Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия у детей и подростков определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм рт.ст. [1,2]. Артериальная гипертензия у взрослых определяется как синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших связь с повышением сердечно-сосудистого риска и целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение АД ниже этих уровней АД [3,4]. Артериальная гипертензия «белого халата» – повышение АД при разовых измерениях АД при визитах к врачу, но нормальные значения АД при измерениях в домашних условиях и по результатам суточного мониторирования АД [1-3]. Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах [2,3]. Высокое нормальное АД – САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение < 90-го процентиля), но < 95-го процентиля. Для подростков старше 16 лет могут быть использованы значения АД в диапазоне 130-139/85-90 мм рт. ст. [2,3]. Гипертоническая болезнь (ГБ) – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Этот термин предложен Г.Ф. Лангом в 1948 году и соответствует употребляемому в других странах термину «эссенциальная АГ» [3]. Доказательная медицина – надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в сочетании с индивидуальным клиническим опытом и c учетом ценностей и предпочтений пациента в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента [5]. Изолированная систолическая АГ – повышение САД ≥140 мм рт. ст. при уровне ДАД <90 мм рт. ст. [3]. Нормальное АД – САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста [1,2]. Маскированная артериальная гипертензия – нормальные значения АД при разовых/офисных измерениях, но повышенные значения среднего САД и ДАД по данным суточного мониторирования АД [2,3]. Первичная или эссенциальная АГ – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами. Пульсовое давление – разница между САД и ДАД. Рабочая группа по разработке/актуализации клинических рекомендаций – коллектив специалистов, работающих совместно и согласованно в целях разработки/актуализации клинических рекомендаций и несущих общую ответственность за результаты данной работы. Резистентная АГ – диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД у приверженных к...

Артериальная гипертензия у детей и подростков определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста, а у подростков старше 16 лет АД ≥ 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) [1,2,7,8].

Причины АГ у детей зависят от возраста развития заболевания. У детей раннего и дошкольного возраста преобладает симптоматическая АГ, в школьном возрасте, особенно старше 13 летнего возраста чаще встречается эссенциальная АГ [1,2,7-9]. Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в таблице 1. При выявлении АГ обязателен дифференциально-диагностический поиск для выяснения причины АГ. Наиболее частыми причинами вторичной (симптоматической) АГ являются врожденные и приобретенные болезни почек, патология почечных сосудов, болезни коры и мозгового слоя надпочечников, коарктация аорты, системные васкулиты (узелковый полиартериит, болезнь Такаясу) [1,2,7-9]. Считается, что определенную роль в возникновении АГ в детском возрасте играет наследственность. На значение наследственности в патогенезе артериальной гипертензии указывают следующие факты: высокая корреляция АД у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными; эти данные позволили установить, что различия в уровнях системного АД у человека на 30-60% определяются генетическими факторами. более высокие величины АД у детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни по сравнению с детьми родители, которых здоровы. По данным семейных исследований наследственные факторы определяют 15-40% офисного систолического АД и 15-30% диастолического АД [9]. Еще больший вклад наследственные факторы оказывают на показатели СМАД, особенного ночного АД, они детерминируют 69% систолического АД и 51% диастолического АД [10]. Пока не обнаружено гена или генов, ответственных за возникновение АГ. Считается, что уровень АД наследуется полигенно. Установлено, что полиморфизм гена ангиотензин превращающего фермента (АПФ) определяет активность данного фермента. DD носительство полиморфизма гена АСЕ расценивается как независимый фактор риска развития эссенциальной гипертензии, ассоциируется с повышением активности АПФ, что стимулирует мозговой и корковый слой надпочечников и вызывает повышение тонуса гладкомышечной мускулатуры сосудов и общего периферического сосудистого сопротивления, повышение холестерина липопротеидов очень низкой плотности, что отражает плейотропный эффект данного гена. Экспрессия гена Т174М ангиотензиногена определяет активность ангиотензиногена. Носительство мутантного аллеля Т174М гена ангиотензиногена ассоциируется с повышением активности АПФ. VNTR полиморфизм гена эндотелиальной синтетазы оксида азота (eNOS) определяет вазогенный эффект NO. Носительство мутантного аллеля 4а гена eNOS определяет склонность к вазоконстрикторным реакциям и формированию эссенциальной АГ [3,9]. Существуют редкие генетические синдромы с моногенным наследованием, характеризующиеся тяжелой резистентной АГ [2,4,7]. К моногенным формам АГ относятся: Синдром мнимого избытка минералокортикоидов. Семейный гиперальдостеронизм, тип 1 (глюкокортикоидопосредованный) альдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами. Псевдогипоальдостеронизм тип 2 (синдром Гордона). Псевдоальдостеронизм (синдром Лидла). Синдром артериальной гипертензии с брахидактилией. Медикаментозно индуцированная АГ возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы, блокаторы кальциневрина), наркотических средств и...

I10 – Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия I11 – Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца] I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I15 – Вторичная гипертензия Р29.2 – Гипертензия у новорожденного

Уровень АД подразделяется на нормальное, высокое нормальное и артериальную гипертензию. Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД на трех визитах, меньшие 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста или менее 120/80 мм рт. ст. для детей до 16 лет и менее 130/85 мм рт. ст. для подростков старше 16 лет. Высокое нормальное (синоним повышенное) АД – средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 90-й процентиль, но меньшие 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста. Эксперты Американской академии педиатрии предлагают считать за повышенное АД значения, или равные или превышающие 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение меньше 90-го процентиля), но меньшие 95-го процентиля [1,2,7,8]. У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики высокого нормального АД ≥ 130-139/85-89 мм рт. ст. [7]. Артериальная гипертензия – средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие 95-й процентиль для данного возраста, пола и роста, для детей от 1 до 16 лет. У детей старше 16 лет можно использовать единые критерии для диагностики АГ ≥ 140/90 мм рт. ст. (Таблица 2) [7]. Применение единого критерия предлагается для установления лучшей преемственности в диагностики АГ у детей и взрослых. Единые критерии определения степени АГ для подростков старше 16 соответствуют единым критериям, используемым при определении степени АГ у взрослых. Использование единых критериев более удобно для практического использования, так как уменьшает время работы врача с процентильными таблицами. Артериальная гипертензия подразделяется на 2 степени . Уровень АД при АГ 1 степени варьирует от 95-го до 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и 140-159/90-99 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет . Уровень АД при АГ 2 степени - более 99-го процентиля + 5 мм рт. ст. для детей младше 16 лет и ≥160/100 мм рт. ст. для подростков ≥ 16 лет. Также выделяют изолированную систолическую АГ (ИСГ), при повышении только систолического давления [2-4]. Критерии артериальной гипертензии у новорожденных и младенцев (0-1 года). Для определения АД у новорожденных рекомендуется использовать данные [24], включающие значения для 50-го, 95-го и 99-го процентилей в соответствии с гестационным возрастом для младенцев от 26 до 44-месячного постменструального возраста (см. Приложение А3 , таблицы 1 и2). Новорожденные с показателями АД на уровне...

Методы измерения АД на периферических артериях Аускультативный метод измерения АД на периферических артериях Измерение АД на периферических артериях аускультативным методом по Короткову рекомендуется как наиболее точный для выявления АГ у детей [2,7,8]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. При этом АД на периферических артериях у детей измеряют с помощью сфигмоманометра (измерителя артериального давления) механического с анероидным манометром и фонендоскопа (стетоскопа) [1,2,7,8]. Рекомендуется при измерении АД на периферических артериях у детей правильно подобрать манжету, размер которой должен соответствовать окружности плеча пациента [2,7,8]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. При этом окружность плеча измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым отростком и акромиальным отростком лопатки. Рекомендуемая ширина манжеты представлена в Приложении А3 (таблица3). Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% окружности плеча, длина резиновой камеры манжеты должна покрывать от 80% до 100% окружности плеча. Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента [1,2,7,8]. Рекомендуется проводить измерение АД на периферических артериях у пациента в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре на правой руке*,**, в положении сидя (начиная с 3-х летнего возраста), не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Перед началом измерения пациент должен отдохнуть в течение 3-5 минут. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД [1,2,7,8]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. * Если у ребенка нет пороков системы дуги аорты, таких как правая дуга аорты или левая дуга аорты с аберрантной правой подключичной артерией; ** при первом измерении АД...

3.1 Общие принципы ведения пациентов с артериальной гипертензией Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации уровня АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Задачи лечения АГ: достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 95, а при условии хорошей переносимости – до 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста у детей младше 16 лет и менее 130/85 мм рт. ст. – у подростков 16 лет и старше; улучшение качества жизни пациента; профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений; профилактика гипертонических кризов. 3.2 Немедикаментозное лечение Рекомендуется немедикаментозное лечение всем пациентам с АГ и высоким нормальным АД вне зависимости от необходимости лекарственной терапии [1,7,8,52]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Немедикаментозное лечение включает в себя следующие компоненты: снижение избыточной массы тела, оптимизация физической нагрузки, отказ от курения, употребления алкоголя и энергетических напитков, рационализация питания, снижение психоэмоционального напряжения [30,38]. Снижение избыточной массы тела Рекомендуется всем пациентам с АГ и высоким нормальным АД включать оптимизацию физической активности и рационализацию питания (уменьшение калорийности суточного рациона) с целью контроля за массой тела [54-58]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии. Снижение избыточной массы тела уменьшает уровень АД и способствует нормализации сопутствующих факторов риска, таких как нарушения липидного спектра, гипертрофияЛЖ. Индекс массы тела и величина возрастной прибавки в весе коррелируют с риском развития АГ. Кроме того, снижение ИМТ связано с усилением медикаментозного эффекта [56]. Рекомендуется для оценки МТ у детей и подростков использовать расчетный индекс массы тела (индекс Кетле) (см. Приложение А3 , таблица 12) [1,2,7,8]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Оптимизация физической активности Для поддержания хорошего состояния здоровья детям (старше 5 лет) рекомендуется ежедневно уделять по 30-60 минут умеренным (преимущественно аэробным) нагрузкам и по 30 минут 3-4 раза в неделю – интенсивным динамическим физическим нагрузкам [1,2,23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень...

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКТГ - адренокортикотропный гормон АПФ - ангиотензинпревращающий фермент БАБ - бета-адреноблокаторы БКК - блокаторы кальциевых каналов ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДТ - длина тела иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИВ - индекс времени ИК - индекс Кетле ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография МС - метаболический синдром МТ - масса тела МЭ - мнение экспертов ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ОТ - окружность талии ОХС - общий холестерин РКИ - рандомизированные контролируемые исследования САД - систолическое артериальное давление СВД - синдром вегетативной дисфункции СД2 - сахарный диабет 2-го типа СИ - суточный индекс СИс - серия исследований СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАД - суточное мониторирование артериального давления ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания Т 3 - трийодтиронин Т 4 - тироксин ТГ - триглицериды ТТГ - тиреотропный гормон УЗИ - ультразвуковое исследование ФА - физическая активность ФР - фактор риска ХБП - хроническая болезнь почек ХС - холестерин ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ЭКГ - электрокардиография ЭХОКГ - эхокардиография Расшифровка примечаний ** - лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. # - « сведения о способе применения лекарственного препарата и дозе, длительности его приема с указанием ссылок на клинические исследования эффективности и безопасности применяемого режима дозирования при данном заболевании либо ссылок на соответствующие источники литературы, в случае, если тезис-рекомендация относится к лекарственному препарату для медицинского применения, используемому в не соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата» (off labеl).

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран [3,4]. По данным последних эпидемиологических исследований отмечается значительный рост, как высокого нормального АД, так и АГ среди детей и подростков. В наибольшей степени это относится к детям подросткового возраста, при этом АГ выявляется от 4% до 22% обследованных в зависимости от возраста обследованных и избранных критериев [1,2,7-9]. Резкий рост распространенности АГ во всем мире обусловлен увеличением числа детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. Установлено, что индекс массы тела является наиболее важным фактором определяющим значение уровня АД у детей и подростков [7,8,11]. Так, если среди детей с нормальной массой тела распространенность АГ составляет 1,4%, то по разным данным при избыточной массе тела она возрастает до 7,1-27%, а при ожирении до 25-47% [12-14]. Степень риска распространения АГ в 4 раза выше при ИМТ более 99 процентиля и в 2 раза – при ИМТ от 95 до 99 процентиля, а наличие ожирения в детском возрасте значительно увеличивает вероятность развития АГ и метаболических нарушений во взрослой жизни [15-17]. Распространенность АГ выше у детей и с другими хроническими заболеваниями и особыми состояниями, такими как хроническая патология почек, нарушение ночного сна, недоношенность [18-22]. Кроме того, значимыми факторами риска формирования эссенциальной АГ у детей считают наследственную предрасположенность, избыток соли в рационе ребенка, низкую двигательную активность и ряд других [7,9,11,23].

Первичная артериальная гипертензия , в большинстве случаев выявляется у детей старше 6 лет, на фоне отягощенной наследственности по АГ у родственников 1-й и 2-й степени родства, часто на фоне избыточной массы тела или ожирения. Уровень повышения АД, как правило, более низкий по сравнению с вторичной гипертензией, чаще выявляется систолический характер гипертензии. Окончательная постановка диагноза возможна после исключения вторичных причин АГ. В большинстве случаев первичная АГ протекает бессимптомно. Жалобы (головная боль, головокружение, сердцебиение эмоциональная лабильность и т.д.) носят неспецифичный характер, чаще обусловлены вегетативными нарушениями [9]. Ренальная и вазоренальная АГ . Занимает первое место по представленности среди симптоматических АГ. Основные причины ренальной АГ: приобретенные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, гемолитико-уремический синдром, травма почек), амилоидоз почек, новообразования почки и наследственная патология почек (наследственный поликистоз почек, синдром Альпорта, гипоплазия почек). Причинами вазоренальной гипертензии являются фибромышечная дисплазия почечной артерии, аневризма почечной артерии, гипоплазия почечной артерии, артериовенозная фистула, панартериит, сдавление почечной артерии извне (на фоне опухолевого процесса), тромбоз или эмболия, стеноз почечной артерии и/или вены. Клиническими маркерами вазоренальной гипертензии являются: выраженная АГ 2 степени, чаще диастолического характера, возможен систолический шум в области проекции почечных артерий (в области брюшной полости), асимметрия АД на конечностях, возможен распространенный артериоспазм и нейроретинопатия [7-9]. Врожденный стеноз почечных артерий – наиболее частая причина реноваскулярной гипертонии у детей. Характерно высокое, стойкое повышение АД, преимущественно диастолического характера, рефрактерное к проводимой гипотензивной терапии. Часто прослушивается систолический шум в области пупка, а также в эпигастральной области, соответствующей месту отхождения почечной артерии от брюшной аорты. Рано развиваются изменения в органах-мишенях: гипертрофия левого желудочка, выраженные изменения на глазном дне [7-9]. Фибромышечная дисплазия почечных артерий чаще встречается у лиц женского пола. Стеноз чаще локализуется в средней части почечной артерии, хотя возможен и дистальный стеноз. Артерия имеет вид четок, коллатеральная сеть не выражена...

Рекомендуется тщательный анализ данных семейного анамнеза у всех пациентов с АГ с целью выявления факторов, предрасполагающих к развитию заболевания [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Выясняется наличие в семье (родители, бабушки и дедушки, сибсы) артериальной гипертензии, сахарного диабета и других сердечно-сосудистых заболеваний, наследственных заболеваний почек (поликистоз, синдром Альпорта и др.) [1,2,7-9]. Рекомендуется провести анализ анамнеза жизни всем пациентам с АГ с целью выявления факторов, предрасполагающих к развитию заболевания [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Уточняется патология беременности и родов, особенности течения раннего возраста (недоношенность, внутриутробная задержка развития, бронхолегочная дисплазия, внутриутробная гипоксия, гипоксия на первых месяцах жизни, катетеризация пупочной артерии, тромбоз почечных артерий/вен и др.), характер вскармливания ) [1,2,7-9]. Рекомендуется у всех пациентов с АГ тщательно выяснить наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причиной вторичной АГ [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. К ним относятся хронические болезни почек, включая наследственные и приобретенные заболевания, эндокринная патология; неврологическая патология. Собираются данные о болезнях сердца и системных заболеваниях соединительной ткани [1,2,7-9]. Рекомендуется уточнить у всех пациентов прием лекарственных средств, повышающих АД [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. К лекарственным средствам, которые могут повышать АД, относят: симпатомиметики центральные (N06BA), кортикостероиды системного действия (H02A), нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (М01А), неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (N06AA), гормональные контрацептивы системного действия (G03A), ингибиторы кальциневрина (L04AD), и другие стимуляторы, в т.ч. растительного происхождения (пищевые добавки) (см. Приложение А3 , таблица 11). Рекомендуется у всех пациентов проанализировать особенности клинического течения АГ [1,2,7-9]: - клинические симптомы – жалобы (головная боль, рвота, гипертонические кризы, вертиго, нарушения зрения, носовые кровотечения,...

Рекомендуется всем пациентам с АГ физикальное исследование, включающее [1,2,7-9]: антропометрические исследования (измерение массы тела, измерение роста и определение окружности талии) – вычисление индекса массы тела (индекса Кетле) как отношения массы тела в кг к квадрату длины тела в м 2 с оценкой его клинической значимости (см. Приложение А3 , таблица 12); измерение АД на периферических артериях верхних и нижних конечностей: при АГ АД на верхних и нижних конечностях повышено, АД на руках равно или незначительно превышает таковое на нижних конечностях. При коарктации аорты АД на ногах ниже по сравнению с АД на руках; осмотр кожных покровов: при визуальном осмотре терепевтическом следует обратить внимание на «черный» акантоз (acanthosis nigricans); пятна цвета «кофе с молоком»; сетчатое ливедо (livedo reticularis); стрии; нейрофиброматозные узлы; подмышечные веснушки; повышенная влажность кожи; бледность; холодные ладони, стопы; исследование области шеи: пальпация терапевтическая с целью выявления увеличения щитовидной железы, набухания яремных вен, аускультация при сосудистой патологии с целью выявления шума над сонной артерией; исследование сердечно-сосудистой системы: пальпация терапевтическая с исследованием пульса на периферических артериях на обеих руках (асимметрия пульса на лучевых артериях), на бедренных артериях (ослабленный пульс);; определением верхушечного толчка, сердечного толчка; аускультация терапевтическая с целью измерения частоты сердцебиения, выявления сердечных щелчков, III и IV тонов сердца; систолического шума, шума на спине, (коарктация аорты, стеноз аорты); исследование органов дыхания: перкуссия терапевтическая, аускультация легких с целью выявления физикальных признаков поражения (тахипное, хрипы); исследование органов брюшной полости: перкуссия терапевтическая, пальпация терапевтическая с целью выявления объемных образований, патологической пульсации, гепатоспленомегалии; аускультация терапевтическая с целью выявления шума над брюшной аортой, над почечными артериями; исследование неврологического статуса: симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики; нарушения иннервации III и VI пар черепно-мозговых нервов, гемипарезы (осложнения инсультов); оценка полового развития по шкале Таннера (см. Приложение А3, табл.13), также исключается вирилизация (врожденная адреналовая гиперплазия). Уровень убедительности рекомендаций...

Рекомендуется всем пациентам с АГ проведение исследований для выявления заболеваний почек: Общий (клинический) анализ мочи (микроскопическое исследование осадка мочи для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей) [1,2,7-9]; Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации) [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Определение расчетной скорости клубочковой фильтрации в детском возрасте проводится по модифицированной «прикроватной» формуле Schwartz от 2009 г (рСКФ= 41.3 х (рост, см/Cr)), или уравнение Schwartz–Lyon (2012 г.) или рост-зависимую формулу Pottel (2012 г.) при условии, что лабораторный метод определения креатинина будет стандартизирован по масс-спектрометрии. У детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет следует использовать формулу Pottel по экспоненте (2012 г.) или FlandersMetadata (2014 г.) [35]. У детей старше 16 лет для подсчета СКФ использовать формулу 2009 CKD-EPI (с расчетом по креатинину крови) или 2012 CKD-EPI (с расчетом по креатинину и цистатину С крови), используемую в клинической практике для пациентов старше 18 лет [7]. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в сыворотке крови чаще ассоциировано с избыточной массой тела. Рекомендуется всем пациентам с АГ определение альбумина в моче (в суточной моче и/или утренней порции мочи), определение количества белка в суточной моче, исследование уровня креатинина в моче (для расчета отношения альбумин/ креатинин) с целью оценки поражения почек как органа – мишени [1,2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови) всем пациентам с АГ для выявления нарушений липидного обмена [1,2,7-9]....

Рекомендуется проведение суточного мониторирования АД (СМАД) всем пациентам с АГ старше 5-летнего возраста [2-4,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Показания и критерии оценки СМАД изложены выше в разделе «Суточное мониторирование артериального давления». СМАД позволяет верифицировать начальные отклонения в величине суточного АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, определяя лабильную и стабильную АГ, диагностировать маскированную гипертензию [2,33,34], оценивать эффективность терапии [31]. Данные СМАД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром – феномен «гипертонии на белый халат» и назначения необоснованной гипотензивной терапии [2,30,32]. Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с АГ [2,7-9,38,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Эхокардиография (Эхо-КГ) – обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка. Эхокардиографическим критерии гипертрофии изложены в разделе поражение органов мишеней. ЭхоКГ-критерии ремоделирования миокарда изложены в разделе «Диагностика поражения органов-мишеней». Рекомендуется повторное проведение эхокардиографии пациентам с АГ для оценки динамики состояния миокарда с интервалом 6–12 месяцев [2,7-9,38,39]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) рекомендуется всем пациентам с АГ [2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl + RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение (R AVL + SV 3 ) мм х QRS мс > 2440 мм х мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7]. Рекомендуется офтальмоскопия всем пациентам с АГ [2,7-9]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)...

Дифференциальная диагностика первичной и вторичной артериальной гипертензии Первичная артериальная гипертензия, в большинстве случаев выявляется у детей старше 6 лет, на фоне отягощенной наследственности по АГ у родственников 1-й и 2-й степени родства, часто на фоне избыточной массы тела или ожирения. Уровень повышения АД, как правило, более высокий при вторичной АГ по сравнению с первичной. При первичной АГ чаще выявляется систолический характер гипертензии, при вторичной – систоло-диастолический . Окончательная постановка диагноза возможна после исключения вторичных причин АГ. Ренальная и вазоренальная АГ. Первое место по представленности среди симптоматических АГ занимает почечная и вазоренальная гипертензия, связанная с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов. Основные причины ренальной АГ: приобретенные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит, новообразования почки) и наследственная патология почек (наследственный поликистоз почек, синдром Альпорта). Патогенез симптоматической гипертонии при заболевании почек обусловлен: повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нарушением водно-солевого обмена с подавлением активности депрессорной функции почек, нарушением продукции кининов и простагландинов. Основные причины вазоренальной гипертензии: пороки развития почечных сосудов, фибро-мышечная дисплазия почечных сосудов; аортоартериит; узелковый периартериит. Клиническими маркерами вазоренальной гипертензии являются: выраженная АГ 2 степени, чаще диастолического характера, в большинстве случаев пациенты имеют нормальную массу тела, возможен систолический шум в области проекции почечных артерий (в области брюшной полости), асимметрия АД на конечностях, возможен распространенный артериоспазм и нейроретинопатия. Характерно повышение уровня ренина на фоне снижения почечного кровотока. Инструментальное исследование для верификации диагноза должно включать: дуплексное сканирование артерий почек, сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы, ангиографию сосудов почек или магнитно-резонансную томографию, урографию с контрастированием. Врожденный стеноз почечных артерий – наиболее частая причина реноваскулярной гипертонии у детей. Характерно высокое, стойкое повышение АД, преимущественно диастолического характера, рефрактерное к проводимой гипотензивной терапии. Физикально часто прослушивается систолический шум в...

Рекомендуется разработка индивидуального плана реабилитационных мероприятий, включающего в себя рекомендации по достижению целевого АД, самоконтролю АД, повышению приверженности к лечению, питанию, физической активности, измерение массы тела для всех пациентов с первичной АГ 1 и 2 степени [107-111]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. У детей и подростков с первичной АГ 1 и 2 степени целесообразна разработка индивидуальной программы психологической реабилитации; формулируются цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий на основе реабилитационного диагноза и реабилитационного потенциала; определяются двигательный режим; определяются методы реабилитации: медикаментозные средства, электросон, электрофорез импульсными токами, индивидуальная клинико-психологическая коррекция; выбираются формы медицинской реабилитации на различных этапах ее применения, в различные периоды течения заболевания (индивидуальное, групповое занятие); осуществляется консультирование законных представителей детей, нуждающихся в медицинской реабилитации. Санаторно-курортное лечение Главной задачей санаторно-курортного этапа лечения детей с АГ являются мероприятия, направленные на достижение целевого уровня АД, профилактику гипертонических кризов и поражения органов-мишеней, улучшение вегетативной регуляции сердечной деятельности, повышение сопротивляемости организма, санация очагов хронической инфекции [112,113]. Показания для направления на санаторно-курортное лечение детей с артериальной гипертензией (АГ) сформулированы в Приказе Минздрава России от 28.09.2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Показания к санаторно-курортному лечению: высокое нормальное АД, лабильная АГ, первичная АГ 1 и 2 степени, гипертоническая болезнь I стадии. Противопоказания для направления детей и подростков с АГ в санаторно-курортные организации: недостаточность кровообращения любой стадии, ежедневные симпатоадреналовые кризы, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, сложные нарушения ритма сердца, также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения. Методы реабилитации детей с АГ в санаторно-курортных организациях включают [112,113]: Климатический режим соответственно сезону года и...

5.1 Принципы диспансерного наблюдения Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ. Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия: 1) постановку на медицинский учет всех лиц детского и подросткового возраста с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ; 2) периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ; 3) проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД; 4) проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ с учетом их пола и возраста. Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрическими исследованиями и трехкратным измерением АД на периферических артериях. Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья, а при наличии вегетативной дисфункции (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) – в III группу здоровья. При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска ССЗ ребенок должен быть проконсультирован врачом-детским кардиологом. По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован врачом-нефрологом, врачом-офтальмологом и врачом-неврологом. Обязательные исследования (см. раздел «Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии») проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные – по показаниям (Таблицы 4 и 5). Дети и подростки с АГ 1 степени без других факторов риска и поражения органов мишеней включаются в III группу здоровья. Дети и подростки с АГ 1 степени, имеющие другие факторы риска и/или поражения органов мишеней, а также с АГ 2 степени включаются в IV группу здоровья. При появлении сердечной недостаточности детей и подростков с АГ относят к V группе здоровья. Все данные вносятся в историю болезни ребенка и медицинскую карту ребенка. 5.2 Первичная профилактика...

6.1 Показания к госпитализации и выписке пациентов с артериальной гипертензией Показания для плановой госпитализации: неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ); стойкое повышение АД, трудности в подборе медикаментозной терапии в амбулаторных условиях (сочетанная патология), частые гипертонические кризы); злокачественная рефрактерная АГ; при переходе подростка от педиатрической помощи во взрослую сеть здравоохранения в переводном эпикризе должна быть отражена информация относительно этиологии, клинических проявлений и осложнений АГ, проводимой терапии с анализом эффективности, что позволит обеспечить преемственность в наблюдении пациента. Показания для экстренной госпитализации: гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе; гипертонический криз при феохромоцитоме; гипертонический криз с осложнениями, требующими интенсивной терапии. Показания к выписке пациента из стационара: установленный клинический диагноз АГ с использованием специальных методов исследования при уточнении причины повышения АД; подобранная медикаментозная терапия с достижением целевого уровня АД или снижение АД на 25–30% от исходных значений на момент выписки из стационара; cтабилизация лабораторных показателей сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на тяжесть и течение основного заболевания; купированный гипертонический криз, отсутствие осложнений, требующих интенсивной терапии, стабилизация уровня АД. Иные организационные технологии При анализе работы медицинской организации с пациентами с АГ целесообразно анализировать следующие показатели: процент пациентов, достигших целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста; для детей старше 16 лет жизни – менее 130/85 мм рт. ст. через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения; процент пациентов, получающих комбинированную гипотензивную терапию для оценки риска побочного действия лекарств и полипрагмазии, а также выявления резистентной АГ; подростков с повышенным АД или АГ (независимо от того, получают ли они антигипертензивную терапию), как правило, следует переводить во взрослую сеть к соответствующему специалисту. Необходимо передать информацию об этиологии АГ и...

Снижение АД и поддержание его целевого уровня позволяет улучшить прогноз детей и подростков с АГ, предотвращает сохранение артериальной гипертензии в дальнейшей жизни, что значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений во взрослой жизни. Другими важными направлениями при лечении артериальной гипертензии являются: Максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, снижение летальности; Коррекция всех модифицированных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, дислипидемия, ожирение, гипергликемия); Предупреждение, замедление скорости прогрессирования и/ или уменьшения поражения органов мишеней; Лечение сопутствующих заболеваний (патология почек, своевременная коррекция врожденных пороков сердца).

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1 У ребенка с подозрением на АГ проведена оценка анамнеза для установления этиологии заболевания: отягощенный семейный анамнез (родители, бабушки, дедушки, сибсы) по АГ, сахарному диабету и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, наследственным заболеваниям почек в семье (поликистоз, синдром Альпорта и др.), течение беременности, родов и периода раннего возраста, наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причиной вторичной АГ, уточнен прием препаратов, вызывающих повышение АД Да/Нет 2 Проведена оценка наличия предрасполагающих факторов и сопутствующих факторов риска ССЗ: наличие диабета, дислипидемии, повышении массы тела и ожирения, нарушение сна, нарушение пищевых привычек, низкий уровень физической активности, в анамнезе черепно-мозговая травма, травма живота, преждевременное половое развитие, употребление алкоголя, активное и пассивное курение, неблагоприятные психологические и средовые факторы Да/Нет 3 Проведен анализ особенностей клинического течения АГ: жалобы, наличие и течение гипертонических кризов, возраст дебюта АГ и продолжительность АГ, вариабельность уровеня АД, проводимая в настоящее время и ранее гипотензивная терапия и ее эффективность Да/Нет 4 Проведена оценка физикального и клинического обследования детей: антропометрические исследования, измерение АД на периферических артериях верхних и нижних конечностей, осмотр кожных покровов, офтальмоскопия , осмотр области шеи, исследование сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, исследование органов брюшной полости, исследование неврологического статуса, оценка полового развития по шкале Таннера Да/Нет 5 Выполнено у детей старше 5 –ти летнего возраста суточное мониторирование АД, проведена оценка показателей мониторирования с учетом нормативных данных Да/Нет 6 Выполнена эхокардиография для оценки геометрии, массы и функции левого желудочка Да/Нет 7 Выполнена электрокардиография для диагностики гипертрофии левого желудочка Да/Нет 8 Выполнен тест с однократной физической нагрузкой меняющейся интенсивности с использованием эргометра (велоэргометрия, тредмил-тест) с целью выявления гипертензивной реакции АД на физическую нагрузку Да/Нет 9 Выполнено УЗИ почек для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза Да/Нет 10 Выполнено дуплексное сканирование артерий почек при подозрении на стеноз почечных артерий...

Леонтьева И.В. – д.м.н., профессор (Москва) – сопредседатель рабочей группы, член АДКР Кисляк О.А. – д.м.н., профессор (Москва) – сопредседатель рабочей группы, член РМОАГ Александров А.А. – д.м.н., профессор (Москва) - сопредседатель рабочей группы, член РМОАГ Ушакова С.А. – д.м.н. (Тюмень) – секретарь рабочей группы, член АДКР Аксенова М.Е. – к.м.н. (Москва) Балыкова Л.А. – д.м.н., профессор, член-корр. РАН (Саранск), член АДКР Козлова Л.В. – д.м.н., профессор (Смоленск), член АДКР Ковалёв И.А. – д.м.н., профессор (Москва), член АДКР Курганова А.В. – к.м.н. (Евпатория) Никитина И.Л. – д.м.н., профессор (Санкт- Петербург), член АДКР Плотникова И.В. – д.м.н. (Томск), член АДКР Розанов В.Б. – д.м.н. (Москва), член РМОАГ Садыкова Д.И. – д.м.н., профессор (Казань), член АДКР Члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой̆ поддержки/конфликта интересов. В случае сообщения о наличии конфликта интересов член(ы) рабочей̆ группы был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры Врачи-детские кардиологи детских кардиологических отделений Врачи-детские кардиологи кардиологических кабинетов детских поликлиник Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций, являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 5 лет. Методы, использованные с целью оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От детских кардиологов первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались авторами рекомендаций. Консультация и экспертная оценка Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которые, оценивали доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Авторский коллектив Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным...

Таблица 1. Показатели артериального давления у новорожденных в зависимости от гестационного возраста* САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, срАД - среднее артериальное давление. *Dionne J. et al. Pediatric NephrologyHypertension in infancy: diagnosis, management and outcome //January 2012, Volume 27, Issue 1, pp 17–32. Таблица 2. Процентили артериального давления (АД) у мальчиков и девочек в возрасте 1 года жизни* Пол АД (процентиль) Систолическое АД (мм рт.) Диастолическое АД (мм рт.ст.) Процентиль роста Процентиль роста 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 Мальчики 50-й 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39 90-й 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54 95-й 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58 99-й 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66 Девочки 50-й 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42 90-й 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56 95-й 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60 99-й 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67 *Mattoo K. Evaluation and diagnosis of hypertension in infants between one month and one year of age // UpToDate This topic last updated: Jun 11, 2020. Таблица 3. Рекомендуемые размеры манжет в зависимости от величины окружности плеча* Предназначение манжеты Ширина внутренней камеры манжеты, см Длина внутренней камеры манжеты, см Окружность, см* плеча бедра Новорожденные дети 4 8 10 Дети грудного возраста 6 12 15 дети 9 10 13 Крупные дети, подростки и худощавые взрослые 10 24 26 Взрослые 13 30 34 Крупные взрослые 16 38 44 Плечо большого объема Бедро 20 42 52 *Длина резиновой камеры манжеты должна покрывать не менее 80% окружности плеча * Lurbe E., Agabiti-Roseic E., Cruickshankd J.K, Dominiczake A., Erdinef S., Hirthg A., et.al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016 Oct; 34(10):1887-920. doi: 10.1097/HJ.0000000000001039 Таблица 4. Значения перцентилей роста (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 1 до 17 лет * Возраст, годы Рост, см Мальчики Девочки Перцентили Перцентили 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й 1 71,7 72,8 74,3 76,1 77,7 79,8 81,2 69,8 70,8 72,4 74,3 76,3 78 79,1 2 82,5 83,5 85,3 86,8 89,2 92 94,4 81,6 82,1 84 86,8 89,3 92 93,6 3 89 90,3 92,6 94,9 97,5 100,1 102 88,3 89,3 91,4 94,1 96,6 99...

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Артериальная гипертензия (АГ) составляет доминирующее положение в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Истоки артериальной гипертензии у взрослых относятся к детскому и подростковому возрасту. Артериальное давление (АД) – это важный интегральный показатель жизнедеятельности организма. Величина АД определяется силой сокращения левого желудочка сердца (систолическое или «верхнее» артериальное давление), сопротивлением мелких артериальных сосудов (диастолическое или «нижнее артериальное давление) и меняется с возрастом. У новорождённых детей систолическое АД в норме находится в пределах 60-90 мм рт. ст., диастолическое – 40-50 мм рт. ст. По мере роста давление увеличивается и достигает уровня взрослого человека к 10-12 годам. Нормальный уровень АД для взрослого человека 120/80 мм рт. ст. Не существует единого значения, которое указывало бы на высокое артериальное давление у всех детей, потому что нормальное давление изменяется по мере их роста. Высокое артериальное давление (гипертония) у детей – это артериальное давление, такое же или выше, чем у 95 процентов детей того же пола, возраста и роста, что и ваш ребенок. Уровень АД зависит от пола, возраста и роста ребенка, нормативы определяет врач по специальным таблицам. Артериальное давление вашего ребенка следует проверять во время плановых осмотров, начиная с трехлетнего возраста, и на каждом приеме, если у вашего ребенка ранее было обнаружено высокое артериальное давление. Если у вашего ребенка есть факторы, которые могут увеличить риск высокого артериального давления, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, врожденные пороки сердца и определенные заболевания почек, проверка артериального давления может начаться уже в в младенчестве. Симптомы. Высокое артериальное давление обычно не вызывает симптомов. Тем не менее, признаки и симптомы, которые могут указывать на внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз), включают: головные боли; судороги; рвота; боли в груди; быстрое, учащенное сердцебиение; затрудненное дыхание. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Причины. Высокое артериальное давление у детей младшего возраста часто связано с...