Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ] Психотическое расстройство

Психотическое расстройство (ПР), вызванное употреблением психоактивных веществ (ПАВ) – расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления ПАВ, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами, анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза [1]. Психоактивное вещество – вещество натурального или синтетического происхождения, способное вызывать при однократном приеме желательные с точки зрения пользователя эффекты, а при систематическом – психическую и физическую зависимость. Галлюцинации – расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального объекта. Бред - совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. Психомоторные расстройства – нарушения произвольных действий, мимики и пантомимики, п роявляющиеся в виде ступора или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. При психомоторном возбуждении, больной находятся все время в движении, говорит без умолку, порой гримасничает, бывает дурашлив, агрессивен и импульсивен (совершает неожиданные, немотивированные поступки).

ПР, вызванное употреблением ПАВ – состояние, возникающее во время, непосредственно после употребления ПАВ или в пределах 2 недель после его приема. Характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более 1 сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов. Расстройство обычно проходит, по крайней мере частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев. ПР, вызванные употреблением ПАВ, могут различаться по своим симптомам в зависимости от типа употребляемого вещества и личности употребляющего. В то же время, клиническая картина ПР, вызванных различными ПАВ может иметь определенное сходство. ПР может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной [1].

Причиной психотического расстройства является нарушение активности нейромедиаторных систем в результате длительного, систематического употребления ПАВ (или нескольких ПАВ). Возникновение психоза, вызванного ПАВ, по-видимому, может быть связано с нарушениями в одной или нескольких системах нейромедиаторов: дофаминовой, в первую очередь это относится к стимуляторам и психоделическим веществам; каннабиноидной – при употреблении каннабиса и синтетических каннабиноидов; серотониновой для галлюциногенных растений, новейших фенэтиламинов и производных триптамина. Также к психотическим расстройствам имеют отношение глутаматные (NMDA-рецепторы), связь с которыми доказана у кетамина и фенциклидина. [2]. Пусковым моментом в развитии психотического расстройства, как правило, является большая продолжительность очередного цикла приема ПАВ и/или необычно высокие дозы принятого ПАВ. Основной причиной возникновения психозов считают не столько непосредственное влияние ПАВ на мозг, сколько нарушение обменных процессов и наличие определенной предрасположенности к психотическим реакциям. Наиболее ярко эта тенденция проявляется в случае ПР, обусловленных употреблением алкоголя [3, 4]. Более, чем у 50% лиц, злоупотребляющих ПАВ, наблюдается то или иное сопутствующее психическое нарушение: у 26% ‒ аффективное расстройство (депрессия или мания, причем в 4,7 раза чаще, чем у не страдающих зависимостью от ПАВ), у 28% ‒ тревожное расстройство (в 2,5 раза чаще), у 17,8% ‒ антисоциальное расстройство личности (в 13,4 раза чаще), у 6,8% ‒ шизофрения (в 6,2 раза чаще) [4, 5]. Существует мнение, что психотические расстройства, вызванные употреблением ряда ПАВ, являются факторами риска возникновения шизофренического спектра нарушений. У 46% лиц, перенесших психоз вследствие злоупотребления каннабиса, и у 30% перенесших амфетаминовый психоз в течение восьми лет диагностируется шизофрения [6]. Показана высокая активность натуральных и синтетических каннабиноидов в качестве провоцирующих факторов развития психозов с шизофреноподобной картиной [7, 8]. Патогенез ПР, вызванных ПАВ, до настоящего времени все еще остается малоизученным. Большая часть исследователей рассматривает психоз как результат одновременного влияния множества факторов (гипоксия, гиперкапния, ишемия, нарушения мозгового обмена, дисциркуляторные сосудистые изменения, и др.). По мнению А.В. Снежневского (1974), действие экзогенных факторов реализует существующую в организме предрасположенность к формированию тех или иных психопатологических состояний. При продолжительном воздействии ПАВ проявляется роль возрастных, половых, дополнительных соматогенных и конституциональных факторов и избирательность действия токсических веществ на те или иные системы организма. На клиническую картину также существенно влияют эндокринный статус и разнообразные социально-психологические факторы [9].

Кодирование диагноза осуществляется с использованием международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). В адаптированном для России варианте МКБ-10 используется 7 знаков, которые позволяют формализовать диагноз обнаруженного у пациента расстройства. В МКБ-10 ПР, вызванное употреблением различных ПАВ (алкоголь; опиоиды; каннабиноиды; седативные и снотворные средства; кокаин; другие психостимуляторы, включая кофеин; галлюциногены; летучие растворители) и вызванное одновременным употреблением ПАВ рассматривается в соответствующих разделах, по виду вещества. Констатация наличия ПР определяется четвертым знаком 5 (F1х.5x). (Таблица 1) [1]. В группах F13, F15, F16, F19, где конкретное вещество может относиться либо к наркотическим, либо к токсикоманическим, дополнительно вводятся буквенные коды. В случае, если ПР вызвано наркотическим веществом, в конец шифра ставится русская буква «Н». Наркотическим является ПАВ, которое включено списки 1 и 2 официального «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». В случае, если ПАВ не является наркотическим, вещество относят к токсикоманическим - в конце шифра ставится русская буква «Т» [1]. Таблица 1. Формализация диагноза по МКБ-10. Код диагноза по МКБ -10 Диагноз по МКБ – 10 F10.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя F12.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением каннабиноидов F13.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ (F13.-T; F13.-H) F14.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением кокаина F15.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением других стимуляторов , включая кофеин (F15.-T; F15.-H) F16.5 Психотическое расстройство, вызванное употреблением галлюциногенов (F16.-T; F16.-H) F19.5 Психотическое расстройство, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.-T; F19.-H) Диагноз психотического расстройства уточняется 5 знаком в зависимости от преобладающего вида психотического нарушения (Таблица 2): Таблица 2. Уточнения диагноза психотического расстройства. Код диагноза по МКБ -10 Диагноз по МКБ – 10 F1х.50 Шизофреноподобное расстройство F1х.51 Преимущественно бредовое расстройство F1х.52 Преимущественно галлюцинаторное расстройство F1х.53 Преимущественно полиморфное психотическое расстройство F1х.54 Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами F1х.55 Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

ПР, вызванные употреблением ПАВ относятся к экзогенным или симптоматическим психозам. Основное значение при их классификации имеет вид психотического нарушения, преобладающего в клинической картине болезни – галлюцинации, бред, стойкое нарушение аффекта. Также ПР, вызванных ПАВ классифицируют в зависимости от вещества, послужившего причиной развития психоза. Любое ПР относится к тяжелым нарушениям психики и требует немедленного оказания специализированной медицинской помощи [1].

Диагностика ПР вследствие употребления ПАВ основывается на наличии у пациента, их употреблявшего, стойких (продолжающихся 2 суток и более) психотических нарушений: обманов восприятия и/или расстройств мышления. Возможны расстройства сознания (делирий, онейроид) при употреблении галлюциногенов.

3.1 Общие вопросы лечения психотических расстройств ПР вследствие употребления различных ПАВ могут проявляться одинаковой психопатологической симптоматикой и напротив, употребление одного и того же ПАВ может приводить к развитию разных ПР. Стратегия и тактика лечения должна строиться, прежде всего, на той актуальной симптоматике, которая непосредственно определяет психический статус пациента. 3.2 Частные вопросы лечения психотических расстройств 3.2.1 Фиксация пациента Рекомендуется обеспечение фиксации пациента с ПР вследствие употребления ПАВ, при возникновении у него психомоторного возбуждения, с целью предотвращения с его стороны неадекватных, агрессивных или аутоагрессивных поступков и безопасного проведения психофармакотерапии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Фиксация должна проводиться максимально деликатно, с использованием мягких, нетравматичных средств (полотенцами, простынями, матерчатыми ремнями и т. п.). Надежно фиксируют каждую конечность и плечевой пояс, нельзя допускать сдавливания нервных стволов и кровеносных сосудов. Зафиксированный пациент должен постоянно находиться в поле зрения персонала. Фиксация не предполагает снятие надзора, а напротив, требует постоянного мониторинга состояния больного. Применение фиксации пациента требует обязательной записи в медицинской документации. 3.2.2. Фармакотерапия Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ с целью терапии психомоторного возбуждения назначение препарата из группы «анксиолитики» диазепама** или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина* * внутривенно или внутримышечно [13, 20]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Диазепам** назначается в виде 0,5% раствора, вводится медленно, не более 60 мг в сутки. Детям старше 5 лет Диазепам** назначается внутривенно медленно по 1 мг каждые 2-5 менут до достижения максимальной дозы 10 мг. При необходимости лечение повторяют через 2-4 часа. Альтернативой назначению диазепама** является назначение бромдигидрохлорфенилбензодиазепина** (до 6 мг в сутки внутривенно или внутримышечно) [13]. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин** противопоказан в возрасте до 18 лет. Рекомендуется пациентам в с ПР вследствие употребления ПАВ для проведения комплексной терапии ПР назначение препаратов группы «антипсихотические средства» при отсутствии...

АД – артериальное давление ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ВЭЖХ МС – высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрическим детектированием ГХ МС – газовая хроматография с масс-спектрометрическим детектированием ДА – Дофамин ИХА- иммунохроматографическая экспресс-диагностика КА – катехоламины ЛР – летучие растворители МЗ РФ – Минздрав России МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра НА – норадреналин ПАВ – психоактивное вещество ПР – психотическое расстройство ОИ – острая интоксикация ЧСС – частота сердечных сокращений ЧДД – частота дыхательных движений ЭКГ – электрокардиограмма GPP – good practice point (сложившаяся клиническая практика) РГ– рентгенография УЗИ – ультразвуковое исследование КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография ГАМК – гамма- аминомасляная кислота NMDA рецепторы – глутаматные (n-метил-D-аспартатные) рецепторы

Во всем мире наиболее распространены психозы, развивающиеся в период отмены алкоголя. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), металкогольные психозы возникают у 10% больных алкоголизмом, а по данным отечественных авторов – до 15% [10]. По данным эпидемиологических исследований, в России на протяжении последних лет распространенность зависимости от алкоголя и других ПАВ несколько снижаются. Так, в 2021 г. число пациентов с алкогольной зависимостью, обратившихся за наркологической помощью, составило 818,2 на 100 тыс. населения, из них с алкогольными психозами - 25,2 на 100 тыс населения. При этом, в том же году число пациентов с синдромом зависимости от наркотических веществ составило 155,5 на 100 тыс. населения, с синдромом зависимости от ненаркотических веществ - 3,5 на 100 тыс. населения [11]. Психозы, развивающиеся на фоне употребления или отмены других ПАВ, кроме алкоголя, гораздо менее изучены. Эпидемиологические исследования проводились в скандинавских странах, исследовались психозы, развивавшиеся вследствие употребления препаратов конопли и стимуляторов, их распространенность оценивалась как 2,7 случаев на 100 тыс. населения в год [12]. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости психозами, вызванными синтетическими каннабиноидами и стимуляторами среди молодежи и подростков [7]. Психотические расстройства вследствие употребления кофеина в клинической практике не встречаются. Достоверные данные о распространенности психозов при употреблении других ПАВ отсутствуют.

Клиническая картина ПР вследствие употребления ПАВ характеризуется наличием продуктивной психопатологической симптоматики психотического уровня в виде обманов восприятия (иллюзий, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций) и бреда, а также аффективных расстройств, нарушений поведения, психомоторным возбуждением или торможением, неспособности отдавать себе отчёт в своих действиях и руководить ими.

Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ, с целью установления данного диагноза, при выяснении жалоб и сборе анамнеза обращать внимание на нижеперечисленные диагностические критерии согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [1]: - наличие галлюцинаций (обычно слуховых, но часто затрагивающих более 1 сферы чувств) и/или бреда, в сочетании с психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), аффективными нарушениями. - наличие ясного сознания (возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность); - возникновение ПР на фоне употребления ПАВ или в пределах 2 недель после его приема; - сохранение психотических симптомов на протяжении более 48 часов; - развитие ПР на любой стадии синдрома зависимости, но чаще – на средней и конечной; - развитие ПР на фоне употребления ПАВ в высоких дозах и/или их длительного приема; - редукция психотической симптоматики после прекращения приема ПАВ в большинстве случаев. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ, с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии проведение обследования: кожных покровов, мышечного тонуса, печени, почек, сердца, легких, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ, с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии обследовать неврологическое состояние: наличие или отсутствие нистагма, тремора, состояние периферической нервной системы - тактильную и болевую чувствительность, статическую и динамическую координацию [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).

Рекомендуется пациентам в психотическом состоянии для подтверждения предварительного диагноза «ПР вследствие употребления ПАВ», основанного на клинических и анамнестических данных, проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, отравляющих веществ, лекарственных средств с использованием метода тонкослойной хроматографии (ТСХ) или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ МС) или газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ МС) [14] Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Комментарии: Метод тонкослойной хроматографии является относительно недорогим с точки зрения капитальных затрат на оборудование и других первоначальных затрат, но менее чувствительны. Газовая хроматография и высокоэффективная жидкостная хроматография обеспечивают высокую чувствительность и специфичность. [14]. Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ назначение общего (клинического) анализа крови развернутого для исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ назначение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови) для исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5). Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ назначение общего (клинического) анализа мочи для исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5).

Выполнение данных диагностических процедур не позволяет уточнить диагноз ПР, вследствие употребления ПАВ. Тем не менее, их проведение необходимо для ранней диагностики имеющихся осложнений хронического употребления ПАВ, которые могут значимо повлиять на исход ПР. Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на ПР вследствие употребления ПАВ регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой, описанием, интерпретацией электрокардиографических данных для исключения сопутствующей патологии и оценки возможных осложнений терапии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)

2.5.1 Психопатологическое обследование Диагностика клинических вариантов ПР основывается на выявлении характерной для данного варианта ПР психотической симптоматики психопатологическим методом. Для каждого клинического варианта существуют преобладающие в его клинической картине опорные признаки [1]. 2.5.1.1 Шизофреноподобное расстройство F1х.50 Клинические проявления шизофреноподобного расстройства, вследствие употребления ПАВ, практически не отличаются от симптоматики шизофренического психоза. Опорными признаками для установления диагноза F1х.50 у пациента с шизофреноподобной симптоматикой являются анамнестические и лабораторные данные о том, что развитию данной симптоматики предшествовало употребление пациентом тех или иных ПАВ. Примерно у 1/3 пациентов впоследствии диагностируются истинные расстройства шизофренического спектра, однако такой диагноз правомочно устанавливать только при сохраняющихся более 6 месяцев ПР при условии, что в течение этого времени пациент не употреблял ПАВ [1]. Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на шизофреноподобное ПР вследствие употребления ПАВ, с целью подтверждения данного диагноза опираться на наличие нижеперечисленных признаков, характерных для шизофрении [1, 13, 15]: - расстройств мышления в виде разорванности, шперрунгов, трудности концентрации и выбора правильного решения при сохраненности сознания и памяти (в некоторых случаях возможна антероградная и конградная амнезия); - галлюцинаций; - бреда; - явлений психического автоматизма; - психомоторного возбуждения; - кататонических расстройств, таких как: возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: После прекращения приема ПАВ в клинической картине наблюдается постепенная редукция психотических расстройств без формирования шизофренического дефекта. Данный вариант ПР характерен для пациентов, зависимых от каннабиноидов, стимуляторов, галлюциногенов, редко наблюдается у зависимых от алкоголя [1, 7, 13, 15-19]. 2.5.1.2 Преимущественно бредовое расстройство F1х.51 Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на преимущественно бредовое ПР вследствие употребления ПАВ, с целью подтверждения данного диагноза опираться на следующий опорный признак: преобладание в клинической картине психоза стойкого...

Специфическая реабилитация пациентов, перенесших ПР, вызванных употреблением ПАВ не проводится. После купирования ПР и лечения синдрома зависимости реабилитационные мероприятия проводятся так же, как и у других пациентов с синдромом зависимости от ПАВ [13].

При ПР, вызванных употреблением ПАВ наиболее важное значение имеет третичная (модификационная) профилактика, которая является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на лиц со сформированной зависимостью от ПАВ. Такая профилактика направлена на предупреждение повторного развития психотического расстройства, уменьшение вредных последствий для психической и соматической сферы перенесшего психоз пациента. Рекомендуется всем пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ после редукции психотических расстройств диспансерное наблюдение в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ [13] Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендации, касающиеся организации медицинской помощи пациентам с ПР, вызванными употреблением ПАВ приведены в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30 декабря 2015 года №1034 (зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2016 г. №41495) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ. Рекомендуется выполнение осмотра пациента с ПР, вследствие употребления ПАВ, врачом психиатром-наркологом [13] Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется при ПР, вследствие употребления ПАВ при сохраняющихся галлюцинаторных и бредовых расстройствах более 30 суток перевод пациентов в психиатрический стационар [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.06.2012 N 372н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи взрослым при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ (психотическое расстройство) (диагностика и лечение)” рекомендуемая средняя продолжительность курса лечения составляет 20 суток. В большинстве случаев редукция психотической симптоматики ПР, вызванном употреблением ПАВ, происходит в течение 2-14 суток. В редких случаях, когда продолжительность ПР превышает 30 суток, целесообразен перевод пациента в психиатрический стационар, поскольку лечение таких больных в наркологическом стационаре в настоящее время не имеет правовых оснований. В то же время, ФЗ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" позволяет продолжить лечение таких пациентов в психиатрическом стационаре.

Развитие ПР, вызванного употреблением ПАВ, требует незамедлительного оказания медицинской помощи в условиях наркологического или психиатрического стационара. В связи с опасностью ПР для здоровья и жизни пациента и окружающих возможна недобровольная госпитализация данных пациентов (ФЗ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (коды по МКБ-10: F10.5; F12.5; F13.5; F14.5; F15.5; F16.5; F19.5) № Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1. Выполнен осмотр врачом психиатром-наркологом 5 С 2. Выполнено проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, отравляющих веществ, лекарственных средств с использованием метода тонкослойной хроматографии (ТСХ) или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ МС) или газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ МС). 5 С 3. Выполнена регистрация электрокардиограммы 5 С 4. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности гамма глютамилтрансфераза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевина, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови) 5 С 5. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый 5 С 6. Выполнен общий (клинический) анализ мочи 5 С 7. Проведена терапия лекарственными препаратами группы «антипсихотические препараты» (при отсутствии медицинских противопоказаний) 5 С 8. Проведена терапия психомоторного возбуждениям лекарственными препаратами группы «анксиолитики» (при отсутствии медицинских противопоказаний) 5 С

Со-Председатели: Клименко Татьяна Валентиновна д.м.н., проф. Крупицкий Евгений Михайлович д.м.н., проф. Секретарь: Губанов Георгий Александрович Состав рабочей группы: Агибалова Татьяна Васильевна д.м.н. Аркус Максим Леонидович к.м.н. Бузик Олег Жанович д.м.н. Винникова Мария Алексеевна д.м.н. Вышинский Константин Витальевич к.м.н. Корчагина Галина Александровна д.м.н., проф. Илюк Руслан Дмитриевич д.м.н. Лобачева Анна Станиславовна к.м.н. Михайлов Михаил Альбертович д.м.н. Надеждин Алексей Валентинович к.м.н. Ненастьева Анна Юрьевна к.м.н. Поплевченков Константин Николаевич к.м.н. Рыбакова Ксения Валерьевна д.м.н. Фадеева Евгения Владимировна к.п.н. Авторы: Михайлов Михаил Альбертович, доктор медицинских наук. Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). Российское общество психиатров. Уткин Сергей Ионович, кандидат медицинских наук. Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). Российское общество психиатров. Федерация анестезиологов и реаниматологов. Конфликт интересов: нет Все члены рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врач психиатр-нарколог Врач-психиатр-нарколог участковый Врач психиатр-подростковый Врач-психиатр Врач-психиатр участковый Врач-психотерапевт Медицинский психолог Врач-терапевт Врач-невролог При разработке настоящих клинических рекомендаций использованы следующие информационные средства: · «Требования к оформлению клинических рекомендаций для размещения в Рубрикаторе». Письмо Первого заместителя министра здравоохранения И.Н.Каграманяна от 01 сентября 2016г. №17-4/10/1-4939. · Анализ источников научной литературы и других данных, а также интернет-ресурсов за последние 10 лет: - отечественные: руководства для врачей, научные публикации в периодических изданиях, научная электронная библиотека e-library, Государственный Реестр Лекарственных Средств, Регистр лекарственных средств, Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации; - зарубежные: Cochrane Library, Medline, MedScape, PubMed, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA), European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA); - Регламентирующие документы Правительства Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации. При разработке настоящих клинических рекомендаций использовалась рейтинговые схемы для оценки уровня достоверности доказательств (1, 2, 3, 4, 5) (Приложение 1, 2) и уровня убедительности рекомендаций (A, B, C) (Приложение 3) Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование...

Инструкции к рекомендуемым в данных клинических рекомендациях лекарственным препаратам представлены на сайте ГРЛС: https://grls.minzdrav.gov.ru/ Различные нарушения психотического спектра (иллюзии, галлюцинации, бредовые идеи), характерные для ПР, вызванных употреблением ПАВ могут наблюдаться также и при острой интоксикации (ОИ) ПАВ. При ОИ такие нарушения носят кратковременный и нестойкий характер. Исключением являются ОИ галлюциногенами (F16.0хх), после приема которых психотические расстройства могут существовать достаточно продолжительное время. В этом случае диагноз ПР может быть поставлен только если психотическая симптоматика не может быть объяснена инстоксикационным эффектом галлюциногена. Необходимо рассмотреть возможность развития ПР в результате другого патологического процесса, не связанного с приемом ПАВ или утяжеленного (ускоренного) в результате такого приема: например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30 F39), параноидное или шизоидное расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагноз ПР, вызванного приемом ПАВ, будет неправильным. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ». Зарегистрирован Минюстом России 26 февраля 2006 г. Приказ Минздрава РФ от 8 апреля 1998 г. № 108 "О скорой психиатрической помощи". Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32 «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи». Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 года №1034 (зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2016 г. №41495) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Под психозами (психотическими расстройствами) в наркологии понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых нарушается психическая деятельность больного, что проявляется в нарушениях поведения, способности рассуждать, принимать правильные решения, нарушении ориентировки в пространстве и времени. Основными проявлениями психозов являются: Обманы восприятия (галлюцинации) . Они могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у человека не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Императивные считаются самыми опасными, так как часто люди подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих. Бредовые идеи - суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Чаще всего встречаются: бред преследования (ведется слежка, хотят убить, плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (человек убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д. Двигательные расстройства , проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре человек застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Люди в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки). Расстройства настроения , проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия...