Функциональная диспепсия у детей

Функциональная диспепсия (ФД) – это комплекс жалоб, включающий в себя боль, чувство жжения и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, которые отмечаются не реже 1 раз в неделю, не менее 2 месяцев подряд, и, которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями (язвенная болезнь, опухоли, и др.). Римские критерии (РК) – международные рекомендации, разработанные на основании мировых научных данных, по диагностике и лечению функциональных расстройств органов пищеварения. Helicobacter pylori ( H. pylori ) – подвижная, спирально или S-образно закрученная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, которая обладает способностью колонизировать слизистую оболочку желудка, а в отдельных случаях и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, и вызывать их воспаление. Эрадикационная терапия – комплексное лечение, направленное на уничтожение инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ).

Функциональная диспепсия (МКБ-10 К30; Rome IV H2a) – комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (боль в эпигастральной и/или в околопупочной области, чувство переполнения после еды, тошнота, раннее насыщение), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления [1]. В последних Римских критериях IV пересмотра (2016 г.) к каждому из указанных симптомов было добавлено определение «причиняющий беспокойство» (bothersome) [2]. Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД [1, 3].

Современные представления о природе функциональных расстройств ЖКТ в целом можно представить в виде т.н. «биопсихосоциальной модели», которая объединяет патофизиологические механизмы и психосоциальные факторы. В развитии ФД, как и других форм ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность [1, 4, 5, 6, 7, 8]. Этиологическими факторами ФД являются социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха [6, 8]. К факторам, нарушающим мукозальный гомеостаз, относятся прием медикаментов (медикаментов, обладающих противовоспалительным или антибактериальным действием), пищевая аллергия, инфекция H.pylori [2, 8, 9]. Около 20 % случаев ФД развиваются в исходе острых кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекций [8, 10]. В генезе симптомов ФД принимают участие нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспаление минимальной степени активности слизистой оболочки желудка и(или) ДПК возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу. Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов [6, 7]. ФД может выступать как гастроэнтерологическая «маска» синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма. Один из возможных механизмов ФД – нарушение секреции гуморального регулятора органов пищеварения грелина - пептида, синтезируемого энтероэндокринными клетками, который активирует моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочную секрецию, а также вызывает чувство голода, стимулируя аппетит через прямое воздействие на центральную нервную систему [11]. Кроме этого, в развитии моторных нарушений при ФД может иметь значение изменение уровня гастрина и холецистокинина. Инфекция H.pylori может играть определенную роль в развитии симптомов диспепсии, способствуя изменению желудочной секреции и усилению висцеральной гиперчувствительности. Однако нет доказательств, что H.pylori вызывает это расстройство [1, 12]. Алиментарные погрешности , по мнению большинства исследователей, играют небольшую роль в развитии ФД. Однако установлено, что многие больные с ФД отказываются от употребления определенных пищевых продуктов из-за возможного увеличения выраженности диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный острый перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [6, 10].

С целью большей объективизации диагноза целесообразно определение варианта ФД по преобладающей симптоматике. Выделяют 2 основных варианта ФД [1]: Постпрандиальный дистресс-синдром ( cиндром постпрандиального дискомфорта ) , который включает в себя чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приёма пищи. В качестве дополнительных рассматриваются такие симптомы как вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка. Синдром эпигастральной боли, который включает в себя боль (достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами). Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Отдельно выделяют смешанный вариант ФД.

Критерии установления диагноза/состояния: ФД – диагноз клинико-анамнестический. Указанные выше клинические признаки должны проявляться с достаточной интенсивностью, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента, то есть, «причинять беспокойство» [1, 3]. После полного обследования должно быть уточнено, что симптомы не могут объясняться другими патологическими состояниями [1].

3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Диетотерапия Пациентам с ФД рекомендуется нормализация режима дня и характера питания с лечебной целью [48]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарий: питание должно быть полноценным, но нужно исключать кофеин-содержащие, острые, жирные продукты, рекомендуется избегать обильных приемов пищи, ужин - не менее чем за 3 часа до сна. Более частое употребление меньших объемов пищи может оказывать положительный эффект на проявления ФД [49]. К основным продуктам, чрезмерное употребление которых может усиливать проявления ФД относят фаст-фуд, ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) (фрукты, безалкогольные напитки) [45, 50]. Повышенное потребление углеводов может вызывать симптомы, подобные постпрандиальному дистресс-синдрому, ввиду его возможного влияния на аккомодацию дна желудка. Кроме того, пища с высоким гликемическим индексом физиологически определяет увеличение высвобождения глюкагоноподобного пептида 1 и холецистокинина, что, в свою очередь, может задерживать опорожнение желудка и вызывать длительное чувство сытости. 3.1.2 Медикаментозное лечение Пациентам с ФД рекомендовано назначение препаратов для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта или дротаверина**) с целью оказания влияния на моторику желудочно-кишечного тракта [51, 52, 69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при ощущениях тяжести в эпигастриальной области и чувстве раннего насыщения возможно применение стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (домперидон) детям старше 12 лет 10 мг 3 раза в сутки, в т.ч. и перед сном в случае необходимости, тримебутин детям старше 12 лет по 100–200 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 5–12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 3–5 лет по 25 мг 3 раза в сутки) [53, 54, 55, 56, 69]. При симптоматическом лечении болей в животе спастического характера в животе чаще всего назначаются следующее симптоматическое лечение: дротаверин** (таблетки 40 мг детям с возраста 6 лет: от 6 до 12 лет: по 40 мг на один прием 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза – 80 мг (2 таблетки по 40 мг), старше 12 лет: по 40 мг на один прием 1–4 раза в день или по 80 мг на один прием 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза –– 160...

Профилактика: правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность); отказ от вредных привычек; нормализация режима сна и отдыха; регулярная физическая активность [1, 4, 5, 6, 7, 8, 45]. Вакцинация ФД не является противопоказанием к проведению вакцинации с использованием вакцин любого типа [Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок», Методические указания Главного государственного санитарного врача РФ «МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания»]. Диспансерное наблюдение Пациентам с ФД диспансерное наблюдение рекомендовано к проведению совместно врачом-педиатром участковым /врачом общей практики (семейным врачом) и/или врачом-гастроэнтерологом в условиях поликлиники (Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача) и/или прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный и повторный и/или Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога), учитывая распределение по группам (I-IV) в зависимости от состояния обострения и ремиссии заболевания с целью проведения противорецидивных и реабилитационных мероприятий, различающихся в группах учета [45, 67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при стойкой длительной клинико-лабораторной ремиссии через 3 года наблюдения можно поставить вопрос о снятии с диспансерного учета.

Антибиотики – антибактериальные препараты системного действия ДПК – двенадцатиперстная кишка ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИПН – ингибиторы протонного насоса НПВП – Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПЦР – полимеразная цепная реакция РК – римские критерии СРБ – С-реактивный белок ФД – функциональная диспепсия ФРОП – функциональные расстройства органов пищеварения ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия H. рylori – Helicobacter pylori

Данные о распространенности ФД в разных странах сильно варьируют, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией жалоб. Среди европейцев ФД встречается у 20 %, в США у 29 %, а в Корее у 11 % [3, 9]. По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40 % детей, у 11,8-46 % из них отмечается ФД [10, 13].

Клиническая картина включает в себя наличие болевого синдрома в эпигастральной и/или в околопупочной области в сочетании в 1 или более симптомов: - чувство переполнения после еды, - тошнота, - раннее насыщение. Важным аспектом является частота появления данных жалоб – не реже 1 раз в неделю, не менее 2 месяцев подряд, при этом клинические признаки проявляются достаточно интенсивно и причиняют беспокойство ребенку [14, 15]. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику следует проводить с органическими заболеваниями, протекающими с синдромом диспепсии (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, НПВП -ассоциированная гастропатия/дуоденопатия, рак желудка), а также с другими функциональными расстройствами органов пищеварения, сопровождающимися абдоминальными болями (функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника, билиарная дисфункция). Патогномоничным для ФД признаком является ассоциация боли и дискомфорта в эпигастрии с приемом пищи. В отдельных клинических случаях может потребоваться исключить пищевую аллергию, в том числе не-IgE-опосредованную, эозинофильный эзофагит [16, 17]. У детей дошкольного и младшего школьного возраста в связи с неспецифичностью болевого синдрома в круг дифференциально-диагностического поиска так же входят болезни мочевой системы, печени, поджелудочной железы.

Возможные жалобы у пациентов с ФД и их интерпретация представлены в подразделе 1.6. Рекомендовано у всех пациентов с клиническими признаками ФД обратить внимание на наличие или отсутствие симптомов «тревоги»: наличие хотя бы одного из следующих симптомов «тревоги» у детей, требует более углубленного диагностического поиска: Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или язвенной болезни; Дисфагия, одинофагия; Рецидивирующая рвота; Признаки гастроинтестинального кровотечения; Артрит; Необъяснимая потеря веса; Замедление линейного роста; Задержка пубертатного периода; Необъяснимая лихорадка [1]; Наличие в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) [6, 69]. Наличие «симптомов тревоги» может указывать на органические заболевания (Приложение А3.1). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: к симптомам «тревоги» так же следует отнести неэффективность стандартной терапии «функционального расстройства» в течение 2 недель.

Рекомендовано детям с клиническими признаками ФД провести физикальное обследование: оценку физического развития ребенка, поверхностную и глубокую пальпацию живота (пальпация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), при которой можно выявить болезненность в эпигастральной области и/или в околопупочной области, оценку симптомов раздражения брюшины, что важно при выраженном абдоминальном болевом синдроме; перкуссию печени (перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей) для исключения сопутствующей гепатомегалии; аускультацию (аускультация при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) для оценки перистальтики пищеварительного тракта; состояние кожных покровов для выявления наличия кожных признаков аллергии [13, 69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при физикальном обследовании патогномоничных данных для ФД нет [31]. Проводится в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра первичного и повторного / приема (осмотра, консультации) врача-педиатра участкового первичного и повторного/ приема (осмотра, консультации) врача общей практики (семейного врача) первичного и повторного и/или приема (осмотра, консультации) врача-гастроэнтеролога первичного и повторного.

Патогномоничных для функциональной диспепсии лабораторных маркеров нет. Лабораторные исследования детям проводятся для исключения/подтверждения органической патологии, а также с целью онкопревенции у детей старшей подростковой группы. Пациентам с признаками, характерными для ФД рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого (с исследованием уровня общего гемоглобина в крови, оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов в крови, определением цветового показателя, исследованием уровня тромбоцитов в крови, исследованием уровня лейкоцитов в крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)), с целью подтверждения/исключения симптомов «тревоги» - анемии из-за кровотечения при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной области и воспалительных изменений [15, 18, 19, 20, 21, 69]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: лейкоцитоз может свидетельствовать об инфекционной этиологии заболевания, микроцитарная анемия свидетельствует о скрытых кровопотерях или нарушении всасывания железа, макроцитарная анемия развивается вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка [15, 18, 19, 20, 21]. Исследование проводится при первичной постановке диагноза и при наличии клинических симптомов «тревоги». При выявлении анемии диагностика и лечение проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям. Пациентам с признаками ФД рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с целью дифференциальной диагностики с болезнями мочевой системы [22]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: абдоминальный болевой синдром у детей может свидетельствовать о патологии почек или мочевыводящих путей. При изменениях в анализе мочи требуется дополнительное нефрологическое обследование. Пациентам с ФД, у которых выявлена анемия/дефицит железа рекомендовано селективное проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения и выбора эндоскопического обследования в случае положительного результата [23, 24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при оценке результатов исследования кала на скрытую кровь необходимо учитывать, что положительная реакция может встречаться при многих других...

Пациентам с признаками ФД рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)) [22, 69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Пациентам (девочкам-подросткам) с признаками ФД, при сохранении симптомов, несмотря на проводимое лечение, рекомендовано обследование «второй линии», включающее УЗИ органов малого таза с целью дифференциальной диагностики [69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: УЗИ органов малого таза позволяет уточнить состояние яичников и мочевого пузыря. Пациентам с ФД при наличии симптомов «тревоги» рекомендуется выполнять эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)) с целью дифференциальной диагностики [31, 32, 69]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: дополнительными критериями для проведения ЭГДС кроме симптомов «тревоги» могут быть: отягощенный семейный анамнез по ЯБ; клинические (ночные боли, голодные боли, редкая сильная боль, сильной боли, изжога и отрыжка кислым); наличие железодефицитного состояния. При использовании этих критериев, показания для ЭГДС имеются у 43 % детей с симптомокомплексом диспепсии [33]. При проведении ЭГДС пациентам с подозрением на заболевание желудка и ДПК рекомендуется выполнение биопсии слизистой оболочки желудка, ДПК (Биопсия желудка с помощью эндоскопии, Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии) (из тела и антрального отдела желудка, луковицы и залуковичной области двенадцатиперстной кишки) с последующим исследованием биопсийного материала (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки с применением иммуногистохимических методов), микроскопическое исследование материала желудка на H.pylori, выявление воспалительных изменений, атрофии, метаплазии с целью дифференциальной диагностики [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 72]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: патолого-анатомическое (гистологическое) исследование незаменимо для...

Отдельного внимания заслуживает вопрос диагностики инфекции H. pylori в детском возрасте, поскольку, в отличие от взрослой популяции, для детей не применяется стратегия «выявляй и лечи», когда всем пациентам независимо от наличия или отсутствия жалоб, при обнаружении H. pylori назначается эрадикационная терапия. В детской практике важен более дифференцированный подход, особенно в случае выявления микроорганизма у пациента без симптомов диспепсии, когда вопрос о лечении может быть рассмотрен после тщательного обсуждения с пациентом/родителями [1, 31, 69, 72]. Пациентам с признаками ФД селективно рекомендовано обследование на наличие инфекции H. pylori (13С - уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори ( Helicobacter pylori ) с целью определения необходимости проведения эрадикационной терапии [10, 14, 41, 72, 73]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: обследование на НР детей с признаками ФД показано в тех случаях, когда подозревается HP-инфекция (наследственная отягощенность по язвенной болезни, раку желудка, рефрактерная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) [31, 32, 73]. Пациентам с ФД, при сохранении жалоб, несмотря на проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли рекомендовано селективное проведение диагностики инфекции H. pylori (13С - уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori и/или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори ( Helicobacter pylori ) ) [10, 44, 72, 73]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: отмечена повышенная частота обнаружения антигена H. pylori в кале у пациентов с ФД [45, 74]. При этом диагностическое исследование на H. pylori у детей оправдано только в тех случаях, когда ожидаемая польза перевешивает затраты и риски, связанные с тестированием и последующим лечением [31, 73]. В случае подозрения на гастрит/дуоденит/язву желудка/двенадцатиперстной кишки – исследования проводятся согласно соответствующим рекомендациям. Пациентам с признаками ФД, при сохранении жалоб, несмотря не проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли, селективно...

Пациентам с ФД с целью реабилитации рекомендовано селективное назначение санаторно-курортного лечения после купирования обострения заболевания, проведения эрадикационной терапии в случае инфицирования НР, как правило, через 3-6 месяцев после начала лечения [64, 65, 66]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: в настоящее время убедительных доказательств того, что санаторно-курортное лечение, а также лечебная физкультура, улучшает прогноз или влияет на исходы ФД нет. Для окончательного вывода о необходимости данного лечения необходимо проведение качественных широкомасштабных исследований. Следует рассмотреть проведение лечебной физкультуры (лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), медицинского массажа с целью улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии противопоказаний, а также психотерапевтического и физиотерапевтического лечения.

Большинство пациентов с ФД подлежат наблюдению и лечению в амбулаторных условиях. В зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Диагностику и ведение пациентов с ФД осуществляет врач-гастроэнтеролог и/или врач-педиатр/врач-педиатр участковый/врач общей практики (семейный врач). Показания для госпитализации в медицинскую организацию: выраженный абдоминальный болевой синдром (8-10 баллов по десятибалльной шкале); необходимость проведения эрадикационной терапии под врачебным контролем при высоком риске развития аллергических реакций или антибиотико-ассоциированной диареи; необходимость выполнения эндоскопического исследования с множественной биопсией под наркозом; наличие симптомов «тревоги» для проведения дифференциального диагностического поиска; социальные показания (невозможность проведения обследования /лечения в амбулаторных условиях). Организация диетического лечебного питания пациентов с ФД при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 23.09.2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» ( Приложение 3 ).

В настоящее время нет четких данных о факторах, влияющих на прогноз или результат лечения при ФД у детей. Отмечено существенное экономическое бремя ФД для здравоохранения. Симптомы ФД у большинства детей сохраняются, несмотря на лечение несколькими препаратами [68].

№ Критерии качества Оценка выполнения (да/нет) 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (с исследованием уровня общего гемоглобина в крови, оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов в крови, определением цветового показателя, исследованием уровня тромбоцитов в крови, исследованием уровня лейкоцитов в крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)) при первичной диагностике пациенту с признаками, характерными для ФД Да/нет 2. Выполнен общий (клинический) анализ мочи пациенту с признаками ФД Да/нет 3. Проведена ЭГДС пациентам с подозрением на ФД, и симптомами «тревоги», являющимися показаниями к проведению эндоскопического исследования при первичной диагностике Да/нет 4. Выполнено обследование на H.pylori при сохранении жалоб у пациента с ФД несмотря не проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли, или при отягощенной наследственности по язвенной болезни Да/нет

Алексеева Анна Александровна – к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей-врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром – врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии «НИИ педиатрии и охраны здоровья детей» НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», член Союза педиатров России. Баранов Александр Александрович – академик РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России. Барышникова Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник лаборатории Медико-социальных проблем педиатрии НИЦ ФГОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава России. Бельмер Сергей Викторович – профессор, доктор медицинских наук профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 ПФ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, сопредседатель Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, член Союза педиатров России. Богданова Наталья Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми ФГОУ ВО «СПбГПМУ», Минздрава России, член Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, член Союза педиатров России. Вишнёва Елена Александровна – д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет) Минздрава России, член Союза педиатров России. Волынец Галина Васильевна – д.м.н., профессор кафедры инновационной педиатрии и детской хирургии ФДПО, доцент кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Заведующий отделом, отдел гастроэнтерологии «НИКИ педиатрии им. ак. Ю.Е. Вельтищева». Член Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, член Союза педиатров России. Гундобина Ольга Станиславовна – к.м.н, в.н.с., врач-гастроэнтеролог НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-педиатры Врачи общей врачебной практики (семейные врачи) Врачи-гастроэнтерологи Врачи-эндоскописты Студенты медицинских ВУЗов Обучающиеся в ординатуре Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска - 10 лет; консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации...

Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru Приказ Минздрава России от 02.05.2023 г. № 205н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 г. № 541н «Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздрава России от 24.11.2021 г. № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов". Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Приказ Минздрава России от 23.09.2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием». Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». "МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания". Приложение А3.1 Органические причины рецидивирующей боли в...

Алгоритм диагностики и лечения при функциональной диспепсии у детей Вариант 1 Вариант 2 Вариант 3 Схема Алгоритм выбора лечебной программы исходя из диагностических возможностей, в том числе верификации H. pylori (у пациентов с признаками ФД и при наличии симптомов «тревоги», сохранении жалоб, несмотря на проведенную терапию при синдроме эпигастральной боли, подозрении на HP-инфекцию (наследственная отягощенность по язвенной болезни, раку желудка, рефрактерная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) [78, 79] Диагностические возможности Решение № ЭГДС Диагностические тесты (инвазивные и неинвазивные) Патолого-анатомическое (гистологическое) исследование Определение резистентности H. pylori к противомикробным препаратам системного действия 1 + + + + Индивидуальная лечебная программа с учетом чувствительности H. pylori 2 + + + - Стандартная схема 1 линии с учетом региональных данных и индивидуальных особенностей ребенка 3 + + - - Стандартная схема 1 линии при наличии абсолютных показаний 4 - + - - Направление на ЭГДС 5 - - - - Направление на ЭГДС Алгоритм диагностики при рецидивирующих болях в животе и других клинически значимых симптомах у детей по [30] с изменениями

ФД является биопсихосоциальным расстройством верхних отделов пищеварительного тракта, в основе развития которого лежит социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха, прием медикаментов (например, ибупрофен**, парацетамол**, ацетилсалициловая кислота**, антибиотики), пищевая аллергия, инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) . Важным фактором, вызывающим ФД в настоящее время признан микроорганизм, называемый H. pylori . При ее подтверждении необходимо по показаниям провести лечение, направленное на уничтожение этого микроорганизма с последующим контролем эффективности лечения через 4-6 недель. При неэффективности проведенного лечения следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств. Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов для повышения эффективности лечения, строго соблюдать рекомендации врача. При отсутствии H. pylori лечение проводится в соответствии с выявленными жалобами и существующими рекомендациями.