Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки

Аллотрансплантат – донорский орган, полученный от человека, не являющимся однояйцевым близнецом для, который был перемещен в организм реципиента посредством хирургической операции. Гемодиализ – метод, основанный на принципе диффузионного и фильтрационного переноса через полупроницаемую мембрану низкомолекулярных субстанций и жидкости между циркулирующей экстракорпорально кровью и диализирующим раствором. Живой (прижизненный) родственный донор – лицо в возрасте 18 лет и старше, дееспособный человек, выразивший согласие предоставить и (или) предоставивший при жизни свой донорский орган в целях родственной трансплантации. Заместительная почечная терапия – комплекс специализированных методов замещения выделительной функции почек. К ним относят диализ (гемо- и перитонеальный) и трансплантацию почки. Последний метод позволяет восстановить весь спектр утраченных функций почек. Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и характеризующееся быстрым (часы-дни) развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности. Поскольку острое повреждение почечной паренхимы может быть обусловлено не только ренальными (почечными), но также преренальными и постренальными факторами, англоязычному термину «acute kidney injury» соответствует перевод «острое повреждение почек». Термин «острое почечное повреждение», который возник по аналогии с термином «острая почечная недостаточность», не рекомендуется к использованию. Отторжение трансплантированной почки – патологический процесс, при котором иммунная система реципиента распознает почечный трансплантат как чужеродный объект и активируется система антителоопосредованного (гуморального) и/или клеточного воспалительного ответа, что может привести к выраженной дисфункции трансплантата. Перитонеальный диализ – метод заместительной почечной терапии, основанный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через «перитонеальную мембрану» (брюшину) низко- и среднемолекулярных и белковых субстанций, а также жидкости из крови в диализирующий раствор, находящийся в полости брюшины. Посмертный (трупный) донор органов – человек, признанный умершим в установленном порядке (биологическая смерть или смерть головного мозга) и ставший источником органов (объектов трансплантации). Потенциальный реципиент почки – пациент с 5 стадией хронической болезни почек, не имеющий противопоказаний к трансплантации почки и включенный в лист ожидания. Реципиент трансплантированной почки – это пациент, перенесший операцию трансплантации почки, в отношении которого проводится комплекс лечебных мероприятий, направленных на предотвращение дисфункции почечного трансплантата, обусловленное такими патологическими процессами, как отторжение, возвратная патология, инфекционное поражение, нефротоксический эффект лекарственных препаратов и другие. Терминальная почечная недостаточность (ТПН) – это патологическое состояние, характеризующееся величиной СКФ менее 15 мл/мин./1,73 м 2 , что соответствует 5-й стадии ХБП. Трансплантация почки – медицинская технология, направленная на замещение необратимо утраченной функции почек и включающая к себя как неотъемлемый этап хирургическое вмешательство, заключающийся перемещение почки, полученной от...

Трансплантация почки – медицинская технология, направленная на замещение необратимо утраченной функции почек и включающая к себе как неотъемлемый этап хирургическое вмешательство, заключающееся в перемещение почки, полученной от другого человека (донора), в организм реципиента с восстановлением в нем кровоснабжения и оттока мочи. Реципиент почки – это пациент, перенесший операцию трансплантации почки, в отношении которого проводится комплекс лечебных мероприятий, направленных на предотвращение дисфункции почечного трансплантата, обусловленной такими патологическими процессами, как отторжение, возвратная патология, инфекционное поражение, нефротоксический эффект лекарственных препаратов и другие. Отторжение трансплантированной почки – патологический процесс, при котором иммунная система реципиента распознает почечный трансплантат как чужеродный объект, активируется система антителоопосредованного (гуморального) и/или клеточного воспалительного ответа, что может привести к выраженной дисфункции трансплантата. Категория возрастная: взрослые, дети; Пол: любой; Стадия: С5, терминальная (по классификации и стратификации стадий ХБП по уровню СКФ); Осложнения: отмирание и отторжение трансплантата почки; Вид медицинской помощи: ВМП, ОМС; Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно; Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная.

Показанием к трансплантации почки является 5 стадия хронической болезни почек (ХБП), требующая проведения заместительной почечной терапии. Само понятие ХБП является наднозологическим [1,2], но ХБП не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы. Этиология и патогенез ХБП подробно изложены в клинических рекомендациях по ХБП [3]. Несмотря на то, что еще можно встретить попытки дать систематизированную оценку этиологическим причинам ХБП (чаще всего причинами терминальной ХБП являются гломерулонефрит/гломерулосклероз (46,1 %), сахарный диабет (12 %), поликистоз почек (10 %), пиелонефрит (9,4 %), а также сосудистые заболевания почек (1,2 %), нефропатии неизвестной этиологии (3 %) и другие причины болезни почек (13,3 %) [4]), на сегодняшний день понятно, что данное состояние является полиэтиологичным, а основное значение должно придаваться оценке факторов риска развития и прогрессирования хронического патологического процесса в почечной ткани. Только при учете таких факторов, оценке их значимости и модифицируемости можно эффективно осуществлять меры первичной и вторичной профилактики хронических заболеваний почек (см. табл. 1) [5-16]. Таблица 1. Основные факторы риска развития ХБП Немодифицируемые Модифицируемые Пожилой возраст Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП) Перенесенное острое повреждение почек Сахарный диабет Артериальная гипертензия Дислипопротеидемия Табакокурение Ожирение/метаболический синдром Неалкогольная жировая болезнь печени Гиперурикемия Аутоиммунные болезни Хроническое воспаление/системные инфекции Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Беременность Этиологией наличия трансплантированной почки, является проведенное хирургическое вмешательство по ее перемещению из организма донора в организм реципиента, целью которой является обеспечение одного из вариантов заместительной почечной терапии. Больной, перенесший операцию по трансплантации почки называется реципиентом почки. В свою очередь, отторжение почечного трансплантата – это патофизиологический процесс реакции врожденного и приобретенного иммунитета в организме реципиента в ответ на появление донорских аллогенов. В реакции отторжения принимают участие клетки иммунной системы, а также иммунологически активные молекулы: иммуноглобулины (антитела) и цитокины. Итогом взаимодействия становится распознавание антигенной чужеродности трансплантата и его деструкция. Отторжение является одним из значимых факторов, определяющих прогноз после трансплантации почки. Являясь проявлением защитной реакции организма реципиента против чужеродных клеток, реакция отторжения включает механизмы врожденного, клеточного и антителоопосредованного гуморального иммунного ответа. Процесс отторжения реализуется через Т-клеточную (реакция гиперчувствительности IV типа) или антителоопосредованную цитотоксичность (реакция гиперчувствительность II типа). В зависимости от патогенеза отторжение почечного трансплантата можно разделить по следующим категориям [17,18]: Сверхострое отторжение: развивается немедленно – в течение часа после восстановления кровообращения, и причиной его являются предсуществующие антитела к антигенам групп крови (AB0), главному комплексу...

Так как трансплантация почки является одним из видов заместительной почечной терапии, применяемой при терминальных заболеваниях почек, при кодировании заболевания также необходимо учитывать классификацию хронической болезни почек, указанную в клинических рекомендациях по ХБП [323] . Для кодирования этиологического фактора (болезни, приведшей к развитию ХБП) должны быть использованы соответствующие коды МКБ-10 в дополнение к основному коду. Для кодирования осложнений ХБП и ассоциированных состояний должны быть использованы соответствующие коды МКБ-10 в дополнение к коду ХБП согласно клиническим рекомендациям по ХБП [323]. Для обозначения наличия трансплантированной почки и при отсутствии каких-либо признаков ее дисфункции: клинических, лабораторных, инструментальных или морфологических – рекомендуется применять код – Z94.0 – наличие трансплантированной почки. В случае выявления признаков нарушения функции или выявления структурных изменений в почечном трансплантате (см. раздел 1.5.1) необходимо применять код – T86.1 - отмирание и отторжение трансплантата почки.

В связи с большим количеством различных аспектов в трансплантации почки существует несколько используемых классификаций. В отношении непосредственно процедуры трансплантации почки может быть применена следующая классификация (таблица 2): Таблица 2. Классификации трансплантации почки Классификация в зависимости от возраста реципиента Трансплантация почки взрослым Трансплантация почки детям Классификация в зависимости от источника донорского органа Трансплантация почки от посмертного донора Трансплантация почки от живого родственного донора Классификация в зависимости от числа предыдущих трансплантаций Трансплантация почки первичная Трансплантация почки повторная Классификация в зависимости от числа трансплантируемых одномоментно органов Трансплантация почки изолированная Трансплантация почки сочетанная (с другими органами) Классификация в зависимости от совместимости по системе АВ0 Трансплантация почки совместимая по системе АВ0 Трансплантация почки не совместимая по системе АВ0 Классификация в зависимости от предшествующей заместительной почечной терапии Трансплантация почки до начала ЗПТ Трансплантация почки после начала ЗПТ 1.5.1 Классификация отторжения почечного трансплантата Banff-классификация, являющаяся попыткой стандартизовать патологические находки в биоптате трансплантированной почки, была создана на конференции, прошедшей в городе Banff, Канада, 2–4 августа 1991 года и была впервые опубликована в 1993 г. В настоящее время используется ее модификация от 2022 года [24]. Критерии поражения Banff оценивают наличие и степень гистопатологических изменений в различных отделах биоптата почечного трансплантата, ориентируясь, в первую очередь, но не исключительно, на диагностические признаки, наблюдаемые при отторжении. Эти показатели поражения сами по себе не всегда достаточны – для определения диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические параметры. Классификация отторжения почечного трансплантата Banff (2022 г.) представлена в Приложении А3.

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется представить пациенту с ХБП в стадии 4-5 (СКФ 50 % по данным ультразвукового исследования в режиме цветного допплеровского картирования, с целью подтверждения выполняется (ангиография сосудов почек). Если диагноз подтвержден, начинают с рентгенэндоваскулярного вмешательства, в то время как пациентам после недавно выполненной трансплантации, с множественными, протяженными и критическими сужениями или после неудачной попытки ангиопластики, хирургическое вмешательство может быть более эффективно. Рекомендуется чрескожное дренирование забрюшинного пространства при наличии клинически значимых лимфоцеле, при неэффективности процедуры рекомендуется выполнение лапароскопической фенестрации лимфоцеле [195-198]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии: выполнение лапароскопической фенестрации лимфоцеле, в случае клинических значимых лимфоцеле, имеет наименьшую частоту рецидива (8 %) и осложнений (14 %) по сравнению с открытым оперативным вмешательством и аспирационной терапией. Рекомендуется применять консервативные методы лечения в виде катетеризации мочевого пузыря, чрескожной пункционной нефростомии под контролем ультразвукового исследования, антеградная/ретроградная установка стента в мочевыводящие пути трансплантата почки при возникновении урологических осложнений, таких как мочевой затек в раннем послеоперационном периоде. В случае неэффективности консервативной тактики выполняется хирургическая реконструкция [115,173-175,199-206]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии: мочевой затек возникает в 0-9,3 % случаев [154]. Мочевой затек в области анастомоза может быть как со стороны мочеточника, так и со стороны мочевого пузыря. Самыми частыми причинами являются некроз мочеточника и/или несостоятельность анастомоза. Мочевой затек может быть заподозрен при возникновении болевого синдрома в области послеоперационной раны, обильного промокания послеоперационной раны, снижения диуреза или увеличения отделяемого по страховочному дренажу (при наличии). С целью снижения риска некроза мочеточника важно сохранять васкуляризацию его дистальной части. Кроме того, показана рутинная установка стента в мочевыводящие пути при трансплантации почки. Тактика в отношении мочевого затека зависит от локализации (почечная лоханка...

Рекомендуется пожизненное регулярное наблюдение после трансплантации опытным и обученным специалистом по трансплантации. Оценка функции почечного трансплантата производится ежемесячно в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, потом ежегодно [33,34,115,295,296]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: регулярное долгосрочное наблюдение опытных врачей-хирургов (трансплантологов), врачей-нефрологов имеет важное значение для раннего выявления осложнений или дисфункции трансплантата и для контроля строгого соблюдения предписанного иммуносупрессивного режима. Необходимо регулярно контролировать (приблизительно каждые 4-8 недель в первые 6 месяцев после ТП) уровень креатинина в сыворотке крови, расчетную скорость клубочковой фильтрации, давление крови, экскрецию белка мочой, иммуносупрессивную терапию и осложнения после трансплантации почки. Изменения этих параметров с течением времени должны инициировать дальнейшие диагностические исследования, включая биопсию почки, поиск инфекционных причин и анти-HLA. Риск развития злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше у трансплантированных пациентов, чем в общей популяции. Другими важными отдаленными проблемами являются несоблюдение предписанного режима терапии, развитие анти-HLA, рецидивирование исходного заболевания и нефротоксичность, связанная с ингибиторами кальциневрина [115,217,218,225,297,298]. Многие пациенты теряют свои трансплантаты из-за хронической дисфункции аллотрансплантата [120,121,217,218,295]. В случае дисфункции почечного трансплантата показано внеочередное обследование. В биоптате трансплантированной почки обычно выявляют хронический процесс интерстициального фиброза и канальцевой атрофии (ИФ/КА) [299]. Некоторые пациенты имеют хроническое антителоопосредованное отторжение [300]. ИФ и КА развиваются месяцами или годами и проявляются протеинурией и гипертонией с одновременным или отсроченным повышением уровня креатинина в сыворотке в течение месяца [218,299]. Вполне вероятно, что (ИФ/КА) чаще встречается у пациентов, которые перенесли ранние кризы острого отторжения или инфекции. Хроническая нефротоксичность встречается у пациентов, принимающих ингибиторы кальциневрина и получивших трансплантат от доноров с расширенными критериями с предсуществующим повреждением почки...

HLA – (англ., human leukocyte antigen, лейкоцитарные антигены человека) главный комплекс гистосовместимости человека IgG – иммуноглобулин класса G IgM – иммуноглобулин класса M mTOR – мишень рапамицина млекопитающих АЛТ – аланинаминотрансфераза анти-HLA – антитела к антигенам системы HLA АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АСТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГГТ – глутамилтранспептидаза ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЗПА – заболевание периферических артерий ЗПТ – заместительная почечная терапия ИЛ-2 – интерлейкин 2 ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ИМФДГ – инозинмонофосфатдегидрогеназа ИФ – интерстициальный фиброз КА – канальцевая атрофия КТ – компьютерная томография НМУ – номенклатура медицинских услуг ОФТ – отсроченная функция трансплантата ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированное клиническое исследование СКФ – скорость клубочковой фильтрации ТИА – транзиторная ишемическая атака ТП – трансплантация почки (НМУ: пересадка почки). УЗИ – ультразвуковое исследование ХБП – хроническая болезнь почек ЦВД – центральное венозное давление ЭКГ – электрокардиография (НМУ: регистрация электрокардиограммы) ЭхоКГ – эхокардиография

В данных рекомендациях представлено описание технологий оказания медицинской помощи, предполагающей проведение обследований с целью выбора тактики ведения больных с хронической болезнью почек в терминальной стадии, определения показаний для трансплантации почки, порядка для включения больных в лист ожидания, а также стабилизации клинического состояния и оценки возможности восстановления/реабилитации больного после проведения операции трансплантации почки. Глобальная цель трансплантации почки заключается в максимально длительном удовлетворительном функционировании почечного аллотрансплантата и максимальной продолжительности жизни пациента, страдающего от терминальной почечной недостаточности, в состоянии, свободном от диализных методов терапии. Причины утраты функции почечного трансплантата достаточно разнообразны. В раннем посттрансплантационном периоде, они связаны в первую очередь с хирургическими осложнениями виде тяжелых ишемических и реперфузионных повреждений, тромбозами и стенозами сосудов трансплантата, раневыми инфекциями, урологическими осложнениями трансплантированной почки. Другой важной причиной потерь является иммунологическая реакция на чужеродные антигены, проявляющаяся в виде сверхострой (антителоопосредованной), ускоренной, острой клеточной и хронической антитело-опосредованной реакции отторжения. В отдалённом периоде значимую долю в причинах потерь почечных с трансплантатов начинают составлять нефротоксичность ингибиторов кальциневрина, возвратная почечная патология и смерть пациентов с функционирующим трансплантатом. Настоящие рекомендации, предназначены для врачей-хирургов (трансплантологов), врачей-нефрологов и врачей широкого профиля.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году заместительную почечную терапию получали порядка 2,6 млн. человек [19], а к 2030 году это число, по оценкам экспертов, увеличится до 5,4 млн. В 2020 году трансплантация почки выполнялась в 93 странах мира, а общее количество операций составило 81005 операций (10,4 операций на 1 млн. населения) [20]. По данными отчета Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества [21] обеспеченность заместительной почечной терапией в 2020 году в России составила 414,2 больных/млн., общее количество пациентов, получавших терапию диализом на 31.12.2020 г., составило 50563 человек (83,5 % от числа получавших ЗПТ в целом), а 9984 (68,3 человек/млн.) человек жили с функционирующим почечным трансплантатом. Согласно XV сообщению регистра Российского трансплантологического общества в 2023 году в России было выполнено 1817 (12,4 операций на 1 млн. населения) трансплантации почки. По сравнению с 2022 г. число трансплантаций почки увеличилось на 16,3 % (+255). Число трансплантаций почки от посмертного донора в 2022 г. составило 1620. Число трансплантаций почки от живого родственного донора составило 197. В 2022 г. 8 центров трансплантации почки выполнили более 50 операций за год – это ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» МЗ РФ (359), ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва (238), ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ», Москва (118), Республиканская клиническая больница, Казань (116), «Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина» – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» МЗ РФ, Москва (76), ГБУЗ «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева», Кемерово (64), ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Московская область (63), ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Самара (51). От 30 до 49 операций за год сделали 11 центров, еще 12 центров выполнили от 15 до 29. Остальные 19 (38 %) выполнили менее 15 трансплантаций почки за год. В 2023 году в 30 центрах (60 %) выполнялись родственные...

1.6.1 Клиническая картина Трансплантация почки – медицинская технология, направленная на замещение необратимо утраченной функции почек и включающая в себя как неотъемлемый этап хирургическое вмешательство, заключающийся в перемещении почки, полученной от другого человека (донора) в организм реципиента с восстановлением в нем кровоснабжения и оттока мочи. В связи с эти она не может быть описана с точки зрения клинической картины заболевания. Клиническая картина терминальных заболеваний почек описана в соответствующем разделе клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек» [3]. Наличие трансплантированной почки выявляется в ходе сбора анамнеза, когда устанавливается факт выполненной пациенту операции по аллотрансплантации почки, по результатам объективного осмотра, при котором виден послеоперационный рубец, как правило в левой или правой подвздошной области, в большинстве случаев в тех же областях пальпируется почечный трансплантат, и при применении инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, радиоизотопная сцинтиграфия) при которых можно визуализировать почечный трансплантат. При этом ценность визуализирующих методов исследования выше в связи с тем, что у пациента может быть выполнена третья или четвертая трансплантация почки, при которой послеоперационный рубец и почечный трансплантат может находится в нетипичном месте. Необходимо отметить, что состояние, описываемое как Z94.0 – наличие трансплантированной почки, предполагает хорошо функционирующий почечный трансплантат без хирургических осложнений, дефектов функции и признаков отторжения. В случае присутствия вышеописанных нарушений для описания состояния используется код МКБ Т86.1. При этом причины дисфункций почечного трансплантата достаточно общины и разнообразны: гемо- и уродинамические, инфекционные, возвратная патология, нефротоксичность обусловленная приемом ингибиторов кальциневрина, а также реакция иммунной системы на чужеродные аллогены. Тем не менее, предметом данных клинических рекомендаций, как этиологической причины дисфункции почечного трансплантата, рассматривается преимущественно отмирание и отторжение трансплантата почки T86.1. Клинически дисфункция почечного трансплантата может проявляться разнообразными симптомами и синдромами. Она может протекать как в виде острого повреждения почек, так и в виде...

Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью оценки состояния пациента [1-2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется не рассматривать возраст пациента как показание/ противопоказание к трансплантации почки [33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется провести нейрокогнитивную оценку у детей – кандидатов на трансплантацию почки, у которых диагностирована терминальная стадия ХБП в возрасте до 5 лет [33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: трансплантация почки, может быть, не показана пациентам с психическими расстройствами, если невозможно обеспечить адекватный режим иммуносупрессивной терапии. Трансплантация может проводиться, если пациент способен к адекватному восприятию необходимых процедур и терапии. Всем кандидатам на ТП рекомендуется воздерживаться от употребления табака как минимум за 1 месяц до внесения в лист ожидания или трансплантации от живого родственного донора [36-39]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). Рекомендуется при наличии у пациента в анамнезе злокачественных новообразований добиться контроля онкологического процесса перед выполнением трансплантации и началом иммуносупрессивной терапии для повышения выживаемости пациентов. Наличие активного онкологического процесса является е противопоказанием к выполнению трансплантации органов, поскольку течение основного заболевания (в данном случае злокачественного новообразования) может ухудшаться на фоне иммуносупрессивной терапии, тем самым угрожая жизни пациента и ставя под сомнение успешность трансплантации [33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: сроки рекомендуемого безрецидивного течения ЗНО перед выполнением трансплантации почки у больных ХБП представлены в Приложении А3. Не рекомендуется исключать кандидатов на трансплантацию из-за ожирения (по определению ИМТ). Рекомендуется прилагать меры по снижению веса кандидатам с ожирением до ТП. Возможность проведения операции по трансплантации почки у пациентов с ИМТ более 35 должно оставаться на усмотрение конкретного трансплантационного центра [40- 45,324]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) - взрослые....

Рекомендуется физикальный осмотр, оценка психоэмоционального статуса потенциального реципиента почки [33,35,52-56]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: психосоциальная оценка потенциальных кандидатов на трансплантацию почки обычно проводится в междисциплинарном контексте. Это дает возможность оценить психологическое, поведенческое здоровье пациента, а также семейное и социальное окружение, которые могут облегчить или затруднить адаптацию к сложностям и проблемам хронического заболевания, трансплантации, модификации образа жизни [52-56]. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом первичный потенциальных реципиентов почки с целью исключения значимой хирургической патологии. Рекомендуется обследовать кандидатов к ТП на заболевания, препятствующие заживлению ран, включая ожирение, недоедание, употребление табака, перенесенные операции на брюшной полости, чтобы выявить риски заживления ран и образования грыж [35,40-45,57-60]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: все процедуры по пересадке почки сопряжены с риском развития раневых осложнений, включая инфекцию и образование грыжи, что частично обусловлено воздействием иммунодепрессантов на заживление ран. Сопутствующие заболевания, повышающие этот риск, включают диабет, поликистозную болезнь почек, предшествующие хирургические процедуры (включая трансплантацию или герниопластику в анамнезе) и табакокурение. Частота возникновения послеоперационной грыжи составляет примерно 7 % в возрасте 10 лет и увеличивается в 2 раза у пациентов, которые ведут активный образ жизни или являются курильщиками. На заживление ран также влияет развитие поверхностных и глубоких тканевых инфекций. Факторы риска развития посттрансплантационных раневых инфекций включают ожирение, диабет, заболевания периферических сосудов, ревматологические заболевания (включая волчанку) и предшествующее употребление наркотиков [57-59]. У пациентов с избыточной массой тела отмечается более высокая частота хирургических и нехирургических осложнений, а также повышается риск отсроченной функции трансплантата [20]. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врачом-стоматологом первичный потенциального реципиента почки, согласно заключению которого, при наличии показаний, проводится санация ротовой полости [61-63]. Уровень...

Рекомендуется определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) реципиенту перед трансплантацией почки [81-84]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: при трансплантации почки от посмертного донора потенциальные донор и реципиент почки должны быть совместимыми по группе крови АВ0 [33,35,81-83]. Рекомендовано HLA-типирование (определение антигенов (генов) главного комплекса гистосовместимости I и II классов) реципиенту и донору, проба на совместимость иммунных антител реципиента к антигенам главного комплекса гистосовместимости донора, определение содержания антител к антигенам главного комплекса гистосовместимости в сыворотке крови потенциальному реципиенту почки [33,35,85-89]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарии: при трансплантации почки от посмертного донора необходимо отдавать предпочтение реципиентам с наибольшим уровнем совпадения по антигенам (генам) главного комплекса гистосовместимости. На момент трансплантации реципиент должен иметь отрицательный результат перекрестного комплементзависимого лимфоцитотоксического теста [33,35,85-89]. Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, соотношения лейкоцитов в крови, уровня общего гемоглобина и скорости оседания эритроцитов потенциальному реципиенту почки с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии [33,35,66,90,91]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2). Рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови потенциальному реципиенту почки [33,35,66]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется исследование уровня железа сыворотки крови, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, общего билирубина, билирубина связанного (конъюгированного), билирубина свободного (неконъюгированного), глюкозы, холестерина, общего кальция, неорганического фосфора в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы в крови, потенциальному реципиенту почки с целью...

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) потенциальному реципиенту почки с целью исключения патологии органов брюшной полости [33,35,66]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется проводить дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей, дуплексное сканирование сосудов малого таза потенциальному реципиенту почки с целью исключения окклюзий периферических артерий [35,49,50,104,105]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: потенциальным реципиентам почки без очевидных клинических проявлений окклюзионных заболеваний периферических артерий (ЗПА), но имеющим риск этих заболеваний, целесообразно пройти неинвазивное исследование сосудов. Потенциальные реципиенты почки с клинически выраженным ЗПА должны пройти визуализацию и лечение своего ЗПА после консультации с врачом-сердечно-сосудистым хирургом (флебологом) до трансплантации почки. Потенциальным реципиентам почки с клинически выраженным ЗПА необходимо пройти компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства и компьютерную томографию органов таза для визуализации брюшной полости/таза с целью оценки артериальной кальцификации и уточнения клинической картины для планирования предстоящей операции [104,105]. Наше экспертное мнение заключается в том, что дуплексное сканирование сосудов малого таза и нижних конечностей (артерий и вен) до трансплантации почки также следует проводить детям для оценки возможных вариантов развития сосудов. Рекомендуется прицельная рентгенография органов грудной клетки потенциальному реципиенту почки с целью исключения патологии легких. При наличии какой-либо патологии органов грудной клетки или при наличии иных показаний рекомендована компьютерная томография органов грудной полости [33-35,38,39,66]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнение ЭКГ потенциальному реципиенту почки с целью определения имеющихся очагов ишемии или кардиомиопатии [33-35,66,106-109]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнение ЭхоКГ, а также холтеровского мониторирования сердечного ритма потенциальному реципиенту почки с целью определения функционального резерва сердца. При неоднозначных...

Рекомендуется при выявлении дисфункции почечного трансплантата в раннем или отдаленном периодах проведение пункционной биопсии почки у реципиента почки для оценки наличия/ отсутствия острого или антителоопосредованного отторжения трансплантированной почки, ишемического и реперфузионного повреждений, определения нефротоксичности ингибиторов кальциневрина [24,33,66,115-125]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендуется у реципиентов трансплантата почки мониторировать функцию трансплантата по уровню креатинина, расчетной скорости клубочковой фильтрации и определять целевые уровни ингибиторов кальциневрина в крови для своевременной диагностики отторжения и улучшения выживаемости трансплантата [325-330]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: для контроля функции трансплантата следует проводить исследование уровня креатинина в крови и рСКФ каждый день в течение 7 дней после операции, 2-3 раза в неделю в течение 4 недель, 1 раз в неделю в течение 2-го и 3-го месяцев, каждые 2 недели в течение 4-6 месяца, 1 раз в месяц в течение 7-12 месяцев, далее 1 раз в 3 месяца ( Приложение А3 ). Концентрации ингибиторов кальциневрина в крови следует определять через день до достижения целевого уровня после операции, 2 раза в неделю в течение первого месяца, 1 раз в неделю в течение второго месяца, 1 раз в 2 недели в течение третьего месяца, 1 раз в месяц в течение года (4-12 мес.), далее 1 раз в 3-4 месяца. Рекомендуется у реципиентов трансплантата почки мониторировать показатели гликемии (исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови) и липидов (исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, исследование уровня триглицеридов в крови) для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и улучшения выживаемости [126-130]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: сообщается, что впервые выявленный сахарный диабет после трансплантации наблюдается у 4–25 % реципиентов почечного трансплантата. Факторами риска развития посттрансплантационного сахарного диабета является более старший возраст, семейный анамнез СД 2 типа, ожирение, прием кортикостероидов...

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Санаторно-курортное лечение направлено на: 1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления; 2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации [277]. Находясь на ЗПТ, пациенты часто подвергаются диетическим ограничениям, связанным с прогрессирующей ХБП. После трансплантации нутритивный фактор является одним из способствующих увеличению веса, метаболическому синдрому, диабету и его последствиям. Реципиенты трансплантата должны быть обеспечены доступными для понимания рекомендациями по питанию и, при необходимости, обеспечены рекомендациями по снижению веса. В частности, следует избегать приема грейпфрутового сока из-за возможности его вмешательства в метаболизм иммунодепрессантов, что приводит к повышению уровня ингибиторов кальциневрина. Важно вести активный образ жизни. После трансплантации почки не следует заниматься теми видами спорта, при которых возможны прямые удары или другие повреждения трансплантированной почки (например, кикбоксинг) [278-280]. Злоупотребление алкоголем или немедицинская (неадекватная) форма рекуррентного потребления...

6.1 Показания для плановой госпитализации Подготовка к АВ0-несовместимой трансплантации. Подготовка к трансплантации почки (санация очага инфекции, нефрэктомия). Госпитализация для выполнения родственной ТП. Дисфункция трансплантата почки. Нестабильность концентрации ингибиторов кальциневрина. Выполнение пункционной биопсии трансплантата. 6.2 Показания для экстренной госпитализации Наличие совместимой донорской почки от посмертного донора. Дисфункция трансплантата почки при угрожающих жизни состояниях. Хирургические/урологические осложнения после ТП. Острые состояния или обострения хронических заболеваний в раннем посттрансплантационном периоде. 6.3 Показания к выписке пациента из стационара Удовлетворительная функция трансплантата. Отсутствие показаний для нахождения в стационаре.

Морфологические признаки дисфункции трансплантированной почки Эпизод острого отторжения является следствием иммунного ответа реципиента с целью разрушения трансплантата. Он имеет клеточное (лимфоциты) и (или) гуморальное (циркулирующие антитела) происхождение. Острое отторжение клинически подозревается у пациентов при повышении уровня креатинина в сыворотке крови после исключения других причин дисфункции трансплантата (как правило, подтверждается биопсией). С первых дней после трансплантации до начала эффективной иммуносупрессивной терапии отсутствие лечения криза отторжения неизбежно приводит к утрате трансплантата. Острое отторжение характеризуется снижением функции трансплантата в совокупности с детально установленными морфологическими критериями, выявляемыми при биопсии. Субклиническое острое отторжение определяется присутствием гистологических изменений, характерных для острого отторжения на скрининговых или протокольных биопсиях, в случае отсутствия при этом клинических симптомов или признаков [218]. I. Морфологические типы отторжения трансплантированной почки 1. Сверхострое отторжение аллотрансплантированной почки Этиология связана с наличием в крови реципиента предсуществующих цитотоксических антител. Прогнозирование этого вида отторжения основано на проведении перекрестной пробы лимфоцитов донора с сывороткой предполагаемого реципиента (реакция cross-match). Отторжение развивается с первой же минуты после включения почки в кровоток. Почка становиться дряблой, цианотичной, отсутствует пульсация сосудов. Если трансплантат удаляют, при гистологическом исследовании выявляют распространенный тромбоз сосудов микроциркуляторных путей, некротические изменения каких-либо структур отсутствуют, отмечаются только дистрофические изменения извитых канальцев. В биоптатах, взятых в интервале от 1 до 3-х суток, присоединяется диффузная инфильтрация интерстиция нейтрофильными лейкоцитами. Реже, при низком уровне предсуществующих антител, возможно отсроченное развитие сверхострого отторжения (через 12-24 ч после операции), требуется проведение дифференциальной диагностики между ишемическими повреждением и сверхострым отторжением на основании исследования пункционных биоптатов. При обоих видах отмечается некроз паренхимы почки, но при сверхостром отторжении аллотрансплантированной почки присутствует распространенный тромбоз микроциркуляторных путей [116,118-122]. 2....

Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам при постановке в лист ожидания на трансплантацию почки, при проведении операции по трансплантации почки и при отмирание и отторжение трансплантата почки представлены в Табл. 3-5. Таблица 3 . Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам при постановке в лист ожидания на трансплантацию почки № Критерии качества Оценка выполнения 1. Пациенту с ХБП в стадии 4-5 (СКФ < 30 мл / мин. / 1,73 м 2 ) предоставлена информацию о возможности проведения трансплантации почки как одного из методов заместительной почечной терапии Да/Нет 2. Потенциальным реципиентам с ожирением рекомендовано снижение веса до ТП Да/Нет 3. Выполнен физикальный осмотр Да/Нет 4. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом первичный Да/Нет 5. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-стоматологом первичный Да/Нет 6. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-урологом первичный Да/Нет 7. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом первичный (маммологом для женщин старше 40 лет) Да/Нет 8. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-неврологом первичный Да/Нет 9. Выполнено обследование у врача-кардиолога (прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный) Да/Нет 10. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-эндокринологом первичный Да/Нет 11. Выполнен прием (осмотр, консультация) врачом-терапевтом первичный Да/Нет 12. Выполнено исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, анализ крови биохимический общетерапевтический Да/Нет 13. Выполнено исследование коагулограммы (ориентировочное исследование гемостаза) Да/Нет 14. Выполнено исследование общего (клинического) анализа мочи...

Ватазин Андрей Владимирович заведующий кафедрой трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Московская область), д.м.н., профессор Гаджиева Патимат Магомедовна врач-педиатр педиатрического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (г. Москва), к.м.н. Галеев Шамиль Ринатович заместитель директора - руководитель филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России в г. Волжский (г. Волжский), главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава России Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, д.м.н. Гичкун Ольга Евгеньевна ведущий научный сотрудник отдела регуляторных механизмов в трансплантологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (г. Москва), к.м.н., доцент Готье Сергей Владимирович директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (г. Москва), академик РАН, главный специалист трансплантолог Минздрава России, председатель ОООТ «Российское трансплантологическое общество», д.м.н., профессор, академик РАН Зеленин Константин Николаевич заведующий нефрологическим центром, заведующим отделением диализа ГБУЗ «Первая городская КБСМП им. Е.Е. Волосевич», главный внештатный специалист нефролог и трансплантолог Минздрава Архангельской области, к.м.н.(г. Архангельск) Климушева Наталья Федоровна заместитель главного врача по медицинской части ГАУЗ Свердловской области «Свердловская областная клиническая больница № 1», главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава России Уральского федерального округа (г. Екатеринбург), д.м.н. Коробка Вячеслав Леонидович главный врач ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница (г. Ростов-на-Дону), главный внештатный специалист трансплантолог Минздрава Ростовской области, д.м.н. Круглов Дмитрий Николаевич врач-хирург хирургического отделения № 1 (Трансплантация почки, поджелудочной железы) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (г. Москва) Курбангулов Ильдар Раисович врач-хирург...

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка). Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-хирурги; врачи-анестезиологи-реаниматологи; врачи общей практики (семейные врачи); врачи-нефрологи; врачи-урологи; врачи-терапевты; врачи-патологоанатомы. Таблица 1 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A...

Таблица 1. Дозировка иммунодепрессантов в детском возрасте [336] Препараты Лекарственная форма Дозирование Такролимус** Капсулы Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 0,3 мг/кг в сутки, доза разделена на два приема с интервалом 12 часов 0,075-0,1 мг/кг/сут. в виде продленной инфузии Такролимус пролонгированного действия** Капсулы 0,2-0,3 мг 1 раз в сутки #Микофенолата мофетил** Таблетки, капсулы С циклоспорином 900 мг/м 2 два раза в сутки первые 2-4 недели, затем 600 мг/м 2 два раза в сутки С такролимусом или без ингибиторов кальциневрина 600 мг/м 2 два раза в сутки первые 2-4 недели, затем 450 мг/м 2 два раза в сутки #Микофеноловая кислота** Таблетки кишечнорастворимые 400 мг/м 2 2 раза в день (максимальная доза 1440 мг) Площадь поверхности тела 1,19-1,58 м 2 : 540 мг 2 раза в сутки, > 1,58 м 2 : 720 мг 2 раза в сутки #Сиролимус** Таблетки, раствор для приема внутрь Доза 3 мг/м 2 , разделенная на 2 раза в сутки с интервалом каждые 12 часов #Эверолимус** Таблетки Доза 1.6 мг/м 2 , разделенная на 2 раза в сутки с интервалом каждые 12 часов Таблица 2. Протокол начальной иммуносупрессивной терапии с такролимусом** и индукцией базиликсимабом** [311]. Препарат Срок введения Дозы и режимы введения Базиликсимаб** С кожным разрезом, затем на 4-е сутки Внутривенно в течение 30 мин., при массе тела (у детей и подростков) менее 35 кг – 20 мг, разделенная на 2 введения по 10 мг, при массе тела более 35 кг – 40 мг, разделенная на 2 введения по 20 мг Метилпреднизолон** Интраоперационно, непосредственно перед реперфузией Внутривенно, 10 мг/кг 0-й день после операции Внутривенно, 125-250 мг Метилпреднизолон** (преднизолон**) 1-14-й день Внутрь, 16 (20) мг 1-14-й день Внутрь 12 (15) мг 1-14-й день Внутрь 8 (10) мг Поддерживающая суточная доза Внутрь 4 (5) мг, возможна отмена Такролимус** 1-й день Внутрь, 0,1-0,2 мг/кг в 2 приема (в зависимости от начальной функции) Поддерживающая доза (начиная со 2-го дня) Коррекция дозы по целевой концентрации в зависимости от срока после трансплантации (см. таблицу 3) Микофенолата мофетил** (микофеноловая кислота**) 1-14-й день Внутрь, 1000 (720) мг 2 раза в сутки С 15-го дня Внутрь, 500 (360) мг 2 раза в сутки Дозы такролимуса** и такролимуса пролонгированного действия**, #микофенолата мофетила** (#микофеноловой кислоты**) у детей представлены в таблице 1 ( Приложение A3 ) [336]. Таблица 3. Целевые концентрации...

Б.1. План предварительного обследования потенциального реципиента почки 1. Основные моменты в медицинском и семейном анамнезе потенциального реципиента почки, необходимые для изучения: □ Наличие или отсутствие гематурии, протеинурии, инфекции мочевыводящих путей. □ Наличие периферических отеков. □ Наличие или отсутствие таких заболеваний, как подагра, нефролитиаз, гипертония, сахарный диабет (включая семейный анамнез), ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий, другой атеросклероз. □ Наличие или отсутствие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. □ Наличие или отсутствие тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе. □ Наличие или отсутствие серповидноклеточных и другие гемоглобинопатий. □ Наличие или отсутствие расстройств кишечника. □ Перенесенное или имеющееся злокачественное новообразование. □ Наличие или отсутствие системного заболевания, которое может поражать почки. □ Наличие или отсутствие хронической инфекции, например туберкулеза. □ Семейный анамнез почечного заболевания. □ Курение. □ Наличие или отсутствие алкогольной или наркотической зависимости. □ История психического здоровья. □ Акушерский анамнез. □ Периоды проживания за границей, если имеются. □ Наличие или отсутствие осложнений, связанных с предшествующими анестезиями. □ Анамнез травмы спины или шеи. Наличие или отсутствие болей в области спины или шеи. 2. Основные моменты анамнеза в отношении трансмиссивных инфекций: Перенесенные болезни: □ Желтуха или гепатит. □ Малярия. □ Перенесенные переливание крови. □ Туберкулез / Семейный анамнез туберкулеза. Повышенный риск заражения ВИЧ, гепатитом B и C: □ Гемофилия. □ Промискуитет. □ Инфекционный гепатит или сифилис в анамнезе. □ Анамнез внутривенного употребления наркотиков. □ Татуировка или пирсинг кожи в течение последних 6 месяцев. □ Половой партнер – с положительной серологией. □ Половой партнер – наркоман. 3. Необходимые консультации специалистов: □ Врача-хирурга (перенесённые операции, настоящая патология); □ Врача-стоматолога (санация полости рта); □ Врача-гинеколога (УЗИ органов малого таза) для женщин, женщинам старше 40 лет также необходима консультация врача-онколога (маммолога); □ Врача-уролога (УЗИ предстательной железы + ПСА крови для мужчин старше 45 лет); □ Врача-проктолога; □ Врача-терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов); □ Врача-эндокринолога...

В случае, если между Вами и Вашим лечащим врачом будет достигнуто решение о необходимости проведения операции трансплантации почки, необходимо будет пройти процедуру типирования, в результате которой Ваша кровь будет взята для проведения соответствующего анализа на присутствие в ней определенных антигенов, генетически свойственных именно Вашему организму. Антигенами называют определенные виды белков. Ими могут быть, например, антигены, присущие именно Вашей группе крови, резус-фактор, и т. д. Процедура типирования необходима для того, чтобы можно было подобрать донорский орган, который был бы генетически максимально близким Вашему организму по образцам присутствующих в нем антигенов. Важнейшую роль при этом играют так называемые лейктоцитарные антигены тканевой совместимости (HLA). В результате появляется возможность создать наиболее благоприятные условия приживаемости трансплантата. Совпадение большого числа антигенов может наблюдаться лишь у очень близких родственников, поэтому донорская почка будет подбираться лишь по определенному их числу, и успех приживаемости в послеоперационный период и возможные осложнения во многом будут зависеть от точности подбора донорской почки по результатам типирования. Учеными установлено, что в реакции иммунного ответа участвуют следующие клетки: Т-лимфоциты, макрофаги (фагоциты) и В-лимфоциты. Задача иммуносупрессивной терапии заключается в регуляции деятельности этих клеток. Иммунные реакции Вашего организма, на присутствие в донорском органе антигенов, не свойственных Вашему организму, будут компенсированы проводимой иммуносупрессивной терапией. В период предоперационной подготовки следует остерегаться контакта с чужеродными белками иммунной системы организма будущего пациента. Контакт с чужеродными белками приводит к повышению содержания в крови так называемых предсуществующих антител и накоплению их в организме, что препятствует выполнению операции трансплантации, так как это может привести к отторжению трансплантата на ранних сроках. По результатам HLA-типирования Вы будете включены в лист ожидания донорского органа. Само ожидание занимает довольно длительное время, так как донорская почка должна быть здоровой, подходить Вам по результатам типирования и иметь размеры, массу и возраст, максимально соответствующие Вашему организму. Отметим, что разница в возрасте донора и реципиента не должна превышать 15 лет....