Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены. Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития себорейного дерматита. Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита. В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malassezia spp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и др) [1,2].

Себорейный дерматит (L21): L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»; L21.1 – Себорейный детский дерматит; L21.8 – Другой себорейный дерматит L21.9 – Себорейный дерматит неуточненный

К клиническим формам себорейного дерматит относят: Себорейный дерматит взрослых: Себорейный дерматит волосистой части головы; Себорейный дерматит лица; Себорейный дерматит туловища; Генерализованная форма себорейного дерматита. Себорейный дерматит детей: Себорейный дерматит волосистой части головы («чепчик новорожденного»); Себорейный дерматит туловища; Болезнь Лейнера-Муссу (Эритродермия Лейнера). Степень тяжести себорейного дерматита варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда.

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.

3.1 Консервативное лечение Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др. В большинстве случаев показана наружная терапия, включающая лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, противогрибковым и кератолитическим действием. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17]. Лечение себорейного дерматита взрослых. Лечение себорейного дерматита волосистой части головы. При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями) Рекомендовано назначение шампуней, оказывающих противогрибковое и противовоспалительное действие: Кетоконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [18,19,22] Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1). или Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [20,22] Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1). Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам. или #Сертаконазол шампунь лекарственный 2% ежедневно на протяжении 4 недель, затем 1 раз в неделю [21] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). или Сертаконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю 2-4 недели (по инструкции к препарату) [22] Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1). или Пиритион цинка шампунь лекарственный 1%, – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [23-24]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). или Сульфид селена шампунь 2,5% 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [25-26]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам. или Каменноугольный деготь шампунь 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [27,28]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3). Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам Рекомендовано при выраженном...

Отмечают три возрастных пика заболеваемости. Период от 3 недель до 3 месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет. В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%. Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3-20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью) [3,4]. Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями [5,6,7].

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках. Себорейный дерматит волосистой части головы взрослых: Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы. Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить значительный зуд. Себорейный дерматит лица взрослых. На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц. Себорейный дерматит туловища взрослых. На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи [8,9]. Себорейный дерматит детей. Себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица...

Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на себорейный дерматит [12,13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Пациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности. Себорейный дерматит у детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев высыпания (чешуйки, корки) носят ограниченный характер, не влияют на самочувствие ребенка. У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний [12,13].

Рекомендуется физикальное обследование всем пациентам с себорейным дерматитом [12,13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента и пальпация. Оценивается характер высыпаний и их локализация, степень инфильтрации элементов сыпи.

Рекомендовано при болезни Лейнера-Муссу для оценки состояния пациентов [55]: Общий (клинический) анализ крови развернутый; Анализ крови биохимический общетерапевтический; Общий (клинический) анализ мочи. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита [56]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

Рекомендовано для дифференциальной диагностики при локализации процесса на волосистой части головы при себорейном дерматите осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) [14-16]. Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли . Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный при подозрении на болезнь Лейнера-Муссу [55]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Показания к стационарному лечению: Тяжелый распространенный себорейный дерматит. Отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях Пациенты с болезнью Лейнера-Муссу (эритродермия Лейнера) госпитализируются в педиатрический стационар. Показания к выписке пациента из медицинской организации: - регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.

№ Критерии качества Оценка выполнение 1. Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения Да/Нет 2. Проведена терапия кортикостероидами с низкой активностью или кортикостероидами со средней и высокой активностью Да/Нет 3. Проведена терапия шампунями, оказывающими противогрибковое и противовоспалительное действие Да/Нет 4. Выполнена терапия препаратами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов Да/Нет 5. Выполнена терапия противогрибковыми препаратами системного действия Да/Нет 6. Достигнуто уменьшение выраженности эритемы, шелушения, количества корок в очагах поражения Да/Нет

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России; Сысоева Татьяна Александровна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; Заславский Денис Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов; Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-специалисты: врачи-дерматовенерологи Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная...

Медицинская помощь пациентам с себорейным дерматитом оказывается врачами-дерматовенерологами в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология»».

Блок схема 1. Алгоритм действий врача при ведении пациентов детского возраста с себорейным дерматитом. Блок схема 2. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом кожи лица, туловища. Блок схема 3. Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом волосистой части головы или распространенных высыпаниях.

Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи. Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез (волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область, область грудины). Факторами риска развития и рецидивирования себорейного дерматита являются: психоэмоциональный стресс неправильный уход за кожей ВИЧ-инфекция болезнь Паркинсона алкогольный панкреатит гепатит С депрессия прием некоторых лекарственных препаратов Диагноз устанавливается после визуального осмотра (соскоб на грибки, биопсия кожи в большинстве случаев не требуется) Для лечения себорейного дерматита чаще используются препараты (кремы и шампуни), подавляющие дрожжевые грибы Malassezia spp. Некоторые из этих препаратов можно использовать длительно. Лечебный шампунь необходимо применять на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды. Гормональные кремы применяются только после назначения врача и на короткие промежутки времени (не более 14 дней). Проведение лечения согласно рекомендациям врача в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению, однако заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение.