Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - группа заболеваний, к которой, в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-Х) относятся: сифилис, гонококковая и урогенитальная хламидийная инфекции, урогенитальный трихомониаз, аногенитальная герпетическая инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, паховая гранулема (донованоз), шанкроид (мягкий шанкр), хламидийная лимфогранулема (венерическая).

В данных клинических рекомендациях, как и в современной отечественной и международной научно-практической литературе употребляется устоявшийся термин обозначения хламидийной лимфогранулемы (венерической) - "Венерическая лимфогранулема». Венерическая лимфогранулёма (ВЛГ) – это бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, обусловленная Chlamydia trachomatis , относящуюся к сероварам L1, L2 и L3. Другие известные синонимы ВЛГ: четвёртая венерическая болезнь, болезнь Дюрана–Никола–Фавра, тропический бубон.

Chlamydia trachomatis сероваров L1, L2, L3 ( C.trachomatis (L1-L3)) является облигатной внутриклеточной бактерией, которая передается при сексуальных контактах. Хламидийная инфекция, обусловленная C.trachomatis (L1-L3) не ведет к развитию устойчивого иммунитета [1]. C.trachomatis (L1-L3) принадлежит к роду Chlamydia (тип Chlamydiae , порядок Chlamydiales , семейству Chlamydiaceae, род Chlamydia куда помимо вида trachomatis входят еще 11 видов – возбудителей заболеваний человека и животных [2,3]. C.trachomatis принято подразделять на три биовара: биовар трахомы, включающий серовары А, B, С ( C.trachomatis (А-С)), урогенитальный биовар, включающий серовары D, E, F, G, H, I, J, K ( C.trachomatis (D-K)), и биовар ВЛГ, включающий серовары L1, L2, L3 ( C.trachomatis (L1-L3)). Термин «урогенитальный биовар» является несколько условным, поскольку серовары D-K вызывают также и экстрагенитальные поражения: фарингит, проктит, конъюнктивит и др. В данных рекомендациях изложены клинико-диагностические, терапевтические и профилактические аспекты хламидийной инфекции, вызванной только ВЛГ-биоварами C.trachomatis. Передача C.trachomatis (L1-L3) происходит при прямом контакте слизистых оболочек между лицами во время сексуального контакта (вагинального, орального или анального), но в отличие от сероваров D-K, поражающих, преимущественно, только слизистые оболочки инфицированных анатомических локусов, C.trachomatis сероваров L1-L3 является высоко инвазивной и способна осуществлять инвазию в подслизистые соединительные ткани и диссеминировать в регионарные лимфатические узлы. Доля ВЛГ среди других эрозивно-язвенных заболеваний инфекционной этиологии, занимает от 2 до 10 % в странах Юго-Восточной Азии и Африки [4]. В экономически развитых странах ВЛГ считается эндемичной среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), особенно – среди ВИЧ-положительных МСМ, у которых частота встречаемости ВИЧ варьирует от 67 % до 100 % [5]. Аноректальная форма ВЛГ среди МСМ встречается в 15 раз чаще, чем генитальная, что можно объяснить более частым манифестным течением заболевания именно при поражении аноректальной области, в то время как инокуляция возбудителя ВЛГ в органы мочеполовой системы часто протекает бессимптомно [6]. Среди женщин и среди гетеросексуальных мужчин случаи ВЛГ носят казуистический характер, а доказательства стабильной циркуляции ВЛГ среди гетеросексуальных мужчин и женщин отсутствуют [7,8,9], в связи с чем в данных рекомендациях большее внимание уделено МСМ.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют следующие формы ВЛГ: А55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая)

Критерии установления диагноза. Диагноз ВЛГ базируется на основании анамнестических данных, оценки субъективных (жалобы) и объективных симптомов заболевания и выявлении C.trachomatis (L1-L3) в результате лабораторных исследований биологического материала молекулярно-биологическими методами. Показания для проведения лабораторных исследований на ВЛГ: [29,35]. принадлежность к группе МСМ; симптомы проктита у мужчин (в особенности) и у женщин; наличие фактора(-ов) риска инфицирования C.trachomatis (L1-L3) и/или другими ИППП (возраст 25-35 лет, новый сексуальный партнер за последний год, более чем один постоянный партнер); эрозивно-язвенные поражения гениталий; стриктура прямой кишки, анальный свищ, элефантиаз гениталий; гнойные выделения из ануса; лица, у которых диагностированы другие ИППП и ВИЧ; сексуальные контакты с пациентами с ИППП.

Показания к терапии Идентификация ДНК C.trachomatis (L1-L3) в биологическом материале; По эпидемиологическим показаниям, в случае принадлежности пациента к социальной группе МСМ; По эпидемиологическим показаниям – если у сексуального партнера выявлена ВЛГ-инфекция; По эпидемиологическим показаниям – в случае наличия ВИЧ-инфекции; По эпидемиологическим показаниям в случаях сексуального насилия, в особенности при аногенитальных контактах (следует получить пробы для последующего тестирования с помощью МАНК). По эпидемиологическим показаниям – лицам, имевшим сексуальные контакты (гомо-или гетеросексуальные) с пациентами с ВЛГ (или с лицами с клиническими симптомами) во время пребывания в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в странах Европы или США. 3.1 Консервативное лечение До настоящего времени отсутствуют доказательства о наличии какой-либо стабильной гомотипической или фенотипической резистентности клинических штаммов C.trachomatis (L1-L3) к любым используемым для лечения антибактериальными препаратами системного действия, что могло бы повлиять на эффективность лечения ВЛГ [45,46,47]. Лечение венерической лимфогранулемы Рекомендуется взрослым пациентам при лечении инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя антибактериальными препаратами для системного действия [48-51,60]: Доксициклин** 100 мг внутрь дважды в день в течение 21 дня. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий: следует избегать приема доксициклина** во втором и третьем триместрах беременности из-за риска возникновения патологии зубных зачатков и опорно-двигательной системы плода, но он совместим с грудным вскармливанием [61]. В открытом клиническом исследовании #азитромицин** 1,0 г внутрь еженедельно в течение 3х недель показал сходную с доксициклином** клиническую и микробиологическую эффективность в лечении венерической лимфогранулемы в форме проктита [66]. #Азитромицин** может оказаться полезным для лечения ВЛГ во время беременности, но опубликованные данные об эффективной дозе и продолжительности лечения отсутствуют. Рекомендуется взрослым пациентам при лечении неосложненной инфекции, вызванной C.trachomatis (L1-L3) для элиминации возбудителя (вторая линия) антибактериальными препаратами для системного действия: - Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 21 дня [50,51]. Уровень...

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВЗПА – воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала ВЛГ – венерическая лимфогранулема ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ МАНК – методы амплификации нуклеиновых кислот (синоним: молекулярно-биологические исследования) МКБ – Международная классификация болезней МСМ – мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами ПЦР – полимеразная цепная реакция РАППП – реактивный артрит, приобретенный половым путем РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РНК – рибонуклеиновая кислота ** – препарат входит в список ЖНВЛП # – off-label (назначение препарата вне зарегистрированных показаний)

ВЛГ, изначально являясь эндемичным заболеванием в странах с тропическим и субтропическим климатом, не регистрировалась в Европе и Северной Америке до 2003 года [10]. С момента первых описанных случаев ВЛГ приобрела характер широко распространенного заболевания в европейских странах среди МСМ и является частой причиной развития проктита и других воспалительных заболеваний анального канала и прямой кишки (ВЗПА), однако очень редко обнаруживается как причина генитальных или орофарингеальных заболеваний [6,11]. За годы наблюдения ВЛГ в Европе было обнаружено множество генетических субвариантов C.trachomatis , однако в большинстве клинических случаев превалируют серовариант L2 и L2b, предположительно завезенные в Европу из США в начале 2000-х годов и распространившиеся среди европейской популяции МСМ [12,13]. В Российской Федерации система регистрации ВЛГ среди населения отсутствует. В то же время в Европе в 2018 году было зарегистрировано 2389 случаев, с наибольшей частотой встречаемости в Великобритании, Франции и Нидерландах. Необходимо отметить, что с 2004 года в странах Европейского Союза наблюдается постоянное увеличение количества случаев ВЛГ [14]. На результатах сравнения между странами в значительной степени сказываются различия в системе надзора, используемых методах диагностики, доступность и массовость тестирования и скрининга (национальные программы скрининга или возможность эпизодического тестирования), а также погрешности в отчетности. Главными факторами риска инфицирования C.trachomatis (L1-L3) являются: принадлежность к группе МСМ, молодой возраст (25-35 лет) и такие факторы как ВИЧ-инфекция, ранее перенесенные ИППП, в том числе и сифилис, редкое использование средств барьерной контрацепции, а также наличие нескольких постоянных сексуальных партнеров [15,16 , 17].

Венерическая лимфогранулема ( C.trachomatis L1-L3) В ряде Европейский стран с 2003 г. ВЛГ получила широкое распространение среди МСМ, особенно среди ВИЧ-положительных [18,19]. В 25 % случаев аноректальная форма заболевания у МСМ не имеет симптомов [20,21]. При поражении гениталий инфекция часто носит транзиентный характер [9,8,7], а симптомы (папулы, эрозии) являются кратковременными. Наиболее часто ВЛГ выявляется у МСМ с эрозивно-язвенными ВЗПА [22]. Первые случаи ВЛГ в Российской Федерации были зарегистрированы в Москве в 2019 году среди МСМ, обратившихся за медицинской помощью к врачу-колопроктологу [23,24]. В зависимости от места инвазии возбудителя ВЛГ может проявляться в виде аноректального синдрома (после инокуляции возбудителя в прямую кишку) или поражений паховой области (после инокуляции возбудителя в генитальной или анальной области) [11,25]. Инкубационный период ВЛГ составляет 1-4 недели, после которого следуют три стадии заболевания: первичная язвенная стадия, вторичная стадия с бубонами и фистулами и третичная стадия фиброзной лимфедемы [26]. Аноректальный синдром Первичная стадия : Среди МСМ наиболее частым проявлением первичной стадии ВЛГ является проктит, который характеризуется выраженной аноректальной болью, кровянистыми или гнойными выделениями из ануса, тенезмами и/или запорами, возникающими на фоне отека слизистой терминальных отделов прямой кишки. При аноскопии выявляется гранулярный или геморрагический проктит с гнойными экссудатом, изъязвление слизистой оболочки и туморозные гипергрануляции и псевдополипы. Проктит обычно не сопровождается клинически определяемой паховой лимфаденопатией, однако с помощью методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование) возможно выявить увеличение тазовых лимфатических узлов. Клинические проявления ВЛГ-проктита, как правило, имеют ярко выраженные симптомы, но их необходимо дифференцировать от симптомов аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, особенно у ВИЧ-положительных мужчин [6,27,28]. У женщин помимо прямой кишки в патологический процесс могут вовлекаться влагалище, шейка матки и уретра. Как следствие возникает поражение глубоких поясничных и/или периректальных лимфоузлов, что проявляется болью в нижней части живота и поясничной области. Паховые и бедренные лимфоузлы часто интактны [28]. Вторичная стадия...

На первичном приеме необходимо выяснить у пациента причину обращения, характер субъективных симптомов (жалобы пациента), а также анамнестические данные. Жалобы. В начале заболевания пациенты могут предъявлять жалобы на появление в области наружных половых органов множественных мелких везикул, пустул, папул с венчиком гиперемии. Через несколько дней элементы эрозируются, сливаются, образуя герпетиформную язвочку без инфильтрации, которая заживает без образования рубца. При первичном развитии анальных поражений, в особенности у МСМ, пациенты жалуются на боли в области прямой кишки, болезненные тенезмы, боль во время акта дефекации, наличие гнойных и/или кровянистых выделений из ануса, диарею, боли в животе. При ректальном синдроме возможны лихорадка, озноб, головная боль, потеря аппетита, миалгия, артралгия. Во вторую и третью стадию заболевания пациенты отмечают увеличение регионарных лимфоузлов. При расположении эрозий и язв на половых органах поражаются паховые лимфоузлы, при поражении прямой кишки – параректальные; у женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться лимфатические узлы малого таза. По мере прогрессирования патологического процесса лимфоузлы резко увеличиваются в размерах и уплотняются, спаиваются с подкожной клетчаткой; кожа над ними краснеет, становится болезненной. Развивается генитоаноректальный синдром — тяжелый фистулезно-спаечный процесс в области наружных половых органов, промежности и прямой кишки. У женщин в результате вскрытия узлов с выделением экссудата и образования свищей возникают ректо-вагинальные свищи (сообщения между влагалищем и прямой кишкой) [32]. Анамнестические данные [35]: 1) анамнез заболевания: наличие симптомов острого геморрагического, эрозивного или некротического проктита; время появления симптомов заболевания, динамика развития патологического процесса, применение системных или/и местных медикаментов по поводу симптомов, наличие и характер симптомов у полового партнера; 2) анамнез жизни: социальное положение, профессиональные вредности, соматические заболевания, аллергологический анамнез, употребление алкоголя, наркотиков, курение; 3) сексуальный анамнез: однополые сексуальные контакты, возраст начала половой жизни, семейное положение, наличие/отсутствие постоянного полового партнера, характер сексуальных контактов (оральный, анальный), дата последнего полового контакта; 4) наличие ДНК C. trachomatis в...

Проводится физикальное обследование [35]: 1) осмотр кожных покровов головы, туловища, верхних и нижних конечностей, придатков кожи, видимых слизистых оболочек, пальпация регионарных лимфатических узлов, пальпация живота; 2) пальпация органов мошонки и полового члена, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков; 3) бимануальное гинекологическое исследование и исследование с помощью гинекологического зеркала Куско; оценка состояния уретры, парауретральных и больших вестибулярных желез. 4) оценка минимальных критериев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). 5) аноскопия и/или ректороманоскопия, пальцевое ректальное исследование анального канала.

Лабораторная диагностика венерической лимфогранулёмы Золотым стандартом для верификации диагноза ВЛГ являются молекулярно-биологические исследования (методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)), идентифицирующие специфические для возбудителя участки нуклеиновых кислот (ДНК) ввиду высокой чувствительности и специфичности МАНК, а также скорости их постановки [36,37]. Условия применения МАНК при диагностике ВЛГ: Наборы реагентов для качественного или количественного выявления ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР, способны избирательно выявлять и идентифицировать нуклеиновые кислоты C.trachomatis (L1-L3) [36,37,38]; Наборы реагентов на основе МАНК должны быть зарегистрированы в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством; Молекулярно-биологические исследования применяются для выявления специфических последовательностей нуклеиновых кислот (ДНК) C.trachomatis (L1-L3). Молекулярно-биологические методы обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с другими лабораторными методами [36,39]. Материалом для исследования молекулярно-биологическими методами могут являться: - биологический материал, полученный непосредственно из первичных очагов - с основания язвы или из аногенитальных локусов; - биологический материал из влагалища; - биологический материал из уретры; - образцы первой порции мочи у мужчин; - биологический материал из прямой кишки (в том числе взятый самостоятельно при бессимптомном течении заболевания); - аспираты лимфоузлов или бубонов после местной дезинфекции; - биологический материал из ротоглотки; Положительные результаты МАНК могут быть получены уже спустя 1-3 дня после инфицирования C. trachomatis (L1-L3). Пациентов следует тестировать на первичном приеме, однако, если есть сомнения относительно возможности инфицирования за последние 2 недели, следует повторить исследование с помощью МАНК через 2 недели после полового контакта. Культуральное исследование не позволяет отличить C.trachomatis (L1-L3) от других серовариантов хламидий, поэтому использование его нецелесообразно. Также не применяются биологические, химические и алиментарные провокации пациентам с целью повышения эффективности диагностики и лечения ВЛГ-инфекции. Рекомендуется всем взрослым пациентам микроскопическое исследование отделяемого из уретры (у мужчин), микроскопическое исследование влагалищных мазков, микроскопическое...

Рекомендуется проводить пациентам аноскопию при подозрении на поражение прямой кишки для идентификации признаков дистального эрозивно-язвенного проктита: гнойный экссудат, изъязвление слизистой, наличие туморозных масс [43,44]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЛГ- инфекцию прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, а также при наличии показаний, проведение консультаций сопутствующих врачей-специалистов для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациентов [29,35]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: консультации сопутствующих врачей-специалистов по показаниям: 1) прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога при наличии симптомов воспаления анально-ректальной области; 2) прием (осмотр, консультация) врача-уролога при наличии симптомов эпидидимита; 3) прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при наличии симптомов воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, при ведении беременных для уточнения диагноза и тактики ведения пациентов; 4) прием (осмотр, консультация) врача-хирурга при наличии соответствующей клинической симптоматики для уточнения тактики ведения пациентов.

Рекомендуется первичная профилактика, заключающаяся в применении презерватива при всех видах сексуальных контактов, уменьшении количества сексуальных партнеров, моногамии [21,29,50,53]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется проведение скрининговых исследований уязвимых групп, прежде всего – МСМ, с целью сокращения заболеваемости в популяции и предотвращения осложнения ВЛГ-инфекции [54,55]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Пациентам с положительным тестом на C.trachomatis (L1-L3) рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение семи дней после того как они и их партнеры завершат лечение и у них разрешатся симптомы заболевания [29,42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется всем пациентам клинико-лабораторное обследование для установления критериев излеченности ВЛГ. Проводится физикальное обследование и лабораторные исследования после проведенного лечения (молекулярно-биологические исследования с помощью ПЦР через 3-4 недели с после последнего дня приёма антибактериальных препаратов системного действия [56]: Молекулярно-биологические исследования: ᴑ Определение ДНК хламидии трахоматис с идентификацией сероваров L1-L3 (C.trachomatis (L1-L3)) в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР; ᴑ Определение ДНК хламидии трахоматис в отделяемом слизистой оболочки прямой кишки методом ПЦР (при невозможности типирования C.trachomatis). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендуется пациентам после лечения ВЛГ микроскопическое исследование отделяемого из уретры, микроскопическое исследование влагалищных мазков (у женщин), микроскопическое исследование отделяемого прямой кишки) для оценки степени выраженности воспалительной реакции (количество полиморфно-ядерных лейкоцитов). При установленном источнике инфицирования и отрицательных результатах лабораторного обследования на ВЛГ-инфекцию пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат [56,62]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Ведение половых партнеров пациентов с ВЛГ-инфекцией Рекомендуется обследование и лечение всех половых партнеров за предшествующие 6 месяцев до появления симптомов ВЛГ (или последнего полового партнера). Необходимость обследования и лечения...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Тяжелое течение ВЛГ (некротический язвенный проктит, парапроктит, стриктура прямой кишки, свищи, анальные трещины); 2) Динамический контроль состояния при персистирующей инфекции с целью проведения инструментальных методов исследования (по показаниям). Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Стабилизация состояния; 2) Окончание планового обследования; 3) Разрешение клинических проявлений воспалительного процесса; 4) Отрицательные результаты обследования на C.trachomatis (L1-L3). Отчетность при выявлении случая ИППП Законодательством Российской Федерации определены формы отчетности по ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП: Две формы государственного статистического наблюдения: № 9 — «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» и № 34 — Приказ Росстата от 29.12.2011 г. № 520 (ред. от 24.12.2018 г.) "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения". Форма № 089/у-кв — «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», утвержденная Минздравом России от 02.03.2015 г. № 13-2/25 Об учетной форме № 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки", отправляемая в 3-х дневный срок в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно- венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем. Работники учреждений, куда поступает эта информация, несут юридическую ответственность за обеспечение конфиденциальности информации и сохранение врачебной тайны.

Требования к получению биологического материала для проведения лабораторных исследований при диагностике ВЛГ-инфекции. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований следует соблюдать ряд требований, к которым относятся: сроки получения биологического материала с учетом применения лекарственных препаратов: (молекулярно-биологические исследования - через 3-4 недели с помощью ПЦР; получение биологического материала со слизистой оболочки прямой кишки без загрязнения каловыми массами при помощи стерильных тампонов; соблюдение условий доставки образцов в лабораторию. Для лабораторных исследований у мужчин при диагностике ВЛГ используется: биологический материал слизистого отделяемого прямой кишки (преимущественно); первая порцию мочи; по показаниям – биологический материал ротоглотки, с поверхностей головки и ствола полового члена, конъюнктивы глаз и др. У гомосексуальных мужчин, а также среди других уязвимых групп возможна коинфекция с другими ИППП в различных локусах. В таких случаях показано исследование одновременно образцов из ануса/прямой кишки, мочи/биологического материала из уретры, а также ротоглотки. Для лабораторных исследований у женщин при диагностике ВЛГ используется: биологический материал из уретры, цервикального канала, влагалища (возможно самостоятельное получение материала из влагалища); по показаниям – биологический материал прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз; молекулярно-биологическое исследование первой порции мочи у женщин имеет субоптимальную чувствительность и может быть использовано только при невозможности получения иного биологического материала. Факторы, влияющие на эффективность терапии: Эффективность терапии ВЛГ может снижаться при наличии нежелательных лекарственных реакций: рвота или диарея. На исход заболевания влияет также комплаентность пациента, т.е. четкость выполнения рекомендаций врача по кратности приема антимикробного препарата и длительности курса лечения. Низкая комплаентность пациентов ассоциирована с более молодым возрастом и наличием в анамнезе курсов лечения хламидийной инфекции [58]. Выявление и лечение сексуальных партнеров пациента уменьшает вероятность реинфекции [4,35,59].

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1 Проведен прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный Да/нет 2 Выполнено молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов/ отделяемого из уретры на хламидию трахоматис ( Chlamydia trachomatis ) Да/нет 3 Выполнено назначение терапии антибактериальными препаратами системного действия (при отсутствии противопоказаний) Да/нет

• 1. Потекаев Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, президент ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), Почетный президент Евро-Азиатской ассоциации дерматовенерологов (EAAD), член Совета директоров Европейской академии дерматовенерологии (ЕАDV), член корреспондент Немецкого общества дерматовенерологов (DDG), Заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, директор ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ», заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 2. Гомберг М.А. – доктор медицинских наук, профессор, президент Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член Royal College of Physicians (RCP), член Американской Академии Дерматологии (AAD), член Европейской Академии Дерматовенерологии (EADV), Старший Советник Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ». 3. Гущин А.Е. – кандидат биологических наук, член комитета по микробиологии Федерации лабораторной медицины, член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ». 4. Дмитриев Г.А. – доктор биологических наук, профессор, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», действительный член Российской академии естественных наук (РАЕН), член Европейского союза по борьбе с ИППП (IUSTI/ВОЗ), член Гильдии специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем «ЮСТИ РУ», главный научный сотрудник ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ». 5. Доля О.В. – доктор медицинских наук, член ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов», член...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-дерматовенерологи; 2. Врачи-колопроктологи; 3. Врачи-урологи; 4. Врачи-инфекционисты; 5. Врачи-оториноларингологи; 6. Врачи-акушеры-гинекологи. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или...

• 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"". 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"". 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология"".

Ключевые факты: Венерическая лимфогранулёма передается половым путем, включая оральный и анальный секс. Обычно симптомы развиваются при локализации возбудителя в прямой кишке, то есть в результате анально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером. При отсутствии лечения эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вы можете защитить себя, всегда используя презервативы во время полового акта. Что такое хламидийная (венерическая) лимфогранулёма? Венерическая лимфогранулёма – это заболевание, передаваемое половым путем, вызывается бактерией Chlamydia trachomatis (L1-L3) . Как вы можете заразиться венерической лимфогранулёмой ? Вы можете заразиться, если Ваш партнер имеет данную инфекцию. Это может быть оральный, вагинальный или анальный секс. Эта инфекция наиболее часто распространена среди гомосексуалистов, особенно среди тех, которые часто меняют половых партнеров и не используют презервативы во время секса. Даже если Вы имели ВЛГ ранее, Вы можете заразиться вновь. Каковы симптомы ВЛГ? Первичная стадия заболевания (папула на месте проникновения возбудителя) обычно проходит незаметно. Наиболее частые симптомы у мужчин: - болезненные ощущения в анусе и прямой кишке, - боль при пальпации регионарных лимфоузлов, - кровянистые или гнойные выделения из ануса, - повышение температуры тела. Наиболее частые симптомы у женщин : - боль при пальпации регионарных лимфоузлов, - болезненные ощущения в анусе и прямой кишке, - повышение температуры тела. Должен ли я сделать какие-либо анализы? Да, мазок из половых органов и прямой кишки необходим для постановки диагноза. В некоторых случаях также выполняют анализ мочи. Если Вы имели сексуальный контакт с пациентом, больным хламидиозом или другими инфекциями, или имеете симптомы, указывающие на ВЛГ-инфекцию, Вы должны посетить дерматовенеролога. Доктор возьмет мазок из мочеиспускательного канала, влагалища или шейки матки и отправит его в лабораторию для тестирования на Chlamydia trachomatis (L1-L3) . Если у Вас был оральный или анальный секс, Вы должны сказать об этом доктору, чтобы взять анализы из горла и ануса. В некоторых случаях Вы можете взять анализ самостоятельно. Если у Вас хламидиоз, Вы должны обследоваться на другие заболевания, передаваемые половым путем, такие как ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, гонорея. Каково лечение ВЛГ? Очень важно начать лечение как можно быстрее, т.к. данная...