Урогенитальный трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз - инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis . Trichomonas vaginalis - жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз - инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis .

Trichomonas vaginalis - одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas . T. vaginalis имеет овальную, округлую или грушевидную форму. Размеры трихомонад могут варьировать от 8 до 40 мкм и более. Простейшее имеет 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один - внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады. Ядро T.vaginalis локализовано в ее передней части. В ядре берет начало аксостиль - гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом, способствующим прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта. T.vaginalis - облигатный паразит, получающий важнейшие питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов. Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения и, благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор, проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды. У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д. У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже - цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб. Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом, детей - интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и правил ухода за детьми.

Трихомониаз (A59): A59.0 - Урогенитальный трихомониаз; A59.8 - Трихомониаз других локализаций; A59.9 - Трихомониаз неуточненный.

Клиническая классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации патологического процесса. 1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин: 1.1 вульвит; 1.2 вагинит; 1.3 цервицит; 1.4 уретрит; 1.5 цистит. 2. Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин: 2.1 вестибулит; 2.2 парауретрит; 2.3 сальпингит. 3. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин: 3.1 уретрит; 3.2 баланит и баланопостит; 3.3 цистит. 4. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин: 4.1 эпидидимит; 4.2 простатит; 4.3 везикулит; 4.4 парауретрит.

Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия Trichomonas vaginalis в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта.

3.1 Консервативное лечение Лечение урогенитального трихомониаза проводится синтетическими антибактериальными средствами (производными имидазола или нитроимидазола). Рекомендуется для лечения трихомониаза нижнего отдела мочеполовой системы у взрослых назначать перорально один из следующих препаратов с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления: метронидазол** 2,0 г однократно [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии: В мировой практике имеются указания на допустимость применения у взрослых метронидазол**500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31,53,54, 58, 59]. или тинидазол 2,0 г однократно [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31,53]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии: В мировой практике имеются указания на допустимость применения для лечения взрослых тинидазол в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31,56, 59]. или орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [6, 7, 9, 13, 14, 48] . Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: В мировой практике имеются указания на возможность применения для лечения взрослых орнидазола 1,5 г однократно [6, 7, 9, 13, 14, 54]. Рекомендуется при лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза у женщин одновременно с пероральными препаратами применение препаратов с противопротозойным и антибактериальным действием для местного применения в гинекологии: метронидазол, гель вагнальный 5 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней [51,52, 57] Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: допустимо применение метронидазола в лекарственной форме вагинальная таблетка [57]. Рекомендуется для лечения беременных с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления назначать перорально один из следующих препаратов: метронидазол** 2,0 г однократно [16, 17, 53]. Уровень убедительности рекомендаций - С ( уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : применение метронидазола**, орнидазола и тинидазола возможно не ранее 2 триместра беременности с учетом их влияния на плод при участии врачей- акушеров- гинекологов. Согласно данным мировой литературы возможно применение метронидазола** в дозировке 500 мг 2 раза в...

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП - инфекции, передаваемые половым путем МКБ - Международная классификация болезней ПЦР - полимеразная цепная реакция РНК - рибонуклеиновая кислота NASBA (NucleicAcidsSequence-BasedAmplification) - реакция транскрипционной амплификации

Урогенитальный трихомониаз является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 250 миллионов человек инфицируются Trichomonas vaginalis. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско- гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими, что во многом обусловлено гипердиагностикой заболевания. В 2022 году уровень заболеваемости составил 22,7 на 100 тысяч населения.

Трихомониаз нижних отДелов мочеполового тракта У 20-40% пациентов отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза. У женщин при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и/или боль в нижней части живота. Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко - эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. У мужчин субъективными симптомами заболевания являются: серо-желтые, жидкие выделения из уретры; зуд, жжение в области уретры; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); реже - эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена; гематоспермия (редко). Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; реже - эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена. Трихомониаз органов малого таза и Других мочеполовых органов Субъективными симптомами у женщин являются: > при вестибулите: незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер; > при сальпингите: боль в области нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены. Объективными симптомами у женщин являются: > при вестибулите: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и...

Субъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза описаны в разделе «Клиническая картина».

Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов. У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и осмотр шейки матки в зеркалах (с помощью зеркала Куско); оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование. У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям). Объективные клинические проявления урогенитального трихомониаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза показана следующим лицам: ■ лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы; при предгравидарном обследовании половых партнеров; при обследовании женщин во время беременности; при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза; лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе; половым партнёрам больных ИППП; лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 31, 42, 43]. Рекомендуется подтверждение диагноза урогенитального трихомониаза лицам с выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) и/или микроскопическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) [21, 22, 28, 31,44,45]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: необходимым условием микроскопии нативного препарата является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин. Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (ПЦР): молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) и/или молекулярно-биологическое исследование мочи на трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) [26-31, 33-36, 46,47]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 2). Комментарии: чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 88-97%, специфичность - 98-99%. На чувствительность исследования могут влиять...

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом, с целью определения тактики ведения [41,56]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимита и простатита [41, 56]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)

Профилактика • исключение случайных поло вых контактов; • использование средств барьерной контрацепции; • обследование и лечение половых партнеров [40]. Диспансерное наблюдение Контроль эффективности лечения осуществляют микроскопическим исследованием нативного препарата и/или микробиологическим (культуральным) методом исследования и/или определением РНК трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, определением ДНК трихомонас вагиналис ( Trichomonas vaginalis ) методом ПЦР- не ранее, чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат [41, 54].

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет. Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико­санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях. При выявлении больного заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. N 13-2/25.

Пациентов с установленным диагнозом урогенитальный трихомониаз необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем, в том числе сифилис, а также ВИЧ, гепатиты В и С. Проводят определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител классов M, G.(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ -1 (Human immunodeficiencyvirus HIV 1) в крови; определение антител классов M,G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR,PMn) качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C) в крови. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим методом (исследование нативного препарата) и/или молекулярно-биологическими методами и/или культуральным методом исследования Да/нет 2 Проведена терапия метронидазолом** или тинидазолом или орнидазолом Да/нет

Кубанов Алексей Алексеевич - академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России. Серов Владимир Николаевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «РОАГ». Абудуев Назирбек Каримуллаевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, член Российского общества акушеров- гинекологов. Блохин Борис Моисеевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, Член Исполкома Союза педиатров России, председатель Российского общества по Неотложной педиатрии, председатель Европейской рабочей группы по симуляционному обучению неотложных состояний в педиатрии, почетный член Нью-Йоркской Академии наук. Богданова Елена Витальевна - старший научный сотрудник научно­организационного отдела ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Васильев Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Власов Василий Викторович - доктор медицинских наук, профессор, член Экспертного комитета по медицинским исследованиям Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения 2007-2017, член Комиссии РАН по противодействию фальсификации научных исследований, Комиссии РАН по борьбе с лженаукой, эксперт РАН, член Общественного совета при Минздраве России, вице-президент Общества специалистов доказательной медицины. Гомберг Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ «МНПЦДК» Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», Член Royal College of Physicians (RCP), Член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Грекова Юлия Николаевна - доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник научного клинического отдела сифилидологии и ИППП УрНИИДВиИ, Екатеринбург. Долгушина Наталия Витальевна - доктор медицинских наук, профессор,...

• 1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры. 2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор, рандомизированные контролируемые исследования с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных контролируемых исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии...

• 1. С целью предупреждения повторного инфицирования возбудителем урогенитального трихомониаза необходимо обследование и лечение половых партнеров. 2. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. 3. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (микроскопическим, микробиологическим методами, методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени - не ранее, чем через месяц после окончания лечения). Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.