Ретинопатия недоношенных

Группа риска – условная группа недоношенных детей с высокой вероятностью возникновения ретинопатии недоношенных, поэтому подлежащая обязательному офтальмологическому скринингу. Гестационный возраст (ГВ) – возраст ребенка в неделях от зачатия до рождения. Постконцептуальный возраст ребенка (ПКВ) – полный возраст ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, определяющий степень его зрелости. ПКВ = гестационный возраст при рождении в неделях + хронологический возраст в неделях. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) – быстро прогрессирующая форма заболевания с локализацией в заднем полюсе глаза, сопровождающаяся выраженной сосудистой активностью и характеризующаяся отсутствием четкой стадийности. «Плюс – болезнь» – показатель выраженной сосудистой активности процесса, которая характеризуется расширением и извитостью центральных (зона I) и концевых сосудов сетчатки. Пороговая стадия – стадия 3, «плюс-болезнь» с протяженностью экстраретинальной пролиферации равной 5 непрерывных (прилегающих по окружности) или 8 в совокупности (с промежутками) часовых меридианов на глазном дне. Самопроизвольный регресс – остановка прогрессирования РН в активной фазе без лечения с/без остаточных изменений на глазном дне. Индуцированный регресс – остановка прогрессирования РН после проведенного лечения в активной фазе с формированием остаточных изменений на глазном дне. Реактивация – появление новых признаков (от демаркационной линии до реактивации стадии 3 с плюс-болезнью) РН и сосудистые изменения. Благоприятный исход РН – минимальные остаточные изменения на глазном дне после перенесенной РН (РН 0-III степени), определяющие благоприятный прогноз по зрению. Неблагоприятный исход РН – выраженные рубцовые изменения анатомических структур глаза (РН IV-V степени), определяющие неблагоприятный прогноз по зрению.

Ретинопатия недоношенных (РН) – вазопролиферативное витреоретинальное заболевание глаз глубоко недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глазного яблока, в частности сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка [1].

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального ангиогенеза сетчатки, который завершается лишь к моменту планового рождения ребенка (38-40 недель ГВ) [1]. Практически все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. На глазном дне недоношенных (в норме) выявляются аваскулярные зоны на периферии сетчатки, причем их протяженность тем больше, чем меньше гестационный возраст (ГВ) ребенка на момент осмотра. Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, проявлением РН, это лишь свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности васкуляризации и, соответственно, возможности развития РН в дальнейшем. Согласно современным представлениям, ключевую роль в развитии РН играет дисбаланс факторов, регулирующих ретинальный ангиогенез. К ним относятся различные ростовые факторы, компоненты межклеточ­ного матрикса и нейроэндокринной системы, ряд цитокинов, состоящие в сложной системе взаимодействия друг с другом. Развивающийся дис­баланс является следствием того, что процесс васкуляризации сетчатки при преждевременном рождении ребенка «вынужден» осуществляться на фоне биохимических и иммунологических нарушений гомеостаза ребенка вследствие общесоматической патологии, а также воздействия факторов «внешней» среды [2].

H35.1 – Преретинопатия (незаконченная васкуляризация сетчатки) H35.2 – Другая пролиферативная ретинопатия (Ретинопатия недоношенных)

В клиническом течении РН различают две фазы: 1) активную и 2) регрессивную или рубцовую. Международная классификация (МК) активной РН (принята в 1984 г., расширена в 1987 г., дополнена в 2005 г. и пересмотрена в 2021 г.). МК активной РН учитывает не только стадию патологического про­цесса, но и его локализацию (зону) на сетчатке и протяженность, на­личие или отсутствие признаков «плюс-болезни», что позволяет про­гнозировать течение заболевания [10]. В 1987 г. МКРН была расширена за счет включения отслойки сетчатки [11]. В 2005 г. МКРН была дополнена двумя понятиями: «преплюс-болезнь» и «задняя агрессивная РН» [12]. В 2021 г. опубликована пересмотренная МКРН3 [13]. Новая редакция сохраняет текущие определения (зона, стадия и протяженность болезни). Ключевые обновления в МКРН3 включают уточненные показатели классификации (например, задняя область зоны II, выемка, плюс-болезнь, агрессивная РН, подкатегории стадии 5). Подробно охарактеризованы регресс и реактивация РН с дополнительным описанием долгосрочных последствий [13]. Локализация васкуляризации сетчатки или РН: зона глазного дна. Состояние васкуляризации сетчатки или признаки РН регистрируются в виде кругов с диском зрительного нерва в центре (зоны). Выделяют три зоны, расположенные концентрич­но вокруг диска зрительного нерва и доходящие до зубчатого края: Зона I (задняя) – условный круг, радиус которого равен удвоенному расстоянию от центра диска зрительного нерва до фовеа. Зона II – кольцеобразная область, простирающаяся назально от внешней границы зоны I до носового зубчатого края и проходящее на такое же расстояние темпорально, сверху и снизу. Зона III – оставшаяся область периферической сетчатки в виде серпа, выходящая кпереди за пределы зоны II. Отдельно выделена и определена задняя область зоны II , которая начинается на границе между зоной I и зоной II и простирается в зону II на 2 диаметра диска зрительного нерва, чтобы указать на потенциально более опасное заболевание, чем РН в более периферической зоне II [13]. Предложен термин «выемка» для описания проникновения поражения РН в сегменте 1–2 часа вдоль горизонтального меридиана в более заднюю зону. Если присутствует выемка, РН должна регистрироваться по самой задней зоне васкуляризации сетчатки с квалификатором «вторичная, из-за выемки». Например, РН в основном сосредоточенная в зоне II, но с темпоральной выемкой, переходящей в зону I, должна...

Критерии установления заболевания или состояния: Диагноз РН выставляют на основании наличия факторов риска, жалоб, анамнестических данных, результатов клинического офтальмологического обследования, которое включает набор стандартных и высокоинформативных дополнительных методов исследования.

3.1 Показания к проведению лечения при активной РН Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует. Медицинская помощь детям с активной прогрессирующей РН включает 2 метода лечения: секторальная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС), являющаяся на сегодняшний день общепризнанным стандартом лечения заболевания и/или интравитреальное введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов [3,43]. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов, наиболее значимым и изученным из которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, также позволяет снизить уровень VEGF во второй пролиферативной фазе заболевания и, следовательно, уменьшить интравитреальную вазопролиферацию, восстановить физиологический гомеостаз и ретинальный ангиогенез [43]. Рекомендуется проводить секторальную лазерную коагуляцию аваскулярных зон сетчатки при РН тип 1: любая ста­дия РН с плюс-болезнью или стадия 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; ста­дии 2–3 с плюс-болезнью с локализацией в зоне II; ЗАРН или пороговое состояние РН: стадия 3, плюс-болезнь с распространением экстра­ретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется интравитреальное введение анти-VEGF препарата при РН 1-3 стадии с плюс-болезнью или стадии 3 без плюс-болезни с локализацией в зоне I; 3 стадии с плюс-болезнью в зоне II и ЗАРН [43,44,57]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: также показаниями к преимущественному выбору интравитреального введения лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, являются: локализация РН в зоне I, технические сложности проведения ЛКС (неполная прозрачность оптических сред, ригидность зрачка), невозможность длительного анестезиологического пособия для проведения ЛКС [44,57,59]. В ведение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов при периферической локализации РН не показано в связи с высокой эффективностью ЛКС в этих случаях, а также вероятностью сохранения периферических аваскулярных зон и сосудистых мальформаций, в дальнейшем участвующих в развитии ПВХРД, и необходимостью...

активная фаза группа риска гестационный возраст задняя агрессивная ретинопатия лазеркоагуляция сетчатки плюс-болезнь пороговая стадия постконцептуальный возраст ретинопатия недоношенных

анти-VEGF терапия/анти-VEGF препараты – препараты из группы АТХ: S01LA Средства, препятствующие новообразованию сосудов г – грамм ГВ – гестационный возраст МТ – масса тела ДЗН – диск зрительного нерва Дптр. – диоптрий ЗАРН – задняя агрессивная ретинопатия недоношенных МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра НБО – налобный бинокулярный офтальмоскоп ПКВ – постконцептуальный возраст РН – ретинопатия недоношенных ЛКС – секторальная лазеркоагуляция сетчатки соавт. – соавторы ЦНС – центральная нервная система ЭНМТ – экстремально низкая масса тела VEGF – фактор роста эндотелия сосудов ОКТ – оптическая когерентная томография УЗИ – ультразвуковое исследование ФАГ – флюоресцентная ангиография ЭФИ – электрофизиологические исследования ЭРГ – электроретинограмма ЗВКП – зрительные вызванные потенциалы коры головного мозга

Слепота и слабовидение вследствие РН доминируют в структуре причин нарушения зрения с детства как в развитых, так и в развивающихся странах, несмотря на все достижения науки и практической медицины [3,4]. Внедрение современных научно-обоснованных протоколов выхаживания недоношенных новорожденных позволяет минимизировать риск развития РН у детей с массой тела (МТ) при рождении более 1500 г и ГВ более 32 недель. При относительно стабильных показателях частоты преждевременных родов в год (от 5 до 12%) повышается выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, но именно у данного контингента младенцев РН возникает не только чаще, но и протекает тяжелее, приводя к неблагоприятным исходам, необратимой потере зрения, несмотря на адекватную лечебную тактику [4-7]. Частота и тяжесть РН в отдельных странах, регионах и городах зависит не только от числа выживших глубоко недо­ношенных детей, но и от условий выхаживания и соматической отяго­щенности младенцев [4-6]. При средней частоте РН в «группе риска» равной 27-37%, ее удельный вес у детей с массой тела при рождении менее 1500 г достигает 40-50%, менее 1000 г – 52-73%, а у детей менее 750 г возрастает до 81-95%. При этом, тяжелые формы заболевания с существенным на­рушением зрения возникают не у всех заболевших, а лишь у 10-40% де­тей. По данным ВОЗ, слепота вследствие РН составляет 60 человек на 10 млн. детей в развитых странах, 450 на 10 млн. в развивающихся странах и практически не встречается в странах с низким уровнем жизни, т.к. там недоношенные не выживают. Следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие, в связи с активным внедрением системы мониторинга и лечения активной РН, в РФ ситуация коренным образом изменилась. На сегодняшний день тяжелые, инвалидизирующие формы РН развива­ются у 9,1-20,5%, по данным различных регионов, что сопоставимо с по­казателями других развитых стран [4, 7-9, 53].

В активной фазе РН жалоб родители не предъявляют. При физикальном обследовании симптомы начальных стадий РН не выявляются. Заболевание диагностируется в результате скрининга недоношенных младенцев группы риска РН методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии глазного дна или при обследовании с помощью/ретинальной офтальмологической педиатрической широкопольной камеры и портативной офтальмологической цифровой камеры в условиях медикаментозного мидриаза [16,17]. Оценка клинических изменений на глазном дне проводится в соответствии с международной классификацией активной РН (см. раздел 1.5). Активная РН переходит в регрессивную или рубцовую фазу с разной степенью выраженности остаточных изменений на глазном дне. В рубцовой фазе выявляются сосудистые, ретинальные и витреальные изменения, включающие незавершенность васкуляризации сетчатки на периферии, наличие аномального ветвления сосудов, аркад, артериовенозных шунтов, телеангиэктазий и др. В области заднего полюса может выявляться изменения собственно сетчатки включают перераспределение пигмента, зоны атрофии сетчатки, формирование пре-, суб- и интраретинальных мембран, тракционных смещений и атрофии слоев нейроэпителия. В тяжелых случаях развивается эктопия макулы, формирование складки и отслойки сетчатки, витреоретинальные тяжи, шварты, мембраны. Выраженность изменений глазного дна определяет степень рубцовой (регрессивной) РН. (см. раздел 1.5). Факторы нарушения зрения при РН носят сложный, комбинированный характер. Прежде всего, зрительные функции определяются степенью клинических изменений на глазном дне. Клинические исходы РН с формированием остаточных изменений 0-III степени предопределяют благоприятный функциональный прогноз, при IV-V cтепени рубцовой РН зрение значительно снижено, вплоть до светоощущения и слепоты – неблагоприятный исход заболевания. Однако на формирование и развитие зрительных функций оказывает существенное влияние состояние ЦНС и проводящих путей зрительного анализатора, аномалии рефракции, глазодвигательные нарушения (различные виды косоглазия, нистагм), сопутствующая патология глаз (врожденные катаракта, глаукома, аномалии и пороки развития), а также функциональная несостоятельность сетчатки и нарушения нормального физиологического развития зрительной системы в целом вследствие преждевременного рождения ребенка). Все вышеизложенное определяет необходимость комплексного...

Рекомендуется сбор анамнестических данных у родителей (законных представителей) ребенка относительно срока его рождения (для выявления недоношенности) и других факторов риска возникновения РН [20]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: факторами риска развития РН (группа риска) является ГВ до 35 недель и МТ при рождении менее 2000 г. [18,20,21]. Рекомендуется сбор анамнестических данных у пациентов с активной и рубцовой РН, их родителей (законных представителей) для выявления особенностей неонатального периода и раннего детства, течения и лечения РН, сопутствующей патологии глаз [18,20,21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется сбор анамнеза у пациентов и их родителей (законных представителей) для выявления сопутствующей неврологической и соматической патологии, хронических заболеваний, наследственной отягощенности [20]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный/повторный в присутствии врача-анестезиолога-реаниматолога и/или врача-неонатолога и/или медицинской сестры (медицинская сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития общесоматических осложнений у ребенка в соответствии с Приказом Минздрава России от 09.10.2025 №614н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология » [58] . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется осуществлять прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный недоношенного ребенка специалистом, обладающим достаточными знаниями по диагностике, тактике наблюдения и принципам лечения РН, практическими навыками работы с новорожденными детьми [22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется офтальмоскопия глазного дна в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столе при медикаментозно расширенном зрачке (с использованием мидриатических и циклоплегических средств) всем детям группы риска методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и/или с помощью камеры ретинальной офтальмологической педиатрической широкопольной для выявления и контроля за течением РН в соответствии с Приказом Минздрава России от 09.10.2025 №614н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология» [18, 22]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: осмотр недоношенного ребенка следует проводить в условиях неонатального отделения, исключая транспортировку в другие уч­реждения, в специально оборудованном, затемненном или с пониженной освещенностью офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных непосредственно в кувезе. Необходимым условием для проведения качественной офтальмоскопии глазного дна является максимальный мидриаз. Для лучшей визуализации периферии сетчатки целесообразно использовать стерильные инструменты – векорасширитель и склеральный депрессор (осторожно), предназначенные для применения в неонатальной практике. Для кратковременной местной анестезии роговицы и конъюнктивы можно использовать инстилляции местного анестетика (0,4% оксибупрокаин**). Для проведения...

Рекомендуется визометрия всем пациентам с рубцовой/регрессивной РН при динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств [18, 15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: детям раннего (довербального) возраста проводят ориентировочную визометрию, методом предпочтительного взора [25]. Рекомендуется рефрактометрия в условиях мидриаза (с использованием мидриатических и циклоплегических средств) всем пациентам с регрессивной/рубцовой РН при динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения максимально корригированной остроты зрения, наличия сопутствующих аномалий рефракции и возможности их коррекции [18, 15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется офтальмотонометрия (A02.26.015) всем пациентам с регрессивной/рубцовой РН при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса [26,27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: для измерения внутриглазного давления у детей проводится: офтальмотонометрия по Маклакову (под местной анестезией); пневмотонометрия (используют для скрининга); офтальмотонометрия по Гольдману (под местной анестезией); пальпаторное ориентировочное измерение. Рекомендуется биомикроскопия глаза (переднего отдела глаза и стекловидного тела) всем пациентам с регрессивной/рубцовой РН при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением [18,26,28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: детям с активной РН биомикроскопия глаза (переднего отдела глаза и стекловидного тела) может не проводиться, так как оценка состояния переднего отдела глаза осуществляется при офтальмоскопии и/или исследовании с помощью камеры ретинальной офтальмологической педиатрической широкопольной. Рекомендуется офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием мидриатических и циклоплегических средств) всем пациентам с регрессивной/рубцовой РН при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением для оценки изменений на глазном дне и их динамики [18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проводить компьютерную...

Детям с активной фазой РН реабилитация не проводится. Офтальмологическая помощь заключается в скрининге, мониторинге и лечении активной РН. Рекомендуется пациентам с регрессивной/рубцовой РН назначать комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития зрения: - оптическая коррекция аметропии, - своевременное плеопто-ортоптическое лечение - своевременное выявление и лечение осложнений (витреоретинальные дистрофии, отслойка сетчатки, осложненная катаракта, вторичная глаукома и др.) [18,26]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Для предотвращения развития активной РН и ее тяжелых форм необходима профилактика преждевременного рождения ребенка и совершенствовании неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении, строго придерживаться сроков начала скрининга на РН и проводить регулярный офтальмологический мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления медицинских показаний к лечению РН. Рекомендуется всем пациентам, перенесшим любую стадию РН, с любой степенью остаточных изменений на глазном дне проводить прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный/повторный не реже 2 раз в год пожизненно с целью своевременного выявления и лечения поздних осложнений [18,26,52]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям с активной РН оказывается врачом-офтальмологом в медицинских организациях (перинатальном центре или детском стационаре), имеющих в своем составе отделения для лечения и выхаживания недоношенных детей, в частности, в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии новорожденных, а также в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения недоношенных детей группы риска и детей с РН. Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с рубцовой РН оказывается врачом-офтальмологом в детском амбулаторно-поликлиническом отделении медицинской организации. Лечение (лазерное и хирургическое вмешательства, интравитреальное введение лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов) проводится врачом-офтальмологом в условиях перинатального центра или детского круглосуточного стационара. Интравитреальное введение лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, при активной РН осуществляется: В медицинском учреждении, имеющем в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделение патологии новорожденных, в стерильных условиях операционной. При выписке ребенка из отделения патологии новорожденных – в специализированном офтальмологическом центре или многопрофильном детском стационаре, имеющих лицензию на оказание лечебной помощи детям, в стерильных условиях операционной. Родители (законные представители) ребенка должны быть информированы о предстоящем лечении. Физиотерапевтическое или медикаментозное консервативное лечение проводится врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях или в условиях стационара (дневного или круглосуточного). Показания для неотложной госпитализации в медицинскую организацию: активная, прогрессирующая РН (тип I), пороговая стадия заболевания. Лечение проводится не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний. Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: необходимость выполнения хирургических вмешательств при поздних осложнениях РН и/или комплексное, углубленное обследование в условиях медикаментозного сна или общей анестезии детей раннего возраста или детей с особенностями поведения и/или медикаментозное и/или физиотерапевтическое лечение при невозможности проведения терапии в амбулаторных условиях. Показания к выписке пациента из...

Несмотря на то, что скрининг и мониторинг детей группы риска по РН должен проводиться согласно Приказу Минздрава России от 09.10.2025 N 614н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология», могут возникнуть клинические (тяжесть состояния ребенка) или организационные обстоятельства, препятствующие его исполнению. Причина невыполнения должна быть обоснована врачебной комиссией (лечащий врач, врач-офтальмолог, заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе) в медицинской карте больного и обследование может быть перенесено на срок не более 1 недели от предполагаемой даты . Врачи отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и врачи отделений патологии новорожденных и недоношенных детей должны иметь письменные протоколы скрининга, мониторинга и лечения РН, а также памятки для родителей о РН. Заведующим вышеуказанных отделений следует контролировать исполнение Протокола. При переводе недоношенного ребенка группы риска, или имеющего признаки РН, в другое отделение стационара, в другое медицинское учреждение или при выписке по месту жительства в переводном/выписном эпикризе лечащий врач должен указать результаты офтальмологического осмотра, диагноз и рекомендации врача-офтальмолога по срокам дальнейшего наблюдения ребенка, а также медицинское учреждение, где оно должно быть осуществлено. Информация о необходимости дальнейшего наблюдения врачом-офтальмологом недоношенного ребенка группы риска или имеющего признаки РН в обязательном порядке доводится до родителей (законных представителей). Снижение зрения у пациентов с РН зависят не только от степени остаточных изменений на глазном дне (степень рубцовой РН), но и от состояния ЦНС, проводящих путей зрительного анализатора, глазодвигательных нарушений (косоглазие, нистагм), аномалий рефракции, сопутствующей патологии глаз и других органов и систем организма, поздних осложнений.

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнена офтальмоскопия глазного дна в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и/или с помощью камеры ретинальной офтальмологической педиатрической широкопольной Да/нет 2. Неонатальный скрининг детей группы риска РН проведен в установленные сроки (при достижении ПКВ 30-31 недели); Да/нет 3. Выполнена секторальная лазеркоагуляция сетчатки и/или выполнено введение лекарственных средства, препятствующих новообразованию сосудов, в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний. Да/нет 4. Продолжено наблюдение детей с РН до 70 недель ПКВ, перенесших интравитреальное введение лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, после выписки из стационара с осуществлением приема (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в консультативно-диагностическом кабинете Да/нет 5. Выполнены необходимые диагностические исследования у пациентов с регрессивной/рубцовой РН: визометрия, рефрактометрия в условиях мидриаза, офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза; биомикроскопия глаза. Да/нет 6. Проведено патогенетическое и симптоматическое лечение пациентам с РН при развитии осложнений Да/нет

Катаргина Людмила Анатольевна – руководитель группы, главный внештатный детский специалист-офтальмолог МЗ РФ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, д.м.н., профессор, председатель профильной комиссии по детской офтальмологии МЗ РФ, заместитель председателя профильной комиссии по офтальмологии МЗ РФ, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, член президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», член президиума Общества офтальмологов России Коголева Людмила Викторовна – главный внештатный детский специалист -офтальмолог МЗ РФ в Центральном Федеральном Округе, заведующий детским поликлиническим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, д.м.н., член Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Сайдашева Эльвира Ирековна – главный внештатный детский специалист -офтальмолог МЗ РФ в Северо-Западном Федеральном Округе, д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, член президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», член президиума Общества офтальмологов России , заслуженный врач РФ. Степанова Елена Анатольевна – главный внештатный детский специалист -офтальмолог МЗ РФ в Уральском Федеральном Округе, к.м.н., доцент кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет » Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Маркова Елена Юрьевна – заведующая детским отделением ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., член Общества офтальмологов России Трифаненкова Ирина Георгиевна – заместитель директора по научной работе Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессор кафедры хирургии ФГБОУ ВО «Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского», член президиума Общества офтальмологов России Асташева Ирина Борисовна – к.м.н. , доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-офтальмологи врачи-неонатологи врачи-педиатры Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются...

• 1. Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru Таблица 1. Доза, путь введения и режимы применения лекарственных препаратов Препарат Доза Путь введения Режим Ранибизумаб** 0,2 мг (0,02 мл) Интравитреальное введение Доза препарата ранибизумаба** у недоношенных детей составляет 0,2 мг, что соответствует 0,02 мл раствора, в виде интравитреальной инъекции. Место проникновения иглы должно находиться на расстоянии 1-2 мм кзади от лимба, направляя иглу в сторону зрительного нерва. После введения препарата и извлечения иглы стерильный аппликатор с ватным кончиком удерживают на месте инъекции в течение 10 секунд, чтобы минимизировать риск обратного оттока лекарственного препарата. 2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10), Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздрава России от 09.10.2025 № 614н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология» Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». Сроки первичного офтальмологического осмотра (начало...

С первых минут жизни недоношенного младенца за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты: анестезиологи-реаниматологи, неонатологи. Главная их задача – спасти жизнь ребенка и предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. Одним из таких заболеваний является ретинопатия недоношенных – заболевание сетчатки недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных – одна из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста. Чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем выше риск развития у него тяжелых форм ретинопатии. С целью выявления первых признаков ретинопатии недоношенных необходимо обследование врача-офтальмолога через 3-4 недели после рождения ребенка. Сроки обследования устанавливает и контролирует лечащий врач-неонатолог. В зависимости от результатов первого обследования назначаются сроки повторных осмотров, которые следует строго соблюдать. Ретинопатия недоношенных развивается не у всех недоношенных младенцев, а при ее развитии в 70% случаев происходит самопроизвольный регресс заболевания, что не требует лечения, а только диспансерного наблюдения. При прогрессирующем течении РН единственный способ сохранить зрение – своевременное и адекватное лечение: секторальная лазеркоагуляция сетчатки и/или интравитреальное введение анти-VEGF препарата. Лечение проводится строго по показаниям в условиях медикаментозного сна или под общей анестезией, что также несет определенные риски здоровью и жизни недоношенного младенца. Не во всех случаях в связи с выраженной соматической патологией, глубокой недоношенностью, тяжести РН даже после проведенного лечения удается сохранить зрение. Лечение и реабилитация пациента с РН включает много этапов и необходимость пожизненного диспансерного наблюдения. При назначении секторальной лазеркоагуляции сетчатки в активной фазе РН родителей (законных представителей) ребенка необходимо проинформировать о возможности нарушений периферического зрения, ночного видения, развитии миопии, а также возможных осложнений: ишемия переднего отдела глаза, катаракта, закрытие угла передней камеры, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку, а также риски общей анестезии. При анти-VEGF терапии возможно попадание препарата в системный кровоток и риск негативного влияния на сердечно-сосудистую систему,...