Ранняя анемия недоношенных

Анемия – гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений концентрации гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста. Ранняя анемия недоношенных – анемия, развивающаяся у недоношенных детей на 3-10 неделе жизни.

Ранняя анемия недоношенных – гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающаяся на 3-10 неделе жизни [1–3].

Ранняя анемия недоношенных (РАН) имеет полиэтиологический характер и связана с физиологическими факторами, обусловленных недоношенностью, и не физиологическими факторами, к которым относятся кардио-респираторные нарушения после рождения, инфекционные заболевания и ятрогенные факторы [4]. К физиологическим факторам, связанными с недоношенностью, относятся: 1. Неадекватная продукция эритропоэтина (ЭПО) и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови [5–8]. У недоношенных детей в послеродовом периоде уровень ЭПО значительно меньше, чем у доношенных и существенно не меняется в течение первых двух месяцев жизни [9]. Низкий ответ на тканевую гипоксию характерен для плодов и недоношенных детей, что является результатом переключение синтеза ЭПО из печени менее чувствительной к гипоксии, в почки, более чувствительных к гипоксии [4]. 2. Меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней). 3. Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево в результате переключения синтеза гемоглобина с фетального (HbF), обладающего высоким сродством к кислороду, на гемоглобин взрослого (HbA), обладающего меньшим сродством к кислороду. 4. Постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, облегчающего высвобождение кислорода из гемоглобина. 5. Адаптивные сердечно-сосудистые механизмы, компенсирующие сниженную способность транспорта кислорода при анемии. 6. Увеличение объема циркулирующей крови в связи с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела [4]. К постнатальным и ятрогенным факторам относятся: 1. Тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность 2. Инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис) 3. Флеботомические потери. Флеботомические потери крови в связи с большей необходимостью лабораторного контроля состояния недоношенных детей также могут способствовать развитию РАН. У недоношенных новорожденных, особенно у детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), одной из основных причин развития анемии в первые недели жизни являются флеботомические потери при взятии крови на анализы. На первом месяце жизни у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 граммов флеботомические потери составляют от 3,8 до 22 мл/кг/неделю [10,11]. 4. Потери крови, вследствие кровоизлияний и кровотечений. 5. Неадекватное поступление нутриентов (белок, витамины, минералы, калории) [4,12]. Дефицит железа и витаминов в организме недоношенного ребенка усугубляет течение ранней анемии [13].

Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии [14] . Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных: Снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста [1]. Значения гемоглобина, гематокрита в зависимости от постнатального возраста ребенка представлены в таблице 1 [15] . Таблица 1 . Значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов венозной крови у новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни [14,15] (модифицирована из Dallman P.R. et.al, 1977, Girelli G.et al., 2015). Возраст Гемоглобин (Hb), г/л Гематокрит (Ht) % Эритроциты(RBC) 10 12 /л Среднее −2 SD Среднее −2 SD Среднее −2 SD Пуповина 165 135 51 42 4.7 3.9 1–3 день 185 145 56 45 5.3 4.0 1 неделя 175 135 54 42 5.1 3.9 2 недели 165 125 51 39 4.9 3.6 1 месяц 140 100 43 31 4.2 3.0 2 месяца 115 90 35 28 3.8 2.7 3-6 месяцев 115 95 35 29 3.8 3.1 Вспомогательные диагностические критерии анемии новорожденных Показатели среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH, MCHС), ретикулоцитов (нормы ретикулоцитов у новорожденных 0,15 - 1,5 %) [15] . Таблица 2 . Показатели среднего объема эритроцитов (MCV), среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH, MCHС) у новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни (венозная кровь) [14,15] (модифицирована из Dallman P.R. et.al, 1977, Girelli G.et al., 2015). Возраст MCV, фл MCH, пг MCHC, г/дл Среднее −2 SD Среднее −2 SD Среднее −2 SD Пуповина 108 98 34 31 33 30 1–3 день 108 95 34 31 33 29 1 неделя 107 88 34 28 33 28 2 недели 105 86 34 28 33 28 1 месяц 104 85 34 28 33 29 2 месяца 96 77 30 26 33 29 3-6 месяцев 91 74 30 25 33 30 Ранняя анемия недоношенных является нормоцитарной, нормохромной, гипорегенераторной. Для ранней анемии недоношенных характерно снижение концентрации сывороточного эритропоэтина при нормальном уровне ферритина, трансферрина, железа. Референсные значения данных показателей зависят от типа используемого анализатора, и могут несколько отличаться в различных МО.

3.1. Консервативное лечение Этиотропная и патогенетическая терапия Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина в крови до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии [49–53]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств-1). Комментарии: Показания для заместительной гемотрансфузии лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных представлены в таблице 3 [53] . Таблица 3 . Уровни гемоглобина крови (г/л), при которых рекомендована трансфузия ЭСК крови у недоношенных детей, в зависимости от их респираторного статуса и постнатального возраста ( модифицирована из Whyte R., Kirpalani H., 2011 ) [53] . Возраст (дни) Тип пробы крови Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке ★ Hb г/л (Ht%) Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) 2-7 капиллярный венозный ≤ 115 (35%) ≤ 104 ≤ 100 (30%) ≤ 90 8-14 капиллярный венозный ≤ 100 (30%) ≤ 90 ≤ 85 (25%) ≤ 77 ≥ 15 капиллярный венозный ≤ 85 (25%) ≤ 77 ≤ 75 (23%) ≤ 68 ê включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода Рекомендованные уровни гемоглобина в качестве критериев проведения трансфузии не могут применяться в случае крупных хирургических вмешательств, сепсиса, шока, кровотечения или симптомов, присущих анемии (тахикардия, тахипноэ) [15,54] . Особую группу составляют новорожденные с тяжелыми кардио-респираторными заболеваниями (пороки сердца, бронхолегочная дисплазия и т.п.) и дети на экстракорпоральной мембранной оксигенации. Для этой категории пациентов целесообразно поддерживать гематокрит на уровне 40%, Hb на уровне 120 г/л при наличии признаков гемической гипоксии [15,53,55] . Решение о проведении плановой трансфузии целесообразно принимать с учетом оценки пользы над риском при сопутствующих заболеваниях и состояниях (например, прогрессирующая ретинопатия, перегрузка объемом, течение некротизирующего энтероколита, острое почечное повреждение и т.п..). Возможные риски и осложнения гемотрансфузии [56] : - Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.); - Острая / отсроченная трансфузионная реакция; -...

Профилактика Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [70–72]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Альтернативой отсроченному пережатию может являться сцеживание пуповины. Рутинное применение сцеживания пуповины не рекомендуется в связи с отсутствием достаточных доказательств его безопасности у глубоко недоношенных новорожденных [70] . Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции [73–76]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: следует придерживаться обоснованного подхода к проведению дополнительных лабораторных исследований крови, использовать микрометоды определения минимально необходимых параметров крови и использовать неинвазивный мониторинг газового состава крови и уровня билирубина при возможности в конкретной МО. Для профилактики анемии недоношенных не рекомендуется рутинное назначение других антианемических препаратов (код АТХ В03ХА) всем недоношенным новорожденным [60,62]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1). Рекомендуетс я назначение эпоэтина альфа** или эпоэтина бета**(код АТХ В03ХА) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина в крови на момент выписки из стационара и снижения риска развития ранней анемии недоношенных [62–68]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-1). Комментарии : В группу «другие антианемические препараты» (код АТХ В03ХА) входят следующие препараты, применяемые у новорожденных: эпоэтин альфа** и эпоэтин бета**. Также есть исследования по применению #дарбопоэтина альфа** у новорожденных [62–65]. Схемы терапии Эпоэтином альфа**(код АТХ В03ХА): раннее назначение #Эпоэтина альфа**(код АТХ В03ХА) – c 3 суток жизни в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета**(код АТХ В03ХА) – с 3 суток жизни в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и...

Гемотрансфузия новорожденным проводится в стационарных условиях. Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1. Стабильное удовлетворительное состояние ребенка 2. Стабилизация лабораторных показателей и отсутствие показаний для гемотрансфузии 3. Отсутствие противопоказаний к выписке

АД – артериальное давление ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние МО – медицинская организация НСГ – нейросонография НЭК – некротизирующий энтероколит ОГМ – обогатитель грудного молока ОНМТ – очень низкая масса тела ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных ОЦК - объем циркулирующей крови РАН – ранняя анемия недоношенных ПИТ – палата интенсивной терапии УЗИ – ультразвуковое исследование ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭСК - эритроцитсодержащие компоненты ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭПО - эритропоэтин Hb – гемоглобин HbA – гемоглобин взрослого типа HbF – фетальный гемоглобин Hct, Ht – гематокрит MCV - средний объем эритроцитов MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците RBC – количество эритроцитов (red blood cells) RET-HE – гемоглобин в ретикулоцитах SD – стандартное отклонение

Наибольшая частота клинически значимой анемии отмечается в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных, достигая 62-68%. Чаще всего анемия развивается у недоношенных детей (70% от общего количества новорожденных с анемией), особенно при гестационном возрасте 32 недели и меньше, а также у детей, прооперированных в связи с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, и у больных с генерализованной внутриутробной инфекцией, неонатальным сепсисом [1,10].

Клинические симптомы анемии неспецифичны: при осмотре обращают на себя внимание вялость, плохое сосание, «мраморность», бледность кожных покровов и слизистых в сочетании с различными нарушениями других органов и систем в зависимости от причины анемии; тахи-/брадипноэ, апноэ, потребность в оксигенотерапии, снижение эффективности проводимой респираторной терапии, приводящее в том числе к увеличению параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ); сонливость или изменения неврологического состояния; тахикардия > 180 уд/мин, при аускультации сердца может отмечаться приглушение тонов и систолический шум.

Рекомендуется изучить анамнез матери для выявления факторов риска развития ранней анемии недоношенных [15–17]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств-5). Комментарии: К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся: наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности; наличие острой инфекции у матери во время беременности или обострение хронической; многоплодная монохориальная беременность; преэклампсия; внутриматочные вмешательства во время беременности; К неонатальным факторам относятся: недоношенность; низкая масса тела при рождении; течение инфекционного процесса; флеботомические потери; геморрагический синдром.

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение визуального терапевтического осмотра [1,16]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: См. раздел 1.6 «Клиническая картина»

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и оценки гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения [15,18–20]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3). Комментарии: Для достоверного определения уровня гемоглобина и гематокрита оптимально использовать венозные показатели, поскольку при отечном или полицитемическом синдроме показатели капиллярной крови могут быть искажены. Уровень гемоглобина в капиллярной крови может быть на 10 г/л больше, чем в венозной крови. Для оценки нарушений газообмена, признаков тканевой гипоксии, метаболических нарушений и определения дальнейшей тактики симптоматической терапии у недоношенного новорожденного с признаками анемии, сопровождающиеся дыхательными и/или гемодинамическими нарушениями, рекомендуется -исследование [19–28] - кислотно-основного состояния (КОС) Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). - газов крови Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3). - уровня молочной кислоты в крови Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарии: определение уровня молочной кислоты (лактата) в крови зависит от возможностей лаборатории медицинской организации (МО). При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением уровней железа, ферритина, трансферрина [16,29–32]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарии: Референсные значения данных показателей зависят от типа используемого анализатора, и могут несколько отличаться в различных МО. Следует помнить, что сывороточный ферритин является острофазным белком, поэтому при наличии у ребенка инфекционно-воспалительного процесса данный показатель может иметь нормальные или повышенные значения при существующем дефиците железа в организме. Напротив, уровень сывороточного трансферрина при наличии у ребенка инфекционно-воспалительного процесса может быть пониженным. Снижение уровня гемоглобина в ретикулоцитах свидетельствует о латентном дефиците железа. Референсные значения гемоглобина в...

Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников [38–46]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после недоношенному новорожденному рекомендуется проведение мониторирования частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии [47,48]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств-5).

Прогноз заболевания при отсутствии сопутствующих заболеваний, как правило, благоприятный. В зависимости от тяжести анемии возможно тяжелое поражение внутренних органов, в частности острое повреждение почек. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний. Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями и состояниями: Анемии другой этиологии: анемии, врожденные и приобретенные, возникающие в результате редукции эритропоэза; анемии, возникающие в результате повышенной деструкции клеток эритроидного ряда; анемии, возникающие в результате кровопотери.

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен визуальный терапевтический осмотр Да/нет 2. Выполнен общий (клинический) анализ крови Да/нет 3. Выполнено исследование кислотно-основного состояния, газов крови и лактата крови при наличии дыхательных и гемодинамических нарушений Да/нет 4. Выполнена нейросонография Да/нет 5. Выполнено УЗИ брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников Да/нет 6. Выполнено исследование уровня ретикулоцитов в крови Да/нет 7. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровней железа, ферритина, трансферрина Да/нет 8. Выполнена гемотрансфузия при снижении уровня гемоглобина крови до значений, требующих коррекции Да/нет 9. Выполнен мониторинг ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела во время и в течение 2 часов после гемотрансфузии Да/нет 10. Выполнено исследование общего (клинического) анализа крови и мочи не ранее, чем через 2 часа и не позже 24 часов после гемотрансфузии Да/нет 11. Выполнено профилактическое назначение препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) недоношенным новорожденным ОНМТ и ЭНМТ с двух недель жизни Да/нет 12. Выполнено отсроченное пережатие пуповины и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку Да/нет 13. Выполнено назначение эпоэтина альфа** или эпоэтина бета**(код АТХ В03ХА) недоношенным новорожденным гестационного возраста менее 31 недели Да/нет

Балашова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России¸ доцент кафедры неонатологии, член Совета Российского общества неонатологов Володин Николай Николаевич, акад. РАН, профессор, д.м.н.; президент Ассоциации специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ+) Дегтярев Дмитрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов Дегтярева Анна Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом педиатрии Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов Зубков Виктор Васильевич - доктор медицинских наук, директор института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов Ионов Олег Вадимович - доктор медицинских наук, заведующий ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Председатель Российского общества неонатологов Карпова Анна Львовна - кандидат медицинских наук, заведующая неонатологическим стационаром ГБУЗ "Городская клиническая больница №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы", доцент кафедры неонатологии имени профессора В.В. Гаврюшова ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, ассистент кафедры поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии ИПДО ФГБОУ ВО "Ярославский...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных PubMed, EMBASE и MEDLINE, Scopus, Web of Science, e-library, clinicaltrial.gov, электронные библиотеки, клинические рекомендации, размещенные на ресурсах The National Institute for Health and Care Excellence, The European Association of Perinatal Medicine, The European Society for Pediatric Research, The European Foundation for the Care of Newborn Infants, The European Society for Neonatology. Глубина поиска составляла 48 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: · консенсус экспертов; · оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) (Таблица 1,2) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) с расшифровкой и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) (Таблица 3) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). Методы, использованные для анализа доказательств: · обзоры опубликованных метаанализов; · систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Методологическое изучение базировалось на вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследований, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Для минимизации потенциальных ошибок субъективного характера каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались Метод валидизации рекомендаций: · внешняя экспертная оценка; · внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: 1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3. 2. МЗ РФ, Приказ от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 3. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) версия 2019. 4. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2020. 5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 № 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология" (Зарегистрирован 27.11.2020 № 61123) 6. Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. № 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации” 7. Методическое письмо «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале». Под ред. Байбариной Е.Н. М.: Министерство здравоохранения РФ; 2020. 8. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н). 9. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 г. (Распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 г. N 2406-р).

Анемия часто встречается у недоношенных новорожденных. Анемия характеризуется значительным уменьшением количества гемоглобина в крови ребёнка, а также количества красных кровяных телец – эритроцитов. При этом страдает основная функция клеток красной крови – транспорт кислорода к тканям и органам. При анемии происходит кислородное голодание органов и систем малыша, что может привести к необратимым последствиям в его здоровье. Развитию анемии у ребёнка предшествует анемия у матери во время беременности, недостаток её питания, заболевания, поздний токсикоз, а также преждевременное рождение ребёнка, многоплодная беременность, рождение детей с малой массой тела. Частое развитие анемии можно объяснить низким запасом железа, меньшей продолжительностью жизни эритроцитов, незрелостью органов кроветворения у недоношенного ребёнка, которые очень чувствительны к внешним и внутренним патологическим факторам, и не могут за быстрое время восстанавливать гемоглобин и эритроциты крови. В таких случаях у новорожденных развивается так называемая ранняя анемия недоношенных. Анемия может сопутствовать заболеваниям почек, печени, пищеварительного тракта, нарушениям иммунитета, кровопотере, инфекционным заболеваниям. Как видно, анемия может развиться вследствие различных заболеваний или патологических состояний ребёнка. В результате анемии у ребёнка развивается общая гипоксия, т.е. недостаточное поступление кислорода к органам и тканям, в том числе к головному мозгу, что может привести к серьёзным последствиям для здоровья малыша. Анемия у детей имеет следующие признаки: бледные кожные покровы и слизистые оболочки, одышка, тахикардия, дети могут плохо прибавлять в весе. Новорожденные с тяжелой анемией могут потребовать лечения и наблюдения в условиях отделения реанимации новорожденных, проведения респираторной терапии, кардиотонической терапии. Для диагностики анемии у ребёнка и определения причин, её вызвавших, проводят развёрнутое исследование крови малыша, инструментальные методы обследования. Лечение анемии полностью зависит от формы заболевания и от вызвавших анемию причин. Препараты для лечения анемии рекомендует врач, в зависимости от степени анемии у ребёнка и её формы. Недоношенным новорожденным, родившихся на сроке гестации менее 31 недели могут быть назначена терапия рекомбинантного человеческого эритропоэтина - эпоэтин альфа** или эпоэтин бета**(код АТХ В03ХА), а...