Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)

Агалактия – неспособность к лактации вследствие отсутствия железистых элементов молочной железы. Антибактериальная терапия – применение антибактериальных препаратов системного действия при наличии клинических признаков инфекции с целью элиминации возбудителя из пораженных органов и тканей. Антибиотикопрофилактика – предоперационное введение антибактериальных препаратов системного действия с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочной железы. Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи. Лохии (греч. Lochia – послеродовые очищения) – послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань). Недержание мочи – состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры. Нормальный послеродовый период – послеродовый период, при котором не возникло осложнений, приведших: к назначению антибактериальной терапии, и/или к назначению дополнительной утеротонической терапии, и/или к хирургическим вмешательствам, и/или к несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, и/или дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями. Послеродовый эмоциональный дистресс – послеродовая «хандра» (бэби-блюз), проявляющийся сниженным настроением и легкими астенодепрессивными симптомами, к которым относятся грусть, плаксивость, истощение, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, снижение концентрации внимания и лабильное настроение. Эти симптомы обычно развиваются в течение двух-трех дней после родов, достигают максимума в течение следующих нескольких дней и проходят самостоятельно в течение двух недель с момента появления. Послеродовая задержка мочи – невозможность самостоятельного мочеиспускания через 6 часов после родов. Послеродовый период – период в течении 42 дней после родов, в течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.

Послеродовый период – период в течении 42 дней после родов, в течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Нормальный послеродовый период – послеродовый период, при котором не возникло осложнений, приведших: к назначению антибактериальной терапии, и/или к назначению дополнительной утеротонической терапии, и/или к хирургическим вмешательствам, и/или к несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, и/или дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями. Ведение послеродового периода после родоразрешения путем кесарева сечения – см. клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» [1]. Ведение послеродового периода после родоразрешения при многоплодной беременности – см. клинические рекомендации «Многоплодная беременность» [2]. Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) и правила проведения специфической профилактики резус-изоиммунизации – см. клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода» [3]

В послеродовом периоде происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени – в половых органах и в молочных железах. Матка. Сразу после родов размер матки соответствует 20 неделям беременности, дно её пальпируется на 1-2 поперечных пальца ниже пупка. К концу 1-х суток дно матки пальпируется на уровне пупка, к 10-м суткам – на уровне лона. Темп инволюции матки зависит от многих факторов: паритета, степени растяжения во время беременности (массы тела плода, многоводия, многоплодия), времени начала и регулярности грудного вскармливания. Лохии – выделения из влагалища, состоящие из распадающихся частиц децидуальной оболочки, сгустков крови и других тканей: (1) первые 2-3 дня после родов лохии кровяные, в их составе преобладают эритроциты ( lochia rubra ); (2) на 3-е-4-е сутки после родов лохии кровянисто-серозные, в их составе преобладают лейкоциты ( lochia serosa ): (3) через неделю после родов лохии слизистые, в их составе преобладает слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают ( lochia alba ). Мочевой пузырь во время родов испытывает сдавление головкой плода, поэтому в первые часы после родов слизистая оболочка мочевого пузыря отёчна. У большинства родильниц в первые 6 недель после родов имеется расширение мочеточников и почечных лоханок, что служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей. Пищеварительная система . В ближайшие недели после родов сохраняется сниженная моторика ЖКТ, что может приводить к развитию запоров. Лактация определяется двумя основными процессами: секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина. В 1-е сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво ( colostrum ) – густую желтоватую жидкость, имеющую щелочную реакцию, в отличие от молока более богатую белками (9%) и минералами (0,5%), менее богатую углеводами (4,5%), одинаково богатую жирами (3,5-4%). Молоко приобретает постоянный состав ко 2-й-3-й неделе послеродового периода («зрелое» молоко). Наиболее частыми дисфункциональными состояниями лактационной функции являются: лактостаз, гипогалактия и агалактия.

Z39.0 Помощь и обследование непосредственно после родов (помощь и наблюдение при неосложненных случаях, исключена: помощь при послеродовых осложнениях). Z39.1 Помощь и обследование кормящей матери (наблюдение за лактацией, исключено: нарушение лактации). Z39.2 Рутинное послеродовое наблюдение. 073.0 Задержка плаценты без кровотечения. 073.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения. O92.0 Втянутый сосок. O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением. O92.3 Агалактия (первичная агалактия). O92.4 Гипогалактия. O92.5 Слабая [подавленная] лактация (агалактия факультативная, вторичная, по медицинским показаниям). O92.6 Галакторея (исключена галакторея, не связанная с деторождением). O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации (галактоцеле в послеродовом периоде).

Ранний послеродовой период длится 24 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Поздний послеродовой период начинается через 24 часа после родов и длится 42 дня. Заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации.

Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде, если не указано иное. 3.1 Немедикаментозные методы лечения Рекомендовано при травме промежности прикладывание холода к промежности в течении 10 мин в первые 1-2 суток после родов с целью уменьшения боли и отека [48], [49]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Ведение пациенток с разрывами промежности – см. клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)» [50]. Рекомендованы при недержании мочи после родов методы когнитивно-поведенческой терапии [51]. Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Когнитивно-поведенческая терапия включает: (1) ведение дневника мочеиспускания; (2) обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания; (3) упражнения для мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи; (4) лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях женских половых органов) [52]. Ведение пациенток с задержкой мочи, гипотонией/атонией мочевого пузыря после родов – см. соответствующие клинические рекомендации ООО «Российское общество урологов (РОУ)». Не рекомендована рутинная гипоаллергенная диета при грудном вскармливании с целью снижения риска аллергических заболеваний у детей [53], [54]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Диета матери во время лактации не предотвращает аллергические заболевания у ребенка, не снижает вероятность атопического дерматита, аллергического ринита или бронхиальной астмы [55], [56], [57]. С детьми, у которых есть признаки пищевой аллергии вскоре после рождения, вопрос решается индивидуально с учетом предпочтений и опасений женщины, оценки генетический факторов и других рисков. Не рекомендовано при грудном вскармливании ограничивать или увеличивать объем потребляемой жидкости с целью повышения лактации [58]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: При грудном вскармливании объем жидкости и питания не должен изменяться [59], [60]. Рекомендовано употреблять столько жидкости, сколько хочется женщине. Рекомендована сбалансированная диета и частота приемов пищи, обеспечивающая физиологические потребности в пищевых веществах, при кормлении...

Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде, если не указано иное. Оценка факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений проводится в соответствие с клиническими рекомендациями «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» [110] . Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика после родов [111]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Антибиотикопрофилактика рекомендована при оперативных влагалищных родах [112]. Рекомендована антибиотикопрофилактика при гистероскопии и/или вакуум-аспирации эндометрия при задержке частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений [113], [114]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики: цефазолин**, и/или цефуроксим**, и/или амоксициллин+[клавулановая кислота]**, и/или амоксициллин+[сульбактам]** согласно инструкции к применению лекарственного препарата. При аллергических реакциях на бета-лактамные антибиотики и/или цефалоспорины – эритромицин согласно инструкции к применению лекарственного препарата. Антибиотикопрофилактика после оперативных влагалищных родов – см. клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» [112]. Антибиотикопрофилактика при разрывах промежности III-IV степени – см. клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)» [50]. При родах, произошедших вне медицинского учреждения (например, в дороге), рекомендована экстренная специфическая профилактика столбняка [115]. Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендовано поощрять пациентку к физической активности, уходу за собой, гигиене сна, получению социальной поддержки и помощи в уходе за ребенком с целью психопрофилактики [116], [117], [118]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Рекомендовано консультирование по вопросам контрацепции с целью планирования последующих беременностей [119]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Рекомендуемый интергенетический интервал...

АД артериальное давление ВАШ визуально-аналоговая шкала ВДМ высота дна матки УЗИ ультразвуковое исследование

По данным формы федерального статистического наблюдения №32 число родов в 2023 г. составило более 1,2 млн., из них число женщин с осложнениями родов и послеродового периода – 785 тыс. (64,5%), т.е. без осложнений родов и послеродового периода – 35,5% родов. Примерно у 25% женщин в послеродовом периоде имеются проблемы с лактацией, в том числе явления лактостаза – в 10,8% случаев [4]. Истинная гипогалактия встречается у ≈5% женщин [5].

Нормальный послеродовый период характеризуется удовлетворительным общим состоянием женщины и нормальными физиологическими параметрами: температуры тела, частоты пульса, уровня артериального давления (АД), темпа инволюции матки, количества и состава лохий, лактации. В первые 1-5 сутки после родов могут наблюдаться следующие жалобы и клинические проявления: (1) ощущение слабости и усталости [6]; (2) умеренная головная боль [7]; (3) болевые ощущения в области промежности после растяжения вульвы и влагалища во время родов [8]; (4) периодические болевые ощущения внизу живота при сокращении матки [9], [10]; (5) боль в пояснице после эпидуральной аналгезии [11]; (6) нарушение функции мочевого пузыря в виде отсутствия позывов к мочеиспусканию при полном мочевом пузыре, которые чаще возникают при крупном плоде и длительной продолжительности родов [12]; (7) запоры и обострение геморроя [13], [14]; (8) равномерное нагрубание молочных желез и выделение молозива, а затем – молока (проблемы с лактацией более выражены у первородящих женщин) [15]; (9) боли и повышение температуры тела в области молочных желез (в подмышечной ямке) вследствие лактостаза [16]; (10) послеродовый эмоциональный дистресс [17]. Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи[18], [19], [20], [21]. В отличие от мастита при лактостазе: (1) не нарушается общее самочувствие женщины; (2) температура тела чаще остается нормальной или субфебрильной; (3) уплотнение в молочной железе при пальпации соответствует долькам молочной железы с четкими границами и бугристой поверхностью; (4) при надавливании на уплотнение в молочной железе молоко выделяется свободно, после сцеживания женщина ощущает облегчение; (5) параметры общего (клинического) анализа крови остаются в пределах референсных значений.

Сбор анамнеза проводится согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [22]. Рекомендована оценка жалоб при осмотре пациентки [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: Жалобы, которые могут возникать в нормальном послеродовом периоде – см. раздел 1.6 .

Рекомендован осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении 1 раз в 15 минут в течение 2-х часов после неосложненных родов и 1 раз в 15 минут в течение не менее 3-х часов после оперативных влагалищных родов, и/или кровотечения в родах и в раннем послеродовом периоде, и/или ручного обследования полости матки, и/или преэклампсии, и/или влагалищных родов при наличии рубца на матке с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода [23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение температуры тела (медицинская услуга A02.20.002 – измерение базальной температуры); (5) измерение размеров матки (высоты дна матки – ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (6) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (7) оценку функции мочевого пузыря (Приложение Б). Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода [23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37 о С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе) (Приложение Б). Рекомендовано при осмотре в условиях послеродового отделения активно расспрашивать пациентку об общем и эмоциональном самочувствии с целью диагностики...

Рекомендован общий (клинический) анализ крови на 2-е-3-е сутки после родоразрешения с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний [23]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Дополнительные исследования показателей общего (клинического) анализа крови и интерпретация показателей – см. клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение» [25], «Железодефицитная анемия» [26], «Послеродовые инфекционные осложнения» [27]. Не рекомендован рутинный общий (клинический) анализ мочи [23]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) на 3-е сутки после родов с целью оценки состояния матки в послеродовом периоде [23], [28], [29]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: УЗИ после родов проводится трансабдоминальным доступом, редко по показаниям дополняется трансвагинальным УЗИ. Правила УЗИ после родов: (1) исследование проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре; (2) определяется ширина полости матки; (3) оценивается содержимое полости матки на предмет задержки остатков плаценты или плодных оболочек (образования на стенках полости матки повышенной эхогенности, округлой формы, губчатой структуры, с наличием зон васкуляризации, которые следует дифференцировать с субмукозной миомой матки); (4) оценивается состояние миометрия, наличие узловых образований, тромбов в мелких венах миометрия и степень выраженности варикоза маточных вен; (5) проводится осмотр области придатков матки и шейки матки; (6) проводится осмотр всех отделов брюшной полости для выявления свободной жидкости и оценки ее характера. При ширине полости матки >2,0 см диагностика остатков плацентарной ткани затруднена, поэтому следует повторить УЗИ после утеротонической терапии. Ширина полости матки не является основанием для хирургических методов лечения. Рекомендована ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза с целью исключения остатков плацентарной ткани [30], [31]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендовано УЗИ органов малого таза комплексное после утеротонической терапии при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек с целью мониторинга эффективности терапии [30]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3). Рекомендовано УЗИ молочных желез при лактостазе и других патологических изменениях молочных желез (патологические выделения из сосков, очаговые образования молочных желез, признаки мастита и др.) [32], [33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендовано консультирование по правилам грудного вскармливания с целью профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита [34], [35]. Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Рекомендовано кормить ребенка по его требованию. Следует не пропускать кормления и не допускать длительных перерывов (более 3-х часов) [36], [37], [38]. Эффективное опорожнение груди при кормлении и/или сцеживании рекомендовано для всех кормящих женщин как основная профилактическая мера развития мастита. Рекомендован прием (тестирование, консультирование) медицинского психолога при признаках послеродового эмоционального дистресса и в группе риска послеродовой депрессии с целью ее профилактики [39], [40], [41], [42], [43], [44]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Признаки послеродового эмоционального дистресса – см. Приложение Г2. К факторам риска послеродовой депрессии относятся: гормональные изменения в организме женщины после родов, болевой синдром в послеродовом периоде, наличие в анамнезе тревожных и депрессивных расстройств, трудности при становлении лактации, гибель или наличие заболевания у ребенка, экономическая и социальная незащищенность [45] . Рутинное консультирование медицинским психологом с целью снижения частоты развития послеродовой депрессии нецелесообразно . Рекомендован повторный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов с целью профилактики и выявления послеродовых осложнений [35], [46]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-терапевта через 30-45 дней после родов с целью профилактики осложнений при наличии соматических заболеваний у женщин после родов [23], [47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендовано пациенткам в послеродовом периоде назначение тренировки мышц тазового дна (лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов) с целью быстрой реабилитации после родов: повышения тонуса мышц тазового дна, улучшения кровообращения в области органов малого таза, снижения болевого синдрома, профилактики пролапса гениталий и недержания мочи [105], [106], [107], [108], [109]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Акушерскими показаниями для выписки пациентки из послеродового отделения являются: отсутствие послеродовых осложнений (гнойно-воспалительных, тромбоэмболических, послеродового кровотечения и др.); отсутствие задержки частей плаценты или плодных оболочек; отсутствие лактостаза

№ Критерии качества Да/Нет 1. Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении 1 раз в 15 минут в течение 2-х часов Да/Нет 2. Выполнен осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки Да/Нет 3. Выполнен общий (клинический) анализ крови на 2-е – 3-е сутки после родоразрешения Да/Нет 4. Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное на 3-е сутки после родов Да/Нет 5. Назначена тренировка мышц тазового дна (лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов) Да/Нет 6. Проведено консультирование по вопросам контрацепции Да/Нет 7. Назначен повторный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов Да/Нет

Игнатьева Алла Александровна – к.м.н., руководитель 2-го акушерского физиологического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Долгушина Наталия Витальевна – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью женщин (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Мешалкина Ирина Владимировна – к.м.н., руководитель 1-го акушерского физиологического отделения ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Каримова Галия Насибуллаевна – к.м.н., научный сотрудник, врач 2-го акушерского физиологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Ахмедова Аминат Исаевна – к.м.н., научный сотрудник, врач 1-го акушерского физиологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Козлова Анастасия Анатольевна – к.м.н., научный сотрудник, врач 1-го акушерского физиологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Авдеева Оксана Валерьевна – к.м.н., главная медицинская сестра ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Аполихина Инна Анатольевна – д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Минакова Елена Николаевна – к.м.н.,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-акушеры-гинекологи врачи общей практики (семейные врачи) акушерки фельдшера ординаторы акушеры-гинекологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их...

Чек-лист Мониторинг состояния родильницы в течение 2-х часов после родов Минуты после родов 15 30 45 60 75 90 105 120 Жалобы (да/нет) АД (мм рт. ст.) Пульс (ударов/мин.) Температура 0 С X X X X X X Тонус матки при пальпации нормальный (да/нет) Матки болезненна при пальпации (да/нет) Кровопотеря (мл) Диурез (мл) X X X X X X X Чек-лист Мониторинг состояния родильницы акушеркой в послеродовом отделении Сутки 1-е (часы после родов) 2-е 3-е 3 ч. 6 ч. 10 ч. утро вечер утро вечер Жалобы (да/нет) АД (мм рт. ст.) Пульс (ударов/мин.) Температура 0 С Тонус матки при пальпации нормальный (да/нет) Матки безболезненна при пальпации (да/нет) Объем выделений (отсутствуют или скудные – 0, норма – 1, обильно - 2) Состояние молочных желез в норме (да/нет) Проблемы с грудным вскармливанием (да/нет) Мочеиспускание в норме (да/нет) Стул есть (да/нет) Чек-лист Мониторинг состояния родильницы в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом Сутки 1е 2е 3е Жалобы (да/нет) Тонус матки при пальпации нормальный (да/нет) Заживление швов первичным натяжением (при наличии) (да/нет) При наличии болевого синдрома оценка по шкале ВАШ (балл) Объем выделений (отсутствуют или скудные – 0, норма – 1, обильно - 2) Характер лохий (кровяные - 1, кровянисто-серозные - 2, слизистые - 3) Состояние молочных желез в норме (да/нет) Проблемы с грудным вскармливанием (да/нет) Мочеиспускание в норме (да/нет) Стул есть (да/нет) Вены нижних конечностей изменены (да/нет) Мочеиспускание в норме (да/нет) При отклонении от нормы – алгоритм действий согласно клиническим рекомендациям по соответствующим нозологиям. Алгоритм при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек

В послеродовом периоде происходит адаптация женского организма к новым условиям: становление лактации, обратное развитие увеличившейся во время беременности матки. Размеры матки и лохии. Уменьшение размеров матки происходит в течение 6 недель после родов. Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет раневую поверхность, поэтому после родов наблюдаются выделения – лохии. По мере ее заживления количество и характер лохий меняются: с 1-го по 3-4-й день послеродового периода лохии кровяные, с 5-го по 8-й – коричневые, с 9-го по 15-й – желтоватые, с 16-го по 20-ый – беловатые, с 3-ей недели выделения становятся скудными, содержат примесь слизи, на 5-ой-6-ой неделе они прекращаются. Если кровяные выделения продолжаются после родов длительное время, это может указывать на осложнения послеродового периода (замедленное сокращение матки, задержка остатков плаценты, эндометрит и др.), в этом случае необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу. Лактация. Со 2-ых-3-их суток после родов начинается лактация. Сначала в молочной железе вырабатывается молозиво, а с 5-ых-6-ых суток – молоко. Нередко начало лактации сопровождается выраженным нагрубанием молочных желез. Необходимо вовремя сцеживать молоко, научиться правильно прикладывать ребенка к груди, следить за состоянием сосков. В течение всего периода лактации перед кормлением ребенка надо обязательно вымыть водой руки и молочные железы. Длительность нахождения ребенка у груди не следует ограничивать. Швы на промежности. При наличии швов на промежности нельзя находиться в положении сидя, вставать и ложиться на кровать необходимо из положения лежа на боку в течение 7-14 дней после родов. Снятие хирургических швов проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала. Питание. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов. Необходимо правильно и регулярно питаться. Голодание или строгие диеты не рекомендованы, так как могут отрицательно сказаться на нутритивном статусе кормящих женщин. Рекомендуемая частота приемов пищи родильнице в период кормления грудью – 5-6 раз/сутки: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса с использованием продуктов здорового питания. Не рекомендовано употреблять избыточное количество молочных продуктов. Молочные продукты не...

Приложение Г1. Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли Название на русском языке: Визуально-аналоговая шкала интенсивности боли. Оригинальное название: Visual analogue pain intensity scale. Источник: [120] Тип: шкала оценки. Назначение: оценка интенсивности боли Содержание: Ключ (интерпретация): Шкала длиной 10 см: 0-1 см – боль отсутствует, 1-3 см – боль можно игнорировать, 3-5 см – мешает деятельности, 5-7 см – мешает концентрироваться, 7-9 см – мешает основным потребностям, 9-10 см необходим постельный режим. Приложение Г2. Шкала постнатальной депрессии Название на русском языке: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии Оригинальное название: The Edinburgh Postnatal Depression Scale Источник: [40] Тип: шкала оценки. Назначение: клиническая методика в виде самоопросника, предназначенная для выявления депрессивный расстройств в предродовом и послеродовом периодах. Содержание: ФИО_________________________________________________________________________ Вы сейчас беременны или недавно родили. Нам важно знать, как вы себя чувствуете. Пожалуйста, поставьте галочку (✔) напротив утверждения, которое наиболее подходит к тому, как вы себя чувствовали в последние 7 дней . Ответьте на все 10 пунктов. Это скрининг-тест, он не является диагнозом. 1. Я могла смеяться и замечать забавные стороны происходящего А) Так же часто, как всегда 0 Б) Реже, чем обычно 1 В) Не так часто, как обычно 2 Г) Нет, не могла совсем 3 2. Я с нетерпением ожидала различных событий в моей жизни А) Так же, как я делала это всегда 0 Б) Скорее меньше, чем всегда 1 В) Определенно меньше, чем всегда 2 Г) Вообще-то едва ли 3 3. Я необоснованно обвиняла себя А) Да, чаще всего 3 Б) Да, иногда 2 В) Не очень часто 1 Г) Нет, никогда 0 4. Я тревожилась без особой причины А) Нет, нисколько 0 Б) Едва ли когда-либо 1 В) Да, иногда 2 Г) Да, очень часто 3 5. Я была испугана, паниковала А) Да, очень часто 3 Б) Да, иногда 2 В) Нет, не часто 1 Г) Нет, нисколько 0 6. Происходящее давило на меня А) Да, большую часть времени я была не в состоянии справиться с этим 3 Б) Да, иногда я не справлялась с происходящим, как это было обычно 2 В) Нет, большую часть времени я справлялась с этим 1 Г) Нет, я справлялась с происходящим так же хорошо, как обычно 0 7. Я была настолько расстроена, что у меня появились проблемы со сном А) Да, большую часть времени 3 Б) Да, иногда 2 В) Не очень часто 1 Г) Нет, никогда 0 8. Я...