Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) – постоянная неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта [1].

Эректильная дисфункция (ЭД) – постоянная неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта [1].

Факторы риска развития ЭД [2]: возраст, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, курение, алкоголизм, метаболический синдром, гипертиреоз, дефицит витамина Д и фолиевой кислоты, депрессия и тревожные расстройства, хроническая болезнь почек, воспалительные болезни кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, неблагоприятные внешние факторы – радиация, электромагнитное излучение, остеопороз, гиподинамия, гиперурикемия, употребление наркотических средств, синдром хронической тазовой боли/интерстициальный цистит, перенесенные оперативные вмешательства (уретропластика, хирургия гиперплазии простаты), перенесенная COVID-19 [3]. Патофизиология ЭД может быть васкулогенной, нейрогенной, анатомической, гормональной, лекарственно-индуцированной и/или психогенной. В большинстве случаев многочисленные патофизиологические процессы обладают сочетанным отрицательным влиянием на эректильную функцию. Причинные факторы развития ЭД: 1. Психогенные факторы обуславливают психогенные нарушения эрекции, кодируемые в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), как F52.2 недостаточность генитальной реакции, не связанную с органическими факторами. - генерализованные (например, недостаток сексуального возбуждения, фобические неврозы и т.д.) - ситуационные (особенности партнера, чувство вины и т.д.) 2. Органические факторы, кодируемые в МКБ-10 как N48.4 – импотенция органического происхождения Васкулогенные - сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, патология периферических сосудов – атеросклероз, окклюзии подвздошных артерий и веноокклюзивные нарушения)) - курение - сахарный диабет - гиперлипидемия - оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства. - метаболический синдром - гипергомоцистеинемия - отсутствие регулярных физических упражнений Нейрогенные - нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.) - травма и заболевания спинного мозга - инсульт - новообразования центральной нервной системы - поражения межпозвонковых дисков - периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности, алкоголизма - полинейропатии - оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства - операции на мочеиспускательном канале Структурные (анатомические) - микропенис - гипоспадия, эписпадия - фимоз - болезнь Пейрони и врожденное искривление полового члена - фибросклеротические изменения вследствие кавернита или приапизма - опухоли полового члена - травма полового члена (перелом полового члена) Гормональные - гиперпролактинемия - гипертиреоз - пангипопитуитаризм - гипер- и гипокортицизм - гипогонадизм - метаболический синдром - сахарный диабет Лекарственно-индуцированные - антидепрессанты (трициклические (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы) - антиандрогены (ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропин-рилизинг гормоны) - антипсихотические средства - наркотические средства - анаболические стероиды Смешанные - хронические системные заболевания...

F52.2 – Недостаточность генитальной реакции N48.4 – Импотенция органического происхождения

Классификация ЭД по степени тяжести: лёгкая умеренная среднетяжелая тяжёлая Патогенетическая классификация ЭД: психогенная – около 40% случаев; органическая – 29% случаев; смешанная (сочетание психических и органических факторов) 25% случаев; неясного генеза – 6% случаев [7]. Критерии оценки различий психогенной и органической ЭД представлены в таблице 4 Приложения А.

Основным критерием установления ЭД является наличие жалоб на расстройства эрекции. Диагностические мероприятия у пациентов, предъявляющих жалобы на ЭД, направлены на: подтверждение наличия ЭД; определение степени её выраженности; выяснение причин этого расстройства и возможного сочетания с другими видами сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма) [8].

Рекомендуются пациентов с подтвержденной психогенной ЭД направлять на прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный [70]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются перед началом медикаментозного лечения ЭД мероприятия по минимизации факторов риска заболевания и по нормализации образа жизни пациентов для улучшения эректильной функции и/или увеличения эффективности лечебных мероприятий [33]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: корригирующие мероприятия и терапия, направленные на нормализацию артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови, отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию (см. 1.2). Нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность могут привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий [34]. Рекомендуется при лечении пациентов с ЭД руководствоваться принципом ступенчатого подхода в проведении лечебных мероприятий [35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: ступенчатый подход в лечении ЭД предполагает последовательное применение лечебных методов с увеличением их инвазивности от медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (по АТХ Препараты для лечения эректильной дисфункции) (альтернативой которым может быть вакуумное воздействие на половой член ( A17.30.010) и ударно-волновая терапия полового члена), до внутрикавернозных инъекций #Алпростадила** в дозе 5-20 мкг и фаллопластики с протезированием (A16.21.019.001 Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом, A16.21.019.002 Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом). Смена ступени лечения производится при ее неэффективности или неприемлемости для пациента [35, 36]. Однако в настоящее время на основании данных литературы и консенсусов рабочих групп разных профильных ассоциаций наметилась тенденция к формированию индивидуальной структурированной стратегии лечения, зависящей от эффективности, безопасности, инвазивности, затрат, а также предпочтений и ожиданий самого пациента. Систематический обзор продемонстрировал интересные данные о сопоставимых показателях отказа пациента от лечения для...

АГ – артериальная гипертензия ИБС – ишемическая болезнь сердца мг – миллиграмм МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) мин – минут см – сантиметр сек – секунда ТГ – триглицериды ЛГ – лютеинизирующий гормон ФДЭ-5 – фосфодиэстераза-5 Ингибиторы ФДЭ-5 – по АТХ-классификации Препараты для лечения эректильной дисфункции ФК – функциональный класс ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности ЭД – эректильная дисфункция МИЭФ – Международный индекс эректильной функции МИЭФ-5 – сокращенная версия анкеты МИЭФ IIEF – International index of erectile function НУВТ – низкодозная ударно-волновая терапия НМУ – номенклатура медицинских услуг ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны

Эрекция представляет сложный физиологический процесс, который основан на взаимодействии между нейрогенным, сосудистым и эндокринным компонентами и включает расширение артерий, расслабление гладкой трабекулярной мускулатуры и активацию веноокклюзивного механизма.

Эпидемиологические данные указывают на высокую распространенность и встречаемость ЭД по всему миру [4]. Исследование MMAS (Массачусетское исследование среди пожилых мужчин) показало, что общая распространенность ЭД среди мужчин в возрасте 40–70 лет, не обращавшихся в стационар, составила 52%, из них у 17,2% имела место легкая форма ЭД, умеренная степень выраженности – 25,2% и выраженная ЭД – у 9,6% соответственно [4]. В Кельнском исследовании среди мужчин 30-80 лет распространенность ЭД составила 19,2%, которая коррелировала с возрастом, что отражалось в увеличении показателей от 2,3 до 53,4% [5]. В срезовом исследовании, включавшем мужчин, впервые обратившихся за помощью по поводу ЭД, каждый четвертый пациент был моложе 40 лет и почти 50% молодых мужчин страдали ЭД тяжелой степени ЭД – распространённое заболевание в Российской Федерации, так как встречается у 48,9% мужчин в возрасте 20-77 лет. 34,6% мужчин страдают ЭД лёгкой степени, 7,2% – средней степени и 7,1% – тяжёлой степени [6].

ЭД проявляется либо недостаточной степенью исходной ригидности полового члена и\или ее спонтанным угасанием [5, 7].

Рекомендуется во всех случаях собирать медицинский и сексуальный анамнез, включая культурные аспекты, стрессовые факторы, оценивать психосексуальное развитие и когнитивные функции [9]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: необходимо получить информацию о характере взаимоотношений с половым партнёром, предшествующих консультациях, о лечебных мероприятиях и их эффективности. Уточняют характер нарушения, его давность, стабильность проявления, влияние отдельных факторов и обстоятельств. Важно детально обсудить с пациентом качество адекватных и спонтанных эрекций, охарактеризовать половое влечение, продолжительность фрикционной стадии полового акта и оргазм. Беседа с половым партнёром пациента весьма желательна и важна как для уточнения характера и степени выраженности нарушения, так и для успеха планируемой терапии [9]. В исследованиях и для клинической оценки ригидности полового члена следует использовать шкалу твердости эрекции [10]. Необходимо также проводить скрининг пациентов в плане снижения либидо, усталости, снижения работоспособности и других вероятных симптомах гипогонадизма (11). Рекомендуется с целью объективизации жалоб пациента, количественной характеристики сексуальных нарушений, включая ЭД, использовать валидированные психометрические опросники, например, сокращенный вариант Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) [12, 13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: анализ полученных данных позволяет с высокой степенью достоверности судить о природе ЭД. Ситуационный, избирательный и преходящий характер расстройства, а также наличие спонтанных эрекций свидетельствуют о психогенном генезе нарушения. Количественное заключение о степени выраженности ЭД можно сделать по результатам заполненного пациентом опросника МИЭФ-5 (Приложение Г1). Рекомендуется всем пациентам с ЭД при сборе анамнеза выявлять наличие метаболических нарушений и проводить скрининг в плане снижения либидо, усталости, снижения работоспособности и других вероятных симптомов дефицита тестостерона (14-17). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: необходимо выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом гипогонадизмом, метаболическим синдромом [14-19].

Рекомендуется всем пациентам проводить физикальное исследование с целью выявления патологии половых органов, а также заболеваний, которые могут быть причиной ЭД [20, 21]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: при физикальном исследовании могут быть выявлены скрытые заболевания, например, предопухолевые или злокачественные образования половых органов, болезнь Пейрони, увеличение или патологическая неоднородность простаты, признаки и симптомы, указывающие на гипогонадизм. Рекомендуется проводить оценку состояния сердечно-сосудистой системы пациентам с эректильной дисфункцией с помощью измерения артериального давления на периферических артериях и исследования пульса для оценки негативного влияния сердечно-сосудистых заболеваний на вероятность возникновения ЭД [22]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: учитывая высокую распространённость заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболического синдрома, объём обследования должен быть достаточным для заключения о допустимости сексуальной активности и об отсутствии противопоказаний к терапии ЭД. Для стандартизации врачебных рекомендаций по сексуальной активности в случаях сердечного риска на международной конференции (Принстон, 2012) разработали рекомендации по лечению сексуальной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [23]. Согласно Принстонскому консенсусу, пациентов разделяют на группы низкого, среднего и высокого риска (Таблица 5). При низкой степени риска сексуальную активность или лечение ЭД считают безопасным. При средней степени риска необходимо проведение стресс-теста (сексуальная активность эквивалентна 4 минутам по тредмил-тесту Брюса). При непройденном стресс-тесте и высоком риске необходимо дообследование у врача-кардиолога .

Рекомендуется всем пациентам с ЭД обязательное исследование уровня глюкозы, гликированного гемоглобина в крови и липидного профиля (исследование уровня холестерина, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов в крови), а также исследование уровня общего тестостерона в крови [21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Исследование уровня глюкозы в крови следует назначать натощак. При необходимости определяется уровень биодоступного или свободного тестостерона в крови (рассчитанного по соответствующей формуле исходя из показателей общего тестостерона, альбумина и ГСПГ) [24]. При обнаружении соответствующих симптомов показано определение дополнительных анализов, например, уровень ПСА (A09.05.130 Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови) [25], исследование уровня пролактина в крови и ЛГ (A09.05.131 Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови)[26].

В большинстве случаев анализ полученных данных на основе тщательно собранного сбора анамнеза, заполненного валидированного опросника и физикального исследования позволяет установить правильный диагноз и назначить лечение. Но в ряде случаев могут понадобиться специфические диагностические тесты. Рекомендуется проведение специализированных диагностических исследований, таких как: допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами, динамическая инфузионная кавернозография и артериография тазовых органов при наличии у пациентов: - первичной ЭД - перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности в анамнезе - деформации полового члена - перед фаллопластикой с протезированием (A16.21.019.001 Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом, A16.21.019.002 Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом). - по судебно-медицинским показаниям [9, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: наиболее часто для диагностики ЭД применяют ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена (допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами), особенно при подозрении на сосудистую этиологию [28,29]. Этот метод более информативен, если исследование выполняют в состоянии покоя полового члена и индуцированной эрекции #Алпростадилом** (Код ATX: G04BE01) внутрикавернозное введение 10 мкг с последующим сравнением результатов. Основные количественные показатели при ультразвуковой допплерографии (допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами) – максимальная (пиковая) систолическая скорость и конечная диастолическая скорость. На основе абсолютных показателей по стандартным формулам рассчитывают индекс резистентности. В норме пиковая систолическая скорость составляет более 30 см/с, конечная диастолическая скорость <3 см/с и индекс резистентности – более 0,8 [27-31]. Динамическую инфузионную кавернозографию и артериографию тазовых органов (A06.12.013) применяют только у пациентов, которым планируются реконструктивные сосудистые операции [32].

Рекомендуется пациентам после радикальной простатэктомии начинать пенильную реабилитацию в ранние сроки с момента операции [65, 66, 67]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: пенильную реабилитацию необходимо осуществлять на ранних сроках с целью протекции кавернозной ткани до завершения периода нейропраксии. Необходимый уровень пенильной оксигенации в послеоперационном периоде позволяет предупредить развитие необратимых патологических процессов, приводящих к фиброзу кавернозной ткани. При неэффективности одного из методов профилактики ЭД используют комбинированный подход (например ингибиторы ФДЭ-5 в сочетании с вакуум профилактикой и др.). При отсутствии положительного ответа через 12 месяцев следует обсуждать вопрос о фаллопластике с протезированием однокомпонентным или трехкомпонентным протезом. В случаях, когда выполняется ненервосберегающая простатэктомия возможно рассмотреть вопрос о более ранней фаллопластике с протезированием однокомпонентным или трехкомпонентным протезом [65, 66, 67].

Рекомендуются нормализация образа жизни и модификация факторов риска у пациентов с ЭД в качестве мер возможной профилактики расстройств эрекции [68, 69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: меры профилактики ЭД – нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови, а также регулярная половая жизнь (не менее 3 раз в неделю) [68, 69].

Критерием эффективности консервативной терапии ЭД является увеличение баллов при повторном анкетировании по опроснике МИЭФ-5. Показания для плановой госпитализации: 1) фаллопластика с протезированием однокомпонентным или трехкомпонентным протезом Показания для экстренной госпитализации: 1) не предусмотрена Показания к выписке пациента из стационара: 1) отсутствие осложнений после фаллопластики с протезированием однокомпонентным или трехкомпонентным протезом

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена объективизация жалоб пациента с использованием валидированного психометрического опросника МИЭФ-5 Да/нет 2. Выполнено исследование уровня глюкозы в крови Да/нет 3. Выполнено исследование уровня холестерина в крови Да/нет 4. Выполнено исследование уровня общего тестостерона в крови Да/нет 5. Выполнена допплерография сосудов полового члена с лекарственными препаратами Да/нет 6. Выполнено назначение рекомендации по изменению образа жизни и исключения факторов риска развития ЭД перед началом медикаментозного лечения Да/нет 7. Выполнено назначение ингибиторов ФДЭ-5 Да/нет 8. Выполнено назначение внутрикавернозных инъекций #алпростадила** Да/нет 9. Выполнено назначение НУВТ (с или без ингибиторов ФДЭ-5) Да/нет 10. Выполнено вакуумное воздействие на половой член в качестве альтернативной терапии первой линии у хорошо информированных об особенностях данного лечения пожилых пациентов, пациентов с низкой сексуальной активностью и сопутствующими заболеваниями, требующими немедикаментозного лечения Да/нет 11. Выполнена фаллопластика с протезированием однокомпонентным или трехкомпонентным протезом при отсутствии эффекта первой и второй линии лечения Да/нет

Гвасалия Бадри Роинович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Гамидов Сафар Исраилович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения андрологии и урологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Берников Александр Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент профессор кафедры урологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации Харчилава Реваз Ревазович – кандидат медицинских наук, директор учебного центра врачебной практики «Пракси Медика» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врач-уролог Врач-акушер-гинеколог Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества клинических исследований по данной проблеме Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Стандарт медицинской помощи при эректильной дисфункции (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 мая 2023г. № 224н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при эректильной дисфункции (диагностика и лечение)»). Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2024г. Таблица 1 – Основные параметры фармакокинетики ингибиторов ФДЭ-5 Ингибитор ФДЭ-5 Время достижения максимальной концентрации (часы) Период полувыведения (часы) Максимальная концентрация (нг/мл) Линия под кривой (нг в час/мл) Силденафил 100 мг 0,95 3,98 514 1670 Тадалафил 20 мг 2 17,5 378 8066 Варденафил 20 мг 0,66 3,9 20,9 74,5 Уденафил 100 мг 0,76 9,88 1136,6 7898 Таблица 2 – Клиническая эффективность ингибиторов ФДЭ-5 Показатель Силденафил 100 Тадалафил 20 Варденафил 20 Уденафил 100 Начало действия, мин. 25 30 25 30 Продолжительность действия, часы 5 36 5 24 Частота успешных половых актов, % 66 (50-100 мг) 75 (20 мг) 65 (20 мг) 70 Диапазон доз, мг 25-100 20 5-20 100-200 Таблица 3 – Нежелательные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 Нежелательные явления Силденафил 100 мг Тадалафил 20 мг Варденафил 20 мг Уденафил 100 мг Головная боль >10 >10 >10 1-10 Приливы >10 >1 >10 >10 Диспепсия >1 >10 >1 1-10 Головокружение >1 >1 >1 0,1-1,0 Заложенность носа >1 >1 >1 1-10 Миалгия 1 1 0,1 0,1-1,0 Таблица 4 - Различия органической и психогенной эректильной дисфункции Органическая ЭД Психогенная ЭД Возникает постепенно Возникает внезапно Нарушение или отсутствие утренних эрекций Нормальные утренние эрекции Нормальный сексуальный анамнез Проблемы в сексуальном анамнезе Нормальное либидо Проблемы в отношениях с партнером Постоянство ЭД ЭД при определенных обстоятельствах Таблица 5 - Принстонский консенсус по стратификации сердечно-сосудистого риска среди мужчин с эректильной дисфункцией Группа низкого риска Группа промежуточного(среднего) риска Группа высокого риска Отсутствие симптомов, 2, <6 недель) Недавно перенесенный инфаркт миокарда (<2 недель) Дисфункция левого желудочка/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс I) Дисфункция левого желудочка/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс II) Дисфункция левого желудочка/застойная сердечная недостаточность (NYHA класс III/IV) После успешной коронарной реваскуляризации Некардиальные последствия атеросклероза (например,...

Эректильная дисфункция (ЭД) – постоянная неспособность достижения и поддержания эрекции, достаточной для проведения успешного полового акта. Каковы причины эректильной дисфункции? Выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития ЭД: возраст, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, курение, алкоголизм, метаболический синдром, дефицит витамина Д и фолиевой кислоты, депрессия и тревожные расстройства, хроническая болезнь почек, воспалительные болезни кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, неблагоприятные внешние факторы-радиация, электромагнитное излучение, остеопороз, гиподинамия, употребление наркотических средств, перенесенные оперативные вмешательства на органах таза, перенесенная COVID-19. Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает её вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок. Причины развития ЭД делятся на психогенные (нарушения психологический сферы, приводящие к расстройствам эректильной функции) и органические (ряд заболеваний/патологических состояний организма, которые вызывают ЭД на структурном, органическом уровне). Кроме того, нарушения эрекции могут быть вызваны приемом ряда лекарственных препаратов: препараты тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблокаторов, антиандрогенов, психолептиков и опиоидов. Как часто встречается эректильная дисфункция? ЭД – распространённое заболевание в Российской Федерации, так как встречается у 48,9% мужчин в возрасте 20-77 лет. Среди курильщиков ЭД встречается на 15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин. Как проводится диагностика эректильной дисфункции? Основанием для постановки диагноза эректильной дисфункции являются жалобы пациента на постоянную неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Для объективизации жалоб и уточнения степени тяжести заболевания применяют специальные анкеты-опросники. Наиболее широко применяемая анкета — сокращенный вариант Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Для выявления сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и половой систем, первым проявлением которых может стать ЭД, проводится осмотр пациента. Характер и объём лабораторных исследований определяют индивидуально с учётом...

Приложение Г1. Шаблон включения шкалы, опросника, других валидизированных методов оценки состояния пациента, прогноза рисков возникновения осложнений и прогноза заболевания Название на русском языке: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5) Оригинальное название: 5-itern version of the International Index of Erectile Function(IIEF-5) Источник: Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res. 1999 Dec; 11(6):3 19-26. Тип : - шкала - индекс - опросник - другое Назначение: выявление и оценка степени тяжести ЭД Содержание: Оцените вашу эректильную функцию за последние 6 месяцев, ответив на нижеследующие 5 вопросов 1.Как вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию? Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая 1 2 3 4 5 2. Когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев Почти всегда или всегда 1 2 3 4 5 3. При половом акте как часто удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев Почти всегда или всегда 1 2 3 4 5 4. При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта? Чрезвычайно трудно Очень трудно Трудно Немного трудновато Нетрудно 1 2 3 4 5 5. При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены? Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев Почти всегда или всегда 1 2 3 4 5 Ключ: 22-25 баллов – ЭД отсутствует 17-21 баллов – легкая степень ЭД 12-16 баллов – умеренная (промежуточная степень между легкой и среднетяжелой ЭД) 8-11 баллов – среднетяжелая ЭД 5-7 баллов – тяжелая ЭД Пояснения: пациенты отвечают на 5 вопросов одним из представленных 5 ответов. Каждому ответу соответствует указанный балл. По завершении анкетирования баллы за ответы суммируются и соотносятся с ключом. МИЭФ-5 позволяет...