Травма уха

Поверхностная зона уха (ПЗУ) – это зона, включающая в себя ушную раковину, перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода и наружные мягкие ткани сосцевидной области [1]. Поверхностная травма уха – это травма, возникающая в результате механического воздействия (удар, ушиб, укус, ранение) с локализацией в поверхностной зоне уха. Травматический разрыв барабанной перепонки (ТРБП) – это нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воздействия внешних причин. Баротравма уха – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие резкого перепада давления окружающей среды в наружном слуховом проходе или барабанной полости. Акубаротравма – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие одномоментного воздействия резкого перепада давления окружающей среды и звука высокой интенсивности. Уровень достоверности доказательств, УДД (англ. levels of evidence) – ранжирование дизайнов исследований, основываясь прежде всего на их внутренней достоверности. Примечание 1: данный метод используется для определения убедительности исследования. Примечание 2: различные иерархии доказательств используются для оценки технологий здравоохранения. Уровень убедительности рекомендаций, УУР – степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Поверхностная зона уха – это зона, включающая в себя ушную раковину, перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода и наружные мягкие ткани сосцевидной области. Поверхностная травма уха – это травма, возникающая в результате механического воздействия (удар, ушиб, укус, ранение) с локализацией в поверхностной зоне уха. Ушиб уха – это механическое повреждение мягких тканей с локализацией в поверхностной зоне уха, не сопровождающееся видимым нарушением их анатомической целостности. Отогематома – это скопление крови между хрящом и надхрящницей ушной раковины в результате механического воздействия на данную область. Посттравматический дефект ушной раковины – это частичное нарушение целостности мягких тканей ушной раковины или полное ее отсутствие (ампутация) после травматического воздействия. Перихондрит ушной раковины – это острое воспаление надхрящницы, которое распространяется на кожу ушной раковины и перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода без вовлечения мочки уха. Посттравматический стеноз наружного слухового прохода – это сужение наружного слухового прохода на его протяжении после травматического воздействия. Акубаротравма – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие одномоментного воздействия резкого перепада давления окружающей среды и звука высокой интенсивности. Баротравма уха – это повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие резкого перепада давления окружающей среды в наружном слуховом проходе или барабанной полости. Травматический разрыв барабанной перепонки – это нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воздействия внешних причин.

Поверхностная травма уха возникает в результате удара, ушиба, укуса, ранения (колотого, резаного, рваного, огнестрельного) поверхностной зоны уха [2-5]. Такие повреждения могут приводить либо к утрате органа, либо к его значительному обезображиванию с частичной утратой слуховой функции [3]. Ушиб уха характеризуется закрытым механическим повреждением мягких тканей с локализацией в ПЗУ, не сопровождающимся видимым нарушением их анатомической целостности. Чаще всего ушиб уха возникает при ударах по ПЗУ или падениям на нее, когда не повреждается хрящ ушной раковины и не возникает подкожного или поднадхрящничного кровоизлияния [4]. При более выраженных травматических воздействиях возникает отогематома – скопление крови между хрящом и надхрящницей. [5]. Причинами отогематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении на ушную раковину жесткого головного убора, твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, удара по ушной раковине или падением на нее [2, 6, 7]. При укусах, порезах, ранениях наблюдается посттравматический дефект ушной раковины – частичное нарушение целостности мягких тканей ушной раковины или полное ее отсутствие (ампутация) [8]. Инфицирование раны может привести к перихондриту ушной раковины, ее деформации и рубцовой атрезии наружного слухового прохода [1, 9]. Причинами изолированного разрыва барабанной перепонки могут быть механическое, барическое, термическое или химическое воздействия. К механическим повреждениям барабанной перепонки относится попадание в наружный слуховой проход острых предметов (ветки, высохшие стебли растений), манипуляции в ухе при попытке пациентов самостоятельно осуществить туалет уха средствами для личной гигиены наружного слухового прохода («Q-tip injury»), ятрогенное поражение при промывании уха, удалении инородных тел и активной аспирации из наружного слухового прохода [10, 11]. Баротравма уха возникает вследствие резкого перепада давления окружающей среды (воздуха – при авиаперелетах, воды – при погружениях в воду и др.), тупой травмы ладонью по уху, воздействия взрывной волны. ТРБП также может возникать при сочетанной травме основания черепа: поперечном переломе височной кости и огнестрельных ранениях уха. К термическим причинам разрыва барабанной перепонки относят повреждения ее окалиной при электросварке и ударе молнии. Химическими причинами являются воздействия агрессивных жидкостей, которые при попадании на барабанную перепонку вызывают ее дефекты [12]. Как правило, большинство (80%-97%) ТРБП заживают самостоятельно в течение 2-4 недель [10, 13-16]. При взрывных травмах с формированием больших перфораций БП спонтанное закрытие дефектов наблюдается в меньшем числе случаев (56%-82%) и в более продолжительные сроки (до 3 месяцев) [17-19]. Перфорации БП закрываются самостоятельно в большинстве случаев, не зависимо от локализации, направления роста эпидермиса (кнаружи или внутрь) и наличия выделений. На результативность самостоятельного заживления влияет лишь размер дефекта [13, 16, 20, 21]. Несмотря на высокую вероятность самостоятельного заживления дефектов БП, сохраняется риск инфицирования барабанной полости, обусловленный непатогенной флорой в НСП при несоблюдении предохранения открытого уха от попадания воды. Кроме того, при минно-взрывной травме подворачивание эпидермиса с краёв перфорации, проникновение...

S00.4 – поверхностная травма уха; S01.3 – открытая рана уха; S09.2 – травматический разрыв барабанной перепонки. В виду частого сочетания травматического разрыва барабанной перепонки и акустической травмы при взрывном поражении уха в настоящих рекомендациях также рассмотрены вопросы оказания медицинской помощи при акубаротравме, которая не имеет отдельной кодировки в МКБ, за исключением H83.3 – шумовые эффекты внутреннего уха, которая включает в себя акустическую травму и тугоухость, вызванную воздействием шума.

Согласно современной классификации повреждений ЛОР-органов [28] ПТУ подразделяются на закрытые (ушибы) и ранения. Выделяют ранения и ушибы наружного уха и области сосцевидного отростка: а) поверхностные (без повреждения височной кости); б) глубокие (с повреждением височной кости) [32]. По характеру классификации Ю.Н. Ростокина (1975) дефекты ушной раковины классифицируются следующим образом [33]: Частичные дефекты верхнего отдела ушной раковины (завиток, противозавиток). Частичные дефекты среднего отдела ушной раковины (завиток, завиток и противозавиток с частью ушной ямки). Частичные дефекты нижнего отдела ушной раковины (мочка, нижняя часть завитка, мочка). Субтотальные дефект ушной раковины (с сохранением хряща ушной ямки, без сохранения хряща ушной ямки). Тотальные дефекты ушной раковины. По классификации дефектов ушной раковины по Weerda H. (1998) [24] выделяют: Центральные дефекты (раковина, противозавиток, ладья, комбинированные центральные дефекты). Периферические дефекты (завиток и ножки завитка): - реконструкция с уменьшением размера раковины; - реконструкция без уменьшения размера раковины. Частичная реконструкция (верхняя, средняя и нижняя треть раковины): - реконструкция с уменьшением размера раковины; - реконструкция без уменьшения размера раковины. Дефекты мочки уха. Задние дефекты. Субтотальные дефекты. Реконструкции после полной потери ушной раковины. Дефекты мягких тканей перед ушной раковиной. Дефекты мягких тканей околоушной области. Дефекты после ожогов. ТРБП классифицируется по времени с момента травмы: свежая перфорация БП (менее 3 месяцев) и яйфо перфорация стойкая БП [34]. В зависимости от наличия или отсутствия отделяемого из уха выделяют формы: ТРБП с гноетечением или сухая перфорация [29, 34]. Кроме того, среди ТРБП по размеру дефекта барабанной перепонки выделяют малые (менее 25% площади, или менее 1 квадранта), средней величины (25-50% или 1-2 квадранта) и большие (более 75% или более 2 квадрантов) [34]. Классификация нарушений слуха при ТРБП, в т.ч. в случае акубаротравмы проводится в соответствии с действующей классификацией потери слуха.

Критерии установления диагноза. Диагноз «травма уха» ставится на основании: анамнестических данных, физикального обследования, включающего оценку врачом общего состояния пациента с тщательным осмотром поверхностной зоны уха и оценки состояния барабанной перепонки, а также результатов обследований другими специалистами; инструментального обследования уха – осмотр органа слуха (отоскопия); данных лабораторных исследований.

Ушибы ушной раковины не требуют проведения специального лечения. При наличии ссадин на коже, их обрабатывают растворами антисептиков, накладывается асептическая повязка или наклейка [2]. 3.1. Консервативное лечение Рекомендовано пациентам с ПТУ с целью уменьшения боли применение нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ M01A «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты») в зависимости от выраженности болевого синдрома [47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: У детей применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) (АТХ: M01A) ограничивается ибупрофеном** (ATX: M01AE01) с 3 мес. для суппозиториев ректальных и суспензии для приема внутрь, с 6 лет для таблеток и с 12 лет для капсул и кетопрофеном** (ATX: M01AE03) с 6 лет для гранул для приема внутрь и с 15 лет для форм для парентерального введения. Таблица 1. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической терапии у взрослых при травмах уха. Препарат Разовая доза Интервал назначения Максимальная суточная доза Максимальная длительность назначения Диклофенак** (ATX: M01AB05) 75 мл в/м 12 ч 150 мг 2 сут Кеторолак** (ATX: M01AB15) 30 мг в/в, в/м 6 ч 60-90 мг 2 сут Кетопрофен** (ATX: M01AE03) 100 мг в/в, в/м 12 ч 200 мг не более 2 сут Лорноксикам (ATX: M01AC05) 8 мг в/в, в/м 12 ч 16 мг 1-7 сут Декскетопрофен** (ATX: M01AE17) 50 мг в/в, в/м 8-12 ч 150 мг 2 сут Таблица 2. Рекомендованные дозы и режимы применения анальгетической терапии у детей при травмах уха. Препарат Разовая доза Интервал назначения Максимальная суточная доза Максимальная длительность назначения Ибупрофен** (ATX: M01AE01) Внутрь: 10-12 лет – 300 мг; 7-9 лет – 200мг 4-6 лет – 150 мг; 1-3 лет – 100мг; 6-12 мес – 50мг 3-6 мес – 50 мг 8 ч 8ч 6-8ч 8ч 10-12 лет – 900 мг; 7-9 лет – 600 мг 4-6 лет – 450 мг; 1-3 лет – 300 мг; 6-12 мес – 200 мг; 3-6 мес – 150 мг 3-5 сут Ибупрофен** (ATX: M01AE01) Ректально. 3-9 месяцев – 60 мг 9- 24 месяца – 60 мг 8 ч 6 ч 3-9 мес – 180 мг 9-24 мес – 240 мг не более 3 дней Кетопрофен** (ATX: M01AE03) с 15 лет – 100 мг в/в, в/м 12 ч 200 мг не более 2 сут Кетопрофен** (ATX: M01AE03) Внутрь. >6 лет – 40 мг 8 ч 120 мг не более 2 сут Рекомендуется применение антисептиков и антибактериальных мазей пациентам с ПТУ с целью купирования инфекционно-воспалительных явлений в области раны местно...

БП – барабанная перепонка НСП – наружный слуховой проход ПТУ – поверхностная травма уха ПЗУ – поверхностная зона уха ТРБП – травматический разрыв барабанной перепонки

В 66% случаев поверхностной травмы уха наблюдается в возрасте от 11 до 40 лет и встречается чаще у мужчин. Наиболее частыми причинами травм уха являются дорожно-транспортные происшествия (43%), бытовые травмы (33%) и драки (14%) [24]. Эпидемиология травм ушной раковины по данным A.F.Bardsley, D.M. Mercer (1983) представлена следующим образом: укусы человека (42%), падения (20 %), дорожно-транспортные происшествия (16%), укусы собак (14%) [25]. Чаще всего травмируется верхняя треть ушной раковины (41%) [26]. В структуре поверхностных травм уха повреждения ушной раковины составляют 48%, из них 15% с дефектом мягких тканей и 33% без их дефекта (отогематома, повреждение мочки уха). В 15% случаев наблюдаются повреждение перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Травматическое повреждение ушной раковины и наружного слухового прохода встречается в 33% случаев [27]. Ранения наружного уха и сосцевидного отростка составляют 10,4% среди всех ранений ЛОР-органов [28]. Травматический разрыв барабанной перепонки (ТРБП) встречается у 6,80 пациентов на 1000 обращений к оториноларингологу и составляет 0,43-2,16% от всех заболеваний уха [29, 30]. Большинство пациентов мужчины (более 75%) молодого возраста (в среднем, около 30 лет) [29]. Чаще наблюдается травма левого уха вследствие удара ладонью – 66-79%, при занятиях спортом (удар мячом, ныряние) – 15%, при использовании средств для личной гигиены наружного слухового прохода – 11% [31]. Также к ТРБП может привести перепад давления воздуха в закрытом помещении при взрыве газа, срабатывание подушек безопасности автомобиля при дорожно-транспортном происшествии [30]. При боевой травме в современном вооруженном конфликте одно- или двусторонний ТРБП наблюдается у 15% раненых, несмотря на использование средств индивидуальной защиты органа слуха [17, 19].

При ПТУ, как правило, страдает ушная раковина. Объем повреждения раковины зависит от силы и направления воздействия, варьируя от небольших ссадин и кровоподтеков до отрыва и размозжения [32]. Для ушибов раковины характерно наличие отогематомы. Она часто локализуется в верхней половине наружной поверхности ушной раковины. Отогематома имеет характерный вид: флюктуирующая припухлость округлой формы с синеватым или багровым оттенком. Мочку отогематома не затрагивает. Её пальпация обычно безболезненна [35]. Несвоевременное лечение отогематомы (удаление крови между хрящом и надхрящницей) приводит к перихондриту. Клинически это проявляется выраженной болью в ушной раковине и при её пальпации, а также в наружном слуховом проходе, увеличением ушной раковины, сглаживанием ее контуров без распространения на мочку, флюктуацией (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом). При позднем обращении возможно гнойное расплавление хряща с отторжением секвестров, что приводит к последующей деформации и обезображиванию ушной раковины. Отмечаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, бессонница из-за сильных пульсирующих болей, потеря аппетита, иногда ознобы. Боли могут распространяться на височную, затылочную и шейную область [1, 36]. При ранениях и травмах ПЗУ возможен частичный или полный отрыв ушной раковины, а также развитие кровотечений из ветвей наружной сонной артерии и соответствующих венозных сосудов [1]. При всем многообразии таких кровотечений, они, как правило, достаточно умеренные. К интенсивным кровотечениям, требующим неотложной помощи, следует причислить повреждения затылочной, височной и задней ушной артерий или их ветвей. Необходимо также обращать внимание на ограничение подвижности нижней челюсти (обычно выраженное), выделение слюны через рану, признаки пареза лицевого нерва. Это позволит заподозрить повреждение сустава нижней челюсти, околоушной слюнной железы, периферических ветвей лицевого нерва, мышц и сухожилий лица. В случаях более глубокого распространения инфекции при травмах наружной зоны уха могут развиться лабиринтит и внутричерепные осложнения [3]. При ТРБП, как правило, наблюдается снижение слуха, чувство заложенности уха и незначительно выраженный ушной шум. Выраженность клинических симптомов зависит от характера, силы и длительности воздействия травмирующего фактора, наличия сочетанной патологии и...

Из анамнеза важны указания на наличие механического воздействия на поверхностную зону уха (удар, укус, ранение и т.д.). У больного с поверхностной травмой уха в зависимости от вида механического воздействия имеются жалобы на [2, 32, 39]: боль в области ПЗУ, отек мягких тканей в ПЗУ, кровотечение, дефект мягких тканей в области ушной раковины, наличие ссадин и кровоподтеков, снижение слуха, головокружение. Помимо этого, могут наблюдаться жалобы системного характера: недомогание, общая слабость, повышение температуры тела, головная боль. В случае ТРБП необходимо учитывать анамнестические данные относительно характера полученной травмы: резкий перепад давления окружающей среды (удар ладонью по уху, быстрое погружение/всплытие при нырянии, взрывная волна), ранящее действие острых предметов или средств личной гигиены при манипуляциях в наружном слуховом проходе, повреждения костей основания черепа при минно-взрывной травме. Основными жалобами при ТРБП являются: резкая боль в ухе в момент получения травмы, понижение слуха со стороны поврежденной барабанной перепонки, ушной шум, головокружение, нарушение равновесия, выделение крови или ликвора (в случае перелома основания черепа) [12]. Кроме того, пациенты могут отмечать звук выходящего воздуха из наружного слухового прохода при продувании или сморкании. При попадании воды в наружный слуховой проход в последующем возможно появление выделений из уха различного характера (слизь, гной) [13, 40].

Оценка общего состояния, общий осмотр и эндоскопический осмотр ЛОР-органов позволяют исключить острые заболевания среднего и внутреннего уха и перейти к диагностике травмы уха. Наличие дефектов кожи, помимо признаков ТРБП, а также скопление крови в наружном слуховом проходе или подозрение на отоликворею может свидетельствовать о переломе костей основания черепа (открытая черепно-мозговая травма) [12]. Рекомендуется прием ( осмотр, консультация) врача оториноларинголога первичный всем пациентам с подозрением на травму уха с целью оценки реактивных изменений со стороны уха, оценки функций уха, общего состояния, выявления системных проявлений [1, 39, 41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: К местным признакам ПТУ относятся: - гиперемия, отек мягких тканей в области ПЗУ - флюктуация (при скоплении крови или гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом) - наличие дефектов мягких тканей ушной раковины (частичный или полный отрыв), хрящевой части наружного слухового прохода и околоушной области - кровотечение из мягких тканей ПЗУ. Отоскопическими признаками свежей перфорации при ТРБП является наличие дефекта барабанной перепонки с рванными (не омозолелыми) краями, которые могут быть как вывернуты кнаружи от барабанной перепонки, так и подвернуты в направлении барабанной полости. В некоторых случаях при ТРБП определяются следы крови в наружном слуховом проходе. В связи с тем, что клинические проявления туботита и акубаротравмы без ТРБП схожи, заключение о наличии акубаротравмы (баротравмы уха) при соответствующем анамнезе устанавливается только при наличии отоскопических данных ТРБП. Стойкая перфорация БП при ТРБП характеризуется омозолелыми краями [17, 22]. К системным проявлениям травмы уха в случае развития осложнений (перихондрит, внутричерепные осложнения и др.) относят: - повышение температуры тела; - слабость, недомогание, явления общей интоксикации; - выраженную диффузную головную боль [3].

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого и анализа крови биохимического общетерапевтического всем пациентам с травмой уха для выявления реактивного характера течения бактериального воспаления, оценки общего состояние здоровья пациента и выявления возможных нарушений в работе внутренних органов [41]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препратам проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам всем пациентам с травмой уха с целью назначения эффективной терапии [42]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Наиболее часто при гнойном перихондрите выделяется синегнойная палочка. Другие часто встречающиеся микроорганизмы: золотистый стафилококк, кишечная палочка и протей [43, 44].

Рекомендуется исследования органа слуха с помощью камертонов и проведение тональной аудиометрии взрослым пациентам c травмой уха, предъявляющим жалобы на снижение слуха, для исключения острой сенсоневральной тугоухости [12, 23, 42]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: камертональные тесты могут быть трудны для выполнения и интерпретации у детей младшего возраста [23]. Тональная пороговая аудиометрия позволяет оценить наличие и степень кондуктивной тугоухости и заподозрить возможные повреждения структур среднего уха. Присутствие сенсоневрального компонента может указывать на повреждение внутреннего уха. Рекомендуется выполнение компьютерной томография височной кости всем пациентам при осложненных формах заболевания (перихондрит, абсцесс и т.д.) и при подозрении на повреждение височной кости, слуховых косточек или перилимфатическую фистулу с целью уточнения диагноза и выбора правильной тактики лечения [23, 45]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: при проникающей травме среднего уха локализация перфорации БП в задне-верхнем квадранте может указывать на возможное повреждение слуховых косточек или внутреннего уха, что требует проведения компьютерной томографии височной кости [23].

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача невролога первичный, врача челюстно-лицевого хирурга первичный, врача нейрохирурга первичный пациентам с травмой уха и наличием сопутствующей патологии (перелом челюсти, повреждение околоушной слюнной железы, лицевого нерва и т.п.) с целью исключения профильной патологии и дополнительного обследования [5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Профилактика наружной травмы уха заключается в соблюдении техники безопасности на производстве, при занятиях спортом и т.д., а также применении средств индивидуальной защиты головы (шлемы, каски и т.п.).

Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию на стационарное лечение: 1) наличие осложнений поверхностной травмы уха (перихондрит, мастоидит и т.д.); 2) необходимость выполнения хирургических вмешательств (устранение дефекта ушной раковины и наружного слухового прохода и т.д.). Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) нормализация общего состояния (отсутствие фебрилитета, отсутствие признаков интоксикации); 2) нормализация показателей общего (клинического) анализа крови; 3) нормальное заживление ран.

Прогноз при ПТУ, при условии адекватного лечения, в большинстве случаев благоприятный. Отсутствие лечения или неадекватное лечение ПТУ чревато высокой вероятностью развития гнойных осложнений: перихондрит, острые гнойные средние отиты, мастоидит, лабиринтит, внутричерепные осложнения, флегмона, абсцесс. Прогноз при травматическом разрыве барабанной перепонки, в большинстве случаев благоприятный, учитывая высокую вероятность спонтанного заживления дефекта БП. Присоединение воспаления среднего уха при адекватном лечении не влияет на исход заболевания, но влияет на длительность его течения [13].

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при травме уха ( коды по МКБ - S00.4, S01.3, S09.2) № Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача оториноларинголога или врача общей практики (семейный врач) или врача-педиатра Да/Нет 2. Выполнена отоскопия Да/Нет 3. Назначено направление на госпитализацию пациентов с осложненными формами травмы уха Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при травме уха (коды по МКБ-10 S00.4, S01.3, S09.2) № Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача оториноларинголога Да/Нет 2. Выполнено определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препратам Да/Нет 3. Проведена системная антибактериальная терапия Да/Нет 4. Выполнена пороговая тональная аудиометрия Да/Нет 5. Выполнена первичная хирургическая обработка раны уха Да/нет

Дворянчиков В.В., д.м.н., проф. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Сыроежкин Ф.А., д.м.н. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Егоров В.И, д.м.н. проф. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Кузнецов М.С., д.м.н. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. Алексеенко С.И, д.м.н., доц. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт Диаб Х.М., д.м.н. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. интересов отсутствует. Ткачук И.В., к.м.н. – является членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует.

В клинических рекомендациях обобщён опыт авторов по диагностике и лечению больных с различными формами травмы уха. Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода лечения больных поверхностной травмой уха. Целевая аудитория клинических рекомендаций: врачи общей практики (семейные врачи); врачи-оториноларингологи; врачи-сурдологи-оториноларингологи; старшие врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; врач скорой медицинской помощи; врачи-терапевты. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных...

Нормативно-правовые документы Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"; Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru Приказ МЗ РФ от 02.05.2023 № 205н (ред.от 04.12.2023) № 205н (ред.от 04.12.2023) «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Расшифровка примечаний ** – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р) # – применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет.

В случае получения поверхностной травмы уха или ТРБП пациенту следует обратиться к врачу-оториноларингологу. Диагностический алгоритм определяет врач-оториноларинголог после осмотра. Лечебная тактика определяется врачом-оториноларингологом после установления клинического диагноза. В случае выбора хирургической тактики пациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях, связанных как с оперативным вмешательством, так и с отказом от него. После выписки из стационара пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у врача-оториноларинголога и выполнять его рекомендации.