Раны мягких тканей челюстно-лицевой области

Рана – нарушение целости кожного покрова или слизистых оболочек. Ушиб – повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образованием ран. Растяжение – повреждение мягких тканей, вызванное силой, действующей в виде тяги и не нарушающей анатомической непрерывности эластических образований (связок, сухожилий, мышц). Разрыв – нарушение анатомической целости тканей, вызванное силой, превышающей их эластические возможности. Ранение – частый вид травмы, то есть результат взаимодействия человеческого организма с ранящими агентами. Огнестрельная травма – возникает при воздействии на человека различных видов оружия: ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. Повреждение – это результат воздействия ранящих агентов, поражающих факторов либо окружающих предметов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма. Боевая травма – повреждение тела, которые возникают под действием любых средств (механических, термических, биологических, химических) ионизирующей радиации, комбинированных воздействий, применяющихся в качестве оружия. Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений. Имбибиция – пропитывание и своеобразное окрашивание тканей и органов растворенными в них веществами.

Травмой (от греч. «Trauma» рана) называют воздействие на организм человека факторов внешней среды, нарушающее анатомическую целость и физиологические функции органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакцией организма [1, 2, 3, 4]. Черепно-лицевая травма – это одномоментное повреждение мягких тканей челюстно-лицевой области и/или костей мозгового черепа, головного мозга, костей лицевого черепа, органа зрения и ЛОР органов, которая характеризуется появлением неврологических расстройств, нарушением со стороны зрительных функций, формированием эстетического дефекта и высоким риском осложнений [5]. Огнестрельная рана – повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покровов (кожа, слизистая оболочка), вызванное огнестрельным агентом (пуля, осколок), характеризующееся зоной первичного и вторичного некроза, а также первичным микробным загрязнением. Особенностью травмы ЧЛО у детей является то, что они сопровождаются не только значительными повреждениями ее в остром периоде, но и последствиями, связанными с задержкой развития и роста мягких тканей и костных структур лица, вызывая посттравматические деформации [6, 24].

Травматизация ЧЛО у взрослого населения является одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, значимость которой увеличивается из года в год. Это определяется постоянным ростом уровня челюстно-лицевого травматизма и увеличением тяжести челюстно-лицевых травм и сочетанных повреждений. При этом в структуре причин смертности взрослого населения травмы занимают 3-е место, а у лиц трудоспособного возраста – 1-е место. За последние годы значительно увеличилось число сочетанных повреждений, тяжелых политравм, возникающих в результате автодорожных катастроф, криминальных воздействий и стихийных действий. Особенно тяжелые последствия влекут ДТП, по причине урбанизации мира. Наиболее часто повреждения лица сочетаются с черепно-мозговой травмой. Несмотря на значительный прогресс, лечение больных с переломами костей лицевого скелета и профилактика осложнений является труднейшей и далеко не решенной проблемой. Серьезность проблемы обусловлена значительной долей больных пожилого и старческого возраста, больных с хроническими и сопутствующими заболеваниями, пациентов с низким социальным статусом. Также одним из вариантов ранений ЧЛО у взрослого населения является огнестрельная травма. Частота огнестрельных повреждений лица и челюстей в мирное время составила порядка 0,5%. Первое место в структуре огнестрельных ранений занимает криминальная травма, на втором месте – попытка суицида, на третьем – неосторожное и неумелое обращение с огнестрельным оружием. Сроки поступления таких раненых от 6 часов после ранения до 5-7 суток, если больные поступают из отдаленных мест. Все родители рано или поздно сталкиваются с травматизмом детей. Первую травму ЧЛО ребенок может получить во время родов в результате механического повреждения, такая травма будет называться родовой. Причиной могут послужить стремительные или затяжные роды, большой размер головки плода по отношению к тазу и применяемое искусственное родовспоможение. Характерные травмы новорожденного включают травму (ушиб, гематома) мягких тканей лица, переломы костей мозгового и лицевого отделов черепа, травмы лицевого нерва [7, 8, 9, 10]. Характер повреждений ЧЛО во многом зависит от возраста ребенка. Ребенок в отличие от взрослого имеет меньшую массу тела и рост, эластичную кожу, большой объем подкожной жировой клетчатки, что смягчает травмирующее воздействие на структуры лица при падении [37]. У детей наиболее часто встречаются повреждения мягких тканей лица и полости рта, значительно реже – повреждения зубов и еще реже – переломы костей лицевого отдела черепа. На первом месте по распространенности стоят бытовые травмы. Это может быть связано с тем, что в доме не созданы условия для безопасности ребенка, нет должного контроля со стороны взрослых, а дети не имеют достаточных навыков при общении с окружающим миров, не могут здраво оценить травмоопасную ситуацию. На втором месте стоит дорожно-транспортный травматизм [5]. В дошкольном возрасте дети получают травму при падении во время игр, что чаще наблюдается в весенне-летний период [9]. У детей до 5 лет преобладает травма мягких тканей лица и полости рта в виде ссадин, ушибов и ран. По мере роста ребенка школьные, спортивные, автомобильные, причины несчастных случаев во время неорганизованных игр становятся более распространенными, вызывая ЧЛТ в сочетании с нейротравмой [8]. После 6-7 лет отмечается увеличение количества детей с травмой...

S00.1 Ушиб века и окологлазничной области S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.5 Открытая рана губы и полости рта S01.7 Множественные открытые раны головы S01.8 Открытая рана других областей головы S03.4 Растяжение и повреждение сустава (связок) челюсти S08.1 Травматическая ампутация уха

По причине возникновения травм челюстно-лицевой области можно выделить следующие группы: Бытовая травма; Транспортная травма; Уличная травма; Производственная травма; Спортивная травма. Классификация повреждения мягких тканей ЧЛО: Ушибы; Ссадины; Гематомы; Раны (по типу ранящего снаряда): - колотые; - резанные; - ушибленные; - рубленные; - укушенные; - огнестрельные. Классификация по внешнему виду ран ЧЛО: Линейные; Звездчатые; Лоскутные; Скальпированные; По характеру повреждений тканей ЧЛО можно выделить следующие основные группы больных: С повреждениями мягких тканей лица и полости рта (ушибы, гематомы ссадины, кровоизлияния, раны) С повреждениями зубов (ушибы, вывихи, переломы) С переломами костей лицевого отдела черепа (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости, костей носа, переломы нескольких сопредельных костей-«комплексы») С сочетанными повреждениями тканей ЧЛО (зубов и костей; мягких тканей и зубов; мягких тканей и челюстей) С повреждениями других систем и органов (напр. Сочетанная черепно-лицевая травма) I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковой зон лица 1. По локализации: Травмы мягких тканей лица с повреждением: а) языка; б) слюнных желез; в) крупных нервов; г) крупных сосудов. 2. По характеру ранения: а) сквозные; б) слепые; в) касательные; г) проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху; д) не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху; е) с дефектом тканей - без дефекта тканей; ж) ведущие - сопутствующие; з) одиночные - множественные; и) изолированные - сочетанные. 3. По клиническому течению раневого процесса: а) осложненные; б) неосложненные. 4. По механизму повреждения: А. Огнестрельные: а) пулевые; б) осколочные; в) шариковые; г) стреловидными элементами. Б. Неогнестрельные. II. Комбинированные поражения.

Критерии установления диагноза/состояния: Раны мягких тканей челюстно-лицевой области диагностируются на основании жалоб, анамнестических данных, физикального и инструментального обследования.

3.1 Лечение ран У пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области рекомендовано проводить хирургическую обработку ран лица для получения оптимального результата лечения с учетом функциональных и эстетических требований и по правилам, которые предусмотрены при реконструктивных операциях на лице [36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). У пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области рекомендовано проводить некрэктомию в минимальном объеме [36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: удалению подлежат лишь полностью размозженные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тканей. Следует щадить фрагменты лицевых костей, удалять из них только те, которые полностью потеряли связь с надкостницей. Проникающие в полость рта раны, раны с повреждением подлежащих костных структур начинают обрабатывать из глубины раны. При наличии переломов костей лицевого черепа на первом этапе рекомендовано выполнять остеосинтез титановыми пластинами для фиксации для черепно-лицевой хирургии нерассасывающаяся***, затем послойно выполняют ушивание открытой раны (без кожной пересадки) до кожных покровов [36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Сшивание кожи и подкожной клетчатки, восстановление мышц и сухожилий лица рекомендовано выполнять послойно [35, 36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: особенно тщательно следует сшивать края кожных покровов, устанавливая их в правильное соотношение. Это особенно важно при ПХО ран у естественных анатомических отверстий: ротовой полости, носа, в области век, ушной раковины. При сквозных ранах губ, щек, сообщающихся с полостью рта, раны должны быть ушиты послойно, отдельно слизистая полости рта, мышцы, кожные покровы. Особое внимание следует уделять сопоставлению краев раны по границе красной каймы губ, ресничного края век, крыльев носа. Пациентам с глубокими укушенными (прикушенными) ранами языка рекомендовано накладывать швы, толстой нитью нерезорбируемые П-образные швы, чередуя их с узловыми швами резорбируемым шовным материалом [36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). У пациентов с ранами кожи лица рекомендовано накладывать швы тонкой нерезорбируемой мононитью на...

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав ДТП – дорожно-транспортное происшествие КЛОЧ – кости лицевого отдела черепа ИОХВ – инфекционные осложнения в области хирургического вмешательства ПАП – периоперационная антибиотикопрофилактика ПЖК – подкожно-жировая клетчатка ПХО – первичная хирургическая обработка ран ЧЛО – челюстно-лицевая область ЧМТ – черепно-мозговая травма СОПР – слизистой оболочки полости рта МСКТ – компьютерная томография головного мозга и компьютерная томография лицевого отдела черепа КЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томография MRSA – methicillin-resistant Staphylococcus aureus Метициллинрезистентный золотистый стафилококк АБТ – антибактериальная терапия эАБТ – эмпирическая антибактериальная терапия КР – клинические рекомендации ЛФК – лечебная физкультура

За последние 5 лет уровень травматизма взрослого населения вырос на 5,7%, инвалидизации – на 31,3%, смертности – на 40,6%. Количество пострадавших с травмой лицевой области в общем числе стационарных стоматологических больных, в соответствии с материалами отдельных создателей разен и составляет от 21 до 40%. Чаще дефекты челюстно-лицевой области встречаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет – 91%. Отмечается сезонность травматизма, в летне-осенние месяцы количество больных с травмами лица растет. Объясняется это повышением частоты автотранспортных, а также уличных травм, а также травм, связанных с сельскохозяйственными работами. Исследования продемонстрировали, что первое место среди травм челюстно-лицевой области занимают: домашняя (83%), автотранспортная (12%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%). Стоит отметить увеличение численности пулевых ранений челюстно-лицевой области в последние годы. Число переломов нижней челюсти колеблется от 77 по 95%, верхней челюсти от 3 по 20%, обеих челюстей от 2 по 8%. Травмы челюстно-лицевой области соответственно локализации распределились последующим образом: дефекты мягких тканей лица 19%, переломы скуловых костей 15%, переломы костей носа 4,5%, переломы верхней челюстей 3,5%, переломы нижней челюсти 58%. Установлена определённая закономерность между сроками обращений потерпевших в специальные учреждения, локализацией, видом травмы, а также характером дефекта. При исследовании регистрационных листов обнаружено, что в первый день после травмы в травматологический пункт обращается около 92% больных с дефектами мягких тканей лица, огнестрельными дефектами – 89%, переломами костей носа – 68%, многочисленными травмами костей лица – 69% двойными переломами нижней челюсти – 58%. В наиболее поздние сроки до 10 дня после травмы поступают больные с переломами скуловых костей – 32%, единичными переломами нижней челюсти – 18%, многочисленной травмой костей лица – 31%. Эпидемиология боевой травмы в различных странах мира вариабельна, и зависит от множества внешних факторов. Так, например, до февраля 2022 года в России статистика огнестрельной раны ЧЛО была не высока, составляла в среднем 0,5% от всего числа госпитализированных в челюстно-лицевые стационары. После начала СВО в России этот показатель существенно вырос. Пациенты с травмой ЧЛО составляют до 25-30% от числа всех больных, находящихся на лечении в...

Ушиб – возникает под влиянием кратковременного действия травмирующего фактора (тупого предмета). Закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их целости с возможным ограничением функции. При ушибах отмечается нарастающий отек в месте повреждения, затем появляется кровоподтек, который имеет синюшную окраску, далее приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей можно определить плотноватый болезненный участок наподобие инфильтрата. Это результат имбибиции тканей экссудатом. Признаки воспаления при ушибах отсутствуют или возникают поздно. Ссадина, царапина – наиболее легкие повреждения мягких тканей, не поврежден базальный слой дермы, не сопровождаются кровотечением, но являются первично инфицированными. Основные клинические признаки: боль, нарушение целости кожи и СОПР, отеки, гематома. Формируется при действии предмета тангенциально, под углом к поверхности кожи. Гематома – скопление крови, излившейся из поврежденных сосудов и расслаивающее ткани. Просвечивая через кожу, придает синюшный или сине-багровый цвет. При поверхностном расположении гематомы (подкожные) становятся заметными практически сразу же после получения. При более глубокой локализации гематом (межмышечные и межфасциальные), они могут проявиться через сутки или более. По клиническому течению: простая, осумкованная, нагноившаяся, пульсирующая. По виду излившейся крови: артериальная, венозная, смешенная. По локализации: подкожные, межмышечные, межфасциальные. Рана – нарушение целости кожного покрова и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Основные признаки ран: боль, кровотечение, инфицированность [47]. Колотые раны имеют входное отверстие, раневой канал, иногда выходное отверстие. Глубина раны всегда превышает ее длину. Поскольку в основе повреждения тканей колющим предметом лежат расщепление и сдавливание тканей, то расхождение краев раны незначительное, кровотечение умеренное, но возможно образование гематом и карманов, не соответствующих величине наружной раны. Колотый тип раны у взрослого населения чаще встречается в результате ударов бытовыми колющими предметами (нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической практике – элеватором. При ранении мягких тканей стоматологическим элеватором микробное загрязнение раны значительно выражено. При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах....

Сбор жалоб и анамнеза проводят у пострадавшего и сопровождающих лиц, или из сопроводительного листа «скорой медицинской помощи», со слов представителей органов полиции, ГИБДД и др. Рекомендуется уточнить все жалобы для исключения повреждений других органов и систем, в обязательном порядке учитывают характер проводимого лечения до поступления в стационар (в машине скорой медицинской помощи, поликлинике, травматологическом пункте и др.) и его результаты [38, 65]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Устанавливают механизм, дата и время травмы. Если травма получена в результате побоев, то в медицинской документации рекомендуется , для обеспечения в дальнейшем проведения процессуальных действий и наказания виновных, отметить кто нанес травму, его ФИО, обстоятельства получения, если травма получена в результате ДТП, то отмечают обстоятельства и государственные регистрационный знак транспортного средства [36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). При сборе анамнеза рекомендуется уточнять, для более точной оценки состояния пострадавшего и постановки диагноза, был ли факт головокружения, тошноты, рвоты, потери сознания, затруднения дыхания, першения, ощущения «комка» в горле, осиплости голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, жажду, озноб, снижение или повышение температуры тела, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, диспепсические явления, кожный зуд, наличие диспигментации кожи, послеожоговых рубцов и/или рубцовых деформаций. Значительная часть пациентов с ЧМТ поступает в состоянии средней тяжести и тяжелом состоянии, одним из симптомов которых являются различные виды амнезии [38, 63]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

При обследовании рекомендуется соблюдать принцип максимальной информативности при минимальной инвазивности. У всех с травмой ЧЛО обязательно рекомендуется проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения [67]: - оценка общего состояния пациента; - осмотр ЧЛО, том числе полости рта; - пальпацию и перкуссию ЧЛО; Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). При внешнем осмотре рекомендуется определить нарушение конфигурации лица, симметричность, отек мягких тканей, гематомы, оценка кожных покровов, на которой могут быть ссадины, кровоподтеки, раны, эмфизема мягких тканей, смещения подбородочного отдела челюсти в сторону от средней линии. Эти клинические симптомы нужны для уточнения диагноза и определения тактики лечения [3]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: При осмотре полости рта оценивают состояние СОПР, зубов. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе челюстей. При переломе тела челюсти в преддверии полости рта и с язычной стороны альвеолярной части часто определяют гематому, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны. Рекомендуется , для уточнения диагноза и определения тактики лечения, осматривать полость рта на наличие рваных ран слизистой оболочки альвеолярной части челюсти, которая распространяется в межзубной промежуток, что указывает на расположение щели перелома [39, 68]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Достоверным признаком перелома челюсти в пределах зубного ряда является симптом подвижности фрагментов челюсти в области перелома.

Лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять всем пациентам с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области для определения тяжести состояния (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи и др.) и определения тактики лечения [1, 17, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: раны мягких тканей челюстно-лицевой области могут быть инфицированы патогенной микрофлорой.

Пациентам с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области с целью уточнения диагноза рекомендовано проведение МСКТ [17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) . Комментарии: в ряде случаев пациентам с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области может выполняться рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях, которая позволяет исключить переломы верхней и нижней челюсти, скуловых костей, костей свода черепа. Однако рентгенодиагностика множественных переломов костей СЗЛ затруднена в связи со сложностью анатомического строения данной области, а также нечеткостью изображения костных структур из-за накладывающихся деталей соседних отделов черепа.

Повреждение внутренних органов При подозрении на повреждения внутренних органов у пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-хирурга/врача-детского хирурга для определения тактики лечения и первоочередности лечебных мероприятий [3]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Черепно-мозговая травма Рекомендовано для уточнения диагноза и планирования лечения пациентов с ранами мягких тканей челюстно-лицевой области с подозрением на ЧМТ после проведения МСКТ проводить прием (осмотр, консультацию) врача-нейрохирурга и/или врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, при наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования, пострадавших рекомендуется госпитализировать в профильное отделение по превалирующей патологии [5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Медицинская реабилитации – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение патологических последствий ожоговой травмы [79]. Рекомендовано проведение реабилитационных мероприятий пациентам с ранами мягких тканей лица с целью их достижения их полного физического и социального восстановления [79]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Программы реабилитации пациентов с ранами челюстно-лицевой области охватывают широкий круг медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную адаптацию в обществе, улучшение качества жизни.

Пациентов, выписавшихся из стационара, нужно разделить на несколько групп: - не нуждающихся в каком-либо лечении; - нуждающихся только в консервативном лечении; - нуждающихся в относительно срочных операциях в связи с быстро прогрессирующими патологическими изменениями; - больных, требующих длительного и систематического консервативного и оперативного лечения в связи с большим объемом последствий ожоговой травмы. Основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации пострадавших с ранами ЧЛО рекомендуется осуществлять в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов [73, 75, 79, 86]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказа­тельств - 5). Комментарии: после выписки пациента из стационара чрезвычайно важно четко организовать и продолжить проведение реабилитации, осуществляемой с применением различных лечебных и профилактических методов, направленных на максимально возможное физическое и психосоциальное восстановление пациентов. В этой работе должна принимать участие мультидисциплинарная команда: врачи-пластические хирурги, врачи-терапевты/педиатры, врачи-неврологи, врачи по лечебной физкультуре, медицинские психологи и т.д. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендовано оценивать качество и эффективность проведения реабилитационных мероприятий у пострадавших с травмой лица по ряду критериев. Основным критерием завершения реабилитации пациентов с ранами мягких тканей является восстановление анатомо-функциональных нарушений и эстетики лица [73, 75, 79, 86]: - своевременность начала и настойчивость проведения всего комплекса профилактических и лечебных мероприятий; - квалификация и опыт медперсонала; - упорство и дисциплинированность пациентов. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Показания для экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии: Подозрение на перелом костей лицевого черепа, в том числе для исключения ЧМТ. Наличие обширных ран и дефектов мягких тканей ЧЛО у пациентов. Показания для плановой госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии: Показания отсутствуют. Комментарии: Травма ЧЛО у детей является неотложным состоянием, всем па­циентам с травмой мягких тканей, переломами КЛОЧ рекомендуется госпитализировать по неотложным показаниям. Если с момента получения травмы прошло более 28 суток, то такое состояние не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ-10 Т90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица. Показания к выписке пациента из медицинской организации Выполнение запланированных диагностических исследований. Восстановление анатомической целости. Отсутствие признаков послеоперационных осложнений.

Отрицательно влияют на исход лечения: 1) Присоединение инфекционных осложнений. 2) Несоблюдение режима местной контактной гипотермии 3) Несоблюдение гигиены полости рта. 4) Несоблюдение пациентом диеты и ограничений жевательной активности. 5) Несоблюдение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде. 6) Участие в контактных видах спорта в течение 3 месяцев. 7) Отсутствие на контрольных осмотрах. 8) Несоблюдение других рекомендаций лечащего врача.

Механическое повреждение № Критерии качества Оценка выполнения 1. Установлен механизм, дата и время травмы. Да/нет 2. Проведено физикальное обследование. Да/нет 3. Выполнены лабораторные диагностические исследования. Да/нет 4. При подозрении на ЧМТ после проведения МСКТ проведен осмотр врача-нейрохирурга и/или врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, при наличии медицинских показаний. Да/нет 5. Проведен прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/врача-детского хирурга при подозрении на повреждения внутренних органов. Да/нет 6. Хирургическая обработка ран проведена с учетом функциональных и эстетических требований, которые предусмотрены при реконструктивных операциях на лице. Да/нет 7. Некрэктомия проведена в минимальном объеме. Да/нет 8. Сшивание кожи и подкожной клетчатки, восстановление мышц и сухожилий лица рекомендовано выполнять послойно. Да/нет 9. При проведении ПХО ран челюстно-лицевой области, сочетающихся с их изъяном применены методы первичной пластики. Да/нет 10. Наложение глухого шва при обработке ран мягких тканей лица выполнено сразу при ПХО раны. Да/нет 11. Сквозная рана с полостью рта разобщена путем наложения шва на слизистую оболочку рта Да/нет 12. Проведена периоперационная профилактика инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) при выполнении экстренных, срочных или отсроченных оперативных вмешательств. Да/нет

Кулаков А.А. – академик РАН, д.м.н., профессор, президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Брайловская Т.В. – д.м.н., профессор, ответственный секретарь ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Байриков И.М. – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Иванов С.Ю. – член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Дробышев А.Ю. – д.м.н., профессор вице-президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Яременко А.И. – д.м.н., профессор вице-президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Рогинский В.В. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Багненко А.С. – к.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Бельченко В.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Топольницкий О.З. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Семенов Михаил Георгиевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга СЗГМУ им. И.И. Мечникова, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Дурново Е.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Лепилин А.В. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Тарасенко С.В. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Епифанов С.А. – д.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Конфликт интересов: нет.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1) Врачи-челюстно-лицевые хирурги 2) Врачи-стоматологи 3) Врачи-травматологи-ортопеды 4) Врачи-нейрохирурги 5) Врачи-отоларингологи 6) Врачи-неврологи 7) Медицинские работники со средним медицинским образованием 8) Организаторы здравоохранения 9) Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы) 10) Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный Закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в части разработки и утверждения медицинскими профессиональными некоммерческими организациями клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи; Приказ Минздрава России от 14.06.2019 № 422н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "челюстно-лицевая хирургия"; Федеральный Закон Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; Федеральный Закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"; Федеральный Закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации".

Детский травматизм – это серьезная проблема, которая влечет за собой повреждения разной степени тяжести, вплоть до угрозы жизни. С возрастом опасность возрастает, особенно, когда ребенок начинает самостоятельно двигаться. Различные колющие и режущие предметы при неумелом их использовании причиняют серьезные травмы детям всех возрастов. При взрослении детей изменяется характер повреждений: уменьшается количество ожогов, увеличивается число ран, ушибов, переломов. Основной причиной несчастных случаев является недосмотр взрослых. Травма ЧЛО приводит к серьезным анатомическим, функциональным и неврологическим нарушениям, которые могут требовать выполнения ряда реконструктивных операций. В процессе роста ребенка последствия травмы мягких тканей ЧЛО могут вызывать различной степени функциональные и эстетические нарушения и потребовать проведения реконструктивного лечения. При получении травмы ЧЛО с наличием ран, изъяна, потерей сознания нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи». Родителям следует знать, что видимое клиническое и рентгенологическое благополучие при выписке ребенка из стационара или окончания активного лечения в поликлинике не исключает возможность возникновения отдаленных осложнений. Все дети, перенесшие травму ЧЛО, должны быть взяты на диспансерный учет. Оказание первой помощи при повреждениях ЧЛО у детей Первая помощь должна быть оказана сразу после происшествия. Необходимо успокоить ребенка. При наличии ушиба и гематомы в мягких тканях ЧЛО можно приложить холод в виде какого-либо предмета из холодильника (бутылка с жидкостью, холодный продукт в упаковке и т.д), обернутый в чистую ткань на область травмы длительностью на 5-10 минут, а затем через 20-30 минут повторить процедуру. Ребенку можно дать таблетированный анальгетики в возрастной дозировке, уложить на кровать, диван. А в дальнейшем обеспечить возможность консультирования его в ЛПУ. При наличии раны кожного покрова лица можно попытаться обработать рану тампоном с раствором антисептиков и дезинфицирующих средств, а затем наложить легкую давящую повязку на лицо стерильными перевязочными материалами (бинтом), в крайнем случае , при отсутствии стерильного материала остановка кровотечения и давящая повязка может быть выполнена из чистого нестерильного материала (бинт, чистое полотенце, постельное белье). Лучше усадить или уложить ребенка на...