Специфические расстройства личности

Клиническое интервью (расспрос) - основной метод исследования, позволяет собрать субъективный анамнез и выявить клинические факты, определяющее психическое состояние. Объективный анамнез - важный этап диагностики личностного расстройства. С целью получения объективных сведений производят расспрос лиц его ближайшего окружения - родственников, знакомых, сослуживцев. Сведения могут быть получены также из характеристик с места учебы или работы, проживания. Расстройства личности - ряд клинически значимых состояний поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму с детства стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Это дисгармония всех сфер личности с нарушением преимущественно эмоций и воли, своеобразным мышлением. Аномалии личности мало изменяются в течение жизни, в результате этих нарушений может изменяться адаптация индивидуума в социуме.

В МКБ-10 под СРЛ понимают тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости, представляют собой существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, эмоций и межличностных отношений.

СРЛ возникают на основе взаимодействия двух факторов - рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды. Общим механизмом динамики СРЛ является декомпенсация патологического состояния с включением новых патологических феноменов (аффективные, бредовые).

Специфические расстройства личности (F60): F60.0 - Параноидное (параноическое) РЛ F60.1 - Шизоидное РЛ F60.2 - Диссоциальное РЛ F60.3 - Эмоционально неустойчивое РЛ F60.30 - импульсивный тип F60.31 - пограничный тип (ПРЛ) F60.4 - Истерическое РЛ F60.5 - Ананкастное РЛ F60.6 - Тревожное (уклоняющееся) РЛ F60.7 - Расстройство типа зависимой личности F60.8 - Другие СРЛ F60.9 - РЛ неуточненное Смешанные и другие расстройства личности (F61): F61.0 - Смешанные расстройства личности F61.1 - Причиняющие беспокойство изменения личности Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3x - шестой знак): F60.x1 - компенсированное состояние; F60.x2 - состояние декомпенсации (психопатическая реакция); F60.x3 - развитие личности; F60.x9 - неуточненное состояние.

К настоящему моменту не существует единой, общепринятой классификации СРЛ, разделяемой всем научным сообществом. Реализованная в МКБ-10 классификация СРЛ, несмотря на ряд замечаний, в целом соответствует традиционному отечественному подходу, основанному на клиническом феноменологическом описании аномальной личности. Специфические расстройства личности (F60): F60.0 - Параноидное (параноическое) РЛ F60.1 - Шизоидное РЛ F60.2 - Диссоциальное РЛ F60.3 - Эмоционально неустойчивое РЛ F60.30 - импульсивный тип F60.31 - пограничный тип (ПРЛ) F60.4 - Истерическое РЛ F60.5 - Ананкастное РЛ F60.6 - Тревожное (уклоняющееся) РЛ F60.7 - Расстройство типа зависимой личности F60.8 - Другие СРЛ F60.9 - РЛ неуточненное Смешанные и другие расстройства личности (F61) Эта категория, предназначенная для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство, но не проявляются специфическим набором симптомов, которые характеризуют конкретные расстройства.

3.1 Психологические методы и психотерапия Цель лечения - купирование симптомов тревоги, дисфории, депрессии, коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций. Из психологических методов лечения всем пациентам с РЛ с целью коррекции психопатологических симптомов, нарушений поведения и патологических защитных механизмов рекомендуется применение групповой, семейной и индивидуальной психотерапии, психодинамическая терапии, гештальт-терапии, когнитивно­поведенческой терапии, терапии творческим самовыражением продолжительностью от 1 до 36 месяцев (курс 10-40 сеансов) и частотой не менее 1-2 сеансов в неделю [4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,22,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,77,78,79,80]. УДД - 1, УУР - A. Комментарий . Несмотря на разницу в теоретических основах и подходах, различий в эффективности программ специализированной психотерапии не выявлено [77]. Психотерапия может осуществляться в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара [81]. Прием врача-психотерапевта первичный желательно осуществлять на более ранних сроках начала лечения, при этом необходимо учитывать психическое состояние пациента, позволяющее установить психотерапевтический контакт. Проводится диагностика и определяется план психотерапевтической работы (как индивидуальной, так и групповой). Целью психотерапевтической коррекции является гармонизация поведения и достижение стабильной социальной адаптации пациента. Выбор психотерапевтической методики зависит от типа СРЛ и варианта динамики. Групповая психотерапия предусматривает использование взаимоотношения, возникающего между участниками группы, а также между психотерапевтом и группой в целом. Терапия ориентирована на коррекцию дезадаптирующих патохарактерологических девиаций и аномального поведения пациента через опосредованное групповым взаимодействием раскрытие, осознание и психологическую переработку имеющихся проблем. В результате групповой терапии устраняются неадекватные установки, когнитивные, эмоциональные и поведенческие стереотипы. Особенно важным является то, что в ходе такой работы пациент приобретает реальный опыт конструктивного преодоления внутри- и межличностных конфликтов. Среди специализированных методов психотерапии в первую очередь при ПРЛ рассматривается КПТ и ее разновидности, в том числе диалектическая поведенческая терапия и схема-терапия, а также...

Первичной профилактики РЛ не существует. Вторичная профилактика заключается в проведении долгосрочной психотерапии с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и начинается с момента, когда проявления декомпенсации значительно уменьшились и устранены выраженные поведенческие нарушения. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя. «Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения» (Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ч.2 ст.27). Такое освидетельствование возможно, как при добровольном обращении лица за психиатрической помощью, так и недобровольно, при наличии показаний для недобровольного освидетельствования. Основанием для установления психиатрического диспансерного наблюдения является наличие хронического или затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (ч.1 ст. 27 Закона). Согласно действующему приказу Минздрава РФ от 30.06.2022 № 453, выделяются 5 групп диспансерного наблюдения: Д-1 - пациенты с частыми (более 1 раза в год) и продолжительными (более 120 дней за 2 года) госпитализациями; Д-2 - пациенты госпитализированные в медицинскую организацию с частотой 1 раз в 2 года продолжительностью госпитализаций менее 120 дней за 2 года; Д-3 - пациенты не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 3-х лет и более; Д-4 - пациенты в состоянии компенсации, не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 5 лет и более; Д-5 - пациенты, склонные к общественно-опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, которые подлежат активному диспансерному наблюдению. Установление диспансерного наблюдения не является пожизненным. В случаях выздоровления или при значительном и стойком улучшении психического состояния пациента, диспансерное наблюдение прекращается.

диагностика расстройств личности динамика расстройства личности декомпенсация расстройства личности психофармакотерапия при расстройствах личности

МКБ-10 - Международная классификация болезней (10-й пересмотр) РЛ - расстройство личности СРЛ - специфическое расстройство личности ПРЛ - пограничное расстройство личности БАР - биполярное аффективное расстройство КПТ - когнитивно-поведенческая терапия РКИ - рандомизированное контролируемое исследование ЭСТ - электросудорожная терапия ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция ДЛПФК - левая дорсолатеральная префронтальная кора ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России - Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации РОП - Российское общество психиатров СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (N06AB по АТХ-классификации) УДД - уровень достоверности доказательств УУР - уровень убедительности рекомендации

Средний суммарный показатель распространенности всех типов СРЛ среди населения составляет 5-10%. Для каждого конкретного типа СРЛ показатель колеблется от 0,5% до 7,8% [4, 9].

В соответствии с МКБ-10, для параноидного РЛ характерны враждебность, подозрительность, раздражительность, односторонность и стойкость аффекта. Могут отмечаться патологическая ревность, критическая настроенность к другим людям, неспособность сотрудничать, сутяжная деятельность. Такие личности могут развивать нереалистичные фантастические идеи. Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума. Выявляются аффективные колебания (психогенные и спонтанные). В ответ на стресс, индивидуумы могут испытывать кратковременные психотические эпизоды (от нескольких минут до нескольких часов). У них часто возникает зависимость от психоактивных веществ. При шизоидном РЛ с ранних лет постепенно формируется замкнутость (аутизм), дискомфорт в области человеческих общений, обращенность к сфере внутренних переживаний, бедность эмоциональных связей с окружающими. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия). Обращает на себя внимание дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения. Мимика лишена живости, голос маломодулирован. Увлечения нередко своеобразные, оригинальные. Для диссоциального РЛ характерны грубое несоответствие между поведением и социальными нормами, поведение, при котором социальные нормы и законы нарушаются. Это люди импульсивные, лишенные чувства ответственности, они не способны извлечь уроки из негативного опыта. В детстве часто отмечаются синдром дефицита внимания и гиперактивности, поведенческие нарушения, оппозиционное отношение и враждебность к окружающим. Рано обнаруживаются склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, патологическое влечение к азартным играм. При эмоционально неустойчивом РЛ отмечается импульсивность с тенденцией действовать без учета последствий и самоконтроля, неустойчивость настроения с аффективными вспышками. Личностям с импульсивным типом свойственна выраженная возбудимость, ограничения и запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией, двигательным возбуждением. Дисфории перемежаются периодами страха, паники или отчаяния. Длительные периоды повышенного настроения могут смениться дистимическими фазами, спровоцированными психогенными или соматическими нарушениями. При истерическом РЛ отмечаются чрезмерная эмоциональность и особенности поведения, которые направлены исключительно для...

Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии - психодиагностическое интервью. Его принципы: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, что является важным как для дифференциальной диагностики, так и установления сопутствующих патологических состояний. Сбор жалоб и анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным позволяют выявить в психическом статусе пациента признаки преходящих реакций, которые возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Они характеризуются усугублением основных патохарактерологических проявлений, нарушением поведения, появлением аффективных (депрессивные, гипоманиакальные, сдвоенные-биполярные) и бредовых расстройств, а также астенических, истерических, обсессивных и соматоформных симптомокомплексов. Объективный анамнез включает: А) данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами; личностных особенностях ближайшего окружения; Б) данные о характерологических особенностях, особенностях его развития, поведения в детстве, изменения склада личности в течение жизни под влиянием возрастных кризов; данные о семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на патогенные воздействия внешней среды. Сведения о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, терапевтический анамнез собираются при изучении и анализе медицинской документации. Приступая к расспросу, следует учитывать отношение пациента к собеседованию. Часто по отношению к психиатру существует настороженность, нередко нежелание подвергаться обследованию. Расспрос должен проводиться врачом в атмосфере доверительности и непринужденности, максимально исключающей факторы, способные создать ощущение торопливости. Врач должен исключить демонстрацию собственной личностной позиции и не допускать оценивающих, комментирующих и назидательных высказываний. Предпочтительными считаются вопросы, стимулирующие опрашиваемого к самостоятельному рассказу, который следует деликатно направлять в нужное русло (этап пассивного интервью). Вопросы должны быть по...

Внешний осмотр, позволяющий выявить рубцы от самоповреждений, следует рассматривать как один из дополнительных способов верификации анамнестических данных. Выявленные в ходе визуального осмотра следы от инъекций, признаки склерозирования вен, являются признаками, свидетельствующими о склонности обследуемого к употреблению психоактивных веществ.

При указании в анамнезе пациента на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции), а также соматическую патологию, способную вызвать поражение ЦНС, рекомендуется консультация врача-невролога и проведение по согласованию с ним электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью дифференциальной диагностики СРЛ с органическими психическими расстройствами [1,2]. УДД - 5, УУР - С.

Всем пациентам с РЛ с целью выявления структурных личностных особенностей и их выраженности рекомендуется проведение экспериментально-психологического (психодиагностического) исследования [3,66]. УДД - 5, УУР - С. Комментарий : используются экспериментально-психологические методики-тесты, с помощью которых возможна оценка типа темперамента, особенностей характера, личностных качеств. Исследование направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность выявить внутреннюю структуру познавательных и эмоционально-волевых процессов, сохранные стороны личности, установить индивидуальные особенности личности. Результаты экспериментально-психологического исследования не могут предопределять то или иное диагностическое заключение и должны оцениваться в совокупности с клиническими данными. Для определения степени тяжести РЛ при первичном обращении всем пациентам рекомендуется проведение тестирования по Шкале личностного и межличностного функционирования (The Self and Interpersonal Functioning Scale - SIFS) [67,68,69]. УДД - 3, УУР - B. Комментарий : Шкала личностного и межличностного функционирования позволяет оценивать тяжесть РЛ на основании личностной дисфункции в четырёх сферах [70]: самосознание (Identity) - переживание самого себя как уникального, с четкими границами между собой и другими; стабильность и точность самооценки; способность и умение регулировать диапазон различных эмоциональных переживаний; самонаправленность (Self-direction) - стремление достигать понятных и осмысленных краткосрочных и жизненных целей; использование конструктивных и просоциальных внутренних стандартов поведения; умение продуктивно рефлексировать; эмпатия (Empathy) - понимание и уважительное отношение к чужим переживаниям и мотивации; терпимость к отличающимся точкам зрения; понимание того, как собственное поведение влияет на других; потребность в доверительных отношениях (Intimacy) - глубина и продолжительность связи с другими; желание и способность к близости; взаимоуважение, отражающееся в межличностном поведении. Для определения выраженности дезадаптирующих личностных черт всем пациентам с РЛ при первичном обращении рекомендуется проведение тестирования Пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 (The Five- Factor Personality Inventory for ICD-11 - FFiCD) [65,68]. УДД - 5, УУР - С. Комментарий : Дименсиональная оценка РЛ позволяет описать все разнообразие...

Всем пациентам с РЛ с целью коррекции недостаточных мотивационных, эмоциональных ресурсов личности, навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладания, обеспечивающих их интеграцию в обществе рекомендуются психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация [2,53]. УДД - 5, УУР - С . Комментарий : Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация, наряду с фармакотерапией, представляют собой необходимые и дополняющие друг друга терапевтические стратегии [58]. Психосоциальная работа с пациентами может осуществляться на любом этапе оказания психиатрической помощи. Перед началом вмешательства рекомендуется определить характер и степень социальной дезадаптации, нуждаемость в той или иной конкретной форме психосоциального воздействия, сформулировать цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть [2]. Рекомендуются групповые формы работы, однако при невозможности включения пациента в группу (например, в случае его отказа и др.) работа проводится в индивидуальном формате; после завершения активных психосоциальных воздействий рекомендуются поддерживающие психосоциальные мероприятия [2]. С целью повышения качества жизни всем пациентам с ПРЛ рекомендуется долгосрочная психотерапия [54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64]. УДД - 1, УУР - А . Комментарий . Целью долгосрочной психотерапии является коррекция защитных механизмов, достижение понимания и решение бессознательных конфликтов, что приводит к психологическим и поведенческим изменениям , достижению и поддержанию трудовой и социальной адаптации.

Лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях [1] . Лечение пациентов с РЛ должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях. Показаниями для стационарного лечения (не более 30 дней) являются состояния декомпенсации РЛ, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, ауто- и гетероагрессивным поведением, не купирующиеся в амбулаторных условиях, транзиторные психотические расстройства различной структуры. Показаниями для экстренной госпитализации в психиатрическую больницу являются острые психотические состояния различной структуры, возникающие в рамках динамики РЛ, сопровождающиеся ауто- и/или гетероагрессивным поведением [1]. В случае, если те же состояния не сопровождаются выраженными ауто- и гетероагрессивными тенденциями, рекомендуется лечение в дневном стационаре [61,62]. Пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможно только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях 2 . Показанием к выписке пациента из психиатрического стационара является купирование расстройств психотического уровня, которые на момент госпитализации обуславливали опасность для себя или для окружающих. [1] Ст.5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Критерии оценки качества медицинской помощи № Критерии качества диагностики и лечения Оценка выполнения 1 Выявленные феномены систематизированы, дана их психопатологическая квалификация, проведена интегративная оценка выявленных нарушений в различных сферах психической деятельности (мышление, эмоции, волевая сфера, критика) Да/нет 2 Проведено экспериментально-­психологическое (психодиагностическое) исследование (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме) Да/нет 3 Рекомендована консультация врача- невролога при указании в анамнезе на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции) Да/нет 4 Проведено тестирование по Шкале личностного и межличностного функционирования (The Self and Interpersonal Functioning Scale - SIFS) (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме) Да/нет 5 Проведено тестирование Пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 (The Five- Factor Personality Inventory for ICD-11 - FFiCD) (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме) Да/нет 6 Назначена лекарственная терапия (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/нет 7 Рекомендована психотерапия Да/нет

Ткаченко А.А. - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, член правления РОП. Самылкин Д.В. - кандидат медицинских наук, руководитель отделения психогений и расстройств личности ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, член РОП; Гадисов Т.Г. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения психогений и расстройств личности ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, член РОП; Илюшина Е.А. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения психогений и расстройств личности ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, член РОП. Гиленко Т.Д. - младший научный сотрудник отделения психогений и расстройств личности ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, член РОП. Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-психиатры Врачи-психотерапевты Врачи – судебно-психиатрические эксперты Медицинские психологи Методы, использованные для сбора доказательств : поиск в электронных базах данных. Описание методов: доказательной базой для рекомендаций являются базы данных MEDLINE, глубина поиска составляла 12 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой A) Доказательства убедительны: есть веские аргументы в пользу утверждаемого положения; Б) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. B) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. Г) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации. Д) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций. Доказательства разделяются на несколько уровней: Доказательства, полученные в ходе мета-анализа или систематического обзора. Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях. Доказательства, полученные в больших проспективных, но нерандомизированных исследованиях. Доказательства, полученные в ретроспективных нерандомизированных исследованиях на большой группе. Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных Доказательства, полученные на отдельных больных. Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы. Методы, использованные для формулирования доказательств: Консенсус экспертов Индикаторы доброкачественной практики - базируются на клиническом опыте членов по разработке рекомендаций. Экономический анализ : анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации: Внешняя экспертная оценка Внутренняя экспертная оценка Описание метода валидизации: рекомендации были рецензированы экспертами; комментарии экспертов систематизировались и обсуждались. Консультация и экспертная оценка: изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на съездах и конгрессах. Версия была...

Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; Приказ МЗ РФ от 30.06.2022 г. № 453н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями»; Приказ МЗ РФ от 14.10.2022 г. № 668н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Ведение пациента с РЛ, диагностика, выбор лечебной тактики и методов лечения в каждом случае осуществляется индивидуально в зависимости от типа расстройства личности, преобладающего психопатологического синдрома. Диагностика проводится в соответствии с критериями действующей классификации, в ходе лечения оценивается его эффективность. В общем виде ведение пациента с РЛ осуществляется в соответствии со следующим алгоритмом.

В основе РЛ лежит стойкая аномалия характера, приводящая к повышенной уязвимости таких лиц в отношении стрессовых воздействий. При благоприятных средовых условиях в отношении лиц с РЛ не требуется проведения каких-либо лечебных мероприятий. В том случае, если на фоне стресса или субъективно труднопереносимой ситуации возникают поведенческие нарушения, депрессия, тревога, требуется проведение медикаментозного лечения и психотерапии. В подавляющем большинстве при своевременно начатом лечении подобные состояния имеют благоприятный прогноз. Лечение может осуществляться амбулаторно, а при значительной выраженности симптомов - потребовать госпитализации в психиатрический стационар. Дозы медикаментозных средств, выбор методов психотерапии, длительности лечения и частоты посещения определяются врачом-психиатром.

Приложение Г1. Шкала личностного и межличностного функционирования Оригинальное название: The Self and Interpersonal Functioning Scale (SIFS) Источник: Gamache D, et al. A Proposed Classification of ICD-11 Severity Degrees of Personality Pathology Using the Self and Interpersonal Functioning Scale. Front Psychiatry. 2021;12. Samylkin D, Demidova L, Gadisov T, Nikitskiy I, Tkachenko A. The Self and Interpersonal Functioning Scale - SIFS (Russian version) [Internet]. figshare; 2023 [cited 2023May30]. Available from: https://figshare.com/articles/journal_contribution/The_Self_and_Interpersonal_Functioning_ Scale_SIFS_Russian_version_/21856983/1 Тип (подчеркнуть): - шкала - индекс - опросник - другое (уточнить):__________________ Назначение: Оценка степени тяжести расстройства личности Содержание (шаблон): состоит из 4-х подшкал: самосознание, самонаправленность, эмпатия, потребность в доверительных отношениях. Интерпретация: При коэффициенте тяжести от 1,30 до 1,89 - легкое РЛ, от 1,90 до 2,49 - умеренное РЛ, более 2,5 - тяжелое РЛ. Эта анкета состоит из 24 утверждений о Вас и о Ваших взаимоотношениях с другими людьми. Пожалуйста, оцените, насколько близко каждое из утверждений описывает Вас, используя следующую шкалу Утверждение Утверждение Утверждение Утверждение Утверждение совсем не едва умеренно во многом полностью описывает описывает описывает описывает описывает меня меня меня меня меня 0 1 2 3 4 Пожалуйста, отвечайте спонтанно, в соответствии с собственным впечатлением. Здесь нет правильных или неправильных ответов, мы хотели бы знать, как вы себя видите. Важно, чтобы вы ответили на все вопросы, и чтобы на каждый вопрос вы давали только один ответ. 1 Я способен выносить большинство своих эмоций и хорошо управлять ими. 0 - 1 - 2 - 3 - 4 2 На моей самооценке сильно сказываются мои неудачи или разочарования 0 - 1 - 2 - 3 - 4 3 Я чувствую глубокую пустоту внутри себя 0 - 1 - 2 - 3 - 4 4 Я склонен путать свои эмоции с эмоциями других людей 0 - 1 - 2 - 3 - 4 5 Я запутался в том, кто я есть на самом деле 0 - 1 - 2 - 3 - 4 6 Я узнаю себя в том, как меня описывают другие 7 Мне часто кажется, что моя жизнь не имеет смысла 0 - 1 - 2 - 3 - 4 8 Я ставлю перед собой разумные цели и предпринимаю реальные меры для их достижения 0 - 1 - 2 - 3 - 4 9 Иногда я не понимаю, почему я вел себя определенным образом или почему принял некоторые решения 0 - 1 - 2 - 3 - 4 10 В...