Конъюнктивиты

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. Конъюнквальная инъекция - пассивная дилатация конъюнктивальных сосудов Фолликулы представляют собой желтовато-белые, дискретные, круглые возвышения конъюнктивы, образующиеся в результате лимфоцитарной реакции Сосочки образуются в результате реактивной, опосредованной гистамином сосудистой реакции за счет отека и инфильтрации конъюнктивы полиморфоядерными гранулоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Конъюнктивальные мембраны - фибринозный экссудат, который проник в поверхностные слои эпителия конъюнктивы

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. [1-3].

По этиологии конъюнктивиты делятся на следующие группы: Инфекционный конъюнктивит: Бактериальный Вирусный Хламидийный Неинфекционный конъюнктивит: Аллергический Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» Конъюнктивит неуточненный Другие уточненные болезни конъюнктивы Бактериальный конъюнктивит (БК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения бактериального агента. Кокки, прежде всего стафилококки, наиболее частая причина развития инфекционного поражения конъюнктивы. Наиболее опасные возбудители - Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa – вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором, нередко, в процесс вовлекается роговица [1-4]. Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и наиболее часто встречаемая клиническая форма протекает по типу эпидемического аденовирусного конъюнктивита [1,2,3,5]. Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) (ХК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза Chlamydia trachomatis [1,2,3,6]. Аллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов [1,2,3,7]. Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» (СК) - воспалительная реакция конъюнктивы, развивается в результате изменения гомеостаза слезной пленки и сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные изменения [1,2, 3, 8]. Конъюнктивит у новорожденного - любой конъюнктивит с отделяемым, возникающий в первые 28 дней жизни ребенка. По типу течения: Острый конъюнктивит Хронический конъюнктивит Патогенез острого конъюнктивита. Острая воспалительная реакция, характеризующаяся отеком различной степени выраженности, возникающим при транссудации и экссудации белка и клеток плазмы конъюнктивальных капилляров в интерстициальное пространство соединительной ткани, дилатацией конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени выраженности. [1-9]. Патогенез хронического конъюнктивита. Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры и морфологии эпителиальных клеток, изменением количества бокаловидных клеток, развитием эпителиальной гиперплазии и метаплазии, ксероза, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии [1-9].

Конъюнктивит Н10 Н10.0 – слизисто-гнойный конъюнктивит Н10.1 – острый атопический конъюнктивит Н10.2 – другие острые конъюнктивиты Н10.3 – острый конъюнктивит неуточненный Н10.4 – хронический конъюнктивит Н10.5 – блефароконъюнктивит Н10.8 – другие конъюнктивиты Н10.9 – конъюнктивит неуточненный Н 11.8 - другие уточненные болезни конъюнктивы Р39.1 - конъюнктивит у новорожденного

Критерии установления диагноза конъюнктивит включают: - анализ жалоб и анамнеза заболевания; - данные офтальмологического осмотра; - результаты лабораторных диагностических исследований; - результаты инструментальных диагностических исследований;

3.1 Консервативное лечение Цель лечения – элиминация возбудителя, купирование активного воспаления на основе локального и системного применения лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной, желательно нефармакологической ремиссии, сохранение зрительных функций. Тактика лечения определяется этиологией воспалительного процесса, риском развития осложнений конъюнктивита и снижения зрительных функций, наличием ассоциированной системной и синдромной патологии и сопутствующих заболеваний. Лечение конъюнктивита осуществляется врачом-офтальмологом, при наличии ассоциированного системного или синдромного заболевания – в тесном контакте с профильными специалистами (врачом-ревматологом, врачом-дерматологом, врачом-аллергологом, врачом-гинекологом, врачом-урологом и др.). Врач-офтальмолог проводит местную терапию, определяет показания к назначению и коррекции системного лечения, осуществляет контроль за развитием возможных локальных и системных осложнений терапии в случаях отсутствия системного заболевания. Специалисты общего профиля, в соответствии с установленными этиологическими причинами, проводят терапию в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению основного заболевания, осуществляют мониторинг соматического состояния пациентов и нежелательных явлений системной терапии. Пациенты (родители пациентов) должны быть проинформированы о достоинствах и возможных побочных эффектах терапии. Рекомендуется назначение S01А - противомикробные препараты: S01AE фторхинолоны (офлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется у детей с 1 года, ципрофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0, левофлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года, моксифлоксацин** в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 1 года); S01AA антибиотики (нетилмицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 3 лет; в тобрамицин соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 2 мес.); S01AA Антибиотики (тетрациклин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 8 лет); S01AA Антибиотики (эритромицин в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 0); хлорамфеникол в соответствии с инструкцией применяется применяется у детей с 4 недель от рождения; S01AA20 Антибиотики в комбинациях с другими...

Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима в целях профилактики конъюнктивита [3]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств–5) Рекомендуется профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводить во время первичного туалета новорожденного закладыванием за нижнее веко однократно тетрациклин** 1% (глазная мазь) полоска длинной от 0,5до 1 см. [48-53]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–5) Сведения о способе применения лекарственного препарата тетрациклин** мазь глазная 1% - закладывают за нижнее веко однократно в день [47-52]. Комментарии: первичная профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, в первую очередь гонобленнореи, осуществляется в соответствии с Клиническими рекомендациями «Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении» [47-52].

АК – аллергический конъюнктивит БК – бактериальный конъюнктивит ВГД — внутриглазное давление ВК — вирусный конъюнктивит МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты СК – конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» ССГ – синдром сухого глаза ХК – хламидийный конъюнктивит ** – данным знаком обозначается лекарственный препарат, который используется по показаниям согласно инструкции его применения # – данным знаком обозначается лекарственный препарат, который используется по показаниям, которые не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных заболеваний глаз, по данным РОССТАТа в РФ в 2023г. было зарегистрировано 926459 случаев данного заболевания среди взрослого населения и 404112 случаев среди детей.

Кинические проявления конъюнктивита зависят от этиологии заболевания [1-7]. Жалобы: пациенты с конъюнктивитами могут предъявлять жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители. Клинические признаки конъюнктивита: Общие неспецифические клинические признаки конъюнктивита: - отек и гиперемия век. - конъюнктивальная или смешанная инъекция. - отек конъюнктивы различной степени выраженности. - фолликулярная реакция конъюнктивы. - сосочковая реакция конъюнктивы. - отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, гнойное) Специфические клинические признаки конъюнктивита: Инфекционный конъюнктивит: Бактериальный конъюнктивит (БК) - возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза бактериальным возбудителем. Может сопровождаться заболеваниями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и др. органов, а так же на фоне хронического блефарита, синдрома «сухого глаза», поражения слезоотводящих путей. Характерным признаком является гнойное отделяемое. [1-4]. Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея, конъюнктивит бленнорейный). Конъюнктивит, вызванный гонококком, развивается молниеносно, протекает агрессивно, с обильным гнойным отделяемым цвета «мясных помоев», выраженным химозом и отеком век. Высокий риск поражения роговицы от язвы роговицы до гибели глаза [1, 2, 3, 10]. Вирусный конъюнктивит (ВК). Острый вирусный конъюнктивит возникает при первичном инфицировании конъюнктивы глаза вирусными агентами. ВК бывает спорадическим или с эпидемическими вспышками. Характерным признаком ВК является болезненная регионарная лимфаденопатия, фолликулярная реакция конъюнктивы, мембраны, субконъюнктивальные кровоизлияния различного размера (от точечных до разлитых) [1, 2, 3, 5]. Неинфекционный конъюнктивит: Аллергический и аутоиммунный конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов или иммунных комплексов. Развивается как следствие IgE-опосредованной аллергии, бывает сезонной, круглогодичной. Наиболее...

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб всем пациентам с конъюнктивитами для установления или уточнения диагноза [1, 2, 3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: 1. Жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах и т.д. При инфекционном конъюнктивите основная жалоба на отделяемое и слезотечение. При неинфекционном конъюнктивите - на зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. Дети с конъюнктивитами часто жалоб не предъявляют, по особенностям поведения (трут глаза, слезотечение, частые мигательные движения и др.) на проявление симптомов обращают внимание родители. 2. При опросе следует обращать внимание на характер начала и развития заболевания (остро или постепенно), наличие контакта с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или системным вирусным заболеванием, сезонность развития заболевания, ухудшение состояния при нахождении в агрессивных условиях (кондиционер, перелет в самолете, баня, сауна и др.), длительная работа за компьютером. 3. Наличие/ отсутствие операций и травм органа зрения. 4. Аллергоанамнез. Для детей — и/или аллергоанамнез родителей. 5. Следует уточнить наличие общих заболеваний, установленных специалистами.

Физикальное обследование не показано. Рекомендовано проведение пальпации околоушных и подчелюстных лимфоузлов у пациентов с подозрением на инфекционный конъюнктивит. Рекомендуется направлять к профильным специалистам (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог ) пациентов с конъюнктивитами и подозрением или установленными сопутствующими системными и синдромными заболеваниями с целью уточнения диагноза и/или активности системных и синдромных заболеваний, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента [1-3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: выбор профиля специалиста определяется в зависимости от предполагаемого или наличия у пациента системного или синдромного заболевания и риска системных осложнений.

Назначение дополнительных методов лабораторной диагностики проводится с целью уточнения диагноза, выявления системных и синдромных заболеваний, ассоциированных с конъюнктивитом, что важно для дальнейшей тактики лечения пациента. Решение о выборе и назначении дополнительных лабораторных методов исследования принимается по результатам базового обследования врачом-офтальмологоми/или специалистами другого профиля (врач-ревматолог, врач-дерматолог, врач-аллерголог, врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-гематолог, врач-оториноларинголог, врач-уролог, врач-гинеколог). Комментарии: По решению врача-офтальмолога может быть назначено дополнительное лабораторное исследование: 1. Проведение микробиологического исследования мазка содержимого конъюнктивальной полости. 2. Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

На этапе постановки диагноза и повторных обследований: Рекомендуется визометрия всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления снижения остроты зрения и возможности её коррекции после выздоровления [1-3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется наружный осмотр глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления изменений кожи лица, век, наличия отеков, асимметрий, сопутствующих конъюнктивиту [2-8, 10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза всем пациентам с конъюнктивитом с целью выявления признаков воспаления, дегенеративных изменений и/или наличия осложнений конъюнктивита в переднем отделе глаза [1-3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется офтальмотонометрия пациентам с конъюнктивитом с подозрением на отклонение ВГД от нормы (гипотония, офтальмогипертензия) [1-3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется постановка теста Ширмера для определения показателя слезопродукции. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) [2, 3, 8]

Плановая медицинская помощь осуществляется в амбулаторных условиях. Этапы оказания медицинской помощи 1. амбулаторно-поликлиническая Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию Не требуется. Основания выписки пациента из медицинской организации: не требуется.

Прогноз течения конъюнктивита благоприятный, во многом определяется этиопатогенетической формой заболевания. Предикторами хорошего функционального прогноза являются легкое течение воспалительного процесса в глазу, а также своевременное назначение местной терапии. Предикторами низкого функционального прогноза являются: тяжелое течение и развитие осложнений конъюнктивита, резистентность к проводимой терапии, длительное течение заболевания.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена визометрия Да/Нет 2. Выполнена биомикроскопия глаза Да/Нет 4. Выполнена офтальмотонометрия Да/Нет 5. Назначено консервативное лечение Да/Нет 6. Достигнуто клиническое выздоровление и/или длительная ремиссия Да/Нет

Арестова Н.Н. д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Бржеский В.В. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СпбГПМУ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Гришина Е.Е. д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии и оптометрии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Дроздова Е.А. , д.м.н., доцент, профессор кафедры глазных болезней ФГБОУВО ЮУГМУ Минздрава России, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Каспарова Е.А . к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологии оптических сред глаза ФГБНУ «НИИГБ», член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Лебедев О. И. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Омской государственной медицинской академии, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Майчук Д. Ю. д.м.н., заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ Маркова Е. Ю. д.м.н., заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Обрубов А. С. к.м.н., доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-офтальмолог стационара Московского городского офтальмологического центра ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Панова И.Е. , д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов России». Половинкина Г.В. Врач-офтальмолог офтальмологического отделения СПб ГБУЗ ДЦ7; эксперт по контролю качества мед.помощи, оказываемой пациентам врачами отделения №1 (патологии переднего отрезка глаза), член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член ООО «Общество офтальмологов...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-офтальмологи; Врачи общей практики (семейные врачи) Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, анализ современных научных разработок по проблеме конъюнктивитов в России и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов; библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследований и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание...

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения. Номенклатура медицинских услуг. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Приказ Министерства здравоохранения России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 26.04.2020) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза - при отсутствии своевременной диагностики и лечения может приводить к вовлечению в процесс роговицы и снижению остроты зрения. Конъюнктивиты - полиморфная группа заболеваний, причиной возникновения которых являются бактерии, вирусы, аллергические агенты и другие неинфекционные процессы. Пациент с установленным инфекционным (вирусным) конъюнктивитом является источником инфекции, представляет опасность для окружающих и нуждается в изоляции. Пациент должен быть информирован о возможных симптомах конъюнктивита и его осложнений, необходимости при их появлении срочного обращения к врачу-офтальмологу. Необходимо срочное обращение к врачу-офтальмологу при появлении любого из нижеперечисленных симптомов: светобоязнь, боль, снижение и/или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размеров и формы зрачка. Необходимо строгое соблюдение всех назначений врача-офтальмолога и врачей смежных специальностей (ревматолога, дерматолога, терапевта, педиатра, уролога, гинеколога и др). Пациент должен владеть информацией о возможных побочных эффектах терапии, а также необходимости срочного обращения к врачу-офтальмологу (врачам смежных специальностей) при их развитии.

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента не используются.