Экзема

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов, характеризующееся появлением полиморфной сыпи. ПУВА-терапия (синоним фотохимиотерапия) – сочетанное применение фотосенсибилизаторов из группы псораленов и длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА) 320–400 нм.

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, воспалительной реакцией.

Экзема развивается в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (генетической предрасположенности, наличия сенсибилизации к различным аллергенам) и экзогенных факторов (бытовых, профессиональных, экологических и др.). Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%. Стрессовые ситуации, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью. У больных экземой часто констатируют функциональные изменения в деятельности ЦНС, преобладание активности безусловных рефлексов над активностью условных, нарушение равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы (с преобладанием парасимпатических влияний). При экземе установлены выраженные нарушения состояния глюкокортикоидного и тиреоидного звеньев эндокринной системы: повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина. В патогенезе экземы определенную роль играют свободно-радикальные процессы («оксидантный стресс»). Свободные радикалы активируют фосфолипазу А2, что ведет к высвобождению арахидоновой кислоты, из которой после воздействия циклооксигеназы и липооксигеназы возникают медиаторы воспаления: лейкотриены, простагландины и тромбоксаны. У лиц с наследственной предрасположенностью повышается синтез простагландина (ПГ) F2α, что вызывает усиленную стимуляцию синтеза циклического гуазинмонофосфата (цГМФ), который активирует выработку гистамина, серотонина и других медиаторов аллергических реакций. Экзематозные изменения кожи являются результатом гиперчувствительности замедленного типа. По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Тh-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерферон-γ. Выброс биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом. Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

L30.0 Монетовидная экзема L30.1 Дисгидроз (помфоликс) L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная) L30.3 Инфекционная экзема L30.4 Эритематозная опрелость L30.5 Питириаз белый L30.8 Другой уточненный дерматит L30.9 Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная)

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания: - экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая); - экзема микробная (нуммулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин); - экзема себорейная; - экзема детская; - экзема профессиональная . Каждая из них протекает остро, подостро или хронически.

Критерии установления диагноза/состояния Диагноз экземы устанавливается на основании: 1) анализа жалоб; 2) анамнестических данных; 3) физикального обследования; 4) результатов патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи из очагов поражения при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Диагноз экземы базируется на основании анализа жалоб, данных анамнеза, оценке клинической картины заболевания. При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему приходится дифференцировать от атопического дерматита, токсидермий, пиодермий, аллергического контактного дерматита. Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида Эндрюса, дерматомикозов, хронического акродерматита Аллопо, в исключительных случаях – от буллезного пемфигоида. Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга . При микробной экземе дифференциальную диагностику проводят со стрептодермией, контактным аллергическим дерматитом, субкорнеальным пустулезом, дерматитом Дюринга, лейшманиозом. Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой. Сикозиформную экзему следует дифференцировать от вульгарного и паразитарного сикоза. Дифференциальный диагноз паратравматической экземы проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой красного плоского лишая, болезнью Шамберга. Дифференциальный диагноз экземы сосков проводят с чесоткой, болезнью Педжета. Себорейную экзему следует дифференцировать от псориаза, парапсориаза, надбровной ульэритемы, дискоидной красной волчанки, фолликулярного дискератоза Дарье, болезни Девержи, себорейной пузырчатки Сенира-Ашера, доброкачественной семейной пузырчаткой Хейли-Хейли. Дифференциальный диагноз роговой (тилотической) экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, дерматомикозом, кератодермией.

Для терапии пациентов с экземой используется системная и наружная лекарственная терапия, а также ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия). 3.1 Консервативное лечение Для наружной терапии пациентам с экземой назначаются кортикостероиды, применяемые в дерматологии или другие препараты, применяемые в дерматологии (#пимекролимус**, #такролимус**, пиритион цинк). Противовоспалительная активность #такролимуса** соответствует кортикостероидам с низкой активностью (группа I), а #пимекролимуса** — кортикостероидам с высокой активностью (группа III) [16]. В случае инфицирования очагов поражения кожи при экземе для наружной терапии могут быть использованы кортикостероиды в комбинации с другими средствами или кортикостероиды в комбинации с антибиотиками. Пациентам с микробной экземой для наружной терапии могут быть назначены антибиотики для наружного примененияили противомикробные препараты для лечения угревой сыпи. При развитии у пациентов с экземой лимфангиита, лимфаденита, повышении температуры тела могут быть назначены антибактериальные препараты системного действия. [22] Для уменьшения интенсивности зуда пациентам с экземой назначают антигистаминные средства системного действия. При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний могут быть назначены кортикостероиды системного действия. Возможно назначение различных методов ультрафиолетового облучения кожи. [22] Рекомендуются пациентам с экземой кортикостероиды, применяемые в дерматологии с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда [17]: алклометазон 0,05%, крем, 0,05%, мазь [95, 96] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Алклометазон 0,05%, крем, 0,05%, мазь 2–3 раза в сутки равномерно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 10–20 дней. Детям в течение не более 3-х недель, более длительное применение препарата должно проводиться только под контролем врача . Противопоказанием к назначению алклометазона 0,05% крема, 0,05% мази для наружного применения является детский возраст до 6 месяцев или метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, 0,1% мазь 1 раз в сутки наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2–4 недель [19 – 21] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Противопоказанием к назначению крема и мази метилпреднизолона...

Экзема Экзема истинная Экзема микробная Экзема себорейная Экзема детская Экзема профессиональная Глюкокортикостероидные препараты Антигистаминные препараты

АКТГ– адренокортикотропный гормон АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ИЛ-1 – интерлейкин-1 ИЛ-2 – интерлейкин-2 ПГ – простагландин ТТГ – тиреотропный гормон ФНО-α – фактор некроза опухоли альфа ЩФ – щелочная фосфатаза печени цГМФ – циклический гуазинмонофосфат ЦНС – центральная нервная система HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В IgE – иммуноглобулин класса Е IgG – иммуноглобулин класса G

Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1–2% взрослого населения планеты, а удельный вес среди другой кожной патологии равен 30–40%.

Острая стадия характеризуется появлением везикул на эритематозной и отечной коже, точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. Подострая стадия характеризуется эритемой, инфильтрацией, лихенификацией, чешуйками и экскориациями. Хроническая стадия характеризуется более выраженной инфильтрацией и лихенизацией, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией. Частым признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность. Истинная экзема (идиопатическая). Проявляется островоспалительной эритемой, отеком, на фоне которых формируются микровезикулы, а также экссудативные папулы. Микровезикулы быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется экссудат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием. Серозная жидкость постепенно подсыхает, формируя серовато-желтые корки. Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается с области кистей и/или стоп. Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного покрова. Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами. Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»). Пациентов беспокоит зуд различной степени интенсивности, что способствует развитию невротических расстройств, тревожности и нарушению сна. Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение, клинически проявляясь очагами сухости, шелушения и образованием трещин. Нередко экзема осложняется присоединением инфекции с появлением пустул и гнойных корок. Дисгидротическая экзема ( разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул с плотной покрышкой, иногда многокамерных величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение. Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не...

Рекомендуется пациентам с экземой при подозрении на ассоциацию экземы с паразитарными заболеваниями [1]: микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) или определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) или определение антител к аскаридам ( Ascaris lumbricoides ) [2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) или определение антител к возбудителю описторхоза ( Opisthorchis felineus ) в крови [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется пациентам с экземой исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови при рецидивирующем, хроническом течении процесса [4–6]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: одним из факторов, провоцирующих развитие экземы, является сенсибилизация к пищевым, химическим, бытовым и другим аллергенам. В случае наличия сенсибилизации к бытовым, пыльцевым, пищевым и другим аллергенам пациента следует направить на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу. Рекомендуется пациентам с экземой микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам при подозрении на присоединение вторичной инфекции [7–14] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Результаты микробиологического (культурального) исследования отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам позволяют назначить эффективную антибактериальную терапию.

Рекомендуется пациентам с экземой патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи [15] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При гистологическом исследовании биоптата кожи при экземе в остром процессе отмечают спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.

После достижения ремиссии пациентам с экземой может проводиться санаторно-курортное лечение [68, 90]. Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, грязевые ванны [90–92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, воздействие нафталаном [90]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны сероводородные лечебные [90,91,92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны газовые (углекислые, азотные) [90,91, 92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, иодобромная ванна [90,91, 92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны радоновые лечебные [90, 91, 92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны минеральные лечебные [90, 91,92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, гелиовоздействие [90,91, 92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, воздействие климатом [90, 91, 92]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Экзема является показанием для лечения в морском климате. К приморским курортам относят: курорты Южного берега Крыма, южной и северной части Черноморского побережья Кавказа, курорты Азовского моря [92]. Эффективной считается реабилитация пациентов с экземой в горном климате (Северный Кавказ) [92]. Благоприятно воздействует на течение хронической экземы лесной климат. В весенне-летний период повышенный фитогенез обусловливает высокое содержание в воздухе лесов летучих ароматических веществ, которые обладают седативным и бактерицидным действием (аэрофитотерапия) [92]. Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в...

Используются методы вторичной профилактики, направленные на предупреждение рецидивов экземы. Рекомендуется пациентам с экземой в состоянии ремиссии для предотвращения развития рецидивов заболевания [68]: исключение контактов с возможными аллергенами; ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур; соблюдение диеты; соблюдение личной гигиены; профилактическое использование эмолентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств; одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов; воздух в помещении должен быть увлажнен [68]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Медицинская помощь пациентам с экземой оказывается врачами-дерматовенерологами. В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у пациентов высыпаний на коже, симптомов или признаков экземы направляют больного в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля при отсутствии медицинских показаний для направления в нее. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. Специализированная медицинская помощь пациентам с экземой оказывается врачами-дерматовенерологами в стационарных условиях. При необходимости использования физиотерапевтических методов лечения пациенты с экземой направляются врачом-дерматовенерологом из консультативно-диагностического и стационарного отделений, в том числе дневного и круглосуточного стационаров, на консультацию врача-физиотерапевта. Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) Показания для оказания медицинской помощи в стационаре: - недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях у больного с ограниченными высыпаниями; - прогрессирование заболевания с появлением новых высыпаний у больного с ограниченным поражением кожи; - распространенное поражение кожи. 2) Показания к выписке пациента из медицинской организации: - частичный или полный регресс высыпаний.

Рекомендуются эмолиенты в составе комплексного лечения пациентов с экземой [49–53, 93, 94]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Смягчающие средства традиционно используются при всех видах кожных заболеваний, связанных с эпидермальной патологией и барьерной дисфункцией [50, 52]. Эмолиенты существуют в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор лекарственной формы определяется клинико-морфологической формой воспаления [59]. При формировании очагов хронической экземы (в т.ч. при экземе кистей, дисгидротической экземе, микробной экземе и др.) рационально использование средств для увлажнения кожи. Назначение эмолиентов в составе комплексного дерматологического лечения способствует прежде всего повышению активности проводимой терапии, сокращению продолжительности основного курса лечения [51, 53, 93]. Поддерживающее лечение увлажняющими препаратами значительно сокращает время рецидива экземы [49].

№ Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1. Пациентам с экземой проведена наружная терапия кортикостероидами, применяемыми в дерматологии или другими препаратами, применяемыми в дерматологии (#пимекролимус** или #такролимус** или пиритион цинка) C 5 2. Пациентам с экземой, сопровождающейся зудом, проведена терапия антигистаминными средствами системного действия C 5 3. Пациентам с экземой, сопровождающейся инфицированием очагов поражения, проведена наружная терапия кортикостероидами в комбинации с другими средствами или кортикостероидами в комбинации с антибиотиками и/или антисептиками и дезинфицирующими средствами C 5

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов, директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России. Артамонова Ольга Григорьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Воронцова Анастасия Александровна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Заславский Денис Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Знаменская Людмила Федоровна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Зубарева Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Карамова Арфеня Эдуардовна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Ласеев Денис Иванович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Мончаковская Екатерина Сергеевна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Новиков Юрий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Правдина Ольга Валерьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Радул Елена Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Хардикова Светлана Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Чикин Вадим Викторович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи. 2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности. 3. Преподаватели медицинских образовательных учреждений по специальности «Дерматовенерология». Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Предупреждение рецидива заболевания возможно при соблюдении следующих рекомендаций: 1. Охранительный режим: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов. 2. Своевременное лечение очагов хронической инфекции и патологии внутренних органов. 3. Сбалансированное питание. Сотрудничество врача и пациента устранит провоцирующие факторы и снизит частоту рецидивов.

Специальные шкалы оценки, индексы, вопросники при обследовании пациентов с экземой не применяются.