Шигеллез

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитнокомпенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Шигеллез (бактериальная дизентерия , shigellosis, dysenteria ) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Термином «дизентерия» Гиппократ обозначал клинический синдромокомплекс, характеризующийся поносом и болями в животе. Наиболее близок к современному определению дизентерии термин sekiri («красный понос»), который был распространен в Китае и Японии и которым обозначались заболевания, характеризующиеся необильным стулом с примесью слизи, крови и болями при дефекациях. Только в 1898 г. японский исследователь Kiyoshi Shiga выделил из испражнений больных бациллу, которая была признана возбудителем бактериальной дизентерии. Ввиду установления различной этиологии дизентерии, в первой половине ХХ столетия в медицинской литературе использовали термины «бациллярная» и «амебная» дизентерия. В настоящее время под дизентерией понимаются только заболевания, вызванные шигеллами. Относится к социально значимым диарейным болезням. [1,2,3,12,28]. Амебная дизентерия (А06.0) – острый протозойный антропоноз, характерирующейся язвеным поражением толстой кишки и общеинтоксикацинной симптоматикой, в связи с чем входит в дифференциально-диагностический список заболеваний при подозрении на шигеллез.

Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, наибольшее эпидемическое значение для большинства стран мира имеют S. flexneri и S. sonnei . S. flexneri является основной причиной эпидемического шигеллеза развивающихся стран. В России, имеющей давние традиции массового производства и потребления молочных продуктов, и других промышленно развитых странах Северного полушария отмечается высокий уровень заболеваемости шигеллезом Зонне. Плохо контролируемый санитарно-гигиеническими методами, шигеллез Зонне заслужил определение «болезни цивилизации» из-за способности вызывать вспышки заболевания на современных предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, школах и дошкольных детских учреждениях, элитных воинских подразделениях, среди компактно проживающих лиц гомосексуальной ориентации. Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. [1,2,3,4,5,12] Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (О-антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы (таблица 1): Классификация бактерий рода Shigella Серогруппа Вид Серотип Подсеротип Антигены Сокращеная антигенная формула Типоспецифические групповые А S. dysenteriae 1-15 В S. flexneri 1 1a I 3,4 I:3,4 1b 3,4 6 I:6 2 2a II 3,4 II:3,4 2d 7,8 II:7,8 3 3a III 6 7,8 III:6 III:7,8 3b 3,4 6 (7,8) III:3,4 III:6 3c 6 III:6 4 4a IV 3,4 IV:3,4 4b (3,4) 6 IV:6 5 V 7,8 V:7,8 X 7,8 VI:7,8 Y 3,4 VI:3,4 С S. boydii 1-19 D S. sonnei Серогруппа A: S. dysenteriae (15 серотипов, из них: S. dysenteriae серотип 1 - шигеллы Григорьева-Шиги (продуцирует Шиги-токсин); S. dysenteriae серотип 2 - шигеллы Штуцера - Шмитца; S. dysenteriae серотип 3-7 - шигеллы Ларджа - Сакса); Серогруппа B: S. flexneri (8 серотипов, из них: S. flexneri серотип 1-6 - S. newcastle ; и 9 подсеротипов) Серогруппа C: S. boydii (19 серотипов) Серогруппа D: S. sonnei (серологически однородны) Группы A-C физиологически подобны; S. sonnei может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма. Общим и важнейшим свойством всех представителей рода Shigella является инвазивность - способность к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки толстой кишки (преимущественно в дистальном отделе) и резидентных макрофагах собственной пластинки. Кроме инвазивности, шигеллы обладают колециногенией - способностью синтезировать колицины - вещества, вызывающие гибель родственных видов бактерий (отсюда - колицинотипирование и колицинотип шигелл, например, S. boydii P-I продуцирует колицин S1, S. sonnei Р-9 - колицин S3+ 1 и т.д.), а также продуцируют гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу. Различные виды шигелл резко отличаются по своим исходным биологическим свойствам, что, собственно, и определяет степень их вирулентности и патогенности для человека. Наиболее высокой вирулентностью обладают S. dysenteriae 1 , продуцирующие не только эндотоксин, но и один из мощнейших экзотоксинов - Шиги-токсин, который необратимо ингибирует синтез белков рибосомами клеток кишечного эпителия, обладает свойствами энтеротоксина и нейротоксина. Предполагают, что Шиги-токсин способен разрушать эндотелий капилляров и вызывать ишемию в тканях кишечника, а следствием системной абсорбции этого экзотоксина может...

A03 Шигеллез A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei A03.8 Другой шигеллез A03.9 Шигеллез неуточненный A06.0 Острая амебная дизентерия [1]

По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: стертая; бессимптомная; транзиторное бактерионосительство. По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма (с преобладанием симптомов токсикоза; с преобладанием местных нарушений). По течению: А. По длительности: 1. Острое (до 1 мес). Клинические варианты: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. 2. Затяжное (до 3 мес). 3. Хроническое (свыше 3 мес): непрерывное; рецидивирующее; длительное бактериовыделение при нормальном стуле. Б. По характеру: 1. Гладкое. 2. Негладкое: с осложнениями; с обострениями и рецидивами; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний [1,2,13]. Клиническая классификация шигеллеза (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994, 1996) Форма Клинический вариант Тяжесть течения Особенности течения Острый шигеллез Колитический легкое среднетяжелое тяжелое острое, затяжное, стертое Гастроэнтерити-ческий легкое среднетяжелое с обезво­живанием I–II степени тяжеое с обезвоживани­ем III–IV степени Гастроэнтерити-ческий легкое среднетяжелое с обезво­живанием I–II степени тяжелое с обезвоживани­ем III–IV степени Хронический шигеллез рецидивирующее непрерывное Бактерионосительство субклиническое, реконвалесценция Критерии оценки тяжести течения шигеллеза Критерием тяжести шигеллеза является степень выраженности: синдрома интоксикации; местных изменений; синдрома обезвоживаания. Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе см. Приложение А3

Критерии установления диагноза Диагностика шигеллеза производится на основании данных эпидемиологического и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии [1, 2, 3, 4, 5]: 1) анамнестических данных: употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) шигеллами пищевых продуктов или воды за 8–72 ч. до начала заболевания, контакт с лицами, имеющими инфекционную диарею. 2) жалобах и данных физикального обследования: острое начало, высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, колитический синдром (боли внизу живота, спазм, инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, ложные позывы, не каловый слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок»). 3) лабораторных исследований: выделение из клинического материала шигелл. 4) данные инструментального обследования не используются для рутинной диагностики

Рекомендовано комплексное лечение больных острой дизентерией: охранительный режим; щадящее питание, тщательный гигиенический уход; воздействие на возбудителя; дезинтоксикация и восстановление гомеостаза; ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 28, 41] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: уход за детьми определяется их возрастом и наличием коморбидных состояний. 3.1 Консервантивное лечение 3.1.1 Этиотропная терапия Рекомендуется у всех пациентов с шигеллезом эмпирическое этиотропное лечение назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза, проводить терапию с использованием антибактериальных препаратов системного действия с учетом региональной антибиотикочувствительности шигелл и выбором препарата и схемы его применения с учетом варианта и тяжести течения болезни [1, 2, 3, 4, 12, 22, 30, 31, 53, 54, 55, 56] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5). Комментарии: комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды; цефалоспорины и аминогликозиды); длительность антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, как правило, в пределах 5 дней, тяжелой - 5-7 дней. Препараты назначаются с учетом возрастного ценза. [1, 2, 3, 4, 12, 22, 30, 31] Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия взрослым пациентам первой линии для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenterie:фторхинолоны (ципрофлоксацин** по 0,5 г 2 раза в день после еды; #офлоксацин** по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) в течение 3 дней или препаратов второй линии - цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон** - внутримышечно или внутривенно по 1,0–2,0 г один раз в сутки в течение 4-14 дней, рифаксимин 200 мг 3 раза или 400 мг 2–3 р/сут до 7 сут [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 15, 16, 22, 24, 30, 31, 36, 37, 38, 39, 40] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: В РФ S. flexneri и S. sonnei резистентны к цефотаксиму** (96,6% и 94,2%, соответственно), тетрациклину** (97,7% и 92,8%, соответственно), хлорамфениколу** (93,2% и 50,7%, соответственно), ампициллину** (95,5% и 26,1%,...

CDC – Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) Sd1 – Shigella dysenteriae 1 ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИТШ – Инфекционно-токсический шок ИФА – Иммуноферментный анализ КИЗ – Кабинет инфекционных заболеваний МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ПМУ – Простая медицинская услуга ПТИ – Пищевая токсикоинфекция ПЦР – Полимеразная цепная реакция РАГА – Реакция агрегат-гемагглютинации РИФ – Реакция иммунофлуоресценции РКоА – Реакция коагглютинации РЛА – Реакция латекс-агглютинации УЗИ – Ультразвуковое исследование ФЗ – Федеральный закон ** - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского примененияCDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) Sd1 – Shigella dysenteriae 1 ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИТШ – Инфекционно-токсический шок ИФА – Иммуноферментный анализ КИЗ – Кабинет инфекционных заболеваний МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан ПМУ – Простая медицинская услуга ПТИ – Пищевая токсикоинфекция ПЦР – Полимеразная цепная реакция РАГА – Реакция агрегат-гемагглютинации РИФ – Реакция иммунофлуоресценции РКоА – Реакция коагглютинации РЛА – Реакция латекс-агглютинации УЗИ – Ультразвуковое исследование ФЗ – Федеральный закон ** - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения

Шигеллез регистрируется повсеместно, однако наиболее распространен в развивающихся странах (99% всех зарегистрированных случаев) среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни (низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов жизнедеятельности и др.). Распространению шигеллеза способствуют миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты и пр. [1,2,3,4,11,12,15,17]. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний шигеллезом, из которых 1,1 млн. больных умирает. Однако, согласно проведенным исследованиям с применением методов математического моделирования, на каждый случай дизентерии, попадающий в поле зрения медицинской службы, приходятся 4 неустановленных случая. Еще более феномен "айсберга" выражен при шигеллезе, вызываемом S. flexneri - 1:10-1:15, и достигает максимальных показателей при дизентерии Зонне - 1:30-1:50. В последние два десятилетия крупные вспышки, вызванные Shigella dysenteriae серотип 1 (Sd1) , произошли в Африке, Южной Азии и Центральной Америки. В 1993-1995 гг. вспышки были зарегистрированы в нескольких центральных и южных африканских странах. В 1994 году во время "взрывной" вспышки среди Руандийских беженцев в Заире только в течение первого месяца от начала эпидемии погибли около 20 000 больных. В период 1999-2003 гг. вспышки были зарегистрированы в Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинее, Сенегале, Анголе, центральноафриканской Республике и демократической Республике Конго. В 2000 году вспышки "кровавой" диареи (bloody diarrhoea), вызванной устойчивой к фторхинолонам Sd1 , зафиксированы в Индии и Бангладеш. В Центральной Америке последний раз крупная эпидемия дизентерии длилась с 1969 по 1973 годы: более 500 000 случаев заболевших и 20 000 умерших [1,2,32,33]. В РФ в 90- годы ХХ-го столетия была зарегистрирована эпидемия шигеллеза Флекснера 2а и 3а, которая сопровождалась развитем тяжелых форм болезни и значительным числом летальных исходов [1,2,3,4,11,12,15,17] . Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако в странах с умеренным климатом пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном...

Является типичным (классическим) проявлением шигеллеза. Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2-5 дней). Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью. Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей. Испражнения сначала калового характера, затем объем их уменьшается до объема «ректального плевка», появляется слизь, затем кровь (в виде кровяных точек или прожилок). Появляются тенезмы (тянущая судорожная боль в ректальной области), ложные позывы на дефекацию (бесплодные позывы). При манифестных формах шигеллеза наблюдается учащение стула от 3-5 раз до 10 раз с легким течением, до 20-30 раз в сутки и более при тяжелом течении шигеллеза. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико и редко превышает 0,5-1 л. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи. Явления гемоколита наблюдаются у 70-75% больных. При дизентерии нарушаются функции всех отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, что обусловливает сухость во рту. Изменяется секреция желудочного сока - у большинства больных определяется пониженная кислотность до ахлоргидрии, падает протеолитическая активность желудочного содержимого, извращается моторика желудка. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника, его моторика, секреция, страдают мембранный гидролиз и резорбция. При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации Интоксикация – лихорадка, повышение температуры тела от 37 0 С до максимальных цифр...

Рекомендовано у пациентов с подозрением на шигеллез при сборе анамнеза учитывать: характер начала болезни, наличие и выраженность лихорадки, появлении слабости, недомогания, головной боли, боли внизу живота, наличие спазмов, ложных позывов, характер и частоту стула для определения длительности, основных синдромов и степени тяжести заболевания [1, 2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендовано у пациентов с подозрением на шигеллез при опросе обратить внимание на выяснение данных эпидемиологического анамнеза: пребывание в очаге острого диарейного заболевания, инкубационный период которого соответствует инкубационному периоду шигеллеза; соблюдение правил личной гигиены; употребления воды из открытых водоемов, изменение органолептических свойств водопроводной воды или наличие "водной" вспышки шигеллеза; сроки и условия хранения употребленных в пищу молочных продуктов или наличие "пищевой" вспышки шигеллеза; сезонность (летне-осенний период в умеренном климате) [1, 2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Заражение может произойти в результате употребления воды из открытых водоемов, водопроводной воды, контаминированной канализационными водами; употребления в пищу молочных продуктов с нарушенными условиями и сроками хранения; через загрязненные руки и предметы бытовой обстановки.

Рекомендуется у пациентов с подозрением на шигеллез при осмотре обратить внимание на наличие лихорадки, сухость языка, частоту пульса, АД для определения степени тяжести состояния [1, 2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется у всех пациентов с шигеллезом измерение массы тела для динамического контроля весовых параметров на фоне дегидратации [54, 55, 56] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется у всех пациентов в возрасте до 18 лет с подозрением на шигеллез оценка степени дегидратации, в том числе с использованием шкалы СDS [54, 55, 56]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5 ). Комментарии: для гастроинтестинального шигеллеза характерно развитие дегидратации различной степени. Рекомендуется у пациентов с подозрением на шигеллез пальпация всех отделов толстой кишки для определения уровня поражения [1, 2, 3, 4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: при пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации. Рекомендуется у пациентов с подозрением на шигеллез измерение артериального давления на периферических артериях, исследование пульса, измерение частоты дыхания, проведение пульсоксиметрии, оценка состояния кожных покровов (сухость, бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), объема диуреза (олигоурия, олигоанурия) с целью оценки степени обезвоживания и выявления признаков ИТШ [1, 7, 8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: при тяжелом течении заболевания у пациентов с шигеллезом может развиваться ИТШ, а у детей может развиваться и синдром дегидратации

На этапе постановки диагноза: Рекомендуется всем госпитализированным пациентам с подозрением на шигеллез провести общий (клинический) анализ крови развернутый общий (клинический) анализ мочи для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [1, 2, 3 ,4, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Общий (клинический) анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитозом, умеренным ускорением СОЭ. В общем анализе мочи при тяжелом течении определяются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на шигеллез провести копрологическое исследование для оценки функции пищеварения и наличия признаков воспаления в дистальном отделе толстой кишки [58, 59, 60, 61]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: В копрограммах выявляют нормальную или щелочную рН иотсутствие детрита, а также слизь, гной, примесь лейкоцитов и эритроцитов. Рекомендуется провести анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование уровня электролитов крови (калий, натрий, кальций), уровня С-реактивного белка в сыворотке крови пациентам с подозрением на шигеллез в средне-тяжелой и тяжелой форме для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболеваний [1, 2, 3 ,4, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: отмечается повышение уровня амилазы, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), сальмонелла (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контрольное обследование пациентов с подтвержденным...

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) пациентам при подозрении на поражение органов и систем, на развитие генерализованных форм для выявления возможных изменений в органах и системах у пациентов в острый период заболевания с дифференциально-диагностической целью [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется проведение рентгенологического исследования: рентгенографии легких у пациентов с аускультативными изменениями в легких для выявления инфильтративных изменений в легких, дифференциальной диагностики с пневмонией и выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости у пациентов с подозрением на хирургическую патологию для выявления свободного газа в брюшной полости и своевременной консультации хирурга [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется проведение ректороманоскопии пациентам старше 18 лет при подозрении на хроническое течение шигеллеза, для выявления атипичных форм шигеллеза в очаге инфекции, пациентам из декретированной группы населения для объективной оценки характера поражения слизистой оболочки толстой кишки, дифференциальной диагностики и контроля эффективности выбранной тактики лечения с контрольным повторным исследованием по окончании лечения антибактериальными препаратами системного действия у пациентов из декретированной группы [1, 2, 3, 4, 5, 6 ]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования (регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных) у пациентов с шигеллезом средней степени тяжести и тяжелым течением для выявления осложнений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Исследование информативно для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется проведение колоноскопии, видеоколоноскопии у пациентов старше 18 лет с болями в животе и признаками кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с целью своевременного оказания специализированной помощи и проведения дифференциальной диагностики [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности...

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием неотложных состояний для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5). Рекомендован прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом пациентам с наличием интенсивных болей в животе для исключения острой хирургической патологии и определений показаний к переводу в хирургическое отделение [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5). Рекомендуются осмотр (консультация) врача физиотерапевта пациентам в периоде реконвалесценции при стихшем воспалительном процессе, но длительном спазме толстого кишечника для назначения физиотерапевтических процедур с целью ускорения процесса репарации слизистой толстого кишечника [1, 2, 43] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется пациентам с затяжным и хроническим шигеллезом исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови для уточнения причины иммунодефицита с целью коррекции иммунного статуса [53, 54, 55, 62] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется пациентам с хроническим шигеллезом исследование иммунологического статуса для исключения первичного/вторичного иммунодефицита с целью коррекции данных состояний [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 28, 41] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с шигеллезом [1,2,3,4,12, 90]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия всем пациентам с шигеллезом [1,2,3,4,12, 90]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации всем пациентам с шигеллезом [1,2,3,4,12, 90]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента с шигеллезом [1,2,3,4,12]. Уровень убедительности рекомендаций С ( уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий всем пациентам с шигеллезом [1,2,3,4,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).

Общие подходы к профилактике : Рекомендуется выявление больных шигеллезом и бактерионосителей при обращении за медицинской помощью в ЛПУ; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями; во время внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой кишечной инфекции на данной территории или объекте для предотвращения распространения заболевания [1,2,3,4,29] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами Роспотребнадзора. 5.1 Специфическая профилактика шигеллеза Отдельную нерешенную проблему представляет разработка вакцины для профилактики дизентерии. Разработка вакцины для профилактики дизентерии объявлена ВОЗ приоритетом первой степени. Разработанные живые пероральные вакцины для профилактики дизентерии оказались недостаточно иммуногенными и трудно адаптируемыми для практического клинического применения. Рекомендуемых ВОЗ вакцин, эффективных для предотвращения шигеллезной инфекции нет. Несколько вакцин-кандидатов, в основном, против S. flexneri , в настоящее время находятся в разработке. В РФ разработана только специфическая профилактика дизентерии Зонне [1-4,29]. Рекомендовано проведение вакцинации вакциной для профилактики дизентерии** взрослым и детям, выезжающим в районы с высоким порогом заболеваемости шигеллезом Зонне; работающим в сфере коммунального благоустройства и общественного питания и работникам бактериологических лабораторий и инфекционных стационаров для специфической профилактики дизентерии Зонне [1-4,29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: По эпидемическим показаниям может быть проведена массовая иммунизация населения при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии. Профилактические прививки против дизентерии Зонне предпочтительно проводить перед сезонным подъемом этой инфекции. Иммунитет видоспецифический и сохраняется 1 год. 5.2 Неспецифическая профилактика 5.2.1 Мероприятия в очаге инфекции: Рекомендовано осуществить изоляцию больного шигеллезом в стационаре по клиническим и эпидемическим показаниям для предотвращения...

Оформляются первичные документы учета информации о заболевании: карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); медицинская карта (ф. № 026/у) для учета и регистрации больного шигеллезом Регистрация случая заболевания производится в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у) для учета и регистрации больного шигеллезом. Врач зарегистрировавший случай заболевания, направляет экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности - 24 ч; окончательное - письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения для индивидуального учета больного дизентерией в территориальных центрах Роспотребнадзора [1-4] Общие подходы к лечению больных шигеллезом [1,2,3,4,12,16] Лечение больных дизентерией может осуществляться не только в условиях специализированного инфекционного отделения, но и амбулаторно, что определяется клиническими и эпидемиологическими показаниями. Принципы лечения больных шигеллезом предусматривают решение следующих задач: - купирование острых приступов болезни; - профилактика обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений; - долечивание остаточных явлений шигеллеза; - профилактика отдаленных рецидивов. На выбор тактики лечения оказывают влияние факторы: - период болезни; - тяжесть состояния; - возраст больного; - наличие и характер осложнений; - доступность и возможность выполнения тактики лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам при шигеллезе, помощь носит неотложный характер . Позднее начало комплексной терапии, в том числе этиотропной, приводит к более длительному течению заболевания, к запоздалой диагностике осложнений и может ухудшить прогноз болезни у конкретного больного. Рекомендована госпитализация в инфекционный стационар пациентов с щигеллезом по клиническим и эпидемическим показаниям [1, 2, 3, 4, 5, 6] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица: - относящие к группе риска (дети первого года жизни, взрослые старше 50 лет и др.); - переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме; - при...

К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся: дети первого года жизни взрослые старше 50 лет лица, недавно перенесшие корь дети и взрослые белково-энергетической недостаточностью любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией.

№ Критерий Оценка выполнения (да/нет) 1. Этап постановки диагноза 1 Выполнен осмотр врачом-инфекционистом не позднее 30 мин от момента поступления в стационар Да/нет 2 Выполнен осмотр врачом-хирургом в течении 30 мин часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний) Да/нет 3 Выполнен осмотр врачом-анестезиологом- реаниматологом до 30 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний) Да/нет 4 Выполнено измерение массы тела, проведена оценка степени дегидратации Да/нет 5 Выполнено измерение артериального давления на периферических артериях, исследование пульса, измерение частоты дыхания, состояния кожных покровов (сухость, бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), объема диуреза (олигоурия, олигоанурия) с целью оценки степени обезвоживания и выявления признаков ТИШ Да/нет 6 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый общий (клинический) анализ мочи) Да/нет 7 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование уровня электролитов крови (калий, натрий, кальций) пациентам в средне-тяжелой и тяжелой форме Да/нет 8 Выполнено копрологическое исследование Да/нет 9 Выполена микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), сальмонелла (Salmonella spp.) Да/нет 11 Выполнено пациентам с симптоматикой гемоколита молекулярно-биологическое исследование (при возможности лаборатории) фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), EIEC (энтероинвазивные E coli), ЕНЕС (энтерогеморрагические E coli) и на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) Да/нет 12 Выполнено при возможности лаборатории проведение исследований на определение антибиотикорезистентности молекулярно-биологическими методами амплификации нуклеиновых кислот (MAHK) с определением генов антибиотикорезистентности в культуре микроорганизмови/или в биологическом материале от пациента Да/нет 13 Выполнено при отрицательных результатах бактериологических и молекулярно-биологических исследований на шигеллы определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boydii), к шигелле дизентерии (Shigella dysenteriae), к шигелле Зонне (Shigella...

Арсланова Лира Валерьевна , кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ИПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ России. Барышева Ирина Владимировна , старший преподаватель кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов" Бурганова Алена Наиповна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ИПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ России. Валишин Дамир Асхатович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом ИПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ России Голуб Вениамин Петрович , кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Горелов Александр Васильевич – академик РАН, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО МГ МС У им. А.И. Евдокимова Минздрава России заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; Председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского Кожевникова Галина Михайловна , доктор медицинских наук профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов", Член правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского Козлов Сергей Сергеевич , доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ; профессор кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. Лобзин Юрий Владимирович – доктор медицинских наук, професор, академик РАН, Президент ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Министерства здравоохранения и ФМБА России, президент МОО Евро-Азиатское общество по инфекионным болезням Новак Ксения Егоровна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО...

Целевая аудитория клинических рекомендаций: 1. Врач-инфекционист; 2. Врач-терапевт; 3. Врач общей практики; 4. Врач - клинический фармаколог; 5. Врач-педиатр; 6. Врач-педиатр участковый; 7. Врач-гастроэнтеролог 8. Врач по медицинской профилактике; 9. Врач приемного отделения; 10. Врач-эпидемиолог. 11. Врач-стажер 12. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности для диагностических вмешательств УДД Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом 1 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 1 Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномоментный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в одинаковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е. исследуемый метод не может быть частью референсного) и должны интерпретироваться исследователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использовать ослепление) Таблица П2 – Шкала определения УУР для диагностических вмешательств УУР Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня достоверности доказательств от 1 до 5 А Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) В Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются...

• 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. 25.12.2023); 2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024) 3. Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта .1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"(ред. от 27.04 2023) 4. Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. № 521н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный № 24867 (ред 21.02.2020); 5. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2012 N 23726) 6. Приказ Минздрава России № 804н от 13 октября 2017 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 07 ноября 2017 , регистрационный № 48808 (ред. 24.03.2020); 7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247 (ред 09.04.2018); 8. Приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17 мая 2017 г. № 46740) 9. Государственный реестр лекарственных средств. Доступ: https://grls.rosminzdrav.ru/ 10. Стандарты лечебного питания. Методическое руководство. 2017г. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/manuals/adults// 11. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 (ред от 25.05.2022г) № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 № 62500) 12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5августа 2003 .г No330 «0 мерах по совертепствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». 13. Приказ...

Шигеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella., входит в группу острых кишечных инфекций (ОКИ) и относится к социально значимым диарейным болезням – около 30% населения промышленно развитых стран ежегодно страдают диарейными болезнями, в том числе бактериальной дизентерией. Каждый год повсеместно регистрируется около 200 млн случаев заболевания шигеллёзом. Заболеваемости шигеллёзом способствуют низкое качество питьевой воды, продуктов, антисанитарные условия жизни, нарушение утилизации отходов жизнедеятельности. Причины появления шигеллёза Заболевание развивается при попадании шигеллы в организм. Выделяют несколько разновидностей шигелл, но наиболее часто встречаются два – S.flexneri и S.sonnei , а наибольшую вирулентность имеет S.dysenteriae 1 . Источник инфекции – только больной человек или бактерионоситель, особенно те, кто болеют в легкой или стертой форме, так как они активно общаются с окружающими. Выздоровевшие также продолжают длительное время выделять возбудителя в окружающую среду. Путь передачи – фекально-оральный: бактерии передаются от заболевшего человека через пищу, воду, предметы обихода, иногда с помощью насекомых-переносчиков – мух и тараканов. Особенно часто распространяют инфекцию люди, чья работа связана с приготовлением, хранением, транспортировкой пищи, работники лечебно-профилактических учреждений, образовательных учреждений, водопроводных сооружений и др. Заболеваемость шигеллёзом повышается в летне-осенний период, чему способствует увеличение потребления овощей и фруктов, купание в загрязненных сточными водами водоемах, сезонная миграция. Шигеллы очень быстро размножаются в продуктах – салатах, вареном мясе и рыбе, фарше, молоке и молочных продуктах, фруктовых компотах и киселях. В процессе их размножения в продуктах накапливаются токсины. Способность вызывать заболевание при попадании в организм у шигелл очень высока, поэтому даже небольшого их количества достаточно, чтобы человек заболел. Бактерии устойчивы к действию желудочного сока и желчных кислот, и, попадая в кишечник, они почти не теряют своих опасных свойств. Шигеллы проникают в клетки слизистой оболочки кишки, выделяют токсины, в результате чего формируются язвы и эрозии слизистой. Симптомы шигеллёза Клиническая картина шигеллёза зависит от того, какой участок кишечника поражен, и от вызвавшего болезнь штамма. Классическим является...

Приложение Г1. Шоковый индекс Альговера Название на русском языке: Шоковый индекс Альговера Оригинальное название (если есть): ___ _______________ Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [34, 35]: Тип(подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить) : ________________________ Назначение: Определение величины кровопотери Содержание (шаблон): Величина дефицита ОЦК, % от должного ОЦК Индекс шока 0 0,54 10-20 0,78 20-30 0,99 30-40 1,11 40-50 1,38 Ключ (интерпретация): Индекс Альговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД): 0,8 – объем кровопотери 10% 0,9-1,2 – объем кровопотери 20% 1,3-1,4 – объем кровопотери 30% 1,5 – объем кровопотери 40% (объем крови у мужчин 5200 мл, у женщин 3900 мл) Пояснения: ____________________________________________________________ Приложение Г2. Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale) Название на русском языке: Шкала дегидратации СDS Оригинальное название (если есть): Clinical Dehydration Scale Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Goldman R. D., Friedman J. N., Parkin P. C. Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis //Pediatrics. – 2008. – Т. 122. – №. 3. – С. 545-549, Jauregui J. et al. External validation and comparison of three pediatric clinical dehydration scales //PLoS One. – 2014. – Т. 9. – №. 5. – С. e95739. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка степени дегидратации у детей Содержание (шаблон): Признак Баллы 0 1 2 Внешний вид Нормальный Жажда, беспокойство, раздражительность Вялость, сонливость Глазные яблоки Тургор нормальный Слегка запавшие Запавшие Слизистые оболочки Влажные Липкие, суховатые Сухие Слезы Слезоотделение в норме Слезоотделение снижено Слезы отсутствуют Ключ (интерпретация): 0 баллов – дегидратация отсутствует; от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени тяжести