Потеря слуха, вызванная шумом

Производственный шум –– совокупность различных шумов, возникающих в процессе производства. Предельно допустимый уровень шума (ПДУ шума) – законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня фактора шума, при воздействии которого на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболеваний или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Профессиональная сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость – двустороннее хроническое заболевание внутреннего уха, характеризующееся нарушением звуковосприятия, возникающее исключительно или преимущественно при воздействии на организм производственного шума, превышающего предельно-допустимый уровень. Профессиональный риск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных, установленных Федеральным Законом, случаях: риск смерти в результате острого или хронического действия (при установленной связи с профессией — независимо от длительности болезни); риск профессионального заболевания как любого ненормального состояния или нарушения (кроме травм), вызванного действием производственных факторов и возникшего за период более одного рабочего дня или смены. Оценка профессиональных рисков работников - оценка вероятности причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и опасных производственных факторов при исполнении обязанностей по трудовому договору. Анализ риска - качественные характеристики экспозиции (тропность, векторность, синергизм, антагонизм и др.); количественные характеристики экспозиции (уровень, время, стажевые зоны риска); прогноз вероятности профессионального заболевания, возможное влияние на потомство; категорирование риска — оценка степени риска и срочности мероприятий по его снижению. Тональная аудиометрия (аудиометрия) – это психоакустический метод исследования слуха, основанный на субъективном восприятии пациентом акустических стимулов различной интенсивности. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это слабые звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками органа Корти, которые могут быть зарегистрированы специальном зондом в наружном слуховом проходе. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) – показатели, отражающие электрофизиологическую активность структур слухового проводящего пути, регистрируемые с поверхности головы в ответ на акустическую стимуляцию. Результаты исследования отображаются в виде комплекса положительных пиков (I-VII), самым стабильным из которых является V пик.

Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная двусторонняя хроническая сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость) – медленно развивающееся, хроническое, двустороннее нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80дБА), представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха), проявляющееся клинически в виде хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости [1, 2].

Основной причиной потери слуха от вызванной шумом [1, 2] является воздействие производственного шума, превышающего санитарно-гигиенические нормативы (ПДУ). В Российской Федерации ПДУ шума производственных помещений. нормируется в соответствие с требованиями СП 2.5.3650-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к отдельным видам транспорта и объектам транспортной инфраструктуры» и СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (с 01.03.2021). Уровни шума до 90 дБА, увеличивают удельный вес случаев формирования ВСПС после рабочей смены в условиях воздействия шума, что является индикатором риска негативного действия шума на орган слуха, но не свидетельствует о начале формирования профессиональной патологии. При продолжении действия шума изменения со временем могут прогрессировать вплоть до развития ПСПС [1, 2]. Повышение напряженности и тяжести труда, нагревающий микроклимат на рабочем месте могут увеличивать негативное действие шума и оказывать усугубляющее влияние на развитие профессиональной потери слуха. Соматические заболевания (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем, на развитие которых, длительно действующий шум оказывает отрицательное экстраауральное воздействие, также усугубляют потери слуха от шума [1- 4]. Единая теория патогенеза данного заболевания отсутствует. Морфологическим субстратом потери слуха от шума (СНТ) являются дегенеративно-дистрофические изменения наружных и внутренних волосковых клеток (ВК) периферического отдела слухового анализатора (органа Корти), патологический процесс носит восходящий характер от спирального ганглия, проводящие пути слухового анализатора к центру слуха в височной доле головного мозга [1, 2]. Действующий на орган слуха шум, длительное время не вызывает специфических патологических изменений, так как слуховой анализатор обладает большой степенью адаптации к внешним воздействиям. Непосредственно после начала звукового раздражения слуховая чувствительность понижается и после прекращения акустического воздействия восстанавливается до исходного уровня. Основной причиной гибели клеток нейроэпителия улитки при действии шума считается повреждающее влияние на внутриклеточные структуры реактивных форм кислорода (ROS), высвобождаемых в результате избыточной митохондриальной активности и оксидативного стресса. Реакция свободных радикалов с плазматическими мембранами приводит к образованию фосфолипидных и альдегидных пероксидантных продуктов, и, в конечном счете, апоптозу волосковых клеток. Процессы апоптоза наружных волосковых клеток (НВК) клинически проявляются временным (обратимым) повышением тональных слуховых порогов, а некротические изменения клеток - ПСП слуха и развитием СНТ [3-5]. Характер патологии улитки определяется гистогенетическими особенностями сенсорного нейроэпителия, т.к. ВК органа Корти являются интерфазными высокодифференцированными клетками, популяция которых не изменяется с момента внутриутробного развития. Поэтому с общепатологической точки зрения СНТ является «слуховой недостаточностью», в основе которой лежит количественный дефицит сенсоневральных элементов на любом из уровней слухового анализатора. [6]. Большое значение в патогенезе СНТ от воздействия шума придается перенапряжению тормозных процессов в корково-подкорковых структурах головного мозга, слуховая...

Z57.0 – Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха). H83.3 – - Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом). В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются вопросы диагностики и лечения акустической травмы – состояния, вызванного неблагоприятным воздействием производственного шума, которое также кодируется кодом H83.3, но должно квалифицироваться как последствие несчастного случая на производстве.

Основой классификации профессиональной СНТ являются количественные критерии потери слуха от шума. Классификация разработана с учётом требований охраны труда и безопасности на рабочем месте, приемлемой клинической практикой сурдологов-оториноларингологов, отечественными подходами к проведению МСЭ, приоритетов ранней диагностики нарушений слуха, вызванных производственным шумом, и основой своевременной реализации профилактических программ сохранения слуха (табл. 1). Процедура «коррекции на возраст» при оценке аудиометрической кривой не применяется. Данная рекомендация связана с тем, что у пациентов старшего возраста с потерей слуха на высокие частоты более 45-50 дБ не представляется возможным разграничить эффекты шума и старения. Таблица 1. Классификация потери слуха, вызванной шумом 1 Степень тяжести потери слуха (ПСНТ) Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ) Признаки воздействия шума на орган слуха 11-25 ПСНТ (I «А», I «Б») 2 26-40 ПСНТ II 41-55 ПСНТ III 56-70 ПСНТ IV 71-90 1 Согласно национальному стандарту РФ «Акустика. Нормальное распределение порогов слышимости в зависимости от возраста человека» (ГОСТ ИСО 7029-2011) человек с нормальным слухом (otologically normal person) это человек с нормальным состоянием здоровья, у которого отсутствуют признаки и симптомы ушных заболеваний, причем слуховые проходы свободны от выделений, и который в течение жизни не подвергался недопустимому воздействию шума. …2 Под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «А» понимается среднее значение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц 26-40 дБ при отсутствии у работника экстраауральной патологии; под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «Б» понимается среднее значение порогов слуха в тех же пределах при наличии сопутствующей гипертонической болезни 2 и более степени, ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга 2 и более степени. Использование подгрупп «А» и «Б» для первой степени потери слуха, вызванной шумом , (ПСНТ) применяется с целью дифференцированного назначения лечебно-реабилитационных мероприятий и предупреждения работника со степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «Б» о повышении риска развития тугоухости при продолжении работы в условиях воздействия шума Физиологическая инволюция слухового анализатора, начинающая развиваться у лиц в возрасте после 35-37 лет и характеризующаяся...

Первый этап – установление предварительного диагноза. который устанавливается либо в рамках ПМО, либо при первичном обращении работника в любое учреждение здравоохранения. Второй этап- заключительный диагноз, который имеет право устанавливать лишь учреждение профпатологического профиля, имеющего лицензию на выполнение работ по профилю ««Профпатология», «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профессиональной пригодности». Критерии установления диагноза/состояния : диагноз профессиональной СНТ устанавливается на основании патогномоничных данных: 1) жалоб пациента: на постепенное снижение слуха (более выраженное на высокие звуковые частоты), наличие шума в обоих ушах или в голове низкочастотного характера, ухудшение разборчивости речи в шумной обстановке; анамнестических данных: отсутствия в анамнезе заболеваний ССС (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и пр.), церебрального атеросклероза, остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, нарушений липидного обмена, системных заболеваний (сифилиса, сахарного диабета), воспалительных, рецидивирующих заболеваний среднего уха и носоглотки, перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний, травм головы, тугоухости у ближайших родственников, лечения антибиотиками амино-гликозидного ряда; 2) данных профмаршрута и показателей интенсивности производственного шума: стаж работы в условиях воздействия производственного шума 10 и более лет, уровень производственного шума превышает санитарно-гигиенические нормативы (80дБА). 3) физикального обследования: пальпация наружного уха и сосцевидного отростка безболезненная, перкуссия заушной области безболезненная, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка чаще всего матовая, несколько втянутая, световой конус укорочен, инъекция кровеносных сосудов по рукоятке молоточка; 3) лабораторных исследований: показатели периферической крови в норме, нарушены показатели липидного статуса: повышены показатели холестерина общий, ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности; 4) инструментального обследования: клинико-аудиологической картины с пологим, нисходящим рельефом, двустороннего, симметричного нарушения звуковосприятия, с наибольшим повышением слуховых порогов («провал») на 4000 Гц, постепенным нарастанием повышения слуховых порогов на частотах 1000 и 2000 или 3000 Гц ; отсутствия костно-воздушной диссоциации, положительный ФУНГ с...

Введение. Задачей лечебных мероприятий при профессиональной СНТ является своевременная ликвидация или эффективная остановка развития патогенетических механизмов заболевания и их последствий, нормализация функционального состояния слухового анализатора. Улучшение слуха при воздействии производственного шума на организм консервативными методами лечения возможно только на ранних стадиях заболевания и при условии устранения основного причинного фактора – шума. Лечение потери слуха, вызванной шумом, должно быть регулярным, индивидуальным, комплексным и патогенетическим, включающим терапию, назначаемую пациентам в соответствие с существующими стандартами и схемами лечения, отражающими современные представления о патогенезе нарушений и в зависимости от ведущей симптоматики, в соответствие с особенностями клинического течения заболевания и наличием сопутствующей патологии у данного пациента. 3.1 Консервативное лечение Учитывая, что в основе патогенеза потери слуха от воздействия шума лежат нарушения микроциркуляции сосудистой полоски внутреннего уха, обусловливающие необратимые, дегенеративные изменения нейроэпителия внутреннего уха, лечебные мероприятия при потере слуха, вызванной шумом, являются эффективными лишь в самых начальных стадиях нарушений слуховой функции при воздействии шума, т.е. при диагнозах «Признаки воздействия шума на орган слуха -МКБ 10-Z 57.0» и «Потеря слуха, вызванная шумом- хроническая двусторонняя сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость I (лёгкой) степени». 3.1.1 Медикаментозные методы В соответствии с современными представлениями о патогенезе, лечение потери слуха, вызванной шумом, не отличается от нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза и должно быть направлено на нормализацию микроциркуляции внутреннего уха, улучшение гемодинамики сосудов головного мозга, обогащение крови кислородом с целью снижения уровня кислородного голодания нейроэпителия периферического отдела слухового анализатора (Кортиева органа). Курсы терапии потери слуха, вызванные шумом, должны быть продолжительностью не менее 10 дней, регулярными - не реже двух раз в год, в группе риска по развитию профессиональной СНТ - один раз в год [1, 2, 22-24, 45]. Рекомендуется работникам «шумоопасных» профессий соблюдение охранительного слухового режима [2, 22]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с...

АКТГ– адренокортикотропный гормон МНО – международное нормализованное отношение ВДП – верхние дыхательные пути ВК – врачебная комиссия ВОАЭ – вызванная отоакустическая эмиссия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВСПС – временное (кратковременное) смещение порогов слуха Гц – герц (показатель частоты звукового сигнала) «Д» – диспансерное наблюдение дБ – децибел (показатель интенсивности звукового сигнала) ЗВОАЭ – задержанная вызванная отоакустическая эмиссия ЗОЖ – здоровый образ жизни ЕС – Европейский союз ИПР – индивидуальная программа реабилитации КрПС – критерий для определения риска потерь слуха КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра ОАЭ – отоакустическая эмиссия ОАЭПИ – отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения ОНП – околоносовые пазухи ПДУ – предельно допустимый уровень ПМО – периодический медицинский осмотр ПС – порог слуха ПСПС – постоянное (стойкое) смещение порогов слуха СВП – слуховые вызванные потенциалы СГХ – санитарно-гигиеническая характеристика СИЗ – средства индивидуальной защиты СНТ – сенсоневральная тугоухость СОУТ – специальная оценка условий труда ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость ЦПП – центр профпатологии ЭКГ– электрокардиография

В Российской Федерации каждый третий работающий подвергается воздействию повышенных уровней шума. Потеря слуха в мире, в том числе, вызванная шумом, является распространенным профессиональных заболеваний [18], в нашей стране, составляет одну треть всех профессиональных заболеваний работников РФ [19]. Высокие уровни шума традиционно регистрируются в горнодобывающей, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, металлургии, в строительстве, на транспорте и в других сферах экономической деятельности [1, 2, 19].

Профессиональная СНТ – потеря слуха, вызванная шумом (с англ.: Noise induced hearing loss, NIHL) или профессиональная потеря слуха – медленно развивающееся нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, превышающего допустимый санитарно-гигиенический уровень (ПДУ-80дБА) [1, 2], представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха), и проявляющееся клинически в виде хронической двусторонней СНТ Профессиональная потеря слуха - всегда приобретенная, хроническая, двусторонняя, симметричная СНТ. В зависимости от уровня поражения – кохлеарная (рецепторная, периферическая) В соответствии с МКБ-Х различают [1, 2]. Z57.0 - Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха) H83.3 - Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом)- «Двусторонняя хроническая сенсоневральная / нейросенсорная тугоухость». Профессиональная СНТ развивается обычно после длительного периода работы в условиях воздействия интенсивного непрерывного или периодического воздействия производственного шума, превышающего ПДУ. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет, обычно это 10-14 лет, однако первые донозологические изменения на аудиограмме могут появиться при стаже 5 лет работы в «шумоопасных» условиях труда [1, 2]. Первоначальными жалобами при воздействии шума являются жалобы на некоторые экстраауральные эффекты воздействия шума: нарушение сна, повышенную раздражительность, головную боль, в более поздние сроки присоединяются жалобы на ухудшение разборчивости речи (особенно в шумной обстановке), появление шума в ушах, снижение слуха. Отоскопическая картина при развитии профессиональной СНТ характеризуется изменением барабанной перепонки в виде втяжения, мутности, инъекции кровеносных сосудов в области рукоятки молоточка, укорочения светового конуса. Эти изменения чаще диагностируются при комплексном воздействии шума и вибрации, воздействие которой изменяет состояние цепи слуховых косточек среднего уха и тонус барабанной перепонки. При начальных стадиях развития заболевания восприятие ШР, как на басовую, так и дискантную группу слов не страдает [1, 2]. Наиболее ранние изменения звуковосприятии при шумовом воздействии эффективно выявляются при регистрации ВОАЭ, к которым относится отсутствие регистрации ЗВОАЭ в более...

Рекомендуется у всех пациентов провести сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха для диагностики нарушения состояния слуховой функции (А01.25.001) [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : (См. раздел 1.6 «Клиническая картина»). Анамнез необходимо собрать прицельно, уточнив наличие сопутствующей патологии, которая может повлиять на сроки развития и тяжесть течения заболевания (гипертензивных реакций, артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена и др.). Врач должен задать вопросы о характере работы, уточнить наличие шума на рабочем месте и длительность работы в условиях его воздействия. Во всех случаях необходимо тщательно расспросить работника о профессиях, в которых он ранее работал, и длительности воздействия на него вредных производственных факторов, которые могли бы вызвать, своевременно не диагностированное, нарушение слуха. Характерными для потери слуха от воздействия шума являются: - отсутствие острых заболеваний, перенесенных в ближайшее время (в том числе Covid-19), -появление раздражительности и нарушений сна, - появление шума в обоих ушах или в голове, предшествующее снижению слуха, - отсутствие в анамнезе сопутствующей патологии, которая могла повлиять на сроки развития и тяжесть течения заболевания (хронических воспалительных заболеваний среднего уха, гипертензивных реакций, артериальной гипертонии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена и пр.), - отсутствие увлечённости шумными занятиями в быту (громкой музыкой, стрельбой и пр.), - отсутствие тугоухости у ближайших родственников, - постепенный характер снижения слуха, - работа в профессии, относящейся к категории «шумоопасных» профессий - стаж работы в шуме, превышающем ПДУ, более 8-10 лет. Жалобы и анамнестические данные позволяют уточнить природу нарушений слуха и составить план дифференциальной диагностики индивидуально .

Рекомендуется в рамках ПМО прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (В01.028.001) всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, для выявления нарушений слуха, определения противопоказаний к работе и возможного установления предварительного диагноза профессиональной СНТ [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : врач-оториноларинголог на первичном приёме, при наличии типичных жалоб и типичной клинико-аудиологической картины, стажа работы пациента в «шумоопасной» профессии 10 и более лет, имеет право установить предварительный диагноз профессионального заболевания органа слуха. Осмотр ЛОР-органов проводится работнику «шумовой» профессии в обычной последовательности (См. раздел 1.6. «Клиническая картина заболевания). Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, в рамках ПМО проводить визуальное исследование при патологии органа слуха (А01.25.002), для определения состояния наружного уха, сосцевидного отростка и причин нарушения слуховой функции [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: см. раздел 1.6 Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, в рамках ПМО проводить осмотр ВДП с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал (А02.08.001) для выявления других причин снижения слуховой функции, вызванных нарушением состояния ВДП [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: проводится для выявления заболеваний полости носа и ОНП, как дополнительных, возможных причин нарушения слуховой функции. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха от воздействия шума, превышающего ПДУ, прием (осмотр, консультацию) врача-оториноларинголога повторный (В01.028.002) для определения противопоказаний к работе, возможного установления заключительного диагноза профессиональной СНТ, дальнейшей профпригодности, определения группы «Д» наблюдения и разработки ИПР слуха [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : повторная консультация осуществляется пациентам с предварительным диагнозом потери слуха, вызванной шумом, в медицинском учреждении...

Введение . План диагностических исследований (объем и очередность) составляется лечащим врачом и согласуется с пациентом на основании клинической картины, жалоб и данных анамнеза в соответствии с предположительным диагнозом. Используемые методы обследования пациента призваны дополнить клиническую картину с целью установления характера и причины возникновения тугоухости и определения лечебной тактики. Тщательно проведенное обследование позволяет верифицировать тугоухость шумового генеза с тугоухостью сосудистого, токсического, вирусного характера, связанную с хроническими гнойными заболеваниями среднего уха, травмами головы, отосклерозом, болезнью Меньера и пр. Индивидуальный подход к пациенту с тугоухостью требует выявить коморбидные заболевания, учитывать характер его эмоционального профиля, определить наличие вредных профессиональных и бытовых факторов (производственного шума и дополнительных производственных факторов, усугубляющих его воздействие ( вибрации, психо-эмоционального напряжения, вынужденной рабочей позы, неблагоприятных микроклиматических условий и пр.), нерационального использования акустической аппаратуры, возможность бытовой и производственной интоксикаций, применения ототоксических лекарственных препаратов), выявлять и лечить сопутствующие заболевания, патогенетически связанные с патологией внутреннего уха (сердечно-сосудистую патологию: артериальную гипертонию анемии, обменные, аллергические и вегетативные нарушения, болезни эндокринной и нервной системы и пр.). Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий и всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить общий (клинический) анализ крови развернутый (В03.016.003) для выполнения программы общеклинического обследования [1, 2, 49]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля в соответствии с регламетами приказов МЗ РФ от 28 января 2021г №29н; от 21 декабря 2012г. №911н; Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий и всем пациентам с потерей слуха вызванной шумом, проводить общий (клинический) анализ мочи (В03.016.006) для выполнения программы общеклинического обследования [1, 2, 49]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится в рамках ПМО и при обследовании в...

Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий и всем пациентам с потерей слуха вызванной шумом , проводить регистрацию электрокардиограммы (А05.10.006) для выполнения программы общеклинического обследования [1, 2, 49]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на снижение слуха проводить исследование органа слуха с помощью камертона (А03.25.003) для ориентировочной (скрининговой) оценки состояния слуховой функции [1, 2, 43, 45]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводятся камертональные пробы Вебера и Ринне , необходимые для дифференциальной диагностики нарушений слуха с использованием камертонов С 128. Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий проводить тональную (пороговую) аудиометрию в конвенциальном диапазоне звуковых частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения (А12.25.001) для количественной оценки состояния слуховой функции, выявления ранних повышений СП, вызванных воздействием шума, дифференциальной диагностики нарушений слуховой функции [1, 2, 43, 45]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического я профиля; является основным методом диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха . (см. раздел 1.6). Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на снижение слуха и пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот для выявления самых начальных повышений СП, вызванных воздействием шума [1, 2, 43, 45]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля; метод позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками. Это в первую очередь касается поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора на сверхвысоких частотах (12, 14, 16 КГц). Рекомендуется всем...

Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный (B01.041.001) для решения вопроса о возможности лечения методами рефлексотерапии [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится с целью определения показаний (противопоказаний) для лечения методом рефлексотерапии Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом прием (осмотр, консультация) врача-физиотерапевта (B01.054.001) для решения вопроса о возможности лечения физиотерапевтическими методами [1, 2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : проводится с целью определения показаний (противопоказаний) для лечения физиотерапевтическими методами

Введение. В системе мер по снижению производственно-профессионального риска потерь слуха от воздействия шума, большую роль играет медицинская реабилитация и лечение в санаторно-курортных условиях. С позиций профилактической медицины, все работающие «вредных» профессий, должны рассматриваться как трудящиеся категории профессионального риска, по степени влияния которого, должен осуществляться отбор лиц для реабилитации или санаторно-курортного лечения. Для «практически здоровых» лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, санаторно-курортное оздоровление (лечение) рассматривается как профилактика факторов риска профессиональных и производственно-зависимых (соматических) заболеваний, которая может осуществляться не только в санаториях, но также в учреждениях отдыха (пансионаты, дома отдыха), в санаториях-профилакториях. Периодичность санаторно-курортного оздоровления “практически здоровых» работников, подвергающихся воздействию производственного шума, должна быть обоснована уровнем интенсивности и особенностями природы шумового фактора, а также средними сроками развития негативных эффектов воздействия шума на организм [2, 29]. Принципы реабилитации и рекреации лиц, работающих в условиях воздействия производственного шума, основаны на учете негативного влияния условий труда на организм работников, необходимых мерах первичной и вторичной профилактики, возможностях восстановительного лечения и оздоровления. Конкретные решения по защитным, профилактическим, оздоровительным и лечебным мерам базируются на: показателях гигиенической оценки условий труда рабочих мест; т.е. оценке вероятных причин, обусловивших заболевание в зависимости от уровня, длительности и дозы воздействия шума, пола, возраста, стажа работы (показателей профессионального риска); результатах прямых медицинских наблюдений и обследований [2, 29, 30]. Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий индивидуальное краткое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний (В04.028.002) для конкретных рекомендаций по снижению или исключению производственных и бытовых факторов риска дальнейшего нарушения слуха [2, 29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : уделяется внимание беседам о причинах, способах профилактики заболеваний, вызванных воздействием шума на организм; важности...

Введение. Современная концепция персонифицированной медицины, основана на принципах профилактической (превентивной, предупредительной) медицины, включая принципы системной медицины - «4П»: («предиктивность» – предсказание болезни до ее симптоматического проявления; «персонифицированность» – учёт индивидуальных особен­ностей пациента; «превентивность» – предупреждение болезни; «партисипаторность» - участие пациента (от «participate» - принимать участие) – подразумевающее активное участие пациента в выявлении его индивидуальных особенностей и осуществлении превентивных мер) [31, 32]. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии, ВОЗ выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную Потеря слуха, вызванная шумом, может быть предупреждена посредством первичной и вторичной профилактики, реализация которых крайне важна вследствие отсутствия эффективных методов лечения профессиональной СНТ [32]. 5.1 Первичная профилактика Введение. Основными направлениями первичной профилактики являются: экологический и социально-гигиенический мониторинг окружающей среды и условий труда; формирование здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе, снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании, привлечение работников «шумоопасных» профессий к занятиям физической культурой; медицинские обследования работающих с целью снижения влияния вредных факторов производственного риска, в том числе шума; раннего выявления и предупреждения развития профессиональных заболеваний органа слуха. Мероприятия по первичной профилактике нарушений слуха у работников «шумоопасных» профессий должны включать три основных направления – технические, организационные и медицинские меры [29, 31, 32]. Рекомендуется в качестве основных мер технической профилактики профессиональной СНТ у работников «шумоопасных» профессий применять различные мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда для снижения профессионального риска [2, 29]. Уровень убедительности рекомендаций- С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : К мероприятиям по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда для снижения профессионального риска относится контроль за состоянием условий труда, который осуществляется на основе СОУТ для установления классов (подклассов) условий труда...

Введение. Порядок организации медицинской помощи при профессиональных заболеваниях, в том числе, потере слуха от воздействия шума, определён Постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о расследовании и учёте профессиональных заболеваний» от 15.12.2000. №967 и Постановлением Правительства РФ от 05 июля.2022. №1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников (начало действия с 01.03 2023г.) и приказами МЗ РФ: от 28.05.2001. №176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»; от 13.11.2012. №911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Диагноз профессионального заболевания устанавливается в два этапа: установление предварительного и заключительного профессионального заболевания. 6.1 Порядок оказания медицинской помощи - Предварительный диагноз профессиональной СНТ может быть установлен врачом-оториноларингологом, или врачом сурдологом-оториноларингологом любой медицинской организации (учреждения здравоохранения) по месту обращения в амбулаторных условиях. - Врач медицинской организации (учреждения здравоохранения), при установлении предварительного диагноза профессиональной СНТ, в течение суток направляет пациента к профпатологу медицинской организации (учреждения здравоохранения) (по месту жительства или пребывания) для подтверждения (не подтверждения) предварительного диагноза профессиональной СНТ. - Врач-профпатолог медицинской организации устанавливает (подтверждает/не подтверждает) предварительный диагноз профессиональной СНТ и, при подтверждении, в 3-х дневный срок направляет извещение о предварительном диагнозе профессиональной СНТ в центр Роспотребнадзора. - Специалисты Роспотребнадзора в 2-х недельный срок составляют СГХ условий труда работника и направляют профпатологу медицинской организации. - Профпатолог медицинской организации, анализирует СГХ и в месячный срок направляет пациента с предварительным диагнозом профессиональной СНТ в медицинское учреждение профпатологического профиля для решения вопроса об установления заключительного диагноза профессиональной СНТ. - При направлении пациента в медицинскую организацию профпатологического профиля предоставляются: копия трудовой книжки с места работы, выписка по результатам предварительного при приёме на...

Экстраауральная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения липидного обмена и пр.) потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха. На фоне сосудистой патологии профессиональная СНТ характеризуется сокращением сроков развития, дополнительным повышением порогов слуха в области высоких частот, постепенным исчезновением специфических для шумового поражения аудиологических признаков. Шум может быть причиной развития соматизированного депрессивного расстройства [2]. Значительно увеличивают негативный эффект воздействия шума на организм шумные занятия в быту (увлечения стрельбой, охотой, громкой музыкой, особенно через наушники), злоупотребление алкоголем, табакокурение и приём наркотических средств. Неблагоприятным фоном для воздействия на работника производственного шума являются наличие в анамнезе фактов лечения антибиотиками аминогликозидного ряда, наличие глухоты у ближайших родственников, перенесенные травмы головы [1, 2, 31].

№ Критерии качества (основные) Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха Да/нет 2. Выполнено визуальное исследование при патологии органа слуха Да/нет 3. Выполнен осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал Да/нет 4. Выполнен осмотр врача-оториноларинголога повторный при установлении заключительного диагноза профессиональной СНТ Да/нет 5. Выполнен осмотр врача сурдолога–оториноларинголога первичный Да/нет 6. Выполнен осмотр врача-терапевта первичный Да/нет 7. Выполнен осмотр врача-терапевта повторный Да/нет 8. Выполнен осмотр врача-невролога первичный Да/нет 9. Выполнен осмотр врача-профпатолога первичный Да/нет 10. Выполнен осмотр врача-профпатолога повторный Да/нет 11. Выполнен осмотр врача-рефлексотерапевта первичный Да/нет 12. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/нет 13. Выполнен общий клинический анализ мочи Да/нет 14. Выполнено электрокардиографическое исследование Да/нет 15. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический Да/нет 16. Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена Да/нет 17. Выполнена тональная пороговая аудиометрия Да/нет 18. Выполнены надпороговые аудиологические тесты Да/нет 19. Выполнена импедансометрия Да/нет 20. Выполнена регистрация ОАЭПИ Да/нет 21. Выполнена регистрация КСВП Да/нет 22. Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий Да/нет 23. Выполнена рентгенография придаточных пазух носа Да/нет 24. Выполнена МРТ костной ткани черепа Да/нет 25. Выполнена электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии Да/нет 26. Выполнена электростимуляция транскраниальная Да/нет 27. Выполнено воздействие магнитными полями Да/нет 28. Выполнен внутриушной электрофорез лекарственных препаратов Да/нет 29. Выполнен массаж воротниковой области Да/нет 30. Выполнена гипербарическая оксигенация Да/нет 31. Выполнены заушные блокады с лекарственными препаратами Да/нет 32. Выполнен подбор слухового аппарата Да/нет 33. Выполнено назначение лечебно-оздоровительного режима Да/нет 34. Выполнено назначение диетического питания Да/нет 35. Выполнены услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями органа слуха, разработана ИПР слуха Да/нет 36. Выполнено назначение санаторно-курортного лечения Да/нет 37. Выполнены меры медицинской профилактики потерь слуха от шума:...

Дайхес Николай Аркадьевич 1, 2 - член-корреспондент РАН, д.м.н. профессор, Вице-Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов, председатель комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ, гл. внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России, засл. деятель науки РФ, России, засл. работник здравоохранения РФ. Конфликт интересов отсутствует. Бухтияров Игорь Валентинович 3, 4 - академик РАН, д.м.н., профессор, Президент Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH), гл. внештатный специалист профпатолог Минздрава России, засл. деятель науки РФ. Конфликт интересов отсутствует. Панкова Вера Борисовна 1, 5, 6 - д.м.н., профессор, член Российской МТА, член Президиума Национальной медицинской Ассоциации сурдологов, член Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов. член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, Конфликт интересов отсутствует. Бушманов Андрей Юрьевич 7 - д.м.н., профессор, член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, главный внештатный специалист профпатолог ФМБА России. Конфликт интересов отсутствует. Федина Ирина Николаевна 1, 3 - д.м.н., профессор, член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Международной Комиссии по медицине труда (ICOH). Конфликт интересов отсутствует. Серебряков Павел Валентинович 1, 3, 5 - д.м.н., профессор, член Ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Конфликт интересов отсутствует. Мачалов Антон Сергеевич 1, 2, 5 – д.м.н., доцент, член Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов. Конфликт интересов отсутствует. Таварткиладзе Георгий Абелович 5 - д.м.н., профессор, член Российской МТА, академик Национальной АН Грузии, Президент Национальной медицинской Ассоциации сурдологов, член Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов, Президент Международной академии оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Генеральный секретарь Международного общества аудиологов. Конфликт интересов отсутствует. Шиган Евгений Евгеньевич 2, 3 – к.м.н., Исполнительный директор Ассоциации врачей и специалистов медицины труда, Национальный секретарь Международной Комиссии по медицине труда (ICOH) в Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует. Никитин Михаил Владимирович 9 – д.м.н., главный внештатный специалист по...

В современной мировой практике принято стандартизировать походы к диагностике, лечению и реабилитации заболеваний в соответствии с классификацией МКБ-10 для обеспечения максимально возможного качества оказания помощи. В качестве основы приняты приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации» (с изменениями и дополнениями) и Клинические рекомендации «Потеря слуха, вызванная шумом», рассмотренные и утвержденные на заседании Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов и Ассоциации по медицине труда и включённые в составе Рубрикатора клинических рекомендаций МЗ РФ, 2018 (ID: КР609). По мере развития и внедрения современных подходов в диагностике, лечению и реабилитации потери слуха от шума клинические рекомендации обновляются. На научно-практических конференциях, национальных и международных симпозиумах появляется новая информация, которую представители рабочей группы отслеживают и анализируют по мере поступления. Учитывая необходимость междисциплинарного подхода, к рабочей группе могут быть привлечены специалисты других специальностей. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. врач-оториноларинголог 2. врач по авиационной и космической медицине 3. врач по водолазной медицине 4. врач по гигиене труда 5. врач по медико-социальной экспертизе 6. врач по медицинской профилактике 7. врач по медицинской реабилитации 8. врач по общей гигиене 9. врач по санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям 10. врач-профпатолог 11. врач-сурдолог-оториноларинголог 12. врач-сурдолог-протезист 13. врач - судебно-медицинский эксперт 14. врач по медицинской профилактике; 15. врач общей практики (семейный врач) 16. медицинский психолог 17. инструктор по гигиеническому воспитанию 18. специалист по организации здравоохранения и общественному здоровью Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом...

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 «52-ФЗ (последняя редакция) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ Постановление Правительства РФ от 05.05.2018 г. №555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения». Письмо Минздрава России от 09.04.2018 №18-2/0579 «О порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий Постановление Правительства РФ 16 октября 2000 г. №789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. №205н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. №911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2012 г. №417н «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний». Федеральный закон «О специальной оценке условий труда» от 28.12.2013 г. №426-ФЗ (последняя редакция, 2016г.). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2015 г. №178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 мая 2016 г. №282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». С изменениями и дополнениями от 16 апреля 2019 г., 5 марта, 24 сентября 2020 г. Федеральный закон от 25.12.2018 №489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в...

Рис.6 Схема алгоритма установления предварительного диагноза профессионального заболевания органа слуха Пояснения к приложению Б1 : Установление предварительного диагноза потери слуха вызванной шумом, начинается при проведении ПМО и/ или при самостоятельном обращении работника к врачу оториноларингологу любого медицинского учреждения. При проведении ПМО врач-оториноларинголог ВК должен ознакомиться с информацией о вредных факторах на рабочем месте, указанной в направлении работника на медицинский осмотр. На основании информации, содержащейся в поимённом списке врач должен определить, имеет ли работник контакт с производственным шумом, уровень которого превышает ПДУ, а также каковы профессия и длительность профессионального стажа осматриваемого работника. Вероятность риска формирования потери слуха, связанной с шумом, имеется в том случае, если работник длительное время (не менее 8-10 лет) работает в контакте с шумом, уровни которого превышают ПДУ. При проведении ПМО работника и/или консультации пациента врач -оториноларинголог должен собрать жалобы, задать вопросы о характере работы, уточнить наличие шума на настоящем рабочем месте и длительность работы в контакте с шумом в течение всей трудовой деятельности. Во всех случаях необходимо тщательно расспросить работника о профессиях, в которых он ранее работал, и определить продолжительность профессионального стажа в контакте с шумом (в целом, а при перерывах в работе – длительность последнего непрерывного периода работы в шуме). Кроме того, необходимо уточнить наличие на рабочем месте вибрации, ототоксичных вредных веществ, нагревающего микроклимата и психоэмоционального напряжения. При осмотре ЛОР-органов, проводимом в обычной последовательности (рино-, фаринго-, ларингоскопия, отоскопия), особое внимание следует обратить на состояние барабанной перепонки (для исключения воспалительных и склеротических изменений структур среднего уха). Всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, либо принимаемым на работу в контакте с шумом, как в ходе медицинского осмотра в рамках ПМО, так и при самостоятельном обращении к врачу, проводится аудиометрическое исследование методом тональной пороговой аудиометрии и по показаниям – исследование вестибулярного аппарата. Аудиометрическое исследование лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, проводится не ранее, чем через 14 часов...

При первом обращении пациента с жалобой на шум в ушах, в голове или снижение слуха он должен быть информирован о важности проведения полноценного диагностического этапа, так как эти жалобы могут быть проявлением самых разных заболеваний. Упорное лечение без проведения мероприятий дифференциальной диагностики может быть ошибочным (так при лечении некоторых заболеваний, сопровождающихся шумом в ушах или снижением слуха (невринома слухового нерва), применение витаминов, ноотропов, физиотерапии может спровоцировать ускоренный рост опухоли). Составляется план обследования с привлечением разных специалистов на основании сбора жалоб и анамнеза заболевания. После проведения комплексного аудиологического обследования, в случае выявления поражения определенного уровня слуховой системы, назначается дополнительные методы исследования для верификации диагноза. В соответствии с установленной нозологической формой предлагается план лечения и реабилитации. Применение методов визуализации (в первую очередь КТ и МРТ височных костей и головного мозга, позволяет исключить развитие заболеваний, требующих лечения у специалистов другого профиля (нейрохирурги, неврологи). Результаты обследования и консультаций смежных специалистов определяют показания к медикаментозному лечению развивающейся патологии слухового анализатора, проводится беседа о принятии индивидуальных мер снижения риска воздействия шума на организм. С пациентом также обсуждаются вопросы перспективы лечения, возможных побочных эффектов и важность выполнения ИПР слуха.

Приложение Г1. Метод определения группового избыточного риска потерь слуха от шума для обоснования мер профилактики Источники: 41-44 Тип Расчётный метод определения группового избыточного риска потерь слуха от шума по следующим исходным данным: - пол, - возраст, - стаж работы, - стажевая экспозиция шума (эквивалентный уровень уровня звука А). Назначение Определение группового избыточного риска потерь слуха от воздействия шума для обоснования конкретных мер первичной профилактики нарушений слуховой функции. Содержание (шаблон): Применение математических моделей прогнозирования действия производственных виброакустических факторов на здоровье работников на «шумоопасном» производстве позволяет оценить риск развития нарушений слуха от воздействия шума и своевременно осуществлять профилактические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья работников. Вероятность потери слуха, вызванной шумом, определяет атрибутивный или избыточный риск повреждения органа слуха, который численно равен разности абсолютных рисков в однородных популяционных группах лиц подверженных и неподверженных действию шума [41, 42]. Величина избыточного риска потерь слуха от шума в однородной популяционной группе (пол, возраст, стаж, стажевая экспозиция шума) по заданным показателям и критериям тугоухости рассчитывается по математическим моделям на основе положений международных стандартов ISO 7029 и ISO 1999 [43, 44]. Ключ (интерпретация: Для определения избыточного риска потери слуха, вызванной шумом, следует использовать показатель в виде среднего бинаурального порога слуха на аудиометрических частотах 0.5; 1.0; 2.0 и 3.0 кГц при критерии 30 дБ (Рис.8) Для определения избыточного риска ранних признаков воздействия шума на орган слуха, следует использовать показатель в виде среднего бинаурального порога слуха на аудиометрических частотах 4.0 и 6.0 кГц при критерии 20 дБ (Рис.9) Пояснения Методы расчёта возрастных изменений порогов слуха и потерь слуха от шума основаны на многолетних аудиологических и эпидемиологических исследованиях, нашедших отражение в международных стандартах ISO 7029 и ISO 1999 начиная с 1974 г., которые периодически совершенствуются (последние редакции ISO 7029:2017 и ISO 1999:2013. Точность метода и диапазон его работы определены рядом коэффициентов нормального распределения (в упомянутых стандартах применен ряд коэффициентов в диапазоне 5 - 95 % с шагом 1...