Катаракта старческая

Вискоэластики – специальные растворы полимеров, используемые для защиты эндотелия роговицы и поддержания объема передней камеры глаза во время операции на переднем отрезке глазного яблока. Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в удалении хрусталика вместе с капсульным мешком. Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) – метод фрагментации вещества хрусталика внутри капсульного мешка с помощью лазерной энергии и последующей аспирации образованных фрагментов. Факоэмульсификация (ФЭ) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в ультразвуковом дроблении ядра хрусталика внутри капсульного мешка, и его аспирации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). ФЭ с фемтосекудным с опровождением (Фемто-ЭК) – выполнение операции в два этапа, на первом – с помощью фемтосекундного лазера выполняются роговичные разрезы, проводится капсулотомия и фрагментация ядра, на втором этапе происходит эвакуация вещества хрусталика при помощи вакуума с последующей имплантацией ИОЛ. Факичная ИОЛ – это ИОЛ, имплантируемая в заднюю камеру глаза перед естественным хрусталиком или фиксирующаяся за радужку для коррекции аномалий рефракции высокой степени у пациентов до 40 лет. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в механическом выведении ядра хрусталика из капсульного мешка целиком или частями, требующий выполнения большого разреза (шириной от 6,0 мм) и последующей шовной герметизации. Оптическая когерентная томография – неинвазивный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры переднего и заднего отделов глазного яблока с высоким разрешением (до 5 мкм) и проводить их количественное измерение.

Возрастная катаракта – патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается у людей, как правило, после 60 лет и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения.

Факторы риска Многочисленные факторы риска, связанные с развитием катаракты, приведены в таблице 1. Наиболее распространенными из них являются возраст, сахарный диабет, длительное применение местных, системных или ингаляционных глюкокортикостероидов и предшествующая внутриглазная хирургия. Таблица 1. Факторы, связанные с повышенным риском развития катаракты Тип катаракты Ассоциированные факторы риска Тип исследования Риск Подтипы, не указанные в исследованиях Применение ацетилсалициловой кислоты** Рандомизированное Нет доказательств риска применения Обсервационное Повышенный риск Сахарный диабет Обсервационное Повышенный риск Применение ингаляционных кортикостероидов системного действия Случай-контроль Повышенный риск у пациентов ≥40 лет Случай-контроль Повышенный риск у пациентов ≥65 лет Случай-контроль Повышенный риск у пациентов ≥70 лет Интраназальное применение кортикостероидов системного действия Случай-контроль Нет повышенного риска Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы) Обсервационное Повышенный риск Курение Обсервационное Повышенный риск Кортикальная Сахарный диабет Обсервационное Повышенный риск Наследственность Обсервационное Повышенный риск Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы) Обсервационное Повышенный риск Миопия (˃1 диоптрия) Обсервационное Повышенный риск Ожирение Обсервационное Повышенный риск Применение кортикостероидов системного действия Обсервационное Повышенный риск Воздействие УФ-лучей спектра В Обсервационное Повышенный риск Ядерная Сахарный диабет Обсервационное Повышенный риск Наследственность Обсервационное Повышенный риск Артериальная гипертензия Обсервационное Повышенный риск при местном или системном применении β- блокаторов Предшествующая витрэктомия Обсервационное Повышенный риск Курение Обсервационное Повышенный риск Воздействие УФ-лучей спектра В Случай-контроль Повышенный риск Заднекапсулярная Применение ингаляционных кортикостероидов системного действия Популяционное поперечное исследование Повышенный риск у Пациентов ≥49 лет Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы) Обсервационное Повышенный риск Ожирение Обсервационное Повышенный риск Травмы глаза Поперечное Повышенный риск Предшествующая витрэктомия Обсервационное Повышенный риск Пигментная дегенерация сетчатки Серия случаев Повышенный риск Местное применение кортикостероидов системного действия Серия случаев Повышенный риск Системное применение кортикостероидов системного действия Обсервационное Повышенный риск Смешанная Предшествовавшая витрэктомия Обсервационное Повышенный риск Курение Обсервационное Повышенный риск Воздействие УФ-лучей спектра В Обсервационное Повышенный риск Большинство исследований по изучению факторов риска развития катаракты являются обсервационными, дают возможность предполагать наличие ассоциаций, но не могут достоверно доказать причинно-следственные связи, так как не исследуют прогрессирование катаракты или воздействие факторов риска стандартизированным способом. Патогенез. По мнению ряда авторов, изменение состава водянистой влаги передней камеры с образованием аномальных метаболитов приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон. Установлено также, что при катаракте происходит изменение микроэлементного, аминокислотного состава хрусталика, наблюдается скопление в его тканях натрия, кальция, цинка и воды, уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, серосодержащих аминокислот, связанных с-...

H25.0 — начальная старческая катаракта H25.1 — старческая ядерная катаракта H25.2 — старческая морганиева катаракта H25.8 — другие старческие катаракты H25.9 — старческая катаракта неуточненная

5.1. В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика [4]: ядерная катаракта; кортикальная (корковая) катаракта; задняя субкапсулярная катаракта; тотальная (полная) катаракта. 5.2. По степени зрелости [4] : начальная катаракта; незрелая катаракта; зрелая катаракта; перезрелая катаракта.

Консервативное лечение Консервативное лечение старческой катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование. Рекомендовано консультирование пациентов со старческой катарактой относительно прогрессирующей симптоматики заболевания, причин снижения зрительных функций и, при необходимости (прогрессирующая миопизация) – назначение очковой коррекции [4, 6, 15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Хирургическое лечение Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний [4, 6, 14, 16]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ). Рекомендовано хирургу принимать решение о целесообразности оперативного лечения катаракты исходя из величины зрительных функций [6]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: следует констатировать отсутствие универсальных и общепринятых методов исследований, позволяющих увязать состояние зрительных функций с качеством жизни пациента, нарушением его работоспособности и возможности выполнения привычной деятельности в быту. Рекомендовано хирургическое лечение катаракты пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям в остроте зрения и отсутствию побочных зрительных феноменов и создает дискомфорт в повседневной жизни [17, 18]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: в современных условиях, когда пациенты предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимости функциональных ограничений, связанных со снижением зрения, имеются обоснованные предпосылки к расширению показаний и более ранней хирургии катаракты. Настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией. Показаниями к...

При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются всем пациентам, у которых наблюдается атипичное течение послеоперационного периода, а также в случае развития осложнений [6, 7, 75-78]. С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов [79, 80]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) При каждом послеоперационном осмотре всем пациентам для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур: сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения); определение зрительных функций (проверка остроты зрения, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям); измерение ВГД; биомикроскопия глаза; консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица; определение дальнейшей тактики ведения [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза показан при наличии обоснованных подозрений или высокого риска развития патологии глазного дна. В случаях, когда имеет место недостаточное улучшение зрительных функций по сравнению с ожидаемым, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий для выяснения причины. Рекомендовано всем пациентам с целью профилактики развития катаракты ношение солнечных очков с УФ-фильтром и шляп с широкими полями, особенно в регионах, характеризующихся повышенной инсоляцией [81, 82]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: возможности профилактики развития катаракты, а также ее медикаментозного лечения являются недоказанными. Большинство исследований не выявили достоверной реверсии процесса катарактогенеза в результате перорального приема поливитаминов и минеральных добавок. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о наличии взаимосвязи между курением и склерозом ядра хрусталика и указывают на дозозависимый эффект. Кумулятивное воздействие лучей ультрафиолетового спектра на протяжении длительных отрезков жизни индивидуума также может ассоциироваться с...

АГО — антиглаукоматозная операция АТФ-синтаза — аденозинтрифосфатсинтаза ВГД — внутриглазное давление ВМД — возрастная макулярная дистрофия ГКС — глюкокортикостероиды ИАГ— иттрий-аргон-гранатный (лазер) ИОЛ — интраокулярная линза ИЭК — интракапсулярная экстракция катаракты КК — внутрикапсульное кольцо КОБ — крылонёбно-орбитальная блокада КОМ — кистозный отёк макулы ЛЭК — лазерная экстракция катаракты МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения НКОЗ — некорригированная острота зрения НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОКТ — оптическая когерентная томография ПВЙ — повидон-йод ПОУГ — Первичная открытоугольная глаукома ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром РСП-3 — интраокулярная линза из сополимера коллагена для внекапсульной фиксации РФ — Российская Федерация ТСПОГ — токсический синдром переднего отрезка глаза (TASS- синдром) УФ-лучи — ультрафиолетовые лучи Фемто-ЭК — фемтоассистированная экстракция катаракты ФЭ — факоэмульсификация ЭК — экстракция катаракты ЭЭК — экстракапсулярная экстракция катаракты

Катаракта является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения – к 8-й декаде жизни. Учитывая постепенно возрастающую продолжительность жизни, особенно характерную для экономически развитых стран, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с настоящих 20 млн до 40 млн человек к 2020 году. По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составляет 3,36% для городского населения и 3,63% – для сельского. В единственном на настоящий момент в Российской Федерации популяционном исследовании, посвященном распространенности нарушения зрения от катаракты, выполненном по международному стандарту RAAB (Rapid Assessment Avoidable Blindness) и основанному на кластерном формировании рандомизированной выборки (в количестве 4,044 человека на 336,000 населения в возрасте старше 50 лет) снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречалось у 8,69% обследованных. При этом катаракту диагностировали в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин [2]. На настоящий момент в РФ диагноз катаракта установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с помутнением хрусталика равное примерно 1,750,000. Учитывая количество ежегодно проводимых операций по экстракции катаракты (460,000-480,000), следует констатировать, что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой между субъектами РФ, так как очевиден факт большей доступности хирургической помощи пациентам, проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителей сельской местности [3].

Во время осмотра на щелевой лампе с широким зрачком при начальной катаракте появляются субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон. При незрелой катаракте выделяется ядро бело-серого, желтого или бурого цвета, также возможно наличие кортикальных помутнений в виде спиц. При зрелой катаракте тотальное помутнение хрусталика, ядро и кортикальные массы белого цвета. При перезрелой катаракте корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно рассасывается, плотное ядро опускается книзу.

При обследовании пациента со старческой катарактой рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья [5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика, однако аналогичные жалобы могут встречаться и при другой глазной патологии. Влияние катаракты на зрительные функции можно субъективно оценить на основании характеристики пациентом его функциональных возможностей и проблем со зрением. Со временем пациенты адаптируются к низкому зрению и могут не замечать постепенное снижение зрительных функций и прогрессирование катаракты. Сбор анамнестических данных включает оценку сроков и скорости нарушения зрительных функций, субъективную характеристику пациентом своих зрительных и функциональных возможностей, общего состояния здоровья, принимаемых медикаментов и других факторов риска, которые могут повлиять на течение и исход операции (иммунодефицитные состояния, системное применение антагонистов альфа-адреноблокаторов, сахарный диабет, аллергия и т.д.). При первичном обследовании пациента с катарактой следует: определить этиологию процесса с учетом сопутствующих факторов риска; выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода или конечный результат лечения; определить показания и противопоказания к операции; установить оптимальную тактику лечения; оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

Рекомендуется оценить психофизическое состояние пациента со старческой катарактой с позиций адекватной оценки им своего состояния, причин снижения зрения и перспектив лечения [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой определение ретинальной остроты зрения с текущей коррекцией вдаль для углубленной оценки зрительных функций [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: силу оптической коррекции необходимо внести в медицинскую документацию, исследование зрения вблизи проводится при наличии показаний.

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой биомикроскопия – наружный осмотр с помощью щелевой лампы для оценки состояния глаза [6, 7]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: включает в себя осмотр век, ресниц, слезоотводящего аппарата, орбиты, положение глазных яблок и оценка их подвижности. Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза [121, 122]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза [122, 123]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза [6, 7, 9, 124]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: основной методикой является оптическая биометрия, которая может быть основана на лазерной оптической интерферометрии или оптической низко- когерентной рефлектометрии c использованием суперлюминесцентного диода. Оба сравнимы по своей точности [8]. Метод ультразвуковой биометрии дает большую погрешность, необходимость в его выполнения возникает при невозможности использовать оптический метод (зрелая катаракта, интенсивные помутнения задней капсулы хрусталика). Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой...

Рекомендуется проводить дополнительное предоперационное обследование для выявления сопутствующей патологии и прогноза клинического результата (электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва, зеркальная (эндотелиальная) микроскопия, измерение толщины роговицы в центре, оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), ультразвуковое В-сканирование) [6,12-13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) У большинства пациентов офтальмолог может определить тот вклад, который внесла катаракта в снижение зрительных функций, путем сопоставления результатов биомикроскопии со специфичными симптомами пациента. Иногда зрительные симптомы пациента несоразмерны степени выраженности катаракты. Определение только остроты зрения не позволяет количественно оценить состояние ряда зрительных симптомов, таких, в частности, как снижение устойчивости к слепящим засветам, потеря контрастной чувствительности. Исследования в условиях темной комнаты, с сильным контрастом и ярко освещенным объектом могут значительно недооценить функциональные проблемы, испытываемые пациентом в условиях различной освещенности и контрастности. Исследование волнового фронта показали, что даже незначительные катаракты могут быть причиной значительного увеличения оптических аберраций. В норме природные отрицательные сферические аберрации хрусталика компенсируются природными положительными сферическими аберрациями роговицы. При катаракте аберрации хрусталика меняются на положительные, и нарушается установившийся баланс, что приводит к снижению контрастной чувствительности. Этим в ряде случаев объясняются выраженные жалобы некоторых пациентов с невыраженными помутнениями хрусталика и относительно высокой остротой зрения с наилучшей коррекцией [6]. Рекомендуется пациентам с подозрением на заболевания зрительного нерва проводить электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (определение порогов электрической лабильности, порогов электрической чувствительности, электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции [6]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с заболеваниями роговицы проводить зеркальную (эндотелиальную) микроскопию и измерение...

Рекомендован всем пациентам подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали или близи в случае необходимости [74]. Сроки оптической коррекции определяются индивидуально, как правило, через 3-4 недели после операции. УровеньубедительностирекомендацийC(уровеньдостоверности доказательств

Врач поликлиники: первичный осмотр, выявление заболевания, постановка диагноза, направление в круглосуточный или дневной стационар или для выполнения амбулаторной хирургии для оказания специализированной (в т. ч. высокотехнологичной) медицинской помощи. В медицинской организации: осмотр офтальмологом-хирургом, сбор анамнеза, диагностика, расчет ИОЛ, оформление медицинской документации, госпитализация в стационар или амбулаторное проведения хирургии высоких зрительных функциях парного глаза и мобильности пациента при наличии показаний для операции. Проведение хирургического вмешательства в амбулаторных или стационарных условиях, послеоперационная диагностика, осмотр лечащим врачом. Преимущественным является внедрение стационар-замещающих форм оказании специализированной медицинской помощи пациентам со старческой катарактой, что позволяет выполнять больший объем оперативного лечения, более рационально использовать материально-технические ресурсы медицинского учреждения и финансовые средства здравоохранения [119, 120]. Критерием отбора пациентов для проведения факоэмульсификации катаракты в амбулаторных условиях является наличие возрастной катаракты без сопутствующих патологий глаза, таких как: обширное помутнение роговицы, подвывих хрусталика 3-4 степени, узкий зрачок диаметром менее 4 мм (при максимальном медикаментозном мидриазе). Пациенты должны быть достаточно мобильны, самостоятельно передвигаться и иметь возможность для явки на контрольный осмотр после операции [118,119]. На послеоперационный осмотр пациенты обязательно приглашаются на следующий день. Выполняется проверка некорригированной и корригированной остроты зрения, проводится биомикроскопия. В послеоперационном периоде пациентам назначается местная антибактериальная и противовоспалительная терапия в виде глазных капель (фторхинолоны последнего поколения + глюкокортикостероиды), при необходимости – слезозамещающие препараты, нестероидная противовоспалительная терапия. Выписка на амбулаторное долечивание при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии необходимости пребывания в стационаре: назначены повторные осмотры, даны выписка и рекомендации, оформление листка нетрудоспособности.

Рекомендуется отложить выполнение операций у пациентов в постинфарктном состоянии на срок не менее 9 месяцев после острого нарушения сердечной деятельности с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение препаратов, использующихся для изменения реологических свойств крови, прекращается за 3 дня и восстанавливается на второй день после хирургии катаракты [126]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Хирургия катаракты после острого нарушения мозгового кровообращения рекомендована не ранее 9-12 месяцев с целью профилактики общих соматических осложнений и после получения разрешения невропатолога. При этом послеоперационный функциональный результат может быть снижен из-за поражения центрального отдела зрительного анализатора [126, 127]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) У пациентов после имплантации кардиостимулятора (водителя ритма сердечных сокращений) рекомендовано исключить все виды диатермо- и радиочастотной коагуляции, включая радиочастотный капсулорексис по Клоти профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Вскрытие передней капсулы хрусталика следует выполнять мануально, используя пинцетную технику. При необходимости остановки капиллярного кровотечения возможен бесконтактный ИАГ-лазерный метод, медикаментозное или термическое воздействие металлическим инструментом, раскаленным на пламени спиртовки [126]. Хирургия катаракты не предусматривает соблюдение специфической диеты определенного типа. Пациентам без серьезных сопутствующих соматических заболеваний рекомендован стол №15; при наличии сахарного диабета средней и легкой тяжести рекомендован стол №9 В прочих ситуациях – по назначению терапевта [128]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

№ п/п Критерии качества оказания медицинской помощи Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1 Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения C 4 2 Выполнена биомикроскопия глаза C 4 3 Выполнена офтальмоскопия глазного дна C 4 4 Выполнен расчет диоптрийности интраокулярной линзы B 3 5 Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами (АТХ- G01AA) и/или противомикробными препаратами (АТХ- S01A) до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний) C 5 6 Проведена терапия лекарственными препаратами: антихолинергическими средствами (АТХ- S01FA) (в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний) C 5 7 Выполнена факоэмульсификация или экстракапсулярная экстракция катаракты или интракапсулярная экстракция катаракты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) B 4 8 Проведена антибактериальная терапия и/или терапия лекарственными препаратами группы нестероидные противовоспалительные и/или группы глюкокортикостероиды (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) C 5 9 Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара C 5 10 Артифакия глаза на момент выписки из стационара C 4

Амиров Айдар Наилевич – к.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, член Президиума ООО«Ассоциация врачей-офтальмологов», член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»; Астахов Сергей Юрьевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ, вице-президент ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Беликова Елена Ивановна – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии АПО ФБГУ ФНКЦ ФМБА, главный врач «Глазная клиника доктора Беликовой», член ООО «Общество офтальмологов России»; Бикбов Мухаррам Мухтарамович – д.м.н., профессор, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан», член Президиума ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», Первый заместитель председателя Президиума ООО «Общество офтальмологов России»; Егорова Елена Владиленовна – к.м.н., заместитель директора по лечебной работе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗРФ, член ООО «Общество офтальмологов России»; Кожухов Арсений Александрович – д.м.н., профессор, ведущий офтальмохирург офтальмологической клиники «СПЕКТР», Москва, член ООО «Общество офтальмологов России»; Коновалов Михаил Егорович – д.м.н., профессор, главный врач ООО «Офтальмологический центр Коновалова», г. Москва, член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»; Копаев Сергей Юрьевич – д.м.н., заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, член ООО «Общество офтальмологов России»; Кочмала Олег Борисович – д.м.н., главный врач «Глазная клиника «Ирис» г. Ростов-на-Дону, член ООО «Общество офтальмологов России»; Куликов Алексей Николаевич – д.м.н., начальник кафедры офтальмологии военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, главный офтальмолог Министерства обороны Российской Федерации, член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»; Лаптев Борис Владимирович – заведующий операционным блоком ЗАО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», член ООО «Общество офтальмологов России»; Малюгин Борис Эдуардович – д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, Председатель ООО «Общество офтальмологов России»; Мамиконян Вардан...

Методология разработки клинических рекомендаций основана на методах доказательной медицины. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-офтальмологи Ординаторы и аспиранты по специальности «Офтальмология» Студенты высших медицинских учебных заведений Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Перечень антибактериальных препаратов системного действия, применяющихся для лечения острого бактериального послеоперационного эндофатальмита (ОБПЭ) Фармакологическая группа Код АТХ МНН Путь введения Разовая доза Кратность введения Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины J01DH #Меропенем** [116] внутривенно капельно от 0.5 г до 2.0 г от 2 до 3 раз в сутки Фторхинолоны J01MA #Моксифлоксацин** [116] внутривенно капельно 400 мг 1 раз в сутки перорально 400 мг 1 раз в сутки Прочие антибактериальные препараты J01XX08 #Линезолид** [116] внутривенно капельно 600 мг 2 раза в сутки перорально 600 мг 2 раза в сутки J01XX01 #Фосфомицин** [109, 110] внутривенно капельно 4.0 г от 1 до 4 раз в сутки Анализ факторов, влияющих на биодоступность противомикробных препаратов во влагу передней камеры глаза при их системном применении МНН Молекулярная масса Связь с белками плазмы крови Липофильность Биодоступность во влаге передней камеры глаза #Линезолид** ++ + +++ +++++ #Фосфомицин** + + + +++++ #Меропенем** ++ + + +++++ #Моксифлоксацин** ++ + +++ ++++ #Ко-тримоксазол** ++ ++ +++++ ++++ #Метронидазол** ++ ++ +++++ ++++ #Хлорамфеникол** ++ ++ + +++ #Доксициклин** ++ ++++ +++ +++ #Рифампицин** +++ ++++ ++++ ++ #Цефазолин** ++ ++++ + - #Цефуроксим** ++ ++++ + - #Цефтазидим** ++ ++++ + - #Клиндамицин** ++ +++++ +++ - #Амикацин** ++ ++ + - #Гентамицин** ++ ++ + - #Ванкомицин** +++++ ++++ + - #Азитромицин** +++ +++ ++++ - #Даптомицин** +++ +++++ ++ - #Колистиметат натрия ++++ ++ ++ - *Информация о фармакокинетических свойствах противомикробных препаратов по данным инструкций по медицинскому применению, электронных ресурсов: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/ , https://go.drugbank.com , https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Пациенты с помутнением хрусталика обращаются с первичными жалобами на постепенное затуманивание взора в первичное лечебно-профилактическое учреждение самотеком или выявляются при ежегодном диспансерном обследовании. После установки диагноза катаракта с высокой остротой зрения пациенту назначается динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев. При снижении зрительных функций менее 0,5 с коррекцией и/или приводящие к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт в повседневной жизни, пациент вправе получить направление на хирургическое лечение.

Bp Название на русском языке: Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза Оригинальное название (если есть): The National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [85, 86] Тип (подчеркнуть): шкала оценки индекс вопросник другое (уточнить): Назначение: субъективная оценка пациентом зрительных функций Оценочный инструмент, содержание: Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25 [84, 85] 1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья: прекрасное.......................... 1 очень хорошее...................2 хорошее..............................3 удовлетворительное..........4 плохое.................................5 2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое? прекрасное.........................1 хорошее..............................2 удовлетворительное..........3 плохое.................................4 очень плохое......................5 полностью слеп/-а.............6 3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения? никогда.......................................... 1 редко............................................... 2 иногда............................................. 3 часто............................................... 4 постоянно....................................... 5 4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)? не возникают...................... 1 незначительные................. 2 умеренные.......................... 3 сильные.............................. 4 очень сильные.................. 5 5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт? совсем нетрудно....................................................... 1 немного трудно.......................................................... 2 довольно трудно....................................................... 3 чрезвычайно трудно................................................. 4 перестали делать это из-за зрения......................... 5 перестали делать это по другим причинам или не имеете к этому интереса........................... 6 6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых:...