Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара

Базовая помощь новорожденному – минимальный набор медицинских вмешательств, который необходимо обеспечить новорожденному ребенку в стационаре. Живорожденный новорожденный – новорожденный, рожденный на сроке беременности 22 недели и более с массой тела 500 грамм или более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае неизвестной массы тела, с длиной тела 25 см и более при наличии признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры). Аудиологический скрининг – исследование слуха у новорожденного методами вызванной отоакустической эмиссии или коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Неонатальный скрининг – массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания, для проведения которого в медицинских организациях акушерского профиля проводится (забор образцов крови с последующим их направлением в уполномоченные организации для лабораторного исследования. Скрининг на врожденные пороки сердца – скрининг на наличие критических пороков сердца у новорожденных с целью их раннего выявления. Шкала международных стандартов роста – шкала оценки антропометрических показателей (стандартизованные показатели роста и развития, разработанные на основе мультицентрового международного проекта Intergrowth21).

Здоровый новорожденный – доношенный ребенок, родившийся в удовлетворительном состоянии, у которого отсутствуют заболевания и патологические состояния.

Z37.0 Один живорожденный Z37.2 Двойня, оба живорожденные Z37.5 Другие многоплодные роды, все живорожденные Z38.0 Один ребенок, рожденный в стационаре Z38.3 Двойня, рожденная в стационаре Z38.6 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся в стационаре Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка

Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз «Здоровый новорожденный» выставляется ребенку - со спонтанным дыханием в течение 30 секунд после рождения, частоте сердечных сокращений более 100 в минуту, - на основании физикальных данных при отсутствии видимых пороков развития, - при отсутствии нарушений по данным клинического, лабораторного и инструментального обследований, - не требующему оказания дополнительной медицинской помощи, связанной с изменением состояния новорожденного в родильном доме, - если не выставлен другой диагноз за время наблюдения и обследования в родильном доме.

3.1. Консервативное лечение С целью предотвращения инфекционных заболеваний глаз у новорожденного рекомендуется использование эритромицина в виде глазной мази [39–41]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: После протирания каждого века глазная мазь, содержащая эритромицин (в индивидуальной упаковке) помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 0,5 - 1 см. Препарат следует наносить с легким массажем век, а избыток мази можно стереть спустя одну минуту. С целью предупреждения развития геморрагической болезни новорожденному рекомендуется введение витамина К (код АТХ В02ВА) в первые часы после рождения [42–44]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: К группе витамина К (код АТХ В02ВА) относится препарат фитоменадион. Фитоменадион (код АТХ В02ВА01) вводится в дозе 1 мг внутримышечно у новорожденных не менее 36 недель, 1 мг внутримышечно или внутривенно у недоношенных менее 36 недель и массой тела не менее 2500 г, у недоношенных менее 36 недель и массой тела менее 2500 г препарат вводится в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону (код АТХ В02ВА01) и другим компонентам препарата. С осторожностью назначается при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Действие препарата начинается через 30 мин после введения. В случае отсутствия фитоменадиона (код АТХ В02ВА01) 1% эмульсии возможно введение менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) 1% раствор. Необходимо учитывать, что его действие начнется через 8-24 часа после введения. Менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) вводится путем внутримышечного введения лекарственных препаратов. Суточная доза препарата составляет: для новорожденных – 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года – 2-5 мг/сут. Кратность введения – от 1 до 2-3 раз в сутки. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. C осторожностью – при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Введение витамина К (код АТХ В02ВА) проводится после получения письменного согласия матери и/или законного представителя пациента. Новорожденному ребенку с целью предупреждения развития тяжелых форм туберкулеза и его осложнений рекомендуется введение вакцины для профилактики...

Профилактика С целью профилактики анемии и улучшения отдаленных неврологических исходов у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [59–65]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию ранней анемии. Слишком позднее пережатие пуповины приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может стать причиной ухудшения состояния новорожденного ребенка, нарушений со стороны внутренних органов, метаболических нарушений и гипербилирубинемии, а также потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на коррекцию данных патологических состояний. У ВИЧ-инфицированных рожениц, и у пациенток с неизвестным ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к новорожденному [5]. Порядок действий при пережатии пуповины: - один зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца; - второй зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы; - третий зажим сосудистый, многоразового использования наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами протереть стерильной салфеткой марлевой тканой (салфеткой нетканой, шарик ватный), смоченным 70% этанолом** (Код АТХ D08AX08), пересечь стерильными ножницами. Наложение третьего зажима позволит обеспечить забор пуповинной крови при необходимости. Данные о времени пережатия пуповины необходимо отразить в истории развития новорожденного ребенка. С целью профилактики гипотермии у новорожденного ребенка рекомендуется обеспечить оптимальный температурный режим в родильном зале (не менее 25 С), исключить наличие сквозняков, включить источник лучистого тепла над столом реанимационным для новорожденных, согреть лоток и пеленки для приема новорожденного [6,66–68]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий...

Первый осмотр новорожденного врачом-неонатологом проводится в родовом зале медицинской организации акушерского профиля с целью оценки общего состояния новорожденного, необходимости проведения реанимационных мероприятий, а также выявления видимых врожденных пороков развития. Новорожденные, не имеющие признаков заболеваний, переводятся из родовых залов (операционных) медицинских организаций в палаты совместного пребывания матери и ребенка или отделения новорожденных физиологические для дальнейшего оказания им медицинской помощи в плановой форме. В зависимости от состояния новорожденного и времени его перевода в отделение новорожденных физиологическое или палату совместного пребывания матери и ребенка, повторный осмотр дежурным врачом-неонатологом проводится либо в родовом зале (операционной) родовспомогательной медицинской организации перед переводом, либо в отделении новорожденных физиологическом, но не позднее, чем через 2 часа после рождения. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой (медицинским братом) каждые 3 - 3,5 часа с целью оценки состояния и, при необходимости, оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного. Ежедневный осмотр новорожденного проводится не реже 1 раза в день, в случае ухудшения состояния новорожденного – с той кратностью, которая необходима по состоянию новорожденного, но не реже 1 раза в 6 часов. При выписке домой новорожденного медицинская организация оформляет медицинскую документацию новорожденного, а также передает информацию о выписке ребенка в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям, по месту фактического проживания новорожденного для организации патронажа на дому. К моменту выписки ребенок должен активно сосать из груди и /или из бутылочки через соску, усваивать питание, у ребенка нормальная температура тела. Максимальная убыль массы тела с момента рождения составляет менее 10% [72,73]. По данным лабораторных и дополнительных исследований, выполненных по клиническим показаниям, отсутствуют патологические изменения или имеются незначительные отклонения от нормы, не угрожающие жизни и здоровью ребенка, не требующие наблюдения и лечения в условиях стационара.

(А), или (В), (С), (D) – сила рекомендаций А (В, С, D – соответственно) АД – артериальное давление АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОАЭ – вызванная отоакустическая эмиссия ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ВПС – врожденный порок сердца КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы НЭК – некротизирующий энтероколит САД – систолическое артериальное давление СДППД – самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением в конце выдоха СРБ – С-реактивный белок УЗИ – ультразвуковое исследование ЦРБ – центральная районная больница ЭКГ – электрокардиография ЭХО-КГ – эхокардиография

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) за 2022 год количество детей, которые родилось больными или заболели в неонатальном периоде, составляет 31,5% (398 000 детей) от числа родившихся живыми. Соответственно здоровыми родились 68,5% (906 087 детей) от числа родившихся живыми [1].

С целью выявления факторов риска развития патологических состояний у новорожденного рекомендуется изучить анамнез матери и течение родов [2–5]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

С целью оценки состояния новорожденного ребенка, необходимости в проведении реанимационных мероприятий, а также исключения видимых врожденных пороков развития рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического и оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и на 5 минуте жизни [6–11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: Необходимо оценить состояние ребёнка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. При отсутствии показаний к проведению реанимационных мероприятий ребенок передается матери и прикладывается к груди. Все процедуры (взвешивание новорожденного, измерение окружностей головы, установление длины тела, обработку культи пуповины) у здоровых детей следует проводить после первого прикладывания к груди после того, как ребенок получит первые капли молозива. Оценка состояния новорожденного ребенка производится через 1 минуту и 5 минут после рождения по шкале Апгар. Оценивается спонтанное дыхание, сердцебиение, цвет кожного покрова, рефлексы новорожденного, мышечный тонус. ( Приложение Г1). Санация верхних дыхательных путей, зондирование желудка, оценка проходимости прямой кишки зондом проводится только при наличии показаний, в том числе при подозрении на порок развития и/или в случае пренатально выявленного порока. Глубокая и агрессивная фарингеальная стимуляция может вызвать у новорожденного аритмию, ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ. При осмотре здорового ребенка отмечаются следующие признаки: (время осмотра (часы и минуты). Состояние ребенка: удовлетворительное, Описание внешнего вида новорожденного (Habitus), отсутствие видимых пороков развития. Антропометрические измерения: Ориентировочные нормативы параметров здорового доношенного новорожденного: масса тела (2300 - 4100 грамм), длина ребенка (45 - 53 см), окружность головы (31 - 36 см) согласно центильным таблицам международных стандартов роста (приложение А3). Неврологический статус новорожденного: Реакция на осмотр: адекватная – соответствует гестационному возрасту. Уровень спонтанной двигательной активности: соответствует гестационному возрасту, движения симметричны, в движениях участвуют все конечности. Характер крика у новорожденного: громкий, эмоциональный. Поза: физиологическая флексорная или эмбриональная. Мышечный тонус: удовлетворительный, симметричный. Физиологические рефлексы новорожденного...

При наличии клинических показаний, установленных врачом-неонатологом, новорожденному в послеродовом отделении рекомендуется селективное определение основных групп крови по системе АВ0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови [16–22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: В родильном блоке при наличии показаний проводится определение основных групп по системе АВ0 у новорожденного экспресс-методом с использованием моноклональных антител (анти-А и анти-В цоликлоны). Результат фиксируется в истории развития новорожденного на титульном листе с подписью врача-неонатолога, проводившего оценку. Мать информируется о результатах обследования с комментариями о предварительной информации по группе, так как определение проводилось экспресс-методом. Лабораторно определение основных групп по системе АВ0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови проводят только у детей с риском реализации гемолитической болезни новорожденных. С целью раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения летальности от врожденных и наследственных заболеваний новорожденному ребенку рекомендуется проведение неонатального скрининга на врожденные и(или) наследственные заболевания и расширенного неонатального скрининга на врожденные и(или) наследственные заболевания [1] [23,24]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: Неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенный неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания проводится только после получения информированного добровольного согласия родителей или законных представителей пациента на медицинское вмешательство. Для проведения неонатального скрининга на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенного неонатального скрининга на врожденные и (или) наследственные заболевания забор образцов крови осуществляют из пятки новорожденного через 3 часа после...

С целью раннего выявления врожденной тугоухости, а также предупреждения тяжелой инвалидизации новорожденному ребенку рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии или исследование коротколатентных вызванных потенциалов [28,29]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: исследование слуха с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии или коротколатентных вызванных потенциалов проводится после получения добровольного информированного согласия родителей или официальных представителей пациента на медицинское вмешательство. В родильном доме исследование проводится всем новорожденным детям в возрасте 3-4 дней с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). Дети из группы риска по развитию тугоухости, а также дети, отнесенные к этой группе по результатам исследования, направляются в сурдологический центр в возрасте до 3 месяцев для дополнительного исследования с помощью регистрации ВОАЭ, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Исследование проводят медицинские работники родовспомогательных учреждений, прошедшие тематическое усовершенствование. После проведения исследования результат вносится в историю развития новорожденного (историю болезни), выписную справку. В случае отсутствия в документации новорожденного отметки о проведенном исследовании при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства, данное исследование проводится в детской поликлинике. [2] С целью раннего выявления риска наличия критических и цианотичных врожденных пороков сердца (ВПС), не выявленных на этапе пренатальной диагностики, новорожденному ребенку рекомендуется проведение комплекса исследований для диагностики врожденных пороков сердца [30–32]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарий: Комплекс исследований для диагностики ВПС включает в себя оценку цвета кожных покровов и слизистых оболочек, а также определение пре- и постдуктально (на правой руке и любой ноге): периферической пульсации, пульсоксиметрии и, при необходимости (при выявлении ослабленной периферической пульсации), систолического артериального давления (САД). Скрининг на ВПС проводится в 36-48 часов жизни новорожденного при соблюдении ряда условий: ребенок должен быть сыт и согрет, находиться в состоянии спокойного...

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен визуальный терапевтический осмотр и оценка новорожденного по шкале Апгар Да/нет 2. Выполнено отсроченное пережатие пуповины и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку Да/нет 3. Выполнена профилактика гипотермии новорожденного Да/нет 4. Проведено измерение массы тела, установление длины тела, измерение окружности головы новорожденного и оценка антропометрических данных на основании центильных таблиц международных стандартов роста Да/нет 5. Проведена профилактика инфекционных заболеваний глаз эритромицином в виде глазной мази Да/нет 6. Выполнено введение витамина К (код АТХ В02ВА) при отсутствии противопоказаний Да/нет 7. Выполнена вакцинация для профилактики вирусного гепатита В при отсутствии противопоказаний Да/нет 8. Выполнена вакцинация для профилактики туберкулеза при отсутствии противопоказаний Да/нет 9. Выполнен комплекс исследований для выявления критических и цианотичных врожденных пороков сердца (ВПС) Да/нет 10. Выполнено исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии или исследование коротколатентных вызванных потенциалов Да/нет 11. Произведено взятие крови на неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенный неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания Да/нет

Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация. Балашова Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова института неонатологии и педиатрии, доцент кафедры неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, член Совета Российского общества неонатологов. Бокерия Екатерина Леонидовна – доктор медицинских наук, советник директора, научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 института неонатологии и педиатрии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Грошева Елена Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая отделения патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 института неонатологии и педиатрии, доцент кафедры неонатологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества неонатологов. Дегтярев Дмитрий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Зубков Виктор Васильевич – доктор медицинских наук, директор института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры неонатологии Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Караваева Анна Леонидовна – заведующая по клинической работе отделения новорожденных №1 института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, врач высшей категории, член Российского общества неонатологов. Макиева Мзия Ильинична – кандидат медицинских наук, заведующая отделением новорожденных №2 института неонатологии и педиатрии, ассистент кафедры неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России,...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных PubMed, EMBASE и MEDLINE, Scopus, Web of Science, e-library, clinicaltrial.gov, электронные библиотеки, клинические рекомендации, размещенные на ресурсах The National Institute for Health and Care Excellence, The European Association of Perinatal Medicine, The European Society for Pediatric Research, The European Foundation for the Care of Newborn Infants, The European Society for Neonatology. Глубина поиска составляла 69 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) (Таблица 1,2) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) с расшифровкой и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) (Таблица 3) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных метаанализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Методологическое изучение базировалось на вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследований, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Для минимизации потенциальных ошибок субъективного характера каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011. № 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" МЗ РФ, Приказ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) версия 2019. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (ред. от 24.09.2020, с изм. от 26.10.2022) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 № 48808). Методическое письмо «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале». Под ред. Байбариной Е.Н. М.: Министерство здравоохранения РФ; 2020. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н). Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 16.04.2024) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» Письмо Минздрава России от 06.05.2014 № 15-4/10/2-3185 «О направлении клинических рекомендаций Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» САнПиН №3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» № 62500 от 28.01.2021 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" Приказ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 № 855, от 05.06.2017 № 297) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 № 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (вместе с "Положением об организации проведения массового обследования...

Порядок проведения неонатального скрининга критических и цианотичных ВПС у детей 36-48 часов жизни.

Базовая неонатологическая помощь направлена на поддержание здоровья, оценку рисков развития заболеваний новорожденного ребенка, а также обеспечение условий для успешного грудного вскармливания. Новорожденный ребенок требует особого внимания как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Сразу же после рождения здоровый новорожденный ребенок инстинктивно начинает поиск пищи, поэтому необходимо как можно более раннее прикладываете ребенка к груди. В первые дни после рождения ребенка молочные железы роженицы вырабатывают молозиво – густое желтоватое молоко. В молозиве содержится больше белка, антител и других факторов защиты, чем в зрелом молоке. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Зрелое молоко появляется в течение нескольких дней после рождения ребенка в гораздо большем количестве, чем молозиво. Необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди для стимуляции лактации. Нет необходимости допаивать ребенка на грудном вскармливании. Частота и продолжительность кормлений должны определяться желанием ребенка. Большинство детей нуждаются в кормлении по ночам. В целях безопасности при уходе за ребенком не следует оставлять его без присмотра. Целесообразно перед купанием и подмыванием ребенка проконтролировать температуру воды до контакта с кожей новорожденного. Следует успокаивать, укачивать ребенка плавно, не производя резких движений руками. Не следует укладывать спать новорожденного с матерью в одной кровати, в связи с повышенным риском падения новорожденного или удушения матерью во сне. Целесообразно нахождение ребенка в отдельной кроватке. После выписки ребенка домой родителям необходимо использовать в автомобиле удерживающие устройства (детские автомобильные кресла и люльки). Во время прогулок в вечернее время использовать светоотражающие элементы на коляске и одежде. Во время пребывания новорожденного ребенка в родильном доме за его состоянием тщательно следит весь медицинский персонал. Врач-неонатолог оценивает показатели жизненно-важных функций организма. В первые часы жизни ребенку необходима профилактика геморрагической болезни новорожденных, которая опасна развитием кровотечений и кровоизлияний. Профилактика геморрагической болезни новорожденного проводится внутримышечным введением витамина К (код АТХ В02ВА), который необходим для синтеза факторов свертывания крови и...

Приложение Г1. Оценка новорожденного по шкале Апгар Название на русском языке: Оценка новорожденного по шкале Апгар [6] Оригинальное название: The Apgar Score Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Apgar V, Holaday DA, James LS, Weisbrot IM, Berrien C. Evaluation of the newborn infant-second report. JAMA. 1958; 168 (15): 1985–1988. doi:10.1001/jama.1958.03000150027007 [74] Тип: шкала оценки Назначение: оценка состояния новорожденного ребенка после рождения Содержание (шаблон): Признак 0 баллов 1 балл 2 балла ЧСС Сердцебиение отсутствует Меньше 100 в минуту 100 и более в минуту Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Активное регулярное, громкий крик и плач Мышечный тонус Конечности свисают Некоторое сгибание конечностей, слабые движения Активные движения Рефлекторная возбудимость (реакция на раздражение при санации ВДП, раздражение подошв) Реакция отсутствует Гримаса Кашель или чихание Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная конечностей (Акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей Ключ (интерпретация): Оценка 4-7 баллов через 1 мин после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении (Р21.1), 0-3 балла через 1 мин после рождения – тяжелой асфиксии (Р21.0). Несмотря на то что по МКБ-10 сумма 7 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой. [6] Методическое письмо «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале». Под ред. Байбариной Е.Н. М.: Министерство здравоохранения РФ; 2020.