Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция - инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками ( Neisseria gonorrhoeae) . Neisseriagonorrhoeae - грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Возбудитель гонококковой инфекции - грамотрицательный диплококк бобовидной формы относится к семейству Neisseriacea , роду Neisseria , виду Neisseria gonorrhoeae . Длина гонококка варьирует от 1,25 до 1,6 мкм, поперечный размер - от 0,7 до 0,8 мкм. Гонококки окружены капсулоподобным образованием, вследствие чего не соприкасаются между собой. При электронно-микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили - тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой. Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов. Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит несколько классов протеинов, в том числе протеин I (гонококки с протеином IA чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, а с протеином ГВ - с резистентностью к антибактериальным препаратам), протеин II (способствующий лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток, но не всегда экспрессирующийся; при его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови), протеин III (снижающий бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител). При исследовании на ультратонких срезах гонококка также визуализируется цитоплазматическая мембрана и трехслойная цитоплазма с взвешенными в ней мелкими гранулярными образованиями - рибосомами и ядерной вакуолью. Между диплококками определяется перемычка, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма. Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Возбудитель гонококковой инфекции поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия), распространяется по протяжению ( per continuitatem ) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока. При экстрагенитальных формах заболевания возможно поражение слизистой оболочки ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы. Изредка наблюдается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом, проявляющимся гонококковой септицемией и септикопиемией. Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями...

A54 Гонококковая инфекция: A54.0 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез. (Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит) A54.1 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез. (Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез) A54.2+ - Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3); A54.3 - Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных; A54.4 - Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0); A54.5 - Гонококковый фарингит; A54.6 - Гонококковая инфекция аноректальной области; A54.8 - Другие гонококковые инфекции. Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи; A54.9 - Гонококковая инфекция неуточненная.

Клиническая классификация гонококковой инфекции основана на локализации патологического процесса. 1.Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез: 1.1 уретрит; 1.2 цервицит; 1.3 цистит; 1.4 вульвовагинит. 2. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез. 2.1 абсцесс больших вестибулярных желез; 2.2 парауретрит; 2.3 вестибулит. 3. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов: 3.1 эпидидимит; 3.2 орхит; 3.3 простатит; 3.4 сальпингоофорит; 3.5 эндометрит; 3.6 пельвиоперитонит. 4. Гонококковая инфекция глаз: 4.1 конъюнктивит; 4.2 иридоциклит; 4.3 офтальмия новорожденных. 5. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: 5.1 артрит; 5.2 бурсит; 5.3 остеомиелит; 5.4 синовит; 5.5 теносиновит. 6. Гонококковый фарингит. 7. Гонококковая инфекция аноректальной области. 8. Другие гонококковые инфекции: 8.1 абсцесс мозга; 8.2 эндокардит; 8.3 менингит; 8.4 миокардит; 8.5 перикардит; 8.6 пневмония; 8.7 сепсис; 8.8 поражение кожи.

Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения наличия Neisseria gonorrhoeae в исследуемом биологическом материале.

С целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления лечение гонококковой инфекции осуществляется антибактериальными препаратами системного действия. 3.1 Консервативное лечение Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия у взрослых: цефтриаксон** [12-15,19, 44, 45]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Согласно мировым данным о растущей антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae к применяемым препаратам цефтриаксон** применятся в дозировке 1 г внутримышечно однократно [12-15,19, 44, 45]. или цефиксим 400 мг перорально однократно [12-15, 19]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно [12, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень доказательств 5) Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции глаз у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать цефтриаксон** [12-15, 19,20, 21]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Согласно мировым данным цефтриаксон** применяют 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней [12-15, 19,20, 21]. Рекомендуется для лечения гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области желез у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия: цефтриаксон** [12-15, 18, 19, 44, 45]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Согласно мировым данным цефтриаксон** применяют 1 г внутримышечно однократно [12-15, 18, 19, 44, 45]. или цефиксим 400 мг перорально однократно [12-15, 18, 19]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) у взрослых с...

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП - инфекции, передаваемые половым путем МКБ - Международная классификация болезней ПЦР - полимеразная цепная реакция РНК - рибонуклеиновая кислота NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) - реакция транскрипционной амплификации

Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, однако они остаются достаточно высокими -в 2022 году уровень заболеваемости составил 8,1 на 100 тысяч населения.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез. Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы у женщин : гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; зуд, жжение в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в области нижней части живота. Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Субъективными симптомами гонококковой инфекции у мужчин являются: гнойные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективными симптомами заболевания у мужчин являются : гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, гнойные выделения из уретры. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез. Субъективными симптомами вестибулита являются : незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер. Объективными симптомами вестибулита являются : гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез; незначительные гнойные или слизисто­гнойные выделения из половых путей; болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации. При формировании абсцесса железы - общая и местная...

Субъективные клинические проявления гонококковой инфекции описаны в разделе «Клиническая картина».

Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов. По показаниям осмотр слизистой оболочки ротоглотки. У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и осмотр шейки матки в зеркалах (с помощью зеркала Куско); оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование. У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям). Объективные клинические проявления гонококковой инфекции, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Рекомендуется проводить лабораторную диагностику гонококковой инфекции следующим лицам: ■ лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы; ■ при предгравидарном обследовании половых партнеров; ■ при обследовании женщин во время беременности; ■ при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза; ■ лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; ■ лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 20]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется для верификации диагноза гонококковой инфекции только у пациентов с манифестными проявлениями гонококковой инфекции микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ) (микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму) для выявления грамотрицательных диплококков[1-4, 10, 37]. Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: Чувствительность микроскопического исследования при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции составляет 90-100%, специфичность - 90-100%. Для подтверждения принадлежности обнаруженных диплококков к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо провести молекулярно-биологическое или/и культуральное исследования. С помощью микроскопического исследования определяется степень выраженности воспалительной реакции. Не рекомендуется микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму, для верификации диагноза гонококковой инфекции при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции [1-4, 10, 37]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии: Чувствительность и специфичность микроскопического исследования при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции составляет 45-64 % [1-4, 10, 37]. Рекомендуется для подтверждения диагноза гонококковой инфекции проведение пациентам следующих лабораторных исследований: молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ) и/или молекулярно-биологическое...

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии [14, 20,46]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача - уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии [14, 20,46]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-колопроктолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра - для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии [14, 20,46]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Профилактика исключение случайных половых контактов; использование средств барьерной контрацепции; обследование и лечение половых партнеров [39]. Диспансерное наблюдение Рекомендовано установление излеченности гонококковой инфекции проводить на основании культурального метода проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат [10, 20, 39]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Рекомендовано при отсутствии эффекта от лечения : — исключить реинфекцию; — проведение исследований для определения чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам; — назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов [34,39]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет. Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико­санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях. Критерии излеченности: — достигнута эрадикация N. gonorrhoeae ; — достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление). При выявлении больного заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. N 13-2/25.

Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем. Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G.(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -1 (Human immunodeficiencyvirus HIV 1) в крови; определение антител классов M,G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR,PMП) качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C) в крови . При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим* и/или Микробиологическим (культуральным) и/или молекулярно-биологическими методами исследования Да/Нет 2 Проведена терапия цефтриаксоном**или цефотаксимом**или цефиксимом или спектиномицином Да/Нет *только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции

Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент «ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России. Серов Владимир Николаевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «РОАГ». Абудуев Назирбек Каримуллаевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров- гинекологов. Богданова Елена Витальевна - старший научный сотрудник научно­организационного отдела ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Васильев Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Герасимова Наталья Авенировна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научного экспериментально-лабораторного отдела УрНИИДВиИ Екатеринбург, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гомберг Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ «МНПЦДК» Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», Член Royal College of Physicians (RCP), Член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Долгушина Наталия Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора - руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Земцов Михаил Алексеевич - кандидат медицинских наук, Заслуженный врач РФ, главный врач ГБУЗ СК КККВД, главный внешний дерматовенеролог и косметолог Министерства здравоохранения Ставропольского края, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Зиганшин Олег Раисович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «ЧОУУВД», заведующий кафедрой ФГБОУ ВО «ЮУГМУ» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Катунин Георгий Леонидович - кандидат...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры; 2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор, рандомизированные контролируемые исследования с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных контролируемых исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B...

• 1. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"

• 1. С целью предупреждения повторного инфицирования возбудителем гонококковой инфекции необходимо обследование и лечение половых партнеров. 2. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. 3. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (микроскопическим, микробиологическим методами, методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени - не ранее, чем через месяц после окончания лечения). 4. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.