Болезни бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы – одностороннее или редко двустороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из БЖ [1, 2, 3]. Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения [1, 2].

Киста бартолиновой железы – одностороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из БЖ [1, 2 , 3]. Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения [1, 4].

Киста бартолиновой железы (КБЖ) формируется при закупорке выводного протока БЖ вследствие скопления секрета, вторичного отека или травмы [1, 2, 4]. При инфицировании кисты может сформироваться абсцесс бартолиновой железы (АБЖ), который имеет в большинстве случаев полимикробный характер (см. приложение Г2) [1, 2, 3, 4, 5]. Чаще всего возбудители инфекции попадают в железу восходящим путем через выводной проток из влагалища или уретры при воспалительных процессах, а также из кишечника [1, 4, 5, 6, 7, 8].

Болезни бартолиновой железы МКБ 10: (N75) Киста бартолиновой железы МКБ 10: (N75.0) Абсцесс бартолиновой железы МКБ 10: (N75.1) Другие болезни бартолиновой железы МКБ 10: (N75.8) Болезнь бартолиновой железы неуточненная МКБ 10: (N75.9)

Критерии установления диагноза. Диагноз КБЖ или АБЖ устанавливается на основании жалоб пациентки, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15].

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется использовать антибактериальную терапию в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления [1, 4, 7, 12, 25]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: Возможные схемы антибактериальной терапии представлены в приложении А3. Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течении заболевания и/или резистентности возбудителей к проводимой терапии [26, 27]. 3.2 Хирургическое лечение Рекомендуется проводить хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала [1, 2, 5, 6, 8, 12, 13, 23, 28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2-3 см в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению – оперативное лечение [1, 2, 4,]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Варианты хирургических вмешательств [4, 12]: При АБЖ: 1. Вскрытие и дренирование При КБЖ: 1. Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы (однако, данный метод лечения ассоциирован с высоким риском рецидивирования). 2. Установка катетера для бартолиновых желез [4, 8, 12, 29]. 3. Марсупиализация - суть операции заключается во вскрытии полости кисты, иссечении и подшивании капсулы кисты к краям раны [4, 12, 29]. 4. Энуклеация КБЖ [4]. 5. Удаление КБЖ с помощью хирургического СО2 лазера. При обработке СО2 лазером выполняется вапоризация капсулы кисты или ложа после удаления капсулы с целью дополнительного гемостаза и профилактики рецидивов. Данный тип лечения ассоциирован с минимальным риском рецидивирования [12, 29, 30, 31, 32, 34]. Рекомендуется проведение коррекции антибактериальной терапии после проведенного хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ [1, 4, 7, 33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень...

Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ (АБЖ, КБЖ) после хирургического лечения соблюдение правил личной и интимной гигиены с целью профилактики рецидива [4, 10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Соблюдение правил личной гигиены особенно в дни менструации и применение методов барьерной контрацепции целесообразно для снижения риска инфицирования ИППП [4, 10].

ББЖ – болезни бартолиновой железы БЖ – бартолиновая железа КБЖ – киста бартолиновой железы АБЖ – абсцесс бартолиновой железы ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ПЦР – полимеразная цепная реакция РНК – рибонуклеиновая кислота

Заболевания бартолиновой железы (КБЖ, АБЖ) наиболее часто выявляются у женщин репродуктивного возраста [1, 2, 5]. Частота заболеваемости КБЖ и АБЖ достигает 2% от всех гинекологических посещений в год [1, 2, 5]. АБЖ примерно в три раза чаще диагностируются, чем КБЖ [1, 7, 8].

АБЖ и КБЖ могут сопровождаться следующими симптомами [1, 2, 3, 11, 12]: Боль в области промежности Отек Локальная гиперемия и гипертермия Лихорадка или озноб Ощущение дискомфорта в области промежности Асимметрия больших половых губ КБЖ могут быть и бессимптомными [1, 10, 11, 12].

См. раздел 1.6. Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение сбора жалоб и анамнеза [1, 4, 5, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: При сборе анамнеза необходимо получить информацию об особенностях интимной гигиены, наличии сексуального партнера, случаях незащищенного полового акта, соматическом анамнезе, травмах промежности [1, 2, 7].

Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение визуального осмотра наружных половых органов [1, 2, 10, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: При осмотре определяется асимметрия больших половых губ, объемное образование в области большой половой губы, болезненное при пальпации, гиперемия, отек тканей; при абсцессе - флюктуация, локальная гиперемия и гипертермия. Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями БЖ проведение бимануального влагалищного исследования для исключения сопутствующей патологии [1, 2, 5, 6, 10, 12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется пациенткам с заболеваниями БЖ проведение микроскопического исследования влагалищных мазков с целью выявления воспалительных заболеваний [1, 2, 5, 10, 12, 14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется пациенткам с АБЖ проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для назначения и\или коррекции антимикробной терапии [1, 4, 7, 14, 16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4. Рекомендуется пациентам с АБЖ/КБЖ и подозрением на ИППП проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium ) с целью исключения ИППП [4, 7, 17-22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: Диагностика и лечение ИППП проводится в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями по соответствующим нозологиям согласно МКБ – X. Рекомендуется пациентам с АБЖ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый для выявления признаков системного воспаления [10, 23, 24, 25]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: У пациентки может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов) [10, 23, 24, 25].

Рекомендуется пациенткам с заболеваниями БЖ проведение ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для исключения сопутствующей гинекологической патологии [10, 23, 24] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Специфической реабилитации нет. Рекомендована всем пациентам консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации [10, 35-38]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты [35-38]. После хирургического лечения абсцесса БЖ могут применяться следующие виды физиолечения: 1) контактная методика переменного магнитного поля [35]. 2) влагалищная или контактная методики низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитолазерной терапии [35, 36]. 3) контактная методика сверхвысокочастотного электромагнитного поля (СВЧ терапия) [35, 37, 38].

Лечение проводится в условиях медицинского учреждения гинекологического/хирургического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля. Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) хирургическое лечение КБЖ и АБЖ Показания к выписке пациента из медицинской организации ─ клиническое выздоровление

• 1. Адамян Лейла Владимировна - Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РФ, Заслуженный деятель науки России, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, главный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации по эндометриозу, Российского общества акушеров-гинекологов. 2. Аполихина Инна Анатольевна - д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России 3. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово), является членом президиума правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов». 4. Беженарь Виталий Федорович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, является членом общества по репродуктивной медицине и хирургии, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российского общества акушеров-гинекологов. 5. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. врачи акушеры-гинекологи 2. студенты; ординаторы, аспиранты акушеры-гинекологи 3. преподаватели, научные сотрудники Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество...

• 1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869). 2. Про­токол No4 Кли­ничес­кий про­токол ди­аг­ности­ка и ле­чение «Вос­па­литель­ные за­боле­вания про­меж­ности, вуль­вы и вла­гали­ща» одоб­ре­но Объ­еди­нен­ной ко­мис­си­ей по ка­чес­тву ме­дицин­ских ус­луг Ми­нис­терс­тва здра­во­ох­ра­нения и со­ци­аль­но­го раз­ви­тия от «9» и­юня 2016 го­да Про­токол No4, Спи­сок раз­ра­бот­чи­ков про­токо­ла: До­щано­ва А. М , Ми­ре­ева А. Э, Ту­лето­ва А. С, Ма­житов 2) Kaufman RH, Faro S, Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005:240-249. 3. Методические рекомендации №38. Внедрение программы стратегии контроля антимикробной терапии в хирургических отделениях медицинских организациях Государственной системы здравоохранения г.Москвы при оказании медицинской помощи. 2020. Составители: А.В. Шабунин, М.В . Журавлева, Р.Ю. Маер, Е.В. Кузнецова, К.А. Покровский, Т.Р. Каменева, М.В. Отпущенникова , Н.А. Резепов. Схемы стартовой антибактериальной терапии заболеваний БЖ Возможные схемы антибактериальной терапии [1, 4, 9]. Антибактериальная терапия проводится от 3 до 5 дней с последующим решением вопроса о пролонгировании терапии по результатам клинических, лабораторных, микробиологических данных. Схемы терапии Дозировка 1 Амоксициллин+ [клавулановая кислота]** 1200 мг каждые 8 часов в/в или 625 мг каждые 8 часов перорально, 1000 мг каждые 12 часов перорально 2 #Клиндамицин ** 300 мг каждые 6 часов перорально 43 #Доксициклин** 100 мг каждые 12 часов перорально Спектр наиболее часто встречающихся микроорганизмов при АБЖ и КБЖ Вид возбудителя Частота встречаемости, % Gram-negative bacilli Escherichia coli Morganella morganii Proteus spp Klebsiella pneumonia Gram-positive cocci Staphylococcus aureus : Streptococcus aeruginosa Enterococcus spp. Streptococcus mitis Anaerobes Bacteroides species Prevotella bivia Hypermucoviscous Mycoplasma spp. 47,6 43,6 1,6 0,8 0,8 30,2 6,4 4,8 4,8 4 11,9 0,8 2,4 0,8

Что такое киста бартолиновой железы? Киста бартолиновой железы — это образование с наличием секрета внутри, расположенное в области преддверия влагалища. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы. Почему они возникают? Частые воспаления в области половых органов, вызванные неспецифической микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками) и специфической, а также возбудителями ИППП, травмы. Какие симптомы развиваются при наличии кисты бартолиновой железы? Чаще всего пациентки жалуются на наличие образования в области промежности, асимметрию больших половых губ из-за припухлости, болезненность. Кисты малых размеров могут протекать бессимптомно и обнаруживаться врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиваться и вызывать болевой синдром. Что такое абсцесс бартолиновой железы? Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения. Может сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией и ухудшением самочувствия. В области АБЖ возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при движении. Чтобы не допустить развития КБЖ/АБЖ необходимо соблюдать меры профилактики: своевременно выявлять и устранять ИППП лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза; соблюдать правила интимной гигиены; наблюдение врача-акушера-гинеколога