Болезнь Лайма у взрослых

Природно-очаговые болезни – это четко очерченная группа заболеваний, характеризующаяся специфическими чертами эпидемического процесса. Это болезни диких животных, возбудители которых обладают полипатогенностью и могут передаваться человеку, вызывая у него заболевания. Природный очаг болезни – это территория определенного ландшафта, где имеются восприимчивые теплокровные позвоночные, возбудитель, переносчики, и, при наличии благоприятных факторов окружающей cреды, осуществляется циркуляция возбудителя. Природные очаги существуют независимо от человека. В составе природного очага могут быть возбудители нескольких болезней, а также разные виды восприимчивых к этим болезням животных. Антропургические очаги – (созданные человеком) очаги, как сочлены природных очагов на территориях, освоенных человеком в пределах городов, деревень и других поселений. Энзоотичность (эндемичность) – связь с определенной территорией, с определенными климатогеографическими условиями. Зооантропонозы – инфекционные заболевания, развивающиеся у человека в результате взаимодействия с популяцией животных, в которой циркулирует возбудитель. Трансмиссивный механизм передачи инфекции – механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму. Алиментарный механизм передачи инфекции – механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь). Инкубационный период – это промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических симптомов заболевания. Спинномозговая жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспинальная жидкость, ликвор) – жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Геновид: Элементарный вид. Цитокины: Группа полипептидных медиаторов, участвующих в формировании и регуляции защитных реакций организма (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы, хемокины, трансформирующие ростовые факторы и др.). К главным свойствам цитокинов, объединяющих их в самостоятельную систему регуляции, относится плейотропизм и взаимозаменяемость биологического действия, индуцибельный (в основном) характер синтеза, отсутствие антигенной специфичности действия, саморегуляция продукции и формирование цитокиновой сети. Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Зооантропонозы – инфекционные заболевания, развивающиеся у человека в результате взаимодействия с популяцией животных, в которой циркулирует возбудитель. Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими...

Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовые клещевые боррелиозы, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, клещевой системный боррелиоз) - группа инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений с синдромами поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата со склонностью к латентному и хроническому течению [1, 3, 4, 5]. При инфицировании одним геновидом патологический процесс рассматривается как боррелиозная моно-инфекция. Инфицирование 2-мя, 3-мя геновидами боррелий - как боррелиозная микст-инфекция. Термин «Болезнь Лайма» целесообразно употреблять применительно к инфекции, вызываемой геновидом Borrelia burgdorferi s.s. Учитывая эти факты, вся группа нозоформ иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) представляет собой список из болезни Лайма и клинически недифференцированных клещевых боррелиозов. Следует отметить, что B. myamotoi по современной таксономической классификации относится к группе клещевых возвратных лихорадок и имеет отличительные патогенетические и клинические особенности по отношению к боррелиозу, вызванному патогенным комплексом burgdorferi s.l. [1].

Этиология. Возбудители ИКБ относятся к порядку Spirochaetales , семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia . Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога A. Borrel, изучавшего в начале ХХ века эту разновидность спирохет. В настоящее время по отличиям в нуклеотидных последовательностях ДНК различают более 18 геновидов боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi sensu lato , представители которого неравномерно распределены в пределах мирового нозоареала этой инфекции. Не все боррелии данного комплекса являются патогенными для человека. Доказана патогенность 3 геновидов: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii , B. afzelii. Все эти геновиды имеют распространение на территории России (преимущественно B. garinii и B. afzelii ). Еще 6 геновидов были выделены у человека: B. spielmanii, B. bavariensis, B. valaisiana, B. lusitaniae, B. bissetii , но их значение в развитии клинических синдромом пока окончательно не определено. Это грамотрицательные спирохеты, относительно легко окрашиваются анилиновыми красителями, что отличает их от других родов спирохет. Другой отличительной особенностью боррелий является отсутствие у них митохондрий и ундулирующей мембраны. Длина микробной клетки - от 10 до 30 мкм, поперечный размер составляет 0,20-0,25 мкм. По форме представляют собой извитую, лево- или правовращающуюся спираль. Боррелии имеют одну линейную хромосому и до 20 кольцевых и линейных плазмид, известных еще под названием - микрохромосомы. Белковый (антигенный) спектр боррелий весьма вариабелен и различен не только у боррелий разных геновидов, но и среди изолятов одного геновида. Боррелии имеют группы антигенов: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический. Жгутиковый белок (флагеллин) массой 41 Кда имеет перекрестные детерминанты с основным белком миелина, белками кардиомиоцитов и синовиальной оболочки, а также с антигенами некоторых бактерий, что позволяет ему быть причиной как аутоимунных, так и ложноположительных реакций. Клеточная стенка представлена поверхностными липопротеинами (outer – surface protein): OspA, OspB, OspD, OspE и OspF, антигены которых очень изменчивы. Антигенный спектр боррелий вариабелен у различных штаммов одного геновида, а общность антигенной структуры боррелий между при их генотипической вариабельности составляет 48-70%. Поверхностные липопротеины определяют видовую принадлежность и являются основными иммуногенами. Наибольшая их гетерогенность обнаруживается у B. garinii и B. afzelii. Штаммы B.burgdorferi s.s. отличаются относительным постоянством спектра поверхностных белков. Антигенная схожесть боррелий с тканями макроорганизма (мимикрия) определяет развитие аутоиммунных процессов, имеющих наибольшую выраженность при хроническом течении. Многие антигенные детерминанты внешней оболочки сходны с таковыми у боррелий других видов и даже некоторых бактерий. Этим объясняется возможность возникновения перекре­стных иммунологических реакций. Молекулярно-генетические особенности возбудителя определяют полиморфизм клинических проявлений боррелиозной инфекции. Доказана относительная связь между геновидом боррелий и преимущественными органными поражениями. Поражение опорно-двигательного аппарата наиболее часто обусловлено геновидом B. burgdorferi sensu strico, неврологические поражения (нейроборрелиоз) ассоциирован с геновидом B. garinii, кожные поражения, в частности,...

В МКБ X пересмотра ЛБ представлен в рубрике А69 «Другие инфекции, вызванные спирохетами» и включает код: A69.2 — Болезнь Лайма

Единой общепринятой классификации заболевания не существует. Наиболее полно полиморфизм клинической симптоматики Лайм-боррелиозов отражает клиническая классификация Лобзина Ю.В., Ускова А.Н., Козлова С.С., предложенная в 2000 году [5]. Так, по форме заболевания различают манифестную и латентную формы. Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами Лайм-боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция - лишь персистенцией боррелий при отсутствии клинической симптоматики заболевания, но с наличием серологических (ИФА) и молекулярно-генетических (ПЦР) маркеров инфекционного процесса. По клиническому маркеру заболевания при остром и подостром течении различают эритемную форму при наличии патогномоничной мигрирующей эритемы, и безэритемную форму при отсутствии эритемы, но с клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома. Вместе с тем, каждая из этих форм может протекать с симптомами органных поражений, в частности, с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, кожа и др. По течению выделяют острый, подострый и хронический Лайм-боррелиоз. Острое течение инфекционного процесса характеризуется продолжительностью инфекционного процесса до 3 х месяцев, подострое – от 3-х до 6-ти месяцев, хроническое – свыше 6-ти месяцев. По степени тяжести различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение патологического процесса. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания. Критериями определения степени тяжести являются: Для острого течения: интенсивность лихорадки менее 38˚С длительностью до 3 х дней при легком течении; интенсивность лихорадки 38-39,5˚С длительностью 3-5 дней при среднетяжелом течении; интенсивность лихорадки свыше 39,5˚С длительностью более 5-ти дней при тяжелом течении.: Для подострого течения: интенсивность лихорадки снижается при любой степени тяжести, и может быть как нормальная температура тела, так и субфебрилитет или фебрильная лихорадка, однако при легком течении отсутствуют органные поражения, при среднетяжелом течении имеется поражение одной системы, при тяжелом – две и более системы или функциональная недостаточность одной из систем. Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением. Про...

Критерии установления диагноза болезни Лайма Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз ЛБ устанавливается на основании патогномоничных данных: 1) эпидемиологического анамнеза (наличия факта присасывания клеща или прибытия из неблагополучной территории, пребывания в лесной зоне эндемичного района); 2) физикального обследования (наличия первичного аффекта, мигрирующей эритемы, лимфаденопатии, интоксикационного синдрома, симптомов поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща [41, 42 ]. Достоверным клинический диагноз может считаться лишь при наличии мигрирующей эритемы, при этой форме ЛБ не требует серологического подтверждения [25, 42, 43] . 3) Для постановки окончательного диагноза ЛБ необходимо обязательное лабораторное подтверждение. Всем больным с подозрением на ЛБ рекомендовано определение методом ИФА антител класса IgM к Borrelia Burgdorferi (со 2 недели болезни), выявление нарастание титра IgG антител к Borrelia Burgdorferi (с 4 недели) в парных сыворотках (с интервалом в 20 дней). Пациентам на стадиях диссеминации и персистенции для подтверждения специфичности результатов выявления АТ в ИФА рекомендовано определение методом иммунноблота IgM, IgG к отдельным АГ боррелий. Выявление ДНК боррелий методом ПЦР из биологического материала (спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости) показано при соответствующих синдромах (менингоэнцефалите, артрите) [66, 67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Для диагностики НБ существуют критерии Европейской федерации неврологов (European Federation of Neurological Societies) [33]. «Вероятный» НБ устанавливается при наличии у пациента 1 характерного клинического и 1 лабораторного параметра. «Доказанный» НБ устанавливается при наличии у пациента 1 клинического и 2-х лабораторных параметров (плеоцитоз и интратекальная продукция специфических антител к B. burgdorferi). Диагностика болезни Лайма проводится на основании данных эпидемиологического и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования, и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявлений осложнений и показаний к терапии.

Общие подходы к лечению Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Принципы лечения больных с ЛБ предусматривают одновременное решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием; предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: - клиническая форма болезни; - тяжесть заболевания; - возраст больного; - наличие и характер осложнений; - доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи [4]. Метод лечения ЛБ определяется в зависимости от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений. Консервативное лечение включает методы медикаментозного лечения: средства этиотропной терапии; средства патогенетического лечения; средства симптоматической терапии [3]. Рекомендовано лечение больных с ЛБ проводить в условиях инфекционного отделения стационара с целью своевременной диагностики заболевания и оказания специализированной помощи [4]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: госпитализация больных в стационар обусловлена высокими рисками развития сочетанной инфекции, быстротой диссеминации с поражением органов (особенно нервной системы и сердца), необходимостью парентерального введения антибиотиков и проведения широкого спектра лабораторной и инструментальной диагностики . Рекомендовано пациентам с ЛБ при наличии тяжелой симптоматики со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата, кожи (обильная, не типичная для ЛБ сыпь) привлечение соответствующих специалистов (врача-дерматовенеролога, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-ревматолога) [4, 71]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 3.1 Режим, диета Рекомендовано ограничение активности, постельный режим только пациентам с тяжелым течением ЛБ, миокардитом, нарушениями ритма сердца, менингоэнцефалитом, полиартритом. Остальные получают лечение в палатном или общем режиме в зависимости от тяжести заболевания [4]....

БАВ – биологически активные вещества БЛ – болезнь Лайма ВИ – взвешенное изображение ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВП – вызванные потенциалы ДВС – Диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДЭМ – диссеминированный энцефаломиелит ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЗВП – зрительные вызванные потенциалы ИКБ – иксодовые клещевые боррелиозы ИП – импульсная последовательность ИТШ – Инфекционно-токсический шок ИФА – Иммуноферментный анализ КЭ – клещевой энцефалит ЛБ – лайм-боррелиоз МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра ММЭ – множественная мигрирующая эритема МРТ – магнитно-резонансная томография МЭ – мигрирующая эритема М-РСК – модифицированная реакция связывания комплемента НБ – нейроборрелиоз НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты НРИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции ОАК – Общий (клинический) анализ крови ОАМ – Общий (клинический) анализ мочи ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ПМУ – Простая медицинская услуга ПНС – периферическая нервная система ПЦР – Полимеразная цепная реакция РИФ – Реакция иммунофлюоресценции РКИ – рандомизированные контролируемые исследования РНГА – Реакция непрямой гемагглютинации РСК – реакция связывания комплемента СМ – серозные менингиты ССВП – соматосенсорные вызванные потенциалы ФЗ – Федеральный закон ХААД – хронический атрофический акродерматит ЦНС – центральная нервная система ЦС III – цефалоспорины 3-го поколения ЦСЖ – цереброспинальная жидкость ЭКГ – электрокардиография ЭНМГ – электронейромиография Эхо-КГ – эхокардиография ЭЭГ – электроэнцефалография IFN-g – гамма интерферон B.b. – Borrelia burgdorferi IDSA – Infectious Diseases Society of America Ig A, M, G, E – иммуноглобулины класса А, М, G, Е IL-1, 2, 4, 8 – интерлейкин 1, 2, 4, 8 ILADS – International Lyme and Associated Diseases Society Osp A, B, C, D, E, F – протеины поверхностной мембраны NICE – National Institute for Health Care & Excellence TNF-α – фактор некроза опухоли-альфа TBEV – Tick-borne encephalitis virus (вирус клещевого энцефалита)

Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к группе природно-очаговых зооантропонозов с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Случаи заболеваний Лайм-боррелиозом регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России (от Балтийского побережья до берегов Тихого океана). Основное эпидемическое значение в качестве переносчиков на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и I.ricinus, характеризующиеся наличием чрезвычайно широкого круга своих прокормителей, что проявляется в существовании стойких природных очагов инфекций с циркуляцией возбудителей между клещами и их прокормителями. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части России наиболее распространены клещи I. persulcatus, а в западных регионах страны — клеши I. ricinus. В природных очагах возбудители ЛБ, циркулируют между клещами и дикими животными - прокормителями клещей, среди которых насчитывается более 200 видов диких позвоночных, из них около 130 — мелкие млекопитающие и 100 видов птиц. При заражении неиммунных животных (в основном мелких грызунов) в их организме происходит размножение возбудителя. Поскольку заражение восприимчивых животных происходит не одновременно, а в течение всего сезонного периода активности клещей, они играют наряду с переносчиками существенную роль как резервуар инфекции в природе. Клещи имеют 3-х ступенчатый жизненный цикл (личинка, нимфа и взрослая особь), продолжающийся 2-3 года. Личинки появляются из оплодотворенных яиц в конце весны и питаются один раз в течение 2-х или более дней. Следующей весной они линяют в нимфы и питаются снова в течение 3-4 дней. После питания нимфы могут превращаться во взрослую особь. Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в 5-15 раз выше, чем вирусом КЭ, что определяет и более высокие показатели заболеваемости этой инфекцией. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т. е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. Относительно частым местом прикрепления клеща может являться волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества....

Лайм-боррелиозы характеризуются значительными трудностями в своевременной клинической диагностике, что обусловлено полиморфизмом клинической симптоматики при скудности патогномоничных проявлений на разных стадиях течения заболевания. На современном этапе изучения этой группы заболеваний известно в общей сложности всего пяти патогномоничных клинических проявлений: мигрирующая эритема (МЭ), доброкачественная лимфоцитома кожи, хронический атрофический акродерматит (ХААД), синдром Баннварта, энцефаломиелит Акермана и неврологические расстройства на фоне МЭ, развившиеся после присасывания клеща. Клиническая картина острого Лайм-боррелиоза Инкубационный период заболевания отличается вариабельностью и зависит от различных факторов, таких как инфицирующая доза и индивидуальная резистентность организма человека. Согласно систематических обзорам литературных данных инкубационный период колеблется от 1 до 60 дней, в среднем составляет 7-14 дней. Люди высоко восприимчивы к иксодовому клещевому боррелиозу [4, 5, 11, 21, 70]. Для острого течения ИКБ в дебюте заболевания характерен выраженный интоксикационный синдром с проявлениями в виде фебрильной лихорадки (38-39˚С), возможен озноб, часто сопровождается артро-миалгией, оссалгией, также наблюдаются полилимфаденопатия, гипергидроз. Патогномоничным симптомом острого течения заболевания, который не требует серологического подтверждения, является мигрирующая эритема (МЭ), сопряженная с местом присасывания клеща. Впервые клиническое течение МЭ было описано шведским дерматологом A. Afzelius в 1910 году и дерматологом B. Lipschutz в 1913 году [22-24]. В области появления МЭ, как правило, развивается регионарный лимфаденит. При этом лимфоузлы сохраняют эластическую консистенцию, не спаяны с окружающей тканью, редко отмечается болезненность при пальпации. МЭ характеризуется, как равномерно насыщенное пятно ярко-розового цвета, возможно с цианотичным оттенком, с просветлением в центре (кольцевидная эритема). Однако часто встречается и сплошная МЭ. Размеры МЭ варьируется достаточно широко варьируются от 2 см до 70 см, в среднем 15-20 см [1, 5, 25-27]. Воспалительный очаг в дальнейшем может распространяться в проксимальном и дистальном направлениях (миграция эритемы). Течение мигрирующей эритемы доброкачественное по своей сути, с течением времени регрессирует (в среднем, до 2-4 недель). В редких случаях развиваются МЭ с вторичными...

Рекомендовано обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывании пострадавших от присасывания клеща в эндемичном очаге по клещевым инфекциям в весенне-летний период (апрель-октябрь), сведения о присасывании клеща, снятии клеща с животных, раздавливании клеща с целью определения ДНК возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu latoв [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: отсутствие сведений о присасывании клеща, пребывании в лесопарковых зонах в эпидемический сезон по клещевым инфекциям не исключает развития заболевания, поскольку присасывание клеща может остаться незамеченным, а также возможна миграция клещей из лесных массивов в черту города. Боррелиозная инфекция может манифестировать, минуя острый период, а также спустя месяцы и даже годы, поэтому сезонность развития первых клинических признаков болезни в этих случаях не имеет практического значения. Рекомендовано обратить внимание на данные анамнеза об остром или постепенном начале заболевания с явлений астении, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, наличия МЭ в месте присасывания клеща, головной боли у пациентов с подозрением на Лайм-боррелиоз для установления предварительного клинического диагноза [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано при сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на Лайм-боррелиоз выяснить наличие жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке или в покое с целью выявления развития Лайм-кардита при остром, подостром и хроническом течении заболевания [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано выяснит у пациентов с подозрением на нейроборрелиоз наличие жалоб на парестезии, гипестезии, радикулопатию, когнитивные нарушения (снижение памяти и концентрации внимания), головную боль, сенсорные и моторные нарушения периферических и черепных нервов с целью выявления клинических признаков нейроборрелиоза [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано при сборе жалоб и анамнеза выяснить наличие жалоб на миалгии, артралгии, оссалгии с целью выявления поражения опорно-двигательного аппарата в виде моно- или олигоартритов ввиду...

Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) с целью выявления основных клинических симптомов заболевания [4, 5, 66, 67]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: наличие МЭ для диагностики эритемной формы болезни Лайма не требует серологического подтверждения, поскольку для боррелиозной инфекции характерен замедленный антителогенез. Поэтому диагноз эритемной формы заболевания выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных. Следует оценить состояние кожных покровов на наличие МЭ как патогномоничного клинического проявления острого течения эритемной формы заболевания, сопряженной с местом присасывания клеща, вторичных множественных эритем. Следует обратить внимание на наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.), асимметричных парезов периферических и черепных нервов, наличие сомноленции или психомоторного возбуждения для диагностики нейроборрелиоза, его степени тяжести и характера течения заболевания. Тяжесть церебрального повреждения коррелирует с оценкой по шкале Глазго. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) — международно признанный инструмент для объективной оценки уровня сознания у пациентов с инфекциями ЦНС. Баллы по шкале позволяют отслеживать динамику состояния пациента и принимать решения о необходимости интубации, нейровизуализации или перевода в ОРИТ ( Приложение Г4 ). Рекомендовано пациентам при подозрении на болезнь Лайма проведение приема (осмотр, консультация) врача-невролога первичного по показаниям с целью выявления признаков поражения нервной системы [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: оценивается уровень сознания по шкале Глазго ( Приложение Г4 ), объем поражения ЦНС и ПНС. Следует обратить внимание на наличие менингеальных и очаговых знаков, свидетельствующих о развитии менингита и/или менингоэнцефалита соответственно, радикулалгий, монопареза черепных (чаще, лицевого, отводящего) нервов, периферических нервов, синдрома Баннварта, характеризующегося сочетанием серозного менингита, поражения лицевого нерва и радикулоневрита, и являющегося патогномоничным клиническим проявлением...

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с исследованием уровня эритроцитов, уровня лейкоцитов, уровня тромбоцитов в крови, с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на ИКБ [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при болезни Лайма возможны умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа мочи в рамках общеклинического обследования, для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний всем пациентам с подозрением на болезнь Лайма, в т. ч. для дифференциальной диагностики с гранулоцитарным анаплазмозом человека [4, 77, 78]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика Рекомендовано с целью подтверждения заболевания определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови, определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: поскольку для боррелиозной инфекции характерен медленный антителогенез, на ранних стадиях развития инфекционного процесса результаты серологических тестом могут быть ложноотрицательными, поэтому при наличии отрицательного результата необходимо исследование сыворотки крови на предмет выявления специфических антител в динамике заболевания, а именно через 3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев. Рекомендовано для верификации диагноза определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости, определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости методом ИФА, РНИФ в случаях развития нейроборрелиоза при поражении ЦНС в случаях, когда показана спинномозговая пункция, и определение специфических...

Рекомендовано выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при подозрении на нейроборрелиоз с поражением ЦНС, для дифференциальной диагностики с менингитами, менингоэнцефалитом другой этиологии, в частности, с менингеальной и очаговыми формами клещевого энцефалита, менингитом/менингоэнцефалитом при МЭЧ и ГАЧ [4, 7, 17, 73]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: спинномозговая пункция выполняется в течение первых суток от момента установления вероятного диагноза нейроборрелиоза. При болезни Лайма с поражением ЦНС, как правило, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка, содержание глюкозы нормальное; при менингоэнцефалите наблюдается белково-клеточная диссоциация. Проведение спинномозговой пункции возможно только при отсутствии противопоказаний; при их наличии исследование проводится после стабилизации состояния больного и купирования отека головного мозга. Рекомендуется всем пациентам с ИКБ при поражении оболочек и вещества головного мозга проведение повторной спинномозговой пункции на 7-10 сутки с последующим проведением общего (клинического) анализа спинномозговой жидкости, цитологического исследования клеток спинномозговой жидкости и определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости для оценки эффективности терапии в динамике заболевания [4, 5, 7, 17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано всем пациентам с клиническими проявлениями болезни Лайма регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для своевременной диагностики кардиальных нарушений, не позднее 3 суток от начала заболевания [3, 4, 5, 30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: для поражений сердца при ЛБ характерны атриовентрикулярные блокады 1-3 степени, экстрасистолия, другие нарушения ритма сердца и сердечной проводимости....

Дифференциальный диагноз болезни Лайма Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, передающимися иксодовыми клещами, другими спирохетозами и с заболеваниями, характеризующимися полиорганными и системными поражениями кожных покровов инфекционного и неинфекционного генеза, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем. Спектр заболеваний, с которыми дифференцируется ЛБ в подострый и хронический периоды заболевания, чрезвычайно велик. Это обусловлено полиморфизмом клинической симптоматики ЛБ. На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз проводится с другими общесоматическими заболеваниями, в том числе инфекционного генеза, сопровождающимися синдромами поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем на основании результатов двухэтапной серологической диагностики (ИФА, иммунный блоттинг) [40]. Рекомендовано всем пациентам, пострадавшим от присасывания клеща, проведение серологической диагностики: определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови, определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ, определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами [3, 4, 5, 17, 46-49]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: при подозрении на любую клещевую инфекцию спектр лабораторной диагностики необходимо максимально расширять с учетом эпидемиологической ситуации в регионе, где произошло присасывание клеща. Дифференциальная диагностика ЛБ с другими инфекциями, передаваемыми клещами, представлена в Приложении Г3 . Рекомендовано всем пациентам с ЛБ проводить определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом иммуноблоттинга с целью дифференциальной диагностики с другими спирохетозами ввиду синдромосходной клинической картины и ложноположительных перекрестных серологических [4, 5, 7, 17, 46-49]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: сходство антигенных структур боррелии и бледной...

Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-физиотерапевта/врача физической и реабилитационной медицины при неврологических дефицитах и патологии опорно-двигательного аппарата [1, 2, 5, 7, 9]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: медицинскую реабилитацию всем пациентам, перенесшим ЛБ, осуществлять в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортное лечение по профилю. При проведении реабилитации должны быть соблюдены основные принципы: - реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции; - необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации; - комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия; - адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия; - постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).

Общие подходы к профилактике. Профилактика ЛБ складывается из мер специфической и неспецифической защиты. 5.1 Специфическая профилактика Лайм-боррелиоза Вакцинопрофилактика ЛБ до настоящего времени отсутствует. Показанием к проведению экстренной профилактике является факт присасывания клеща, результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще методом ПЦР или темнопольной микроскопии. Всем пациентам, пострадавшим от нападения клеща, необходимо назначить антибиотикопрофилактику ЛБ в максимально ранние сроки после его обнаружения с целью предупреждения развития инфекции. Профилактическую антибактериальную терапию необходимо начинать не позднее 5 суток от момента присасывания клеща, наиболее эффективно с первых суток, что достоверно уменьшает риск развития ЛБ [3, 4, 5, 61]. Рекомендовано проводить экстренную антибиотикопрофилактику болезни Лайма при обнаружении в клеще ДНК боррелий методом ПЦР не позднее 5-х суток с момента присасывания клеща [4, 5, 17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: применение антибактериальных препаратов системного действия в первые 72 часа от момента присасывания клеща достоверно уменьшают риск развития болезни Лайма. В качестве экстренной антибиотикопрофилактики рекомендуется назначать: - #Доксициклин** по 0,1 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. При назначении #доксициклина** в форме моногидрата (гидрохлорида) после 5-го дня от момента присасывания клеща - курс приема препарата удлиняется до 10 дней. Следует учитывать возможность развития фотосенсибилизации при приеме #доксициклина** в летнее время [4, 5, 17, 70, 74, 75, 76, 79]; - пролонгированный пенициллин, чувствительный к бета-лактамазам - #бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина - 1,5 млн. МЕ, курс – однократно [5, 74, 75, 76, 79]; - #Амоксициллин** - по 0,5 г 3 раза в сутки, курс - 5 дней; #амоксициллин [Клавулановая кислота]** - по 0,325 г 3 раза в сутки, курс - 5 дней [5, 74, 75, 76, 79]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). 5.2 Неспецифическая профилактика Лайм-боррелиоза Меры неспецифической профилактики включают защиту от нападения клещей и/или их уничтожение: 1) Организацию мероприятий по борьбе с клещами – переносчиками инфекций. С этой целью эпидемиологическими службами организуются и проводятся...

Медицинская помощь пациентам с болезнью Лайма оказывается в виде: - первичной медико-санитарной помощи; - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Медицинская помощь пациентам с подозрением на болезнь Лайма оказывается в условиях: - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: - первичную доврачебную медико-санитарную помощь; - первичную врачебную медико-санитарную помощь; - первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах средним медицинским персоналом. При наличии в этих учреждениях врача, медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях (поликлиника). При подозрении или выявлении болезни Лайма на амбулаторном этапе - врач - участковый терапевт (врачи общей практики (семейные врачи), врач-инфекционист, средние медицинские работники медицинских организаций) направляют больного на госпитализацию в стационар для оказания ему специализированной медицинской помощи. Направление на стационарное лечение при подозрении на Лайм-боррелиоз выдается в сроки, не превышающие 24 часов с момента первичного врачебного осмотра. Специализированная, медицинская помощь больным с болезнью Лайма оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Лечение болезни Лайма осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача-инфекциониста, врача общей практики (семейного врача).

Стратификация рисков: При отсутствии проведения курса антибактериальной терапии пациентам с манифестной и латентной формами болезни Лайма на ранних стадиях заболевания существует высокий риск хронического течения, развития неврологических, кардиальных и суставных поражений в течение 3-12 месяцев с момента инфицирования больного. Критерии выздоровления: - стойкая нормализация температуры; - отсутствие интоксикации; - нормализация или значительное уменьшение неврологического дефицита, проявлений недостаточности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, купирование кожных проявлений.

№ Критерии качества Да Нет I Этап. Диагностика 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный пациентам с подозрением на болезнь Лайма Да - 2. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный с целью выявления признаков поражения нервной системы Да - 3. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный при наличии явлений поражения средних и крупных суставов Да - 4. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный по показаниям для выявления признаков поражения сердца - Лайм-кардита Да - 5. Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в рамках исследований общеклинического минимума Да - 6. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего белка в крови и исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови Да - 7. Выполнена спинномозговая пункция при подозрении на воспалительное поражение оболочек и вещества головного мозга с последующим микроскопическим исследованием цереброспинальной жидкости, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) и биохимическим исследованием с определением уровня белка, глюкозы, натрия, хлоридов и лактата Да - 8. Выполнена повторная спинномозговая пункция в динамике на 7-10 сутки с последующим проведением общего (клинического) анализа спинномозговой жидкости, цитологического исследования клеток спинномозговой жидкости и определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня глюкозы Да - 9. Выполнено определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови, определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ИФА, РНИФ не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания Да - 10. Проведена офтальмоскопия при поражении органа зрения и перед проведением спинномозговой пункции Да - 11. Выполнено молекулярно-биологическое исследование СМЖ на возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato с...

Бондаренко А.Л. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Кировского ГМУ Горелов А.В. - академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Минздрава Росс Конькова-Рейдман А.Б. - д.м.н. доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ Миноранская Н.С. - д.м.н. доцент, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Новак К.Е. - к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Тер-Багдасарян Л.В. - к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ МЗ РФ Усков А.Н. - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослым ФГБУ ФНКЦИБ ФМБА России, д.м.н., доцент Усенко Д. В. - д. м. н., руководитель образовательного центра, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Черных В.И. - ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, заведующий инфекционным отделением № 1 Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения Красноярской межрайоной клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича Чуланов В.П. - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней МЗ РФ Эсауленко Е.В. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Разработчики клинических рекомендаций подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-инфекционисты; Врачи-терапевты; Врачи общей практики (семейные врачи). Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам...

• 1. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2021 г.) (https://roszdravnadzor.gov.ru/documents/100); 2. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев качества оценки медицинской помощи»; (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 г. № 46740); (http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016?rangeSize=1) ; 4. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 5. Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ред. от 13.07.2020 г.); 6. Приказ Минздрава России № 804н от 13 октября 2017 г. "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", зарегистрирован в Минюсте 7 ноября 2017 г., регистрационный № 48808 (ред. 24.03.2020 г.); 7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих", раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный № 18247 (ред. 09.04.2018 г.); 8. Приказ Минздрава России от 16.05.2019 г. № 302н (ред. от 19.11.2020 г.) «Об утверждении порядка прохождения диспансерного наблюдения в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»; (Зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2019 г. № 54887) ( https://docs.cntd.ru/document/554715762 ); 9. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ – 10) ( https://mkb-10.com/ ); 10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно- эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 г. №62500); 11. Методические указания МУ 3.5.3011-12 «Неспецифическая профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.04.2012 г.) (...

Лайм-боррелиоз – инфекционное заболевание, вызываемое определенным видом бактерий - боррелиями. Заболевание широко распространено в различных частях земного шара, на территории Российской Федерации ЛБ является наиболее частым из заболеваний, переносимых клещами. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, однако встречаются случаи и осенью (сентябрь-октябрь). Как правило, нападение клещей отмечается в сельской местности, при посещении лесов и лесопарковых зон. Возможен занос клещей в жилища на шерсти домашних животных, предметах одежды, цветах или иных вещах, внесенных из леса. В таких случаях присасывание клеща может происходить через несколько дней после выхода человека из эндемичного очага. Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания самки клеща. У взрослых клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин и паховых складок, т. е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей наиболее частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы и заушные области. К сожалению, в ряде случаев, факт присасывания клеща может не фиксироваться (особенно в случаях нападения самцов клещей), что ведет к недооценке, возникающей в последствии симптоматики и поздней диагностике ЛБ. Симптомы болезни Лайма. Клинические симптомы ЛБ разнообразны, однако, наиболее характерными для заболевания являются кожные проявления. Типичным для ЛБ является появление кольцевидной эритемы, которая может возникать в период от нескольких часов до 30 дней после присасывания клеща и чаще локализуется в области укуса. Начальные проявления кольцевидной эритемы выглядят как красное пятно, центробежно увеличивающееся в размере с просветлением в центре или гомогенного вида (без просветления в центре) диаметром от 2 до 70 см. В ряде случаев кожные проявления БЛ могут выглядеть в виде множественных кольцевидных эритем или иных различных по форме и величине высыпаний. Неспецифическими симптомами ЛБ, на ранних стадиях заболевания являются: - лихорадка; - озноб; - головная боль; - повышенная утомляемость; - боли в мышцах и суставах; - нарушение сна. В некоторых случаях уже на ранних стадиях заболевания возможно вовлечение сердечной и/или нервной системы. С присоединением соответствующих симптомов: - нарушение сердечного ритма; - нарушение движений в мимической мускулатуре лица; - появление менингеальных...

Оригинальное название. Шкала Глазго (ШКГ) GlasgowComaScale Источник: https://www.glasgowcomascale.org/ Тип: шкала Назначение: предназначена для оценки степени нарушения сознания и комы. Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Признак Баллы Открывание глаз Отсутствует 1 Как реакция на боль 2 Как реакция на голос 3 Спонтанное 4 Двигательная реакция Отсутствуют 1 Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение 2 Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение 3 Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение 4 Целесообразное движение (отталкивание) на болевое раздражение 5 Выполнение движений по команде 6 Вербальная реакция Отсутствует 1 Нечленораздельные звуки 2 Бессвязные слова, ответ не соответствует вопросу 3 Спутанная речь 4 Норма 5 Интерпретация результатов: 15 баллов — сознание ясное; 14-13 баллов — умеренное оглушение; 12—11 баллов — глубокое оглушение; 10—8 баллов — сопор; 7-6 баллов — умеренная кома; 5-4 баллов — глубокая кома; 3 балла — запредельная кома, смерть мозга.