 13-2/25, часто дерматофии головы не регистрируются при обращении больных в частные центры, из-за самолечения, и других причин. К сожалению, при регистрации дерматофитий не всегда указывается локализация грибкового процесса. Но следует отметить, что все-таки в целом по Российской Федерации распространенность и заболеваемость трихофитии и микроспории отражена в статистических отчетах удовлетворительно. В доковидный период в 2019 г. было выявлено 70869 случаев микроспории (48,3 на 100 000 населения), из них на долю детей в возрасте от 0 до 14 лет приходилось 55901 случай микроспории (215,5 на 100 000). Трихофития выявлялась значительно реже: всего 2329 случаев (1,59 на 100 000), из них у детей в возрасте от 0 до 14 лет – 1459 случаев (5,6 на 100 000). Вместе с тем заболеваемость микроспорией, обусловленной M. canis, среди детей выше, чем среди взрослых. Дети в возрасте от 0 до 14 лет составляют 72 % от числа всех заболевших микроспорией [1, 12, 80, 81]. Последние годы во всем мире отмечается тенденция к снижению заболеваемости дерматофитиями [53]. В РФ с 2005 г. по 2020 г. заболеваемость снизилась с 192,0 до 153,0 на 100 тыс. населения, что составило 20,3 %, хотя за первый пятилетний период исследования (с 2005 по 2010 гг.) наблюдался рост показателя на 2,4 % (с 192,0 до 196,7 на 100 000 нас.). В 2020 году в Российской Федерации зарегистрировано 224 535 случаев заболеваний дерматофитиями (153,0 на 100 000) населения. В структуре дерматофитий в 2020 году лидирующее положение занимали микозы стоп и кистей (67,2 %), далее в порядке убывания – микроспория (26,3 %) и трихофития (0,74 %). В 2020 г. зарегистрировано 58966 случаев микроспорией, что составило 40,2 случая на 100 000 населения, из них на долю детей от 0–14 лет...

Для большинства дерматофитий с поражением волос характер клинической картины определяется биологическими свойствами возбудителя, локализацией инфекционного процесс и индивидуальными особенностями самого больного [1, 2, 8, 50, 59]. После попадания на кожу споры (фрагменты мицелия) гриба прорастают и образуют нити мицелия (гифы), расходящиеся радиально относительно начальной точки роста по поверхности и всей толще рогового слоя эпидермиса. В результате чего на коже образуются очаги округой формы, одновременно происходит инвазия гриба в волосяной фолликул и волос. При поражении волос грибами (как при эктотриксе, так и при эндотриксе) происходит обламывание волос, и появляются очаги алопеции [1, 8, 83]. Микозы, протекающие с поражением волос по типу эктотрикс ( M. canis, M. audouinii, M. ferruginosum, M. dystortum, M. gypseum , зоофильные представители комплекса T. mentagrophytes/T. interdigitale, T. megninii ), могут проявляться на коже головы в виде единичных или множественных эритематозно-сквамозных пятен и бляшек, с незначительно выраженным воспалением в очагах поражения. Такие очаги с выпадением в них волос могут казаться сероватыми, и напоминать себорейный дерматит. Кроме того, в некоторых случаях при поражении волос по типу эктотрикс, может формироваться диффузное шелушение с образованием мелко пластинчатых белых чешуек и незначительным выпадением волос. Такой тип поражения скальпа тоже напоминает себорейный дерматит с диффузным поражением кожи. При поражении волос по типу эктотрикс волос обламывается на 2–3 мм или более выше кожи головы. Грибы, поражающие волосы по типу эктотрикс, нередко вызывают инфильтративные, и инфильтративно-нагноительные формы микоза скальпа и других локализаций (керион Цельса) [84, 85, 86]. При поражении волос по типу эндотрикс ( T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanese, T. gourvilli, T. yaoundei и возбудитель фавуса T. schoenleinii ) волосы обламываются на уровне кожи. Очаги выпадения волос четко очерчены, и в них видны оставшиеся в фолликулах обломки проксимальной части волос, которые напоминают черные точки [84]. Такой тип поражения возникает при микозах скальпа, вызванных, например, T. tonsurans , и соответственно называется «черно точечной» трихофитией [87]. Традиционно в Российской Федерации в зависимости от рода и вида возбудителей микозы головы подразделяются на микроспорию, трихофитию и фавус. Стоит отметить, что часто...

Жалобы, анамнез, клинические признаки дерматофитий разнообразны, зависят от вида возбудителя, его экологической ниши, индивидуальных особенностей человека-хозяина. Часто они неспецифичны, и могут иметь сходство с разными воспалительными дерматозами (псориаз, экзема, атопический дерматит и т.д.). Особенности течения дерматофитий и клинических проявлений зависят от сопутствующих заболеваний, склонности к аллергическим реакциям, приема лекарственных препаратов, и т.д. [1, 2, 35, 50, 88]. Больные предъявляют жалобы на зуд разной интенсивности, при инфильтративно-нагноительных формах на боль в очагах поражения [1, 34, 59]. Для правильной постановки диагноза важна оценка всех факторов риска развития дерматофитий и тщательный сбор эпидемического анамнеза. Должны быть учтены возраст больного, профессиональная деятельность, хобби, занятия спортом (особенно плавание, футбол, борьба и т.д.), посещение парикмахерских, косметических салонов, наличие сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, нарушение кровообращения в дистальных отделах конечностей, иммунодепрессивных состояний и т.д.), а также непосредственный контакт с больными дерматофитиями (особенно при совместном проживании), наличие домашних животных, контакт с бездомными кошками и собаками [1, 2, 35].

Рекомендуется всем пациентам с дерматофитиями проводить визуальное исследование в дерматологии не только скальпа, но и всего кожного покрова, ногтей, включающего осмотр перианальной области, промежности, ануса, паховых складок и видимых слизистых оболочек полости рта, наружных половых органов, с целью выявления всех возможных проявлений грибковых инфекций кожи (дерматофитий, кандидоза) [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: объективные клинические проявления заболевания, выявляемые при физикальном обследовании, см. в разделе 1.6.

Лабораторные исследования проводятся для выявления возбудителя дерматофитии и, тем самым, для подтверждения диагноза. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдать ряд требований. Клинический материал следует получать не ранее, чем через 2 недели после прекращения применения противогрибковых препаратов системного действия и противогрибковых препаратов для местного применения. Перед получением материала очаг поражения необходимо протереть 70 % изопропиловым или этиловым спиртом. Исследование проводится с использованием 20 % раствора KOH (гидроксида калия). Возможно проводить окраску препаратов метиленовым синим, гематоксилин-эозином, PAS (различные модификации: по Хочкиссу-Мак-Манусу, по Шабадашу) [96]. Установить родовую и/или видовую принадлежность возбудителя дерматофитии при микроскопическом исследовании соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) невозможно. Родовая и видовая идентификации возбудителей дерматофитий возможны при использовании микробиологического (культурального) исследования волос на грибы дерматофиты ( Dermatophytes ) и определения ДНК грибов дерматофитов ( Dermatophytes ) в соскобах с кожи и ногтевых пластинок методом ПЦР. Видовая идентификация возбудителей необходима в связи с тем, что разные виды дерматофитов предопределяют разный характер течения дерматофитий, появились виды дерматофитов, резистентных к противогрибковым препаратам системного действия (в первую очередь к тербинафину). Видовая идентификация возбудителей позволяет сразу назначать рациональную терапию, и прогнозировать устойчивость к противогрибковым препаратам системного действия еще до получения результатов чувствительности штаммов к противогрибковым препаратам системного действия, а также выявлять источники заражения, и способствовать проведению противоэпидемических мероприятий в тех случаях, когда это необходимо. Рекомендуется для лабораторного подтверждения диагноза пациентам с подозрением на дерматофитию гладкой кожи микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) [98, 163–165, 302, 303]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: исследование проводится с нативными образцами клинического материала (кожные чешуйки) из очагов поражения. Положительным результатом микроскопического исследования следует считать...

Рекомендуется пациентам с подозрением на микозы, вызванные дерматофитами, в целях дифференциальной диагностики люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) [1, 8, 35, 50, 59]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: свечение в ультрафиолетовых лучах, пропущенных через фильтр Вуда, характерно только для волос, пораженных грибами рода Microsporum (M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum, M. distortium, изредка M. gypseum и M. nanum), a также Trichophyton schonleinii. Волосы, пораженные M. canis и M. audouinii, дают наиболее яркое изумрудно-зеленое свечение. Волосы, пораженные Т. schonleinii, имеют тусклую зеленоватую флюоресценцию. Свечение наблюдается только в полностью пораженных грибом волосах, его может не быть в свежих очагах поражения. В этих случаях следует эпилировать волосы из краевой, наиболее активной зоны, и свечение можно обнаружить в корневой части волос. Свечение волос не является специфическим признаком дерматофитии, поэтому не может быть критерием диагностики при отсутствии подтверждения микологическим методами исследования. Описаны случаи свечения волос после перенесенной Covid-19, а также после химиотерапии онкологических заболеваний, эти обстоятельства необходимо учитывать при проведении осмотра.

Рекомендуется пациентам с подозрением на дерматофитию при выраженной клинической симптоматике и отрицательных результатах иных лабораторных исследований, при необходимости дифференциальной диагностики, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи с применением гистохимических методов [99, 163]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: панч, эксцизионная, инцизионная биопсии кожи при дерматофитиях являются травматическими методами забора клинического материала, поэтому для диагностики дерматофитий в Российской Федерации применяются в исключительных случаях, при атипичном течении, развитии гранулематозного воспаления с глубоким поражением волосяного фолликула. Для окрашивания срезов ткани следует применять специфические окраски на грибы. Истинные гифы (мицелий) дерматофитов/недерматофитов, а также почкующиеся дрожжи , инвазивно-растущие элементы Candida spp., т.е. псевдогифы (псевдомицелий) или истинные гифы Candida spp., хорошо окрашиваются PAS-методом и импрегнацией серебром по Гомори-Грокотту и как правило, слабо или совсем не окрашиваются гематоксилин-эозином [96, 101, 102, 103].

В большинстве случаев реабилитации пациентам с дерматофитиями не требуется. Реабилитация показана после хирургического вмешательства – вскрытия абсцесса, и заключается в проведении стандартных послеоперационных процедур, перевязок с антисептическими препаратами и купировании послеоперационного болевого синдрома. Критерием окончания реабилитации является полное заживление послеоперационных ран. Санаторно-курортное лечение пациентам с дерматофитиями не показано.

Предусматриваются следующие меры профилактики дерматофитий с поражением волос: - информирование населения о способах передачи грибковых заболеваний кожи и ее придатков; - соблюдение правил личной гигиены: ношение индивидуальной обуви, одежды, головных уборов, использование личных полотенец и средств гигиены для ухода за всеми частями тела: расчесок, гребешков, щеток, мочалок, губок, скребков, пилок, режущих инструментов (щипчиков, ножниц, кусачек) и пемзы для обработки кожи стоп и ногтей; - ношение открытых резиновых тапочек при посещении общественных и личных бань, бассейнов, саун, спа-центров и т.д.; - информирование о возможности заражения от больных бродячих и домашних животных, от диких животных; - своевременное выявление и лечение микозов кожи любой локализации, как источника распространение грибковой инфекции на другие участки кожного покрова [1, 35, 50].

Лечение больных дерматофитиями с поражением волос проводится амбулаторно в условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля. Госпитализация в стационар инфекционного профиля показана детям с осложненным течение инфильтративно-нагноительных форм дерматофитий с поражением волос, при условии невозможности надлежащего лечения и ухода за больным ребенком, изоляции от других совместно проживающих детей или взрослых, в том числе детям и взрослым из детских домов, интернатов, домов престарелых, пансионов и т.д. Хирургическое лечение проводится амбулаторно в условиях организаций амбулаторно-поликлинического профиля при абсцедировании очагов. При выявлении пациента с клиническими проявлениями всех видов дерматофитий и получения положительных результатов одного из микологических исследований врачами-дерматовенерологами заполняется форма № 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки», в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. № 13-2/25.

Прогноз для жизни благоприятен. Рецидивы после проведения лечения, как правило, возникают при повторном заражении [1, 2, 35, 50, 91]. Соблюдение правил личной гигиены при посещении публичных мест (общественных бань, парикмахерских, бассейнов, спортивных залов, фитнес центров и т.д.), где существует возможность инфицированности грибковой инфекцией, снижают риск развития как первичного, так и повторных заражений. Необходима регулярная, систематическая санитарная обработка личных вещей больного (расчесок, щеток, бигуди, шапок, головных платков, заколок, других аксессуаров для волос, полотенец, одежды, носочно-чулочных изделий, обуви), а также вещей домашнего обихода ковриков для ванн, бань, половых настилов. Вещи необходимо выстирать при температуре не ниже 60°С, и выгладить с паром. Парики, шиньоны, накладки из волос, в связи с невозможностью их полной дезинфекции, должны быть утилизированы. Для обработки твердых поверхностей лучше использовать бытовые химические препараты с хлорсодержащими веществами в соответствии с инструкциями к этим препаратам.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Проведено микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) пациентам с подозрением на дерматофитию гладкой кожи Да/Нет 2. Проведено микроскопическое исследование ногтевых пластинок на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) пациентам с подозрением на микоз ногтей, вызванный дерматофитами Да/Нет 3. Проведено микроскопическое исследование волос на дерматомицеты пациентам с подозрением на поражение волос, вызванное дерматофитами Да/Нет 4. Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения пациентам с дерматофитиями, проявляющимися ограниченным поражением кожи, для наружной терапии, а также пациентам с дерматофитиями, сопровождающимися поражением волос, с целью комбинированной терапии одновременно с системным противогрибковым средством, или в качестве, монотерапии (в исключительных случаях при абсолютных противопоказаниях для приема системных противогрибковых препаратов) Да/Нет 5. Проведена терапия противогрибковыми препаратами системного действия пациентам с дерматофитиями, сопровождающимися поражением волос любой локализации (головы, зоны роста бороды и усов, туловища и т.д.) Да/Нет 6. Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения в форме лака для ногтей и/или противогрибковыми препаратами системного действия пациентам с микозом ногтей (онихомикозом) Да/Нет

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России по организационно-аналитической работе, председатель Исполнительного комитета Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Аравийская Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, руководитель последипломного цикла обучения по косметологии, член комитета PPRC EADV, международных экспертных комитетов по лечению акне, розацеа и активной косметике. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней с клиникой Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, вице-президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов, главный дерматовенеролог МО РФ. Духанин Александр Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии имени академика П.В. Сергеева РГМУ им Н.И. Пирогова. Котрехова Любовь Павловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член EADV. Мурашкин Николай Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИИ детской дерматологии, заведующий отделением дерматологии с группой лазерной хирургии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, заведующий лабораторией патологии кожи у детей отдела научных исследований в педиатрии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, член правления Европейского общества детской дерматологии (European Society for Pediatric Dermatology). Цыкин Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных болезней и косметологии факультета ДПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, ведущий научный сотрудник "Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы", главный врач клиники подологии...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций : Врачи-специалисты: дерматовенерологи, инфекционисты, педиатры, врачи общей практики. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава России от 24.09.2025 г. № 582н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология".

Грибковая инфекция кожи и ее придатков (ногтей и волос) – заразное инфекционное заболевание человека, которым заражаются от больных людей при тесном контакте, в том числе при половом, через инфицированные вещи больных людей, от больных животных (домашних, бездомных и диких). С целью профилактики заражения грибковой инфекцией необходимо: - не использовать для ухода за кожей, за волосами, за кистями и стопами чужие вещи: ножницы, пилки, щипчики, мочалки, пемзу, скребки для стоп, расчески, мочалки, щетки; - не носить чужую одежду, парики, головные уборы, обувь, носки, колготки, чулки; - при наличии признаков микоза кожи: появление зудящих высыпаний на любых участках кожи, а также появление на стопах (кистях) покраснения, шелушения кожи, образование трещин (особенно между пальцами), вовремя обращаться к врачу за медицинской помощью, не заниматься самолечением; - при посещении бань, бассейнов, фитнес залов, спа-центров использовать индивидуальные резиновые тапочки, мочалки, коврики для сидения; - посещать только проверенных сертифицированных мастеров ногтевого сервиса, в центрах, где ведется обработка инструментов надежными способами, или используются одноразовые инструменты. При наличии в семье больного, совместно проживающего в квартире, должны выполняться правила: - у каждого члена семьи должны быть индивидуальные средства гигиены; - не должно быть общих для пользования текстильных ковриков для ванн, напольных покрытий; - все члены семьи должны дома ходить в индивидуальных тапочках, пользоваться индивидуальными полотенцами (отдельные для лица, стоп и остальных частей тела); - ванна, тазы, которыми пользуется пациент должны обрабатываться хлорсодержащими бытовыми средствами в соответствии с инструкциями к ним; - вещи больного человека должны замачиваться и стираться отдельно от вещей других людей, достаточно стирки в стиральной машине с порошком при температуре не ниже 60°С в течение не менее часа; Во время лечения необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить дезинфекцию обуви теми средствами и способами, которые рекомендовал врач. Показанием к проведению лечения микозов кожи является наличие клинических проявлений заболевания и обнаружение возбудителя в очагах поражения. Ни один из методов терапии не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания. Лечение не всегда приводит к полному восстановлению внешнего вида кожи/ногтевых...