Ожоги глаз

Некрэктомия – это экономное удаление (иссечение) явно нежизнеспособных серых тканей глазной поверхности (эпителий роговицы, конъюнктива, субконъюнктива, тенонова оболочка). Ишемия конъюнктивы – это местное снижение кровоснабжения, обусловленное ожоговым фактором (сужение или полная обтурация просвета артерий), приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани. Поверхностная ишемия - понижение болевой чувствительности ишемизированной конъюнктивы или ее преходящее отсутствие. Глубокая ишемия - стойкое отсутствие чувствительности конъюнктивы. Некроз тканей глаза – это омертвение тканей глаза в результате ожоговой травмы. Реваскуляризирующие операции – это вмешательства, направленные на восстановление кровообращения в оболочках глаза после некрэктомии (как правило, закрытие дефектов оболочек местными жизнеспособными тканями). Тенонопластика – это операция мобилизации кпереди теноновой оболочки с подшиванием ее к перилимбальной склере с целью восстановления кровообращения переднего отрезка глаза. Простая (неанкилозирующая) блефарорафия – это операция закрытия глазной щели с помощью швов без сращивания свободных краев век. Анкилозирующая блефарорафия – это операция закрытия глазной щели с помощью швов и сращивания деэпителизированных свободных краев век (анкилоблефарон). Временное покрытие глазной поверхности трансплантатом амниотической мембраны – это операция с целью оптимизации процессов эпителизации роговицы и конъюнктивы, а также поддержания частично сохранившихся после ожога эпителиальных стволовых клеток лимба. Трансплантация амниотической мембраны (в качестве субстрата для эпителия) – операция в дополнение к конъюнктивальной пластике при обширных дефектах слизистой. Лимбальная трансплантация – это пересадка стволовых клеток роговичного эпителия.

Термический ожог глаза – это повреждение тканей глаза в результате воздействия на них высокотемпературных факторов. К ним относят также ожоги, вызванные действием на ткани лучистой энергии. [1-4] Химическийожогглаза –этоповреждениетканейглазаврезультатевоздействиянаниххимическиактивныхвеществ(кислоты,щелочи,некоторыеагрессивныежидкости)[1-5].

Термические ожоги Интенсивность нагревания тканей зависит от температуры, физических характеристик воздействующего агента, способа теплопередачи и продолжительности нагревания. Под действием температур от 41°С и выше происходит необратимое тепловое свертывание (денатурация) тканевых белков, гибель клеток [6, 7]. Нагревание кожи до 60 °С приводит к формированию влажного или колликвационного струпа. В случае более высокого разогрева формируется плотный сухой или коагуляционный струп [2, 6, 7] Химические ожоги Повреждающий эффект химических ожогов обусловлен химическим составом обжигающего агента, его концентрацией и продолжительностью воздействия. Щелочи особенно агрессивны, так как обладают как гидрофильными, так и липофильными свойствами, вызывают в тканях колликвационный некроз с образованием нестойких растворимых щелочных альбуминатов, что позволяет им быстро преодолевать клеточные мембраны. Кислотные ожоги вызывают коагуляционный некроз с превращением тканевых белков в более плотные кислые альбуминаты, которые в какой-то степени затрудняют дальнейшее проникновение кислоты внутрь глаза [6, 7]. Поэтому кислоты относительно менее эффективно проникают в ткани глаза, чем щелочи. При ожогах вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, создаются условия для поступления в кровь тканевых антигенов, вызывающих аутоинтоксикацию и аутосенсибилизацию организма [2-4]. Комментарии: при ожогах в зависимости от глубины проникновения повреждающего агента в ткани глаза могут повреждаться роговичный и конъюнктивальный эпителий, нервные окончания, слезные железы, строма и эндотелий роговицы, пути оттока внутриглазной жидкости, склера, радужка, хрусталик и цилиарное тело. В результате повреждения нервных рецепторов и проводников в коже век, конъюнктиве и роговице их чувствительность на пораженных участках может быть понижена или совсем отсутствует. Базальные клетки эпителия роговичной части лимба являются олигопотентными стволовыми клетками эпителия роговичного фенотипа, обеспечивая постоянное восполнение нормального эпителиального покрова роговицы. Гибель этих лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК) при ожоге глаза клинически проявляется состоянием, получившим название лимбальной недостаточности. Это обычно проявляется образованием персистирующей или рецидивирующей эрозии роговицы с нарастанием на нее конъюнктивального эпителия, врастанием в строму поверхностных и глубоких сосудов и формированием в исходе заживления тотального сосудистого бельма [3, 5, 7, 8]. Некротизированные при ожоге ткани глазной поверхности являются причиной ее упорного воспаления и могут содержать частички обжигающего агента. Они также могут быть источником антигенной информации с развитием аутоиммунных реакций. Воспаление сопровождается инфильтрацией периферической роговицы нейтрофилами и моноцитами с секрецией ими деструктивных протеаз, угрожающих быстрым изъязвлением роговицы и ее перфорацией. Этому также может способствовать присоединение бактериальной инфекции. Репарация поврежденной при ожоге стромы роговицы происходит за счет продукции коллагена кератоцитами (стромальными фибробластами) [6, 7, 8]. Инактивация тканевых протеаз (вызывающих деструкцию обожженных тканей) осуществляется некоторыми факторами крови, а также тканевыми ингибиторами протеаз, которые тоже продуцируются кератоцитами. Гибель кератоцитов и потеря лимбальной васкуляризации вследствие...

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26) T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации принята классификация ожогов глаз Пучковской Н.А. и Непомящей В.М.,1973г., в которой ожоги делятся по глубине поражения на 4 степени (I, II, III и IV) и на 4 вида (легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые). См. Табл. 1. [2, 3, 4]. Таблица 1 Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и протяженности поражения тканей Вид ожога Степень (глубина ожога) Поражение переднего отдела глаза Веки Конъюнктива Склера Лимб Роговица Легкий I Гиперемия кожи Гиперемия конъюнктивы ---- Гиперемия Эрозия роговицы, легкий отек поверхностных слоев. Средней тяжести II Образование пузырей Ишемия, отек, поверхностн ые пленки --- Кратковременная ишемия, гиперемия Помутнение поверхностных слоев (неинтенсивное «матовое стекло») Тяжелый III, IV Некроз кожи III степени либо поражение IV степени менее 1/2 века Некроз не более 1/2 конъюнктивы ого яблока Поражение на площади не более 1/2 глазного яблока Резкая ишемия сосудов не более ½ окружности лимба Глубокое помутнение во всех слоях (интенсивное матовое стекло) либо IV степень помутнения («фарфоровая роговица») не более 1/2 площади. Дефект ткани (не сквозной) не более 1/3 роговицы Особо тяжелый IV Некроз кожи и подлежащих тканей более 1/2 века Некроз больше 1/2 конъюнктивы глазного яблока Поражение более 1/2 глазного яблока Полная ишемия и тромбоз сосудов «Фарфоровая роговица» на площади более 1/2 роговицы; глубокий дефект ткани (истончение) более 1/3 площади Вид ожога С тепень (глубина ожога) Ранние сопутствующие синдромы Внутриглазное давление Поражение радужки и цилиарного тела Поражение хрусталика Легкий I Нормальное - - Средней тяжести II Нормальное Гиперемия (без экссудации) - Тяжелый III, IV Кратковременное повышение или нерезкая гипотония Выраженный иридоциклит, экссудат не более 1/3 камеры - Особо тяжелый IV Стойкое повышение либо стойкая гипотония Выраженный пластический иридоциклит, экссудат более 1/3 камеры Помутнение хрусталика Авторы также условно выделяют два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев) и четыре стадии ожогового процесса: стадию - первичного некроза; стадию - острого воспаления; стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией; стадию - рубцевания и поздних дистрофий [3, 4]. Комментарии: Пучковская Н.А. и Непомящая В.М. в этой классификации ожогов не приводят...

Критерии установления диагноза/состояния: например, на основании патогномоничных данных: анамнестических данных; физикального обследования; лабораторнеого исследования; инструментального обследования.

3.1 Неотложная помощь Неотложная помощь при ожогах глаз в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию контакта между повреждающим агентом и глазом [1, 2, 13]. При химическом ожоге Помощь офтальмолога должна основываться на предположении, что любое предшествовавшее промывание глаз, выполненное сразу же после ожога, было недостаточным. Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость (инстилляция местных анестетиков) перед началом промывания глаз всем пациентам с ожогом с целью снижения болевых ощущений. [2, 3, 4] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнять незамедлительно промывание конъюнктивальной полости водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение не менее 15 мин всем пациентам с ожогами глаз, так как любое промедление может иметь самые негативные последствия для функционального исхода заживления [2, 3, 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить только после первичного промывания или в ходе него. На глазу с открытой травмой глазного яблока предпочтение рекомендуется отдавать промыванию, а герметизацию раны осуществлять после него. Учитывая, что стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены (располагаются в глубине многослойного эпителиального пласта), сохраняется надежда, что они еще не пострадали или сохранились частично, и посредством своевременного промывания повреждение их еще может быть предотвращено. Это в первую очередь касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время исчисляется часами, промывание улучшает прогноз. Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять с отведением нижнего века и обязательным двойным выворотом верхнего века, желательно с помощью водоподъемника. Рекомендуется повторно вывернуть веки для осмотра и (в случае обнаружения) тщательно удалить (а при необходимости иссечь) все оставшиеся на слизистой ткани частички обжигающего агента, продолжив процедуру. При термическом ожоге Рекомендуется непосредственно сразу после травмы всем пациентам ожогом глаза промыть глаза водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение 15 минут с целью охлаждения обожженных тканей [2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций...

АБ – анкилозирующая блефарорафия АКП – аутоконъюнктивальная пластика АМ – амниотическая мембрана АТП – аутотенонопластика, тенопластика, (тотальная, циркулярная, секторальная) ВГД – внутриглазное давление ВПГ – вторичная послеожоговая глаукома ГТ – гипотензивная терапия ЛЭСК – лимбальные эпителиальные стволовые клетки ЛТ – лимбальная трансплантация МКБ – 10 – международная классификация болезней 10 – го пересмотра МКЛ – мягкая контактная линза ПБ – простая (неанкилозирующая) блефарорафия OКТ – оптическая когерентная томография ПКП – послойная кератопластика СКП – сквозная кератопластика СТЭ – синусотрабекулоэктомия ТДЦ – транссклеральная диодлазерная циклодеструкция УБМ – ультразвуковая биомикроскопия ФН – ферментативная некрэктомия Н – некрэктомия ЭФИ – электрофизиологические исследования ЭЭК – экстракапсулярная экстракция катаракты

Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех травм глаз. При этом преобладают химические ожоги, на долю которых приходится около 60 – 80% от всех ожогов органа зрения. В промышленных районах не менее 65 – 75% ожогов глаз бывают производственными, а остальные относятся к бытовым и криминальным [4, 5]. Статистических данных о распространенности ожогов глаз на территории России и в других странах в специальной литературе не обнаружено.

Непосредственно после ожога пострадавшего беспокоят боль и рези в глазах, а также понижение остроты зрения. Сразу же развивается роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь и блефароспазм). Боль может быть преходящим симптомом и нередко выражена обратно пропорционально тяжести поражения [2 - 5, 10]. В последующие часы при ожогах легких, средней тяжести и тяжелых болевые ощущения несколько уменьшаются, но роговичный синдром сохраняется. В случае же особо тяжелого ожога болевые ощущения в глазу, а также светобоязнь, слезотечение и блефароспазм могут совсем отсутствовать из-за резкого нарушения чувствительности тканей глазной поверхности [1,2,4,5]. Тяжелые и особо тяжелые ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни с длительным течением и аутоиммунизацией организма антигенами пораженных тканей, осложняющей процессы заживления [2, 4, 11].

Рекомендуется провести сбор анамнеза и жалоб при термических, химических и электрических ожогах (A01.01.001.001) сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза (A01.26.001) всем пациентам с ожогом глаза с целью выявления особенностей состояния [5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: жалобы описаны в разделе «Клиническая картина заболевания или состояния». Особого внимания требует выявление в анамнезе времени и обстоятельства получения ожога глаз, вида и продолжительности действия повреждающего агента на пациента, предшествующих лечебных мероприятий Рекомендуется оценка анамнеза жизни всем пациентам с ожогами с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития [2 – 4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Особого внимания требует выявление наличия сопутствующих острых или хронических заболеваний с целью определения силы повреждающего фактора, соматического состояния пациента, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась.

Рекомендуется всем пациентам с термическими и химическими ожогами проводить визуальное исследование глаз (A01.26.002), а также визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах (A01.01.002.001) для выявления возможной общей патологии. [2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется проведение оценки характера дыхания, пульса, показателей артериального давления всем пациентам с ожогами глаз средней тяжести, тяжелыми и особо тяжелыми с целью исключения или подтверждения сочетанного или комбинированного характера травмы [2 – 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Диагностических критериев ожога глаза на основании данных клинического лабораторного обследования не существует. Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с ожогами глаз, госпитализированных в стационар с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений, после оказания всех мероприятий неотложной помощи и до начала консервативного и/или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения [2,3,4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью с целью оценки нарушения остроты зрения [2, 5, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Такие результаты наиболее точны. У взрослых остроту зрения исследуют по стандартным визометрическим таблицам (Головина-Сивцева и др.) или тестам «Е». За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки. В зависимости от тяжести ожога острота зрения страдает в различной степени. Так, при лёгком ожоге острота зрения понижается незначительно или совсем не страдает. При ожоге средней тяжести острота зрения может быть понижена до нескольких десятых (≥ 0,5). Тяжёлые и особо тяжелые ожоги сопровождаются значительным и часто стойким понижением остроты зрения (≤ 0,4). вплоть до слепоты. Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ожогом глаз с целью оценки тяжести и вовлеченности в патологический процесс структур глаза [2, 6, 13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при оценке степени (глубины) поражения роговицы рекомендуется исходить из состояния ее эпителия (отек, эрозия), стромы (отек, интенсивность помутнения, истончение,) и десцеметовой оболочки (складки). При оценке конъюнктивы рекомендуется учитывать выраженность ее гиперемии, деэпителизации, хемоза, ишемии или некроза, а при оценке состояния склеры – ее обнажение и истончение. Особое внимание рекомендуется обращать на состояние структур передней камеры и хрусталика (наличие или отсутствие экссудата, изменений рисунка радужки, деформации зрачка, катаракты). При тяжелых и даже особо тяжелых химических ожогах глаз в первые дни и даже недели прозрачность роговицы и острота зрения могут оставаться достаточно высокими и, таким образом, не являются надежным критерием для оценки тяжести этих ожогов. В этих случаях важным подспорьем для постановки такого диагноза могут быть : резкое нарушение или отсутствие чувствительности роговицы и лимба, ишемия перилимбальной конъюнктивы, повреждение структур передней...

4.1 Медико-психологическая реабилитация Рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь всем пациентам с ожогами глаз вследствие психоэмоциональных расстройств, вызванных внезапной потерей зрения [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется назначение анксиолитиков (код АТХ N05B) пациентам с психоэмоциональными расстройствами в следствие полученной ожоговой травмы с целью снятия их симптомов [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется назначение антидепрессантов (код АТХ N06А) пациентам с ожогами глаз при поступлении с уже развившимся депрессивным синдромом или отягощенным преморбидным статусом (психопатии различной формы до травмы) для купирования данных состояний [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра пациентам с развитием острого депривационного синдрома, или при наличии психических заболеваний в анамнезе с целью корректировки и назначения нового лечения [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 4.2. Хирургическая реабилитация Вопрос о зрительной реабилитации пациентов с помутнениями роговицы рекомендуется рассматривать только после восстановления нормального смыкания век, устранения рубцовой патологии век и конъюнктивы, нарушений слезоотведения и увлажнения глазной поверхности, а также нормализации внутриглазного давления. Рекомендуются реконструктивные хирургические вмешательства пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами с целью реабилитации глазной поверхности [2, 3, 4, 6] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при необходимости устранения рубцовой патологии и неполного смыкания век, неправильного роста ресниц, симблефарона, восстановление слезоотведения или увлажнения глазной поверхности, а также зрительной реабилитации их проведение начинают не менее, чем через 6 месяцев после тяжелых термических и 9 месяцев после тяжелых химических ожогов, а также через 1 год после особо тяжелых ожогов. Рекомендуются раскрытие глазной щели пациентам с ранее проведенной анкилозирующей блефарорафии с целью решения вопроса о дальнейшей тактике реабилитационных мероприятий [3, 4, 21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности...

5.1 Профилактика Профилактикой ожогов глаз в быту и на производстве является строжайшее соблюдение правил техники безопасности работ на производстве и осторожное обращение с агрессивными веществами в быту. Профилактики криминальных ожогов не существует. Рекомендуется детальное разъяснение пациенту и его родственникам последовательности этапов лечения, вероятности развития и характера возможных осложнений. [2, 3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). 5.2 Диспансерное наблюдение Рекомендуется наблюдение у врача-офтальмолога (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога) пациентам с легкими ожогами не реже 1 раза в неделю после получения ожога глаза в течение 1 месяца. [2] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется наблюдение у офтальмолога по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года) всем пациентам с ожогами глаз. [27] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: проводится контроль офтальмотонуса, состояния стекловидного тела и оболочек глаза. Рекомендуется врачу определять частоту визитов и объем исследований индивидуально пациентам, перенесшим ожог глаз при нестабилизированном состоянии глазной поверхности и/или течении ожоговой болезни. [2] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется детальное разъяснение пациенту и его родственникам последовательности этапов лечения, вероятности развития и характера возможных осложнений. [2, 3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: все ожоги средней тяжести, тяжелые, особо тяжелые. Показания к выписке пациента из медицинской организации завершение лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях; Отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленный консилиумом медицинской организации; Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию.

7.1 Вторичная послеожоговая глаукома Рекомендуется проводить офтальмотонометрию (бимануальную транспальпебральную пальпаторную тонометрию) всем пациентам с грубыми изменениями переднего отрезка глаза и рубцовыми деформациями конъюнктивальных сводов с целью определения ориентировочного уровня внутриглазного давления [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: как правило, глаукома развивается после тяжелых химических ожогов в 61,4% случаев. Аналогичный показатель для термических ожогов – 20%. Частота развития ВПГ возрастает пропорционально тяжести травмы. При тяжелых ожогах – 52,63%, при особо тяжелых ожогах – 72%. Чаще всего ВПГ манифестирует на 2-м и 3- м этапах хирургической реабилитации, в сумме в 79,3% случаев. Рекомендуется применение гипотензивной терапии (ингибиторов карбоангидразы (код АТХ S01EС), бета-адреноблокаторов (код АТХ S01ED), симпатомиметиков для лечения глаукомы (код АТХ S01EА)) всем пациентам с ожогами глаз при повышении внутриглазного давления для его снижения до целевого уровня [2, 6]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: возможно снижение дозы или отмены кортикостероидов (код АТХ S01BA) при декомпенсации ВГД [2]. Рекомендуются антиглаукоматозные вмешательства в варианте эксплантодренирования или транссклеральной диодлазерной циклодеструкции (ТДЦ) или криоциклодеструкции пациентам с некомпенсируемой на медикаментозном режиме офтальмогипертензией с целью достижения целевого значения ВГД [2, 5, 13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: применение гипотензивной терапии в 39,6% позволяет в течение всего срока наблюдения сохранить нормальное ВГД; по мере осуществления этапов хирургической реабилитации возможны неоднократные декомпенсации ВГД, что требует коррекции гипотензивной терапии и/или применения на одном глазу различных хирургических методов лечения ВПГ (к примеру: экстракция хрусталика на 1-м этапе, синусотрабекулоэктомия или ТДЦ на 2-м этапе, имплантация антиглаукоматозного дренажа на 3-м этапе, кератопластика с реконструкцией передней камеры и ТДЦ на 4-м этапе. Для проведения ТДЦ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, энергия одиночного импульса 1,0-2,0 Вт, экспозиция 1 с; сеанс завершается при нанесении 16–24 коагулята. Эффективность ТДЦ составляет...

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения Да/Нет 2 Выполнена тонометрия Да/Нет 3 Выполнено проведение флуоресцеиновой пробы Да/Нет 4 Выполнена биомикроскопия глаза Да/Нет 5 Выполнено незамедлительное обильное промывание глаза водой или раствором натрия хлорида** 0,9% однократно в течение 15 минут при поступлении в стационар пациента со свежим ожогом глаз Да/Нет 6 Проведена терапия противомикробными препаратами (код АТХ S01A) и терапия лекарственными препаратами из групп: нестероидные противоспалительные препараты (код АТХ S01BC), кортикостероиды (код АТХ S01BA) и другие препараты, применяемые в офтальмологии (код АТХ S01ХA) (при отсутствии медицинских противопоказаний) поступлении в стационар пациента со свежим ожогом глаз Да/Нет 7 Выполнено хирургическое вмешательство при тяжелых и особо тяжелых ожогах не позднее 24 часов с момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Ченцова Е.В., доктор медицинских наук, профессор - руководитель группы, член Ассоциации врачей-офтальмологов; Макаров П.В., доктор медицинских наук, член Ассоциации врачей- офтальмологов; Куликов А.Н., доктор медицинских наук, профессор, член ассоциации врачей- офтальмологов Черныш В.Ф., кандидат медицинских наук, доцент; Чурашов С.В., доктор медицинских наук, член Ассоциации врачей- офтальмологов; Конфликт интересов отсутствует.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-офтальмологи Врачи общей практики (семейные врачи); Врачи скорой медицинской помощи Средний медицинский персонал Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н (в ред. Приказов Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н, от 27.07.2020 N 746н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.06.2020 N 558н, от 01.02.2022 N 44н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Приказ Министерства здравоохранения от 10 сентября 2021 года N 920н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ожогах глаз (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 09.06.2023) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»

Ожоги являются одним из наиболее тяжелых повреждений органа зрения и серьезной причиной снижения остроты зрения. Степень химического ожога зависит от свойств повреждающих агентов, а также продолжительности воздействия химического вещества на поверхность глазного яблока. Характерной особенностью ожогов глаз является распространение патологических процессов далеко за пределы первично травмированной зоны глазного яблока. В настоящее время частота ожоговых травм остается значительной и составляет от 6,1% до 38,4% всех глазных повреждений, а около 50% пострадавших становятся инвалидами 1-2 групп по зрению. Среди ожоговых пациентов подавляющее большинство составляют мужчины молодого трудоспособного возраста. Профилактикой ожогов глаз взрослых является в первую очередь соблюдение общей техники безопасности, соблюдение необходимых правил безопасности на производстве, использование индивидуальных средств защиты, если таковые необходимы в работе. Особого внимания требуют профилактические меры, направленные в отношении ожогов глаз детей. Не следует оставлять детей без присмотра в тех местах, где они могут получить ожог (кухня, ванная, бойлерная, котельное помещение). Следует ставить горячую посуду на дальние конфорки или поворачивать ручки посуды от плиты. Следует держать горячие жидкости (чай, суп, кипяток) вне досягаемости ребенка Следует держать ребенка на расстоянии от открытого огня (при приготовлении пищи на мангале во время пикника). Не следует учить ребенка пользоваться спичками и зажигалкой до уверенности в том, что он понимает их потенциальную опасность. Хранить эти предметы в недоступном для ребенка месте. Необходимо хранить бытовую химию в недоступном для ребенка месте. Лечение ожогов глаз необходимо проводить с первого дня после полученной травмы. Это необходимо для предотвращения развития тяжелых и порой необратимых осложнений. Очень важно в первые минуты после травмы обильно промыть глаза проточной водой, после чего немедленно обратиться к специалисту. Чего делать не стоит Терять время на поиск антидота. При промывании использовать теплые жидкости. Тереть глаза руками, салфеткой или другим нестерильным материалом. При сохранении нормальных зрительных функций отсрочивать визит к врачу, так как сохранность зрительных функций не означает отсутствие течения патологического процесса в тканях глаза. Лечение ожогов средней тяжести, тяжелых и особо тяжелых...

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента с ожогами глаз не используются.