Инфекция, специфичная для перинатального периода

Инфекция, специфичная для перинатального периода (ИСДПП) – это инфекционный процесс (воспаление), возникающий в различных органах и/или системах плода в период с 22 полной недели (154-го дня) или новорожденного по 7-е сутки включительно (168 часов) внеутробной жизни, при которой в организме внутриутробного плода и/или новорожденного ребенка произошли характерные для инфекционной болезни клинические и патоморфологические изменения, выявляемые антенатально или после рождения. Перинатальная инфекция (ПИ) – это инфекционное заболевание плода и/или новорожденного, возникающее преимущественно в результате внутриутробного инфицирования вследствие гематогенного (трансплацентарного), амниотического, восходящего или нисходящего пути проникновения возбудителя, которая реализовалось с 22-й недели гестации, а также постнатально (при раннем постнатальном семейном или госпитальном контакте), с клиническими проявлениями заболевания в течение раннего неонатального периода. Врожденная инфекция (ВИ) – инфекционная болезнь, при которой инфицирование плода и развитие болезни, т.е. клиническая ее манифестация, произошли внутриутробно (антенатально и/или интранатально) и к моменту рождения ребенка имеются клинические, параклинические и прочие признаки инфекционного процесса. Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода – перинатальная инфекция с уточненной этиологией и/или локализацией воспалительного очага. Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная – перинатальная инфекция с неустановленным возбудителем.

Инфекция, специфичная для перинатального периода или перинатальная инфекция – это инфекционный процесс (воспаление), возникающий в различных органах и/или системах плода и новорожденного ребенка в период с 22 полной недели (154-го дня) по 7-е сутки включительно (168 часов) внеутробной жизни, при которой в организме плода и/или новорожденного произошли характерные для инфекционной болезни клинические и патоморфологические изменения, выявляемые антенатально или после рождения [1-4].

Перинатальные инфекции занимают ведущее место среди причин заболеваемости, материнской и перинатальной смертности. Инфекции относятся к основным причинам прерывания беременности и преждевременных родов. Термин «перинатальные инфекции» принято применять к инфекциям, передающимся от матери к ребенку в период внутриутробного развития (внутриутробные/врожденные), во время родов (собственно перинатальные, или интранатальные), а также непосредственно после родов (постнатальные инфекции) с их реализацией в раннем неонатальном периоде жизни. Возбудители перинатальных инфекций многообразны [4-12]. Это могут быть бактерии [ Group B streptococcus, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Treponema pallidum, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis ], вирусы [ Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Respiratory syncytial virus, Rubella и другие], атипичные возбудители [ Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia и другие], грибы [ Candida spp .], простейшие [ Toxoplasma gondii ]. Принципиальным отличием перинатальных инфекций (ПИ) и врожденных инфекций (ВИ) является доказанная связь последней инфекции с материнским организмом. При физиологическом течении беременности плод хорошо защищён плацентой и околоплодными оболочками от воздействия различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Патологическое же течение беременности, обусловленное, в первую очередь, инфекционными причинами, способствует проникновению возбудителей в организм плода, преодолев плацентарные барьеры (трансплацетарно или восходящим путем), способствуя развитию у него воспалительной реакции при микробной инвазии. В подавляющем большинстве инфицирование плода начинается с поражения плаценты. Инфекционно-воспалительный процесс в плаценте и в околоплодных оболочках – внутриамниотическая инфекция (ВАИ) неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности плода, нарушая трансплацентарный обмен веществ, обеспечивающий потребности плода. Плацентарная мембрана проницаема для антител и для микроорганизмов, включая бактерии, простейшие, вирусы. Патогенные микроорганизмы c током крови попадают в ворсины хориона плаценты, фиксируются в них и формируют очаг воспаления. Даже если заболевание матери не сопровождается проникновением возбудителя в организм плода, то проявляется токсическое действие продуктов жизнедеятельности возбудителей [13]. Негативное влияние антенатальной инфекции на состояние фето-плацентарного комплекса во многом зависит от срока гестации на момент инфицирования, вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения, первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной, путей проникновения инфекции к плоду, степени распространённости, интенсивности воспалительного процесса, выраженности и характера изменений иммунного ответа беременной. Антенатально инфекционный агент попадает к плоду гематогенно (трансплацентарно) или через инфицированные околоплодные воды восходящим (из цервикального канала) или нисходящим (из маточных труб) путем, трансмембранно (через околоплодные оболочки при эндометрите, плацентите), ятрогенно (при медицинских манипуляциях), контактно [6, 14]. Большинство микроорганизмов, выявленных у детей с ПИ, имеет...

Р39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода Р39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная Р37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная В случаях, когда врожденные, перинатальные и паразитарные инфекции является уточненными (этиология и очаг), используется коды соответствующих нозологических форм инфекций – Р23, P37.0-37.5, P39.0-39.4, которые описаны/указаны в соответствующих клинических рекомендациях.

Утверждённой общей классификации ИСДПП, в том числе ВИ, не существует, но для каждой уточненной по этиологии инфекции и/или нозологической формы есть своя клиническая классификация. В этой связи, кодом МКБ Х Р39.8 следует шифровать инфекции, если у новорожденного в первую неделю жизни определяются клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции с выявлением возбудителя, уточненная (вирусная, бактериальная, паразитарная, грибковая, смешанная (полимикробная, вирусно-бактериальная)) и/или наличие очага инфекции, не прописанных в клинических рекомендациях и МКБ -10. Код Р39.9, Р37.9 (неуточненная), следует использовать в случае, когда у новорожденного в первую неделю жизни выявляются клинико-лабораторные и/или морфологические признаки воспалительной реакции без идентификации возбудителя и локализации воспалительного очага.

Критерии установления диагноза инфекции, специфичной для перинатального периода Для подтверждения диагноза ИСДПП необходимо [4, 14, 15, 17-21]: 1) Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб матери (см. раздел 1.2, 2.1); 2) Визуальный осмотр терапевтический новорожденного с выявлением одного или нескольких симптомов заболевания (см. раздел 1.6. Клиническая картина); 3) Лабораторные и инструментальные исследования для исключения очага инфекции (легкие, мочевыводящая система, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС)). С целью подтверждения реализации перинатальной инфекции ребенку проводится лабораторное обследование, оцениваются признаки инфекционного процесса [5, 40-45]: Общий (клинический) анализ крови развернутый: - лейкопения менее 5*10/9/л или лейкоцитоз в 1-2 сутки жизни более 30*10 9 /л; 3-7 с.ж. более 20* 10 9 /л; - нейтропения: 1-2 дня менее 5000 в 1 мкл; 3-5 день - менее 2000; 7 дней - менее 1700 мкл; - нейтрофилез: более 20*10 9 /л - 1-2 суток жизни; более 7-9*10 9 /л - 3-7 суток жизни; - нейтрофильный индекс (НИ): более 0,2; - морфология нейтрофилов (исследуется в сомнительных случаях): токсическая зернистость, вакуолизация, появление телец Доли (базофильные участки в цитоплазме); - тромбоцитопения: оценивается по номограммам, в зависимости от гестационного и паспортного возраста ребенка. Лабораторные маркёры синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) в анализе крови биохимическом общетерапевтическом [5, 6, 46-53]: - повышенный уровень С-реактивного белка в крови (референсное значение по тест-системе к методике и типу анализатора) и других маркеров ССВО, принятых в конкретной медицинской организации (МО) (прокальцитонин, пресепсин и тд); с учетом того, что у новорожденных имеет место физиологический подъём С-реактивного белка в первые 2 дня жизни, выполнять его лучше не ранее 24 часов после рождения. Метаболические изменения: - ­эпизоды интолерантности к глюкозе (как минимум дважды, при соответствующей возрасту скорости поступления глюкозы): гипогликемия менее 2,6 ммоль/л; гипергликемия более 10 ммоль/л; - метаболический ацидоз с лактатемией (лактат сыворотки крови выше 2 ммоль/л). При наличии геморрагического синдрома: коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза). В раннем неонатальном периоде необходимо ИСДПП дифференцировать со следующими состояниями и нозологическими...

3.1 Консервативное лечение Этиотропная эмпирическая антибактериальная терапия назначается новорожденным детям при клинических и/или лабораторно-инструментальных признаках вероятной или доказанной, но без уточнения этиологии, ИСДПП. Обоснованная интенсивная (посиндромная) терапия проводится при наличии показаний: коррекция метаболических, гемостазиологических нарушений, проявлений органной дисфункции. Симптоматическая терапия. Рациональное вскармливание (полное парентеральное питание, частичное парентеральное питание, вскармливание грудным молоком, вскармливание заменителями грудного молока, в том числе адаптированными молочными смесями). Этиотропная терапия Новорожденному при клинико-анамнестических факторах риска, 1-2 и более клинических симптомов и/или лабораторно-инструментальных признаках вероятной или доказанной, но без уточнения этиологии врожденной (перинатальной) инфекции рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной (антибактериальных препаратов системного действия, код по АТХ J01) терапии в ранние сроки [129-149]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: антибактериальная терапия (АБТ) при подозрении на реализацию ИСДПП, показана в ранние сроки после рождения следующим категориям детей: пациенты с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (ОНМТ, ЭНМТ); новорожденные, потребовавшие по тяжести состояния с рождения проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, новорожденные с течением неонатальных судорог. Начинать АБТ целесообразно не позднее 2-х часов жизни, новорожденным ЭНМТ - в родильном зале. Новорожденным массой тела более 1500 г при рождении АБТ назначается при наличии показаний по результатам первичного клинико-лабораторного обследования. АБТ, начатая при подозрении на реализацию инфекции, специфичной для перинатального периода в первые сутки жизни, отменяется при отсутствии клинико-лабораторных и инструментальных данных, подтверждающих инфекцию в течение 48-72-х часов жизни (после исследования уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, при возможности - исследования уровня прокальцитонина в крови). При установленном диагнозе «инфекция, специфичная для перинатального периода» эмпирическая схема АБТ продолжается до получения результатов микробиологического исследования (микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность,...

АБТ – антибактериальная терапия АБ – антибиотик АД – артериальное давление БЛД – бронхолегочная дисплазия БП – безводный промежуток ВАИ – внутриамниотическая инфекция ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние ВИ – врожденная инфекция ВПГ – вирус простого герпеса ВПС – врожденный порок сердца ВУИ – внутриутробная инфекция ДЦП – детский церебральный паралич ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗВУР – задержка внутриутробного роста ЗРП – задержка роста плода ИСПП – инфекция, специфичная для перинатального периода ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИЛ – интерлейкин ИМП – инфекция мочевыводящих путей КОС – кислотно-основное состояние МВС – мочевыводящая система МО – медицинская организация НБО – наследственные болезни обмена НИ – нейтрофильный индекс НСГ – нейросонография ОАК – общий (клинический) анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОНМТ – очень низкая масса тела ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных ПИ – перинатальная инфекция ПВЛ – перивентрикулярная лейкомаляция ПИТ – палата интенсивной терапии ПКТ – прокальцитониновый тест (белок острой фазы воспаления) ПЛГН – персистирующая легочная гипертензия новорожденных ПП – парентеральное питание ПЦР – полимеразная цепная реакция РДС – респираторный дистресс-синдром РКИ – рандомизированное контролируемое исследование САМ – синдром мекониальной аспирации СМЖ – спинно-мозговая жидкость СРБ – С-реактивный белок (белок острой фазы воспаления) СГВ – стрептококк группы В ССВО – синдром системного воспалительного ответа ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ – ультразвуковое исследование ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭХО-КГ – эхокардиография SpO2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии

За период с 2017 по 2020 гг. в Российской Федерации (Приказ Росстата от 23.12.2024 № 674 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и указаний по ее заполнению») заболеваемость новорожденных детей инфекциями, специфичными для перинатального периода, составила около 1,4% [5]. Инфекционная заболеваемость в акушерских стационарах недоношенных детей, родившихся с массой тела 1000 г. и более составила около 8%, недоношенных детей с ЭНМТ – около 27%, летальность в группах составила 1,6 и 21 %, соответственно. Согласно данным Н.П. Шабалова (2020 г.) инфекционные заболевания, специфичные для перинатального периода регистрируются у 2,3% живорожденных и составляют 6% случаев ранней неонатальной заболеваемости [6]. Инфекции, специфичные для перинатального периода, подлежат учету и регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления в медицинских организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор [38].

Ранние клинические симптомы врождённых/перинатальных инфекции, как правило, не имеют специфических проявлений [5, 6, 39]. У новорожденного сразу после рождения могут быть выявлены состояния, свидетельствующие о неблагоприятном течении внутриутробного периода, а именно признаки ЗВУР, морфофункциональная незрелость, врождённые пороки развития (ВПР), множественные дисморфии, рождение в состоянии асфиксии на фоне хронической внутриутробной гипоксии. С первых часов или в первые дни жизни (72 часа) нарастают признаки ухудшения состояния, как проявления инфекционного токсикоза: нарушение терморегуляции (нестабильная температура (≥38,5 0 С или ≤36,0 0 С), невозможность удерживать тепло самостоятельно), «мраморность», бледность кожи с сероватым оттенком, периоральный цианоз и/или акроцианоз, склерема, неясного генеза желтуха, ранняя и длительная желтушность слизистых оболочек и кожи, полиморфная геморрагическая сыпь (единичные, точечные петехии, экхимозы, сливные эритемы, крупные геморрагические и некротические очаги, с рождения или в ранние сроки, разной локализации), другие проявления геморрагического синдрома (желудочное, легочное кровотечение, макрогематурия, кровоточивость из мест проколов кожи). У новорожденного может быть снижение или отсутствие сосательного рефлекса, отказ от кормления, вялость, мышечная гипотония, гиперестезия, возбудимость или угнетение. Отмечаются эпизоды гипогликемии или гипергликемии, отечный синдром, респираторные нарушения (апноэ и/или тахипноэ, нарастание потребности в кислороде, в респираторной поддержке), проявления сердечно-сосудистой недостаточности (брадикардия (ЧСС сред. менее 110 уд./мин.) и/или тахикардия (ЧСС сред. свыше 180 уд./мин.), другие нарушения ритма, артериальная гипотензия (среднее артериальное давление менее 5 перцентиля для гестационного возраста). Возможно дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта (интолерантность к энтеральному питанию, вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики при аускультации). При наличии манифестной/тяжелой инфекции, специфичной для перинатального периода инфекции могут быть следующие симптомы и синдромы: сепсис-подобный синдром (проводится дифференциальная диагностика с ранним неонатальным сепсисом), гепато-спленомегалия, цитопения (чаще моно – лейкопения, тромбоцитопения), пневмонит, гидроторакс, гепатит, чаще холестатический, патологическая желтуха, энтероколит/...

Рекомендуется сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб матери для выявления группы риска развития инфекции, специфичной для перинатального периода [2, 4, 9, 19-21, 54-67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: к материнским факторам риска развития инфекции, специфичной для перинатального периода относятся: - наличие острого или обострение хронического инфекционно-воспалительного заболевания; - акушерские инвазивные диагностические или лечебные процедуры; - наличие клинических признаков острых и персистирующих, в т.ч. бактериальных, инфекций до или во время родов; - длительное, частое нахождения матери на стационарном лечении во время данной беременности, неоднократные курсы антибактериальной, гормональной и/или цитотоксической терапий; - лабораторные данные у матери перед родами: повышенный уровень СРБ, лейкоцитоз (искл., лейкоцитоз после недавнего назначения кортикостероидов); - выявление в родовых путях матери патогенных микроорганизмов, в первую очередь, стрептококка В (СГB) или его антигенов; - дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток ≥ 18 часов); - повышение температуры матери тела во время родов ≥ 38° C на протяжении более 2 часов; - внутриматочные вмешательства во время беременности; - антибактериальная терапия у матери непосредственно перед родами или в родах защищенными пенициллинами или антибактериальными препаратами группы резерва; - клинические проявления хориоамнионита или другой внутриамниотической инфекции; - употребление матерью сырого мяса, сырых яиц, сырого молока или загрязнённых овощей и фруктов, либо контакт с фекалиями кошки во время беременности (Toxoplasma gondii); - роды через естественные родовые пути при наличии первичной материнской инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа (вирус простого герпеса); - серонегативные матери, у которых развивается первичная инфекция во время беременности (цитомегаловирус) или обострение цитомегаловирусной инфекции у серопозитивных беременных (см. Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция»); - ВИЧ-инфекция у матери; - употребление молочных продуктов и продуктов, не прошедших достаточной термической обработки (Listeria monocytogenes); - бактериурия во время беременности. Основные симптомы хориамнионита в любом их сочетании включают фебрильную лихорадку (температура тела...

Новорожденному с предполагаемой реализацией ИСДПП, рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического по органам и системам [5, 6, 8, 9, 49, 50, 56, 58, 87, 119-129]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: см. раздел 1.6. Клиническая картина.

Новорожденному с подозрением на течение ИСДПП рекомендуется провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследованием уровня тромбоцитов в крови, расчётом нейтрофильного индекса (НИ), абсолютного количества нейтрофилов, для выявления воспалительных изменений с повтором исследования в возрасте 48-72 часов и при завершении курса антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене или продолжении (смене) антибактериальной терапии [8, 73-78, 88]. Для расчета нейтрофильного индекса: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Для исследования общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследования уровня тромбоцитов в крови: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии : повышенный уровень НИ и низкое абсолютное количество нейтрофилов являются предикторами инфекции у новорожденных. Чувствительность показателя абсолютного количества нейтрофилов составляет 78%, специфичность - 73%, чувствительность НИ - 78%, специфичность - 75% [75-78, 88-90]. Новорожденному с подозрением на течение ИСДПП, рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность из пуповины или периферической вены и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с целью выявления и идентификации патогена, исключения сепсиса новорожденного и определения тактики антибактериальной терапии [58, 73, 81-83, 86-88, 91-93]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: предпочтителен быстрый культуральный метод – (БКМ - Shell vial assay), при наличии возможности медицинской организации. Микобиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (в т.ч. и пуповинной) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики внутриутробной инфекции бактериальной этиологии [93]. Современные микробиологические исследования позволяют отличить истинную бактериемию от контаминации в культуре крови (с учетом возможности МО). Гемокультура считается отрицательной в отношении «Грам-» микроорганизмов при отсутствии роста в течение 48 часов, в отношении «Грам+» микроорганизмов при отсутствии роста колоний в ней в течение...

Новорожденному с подозрением на течение ИСДПП при дыхательных нарушениях рекомендуется проведение рентгенографии лёгких с целью исключения пневмонии [5, 6, 47-49, 73, 91, 119-124]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: необходимо определить причину дыхательных расстройств у новорожденного и установить соответствующий диагноз: «Врожденная пневмония», «Респираторный дистресс-синдром новорожденных», «Синдром аспирации мекония», «ВПР сердца», «ВПР легких», «Интерстициальные заболевания легких» и др. Новорожденному с подозрением на течение ИСДПП рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ), нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) (УЗИ), ультразвукового исследования почек и надпочечников для оценки функции органов и систем [5, 6, 47, 49, 120]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: при сопутствующих нарушениях различных органов и систем проведение Эхо-КГ, НСГ, УЗИ могут способствовать своевременному назначению и коррекции симптоматической терапии. Необходимо исключить различные соматические заболевания (в первую очередь: ВПР: ВПС, ЦНС, ЖКТ и мочевыводящей системы (МВС). Новорожденным с дисфункцией органов и систем, с целью контроля жизненно-важных функций и дифференциальной диагностики рекомендовано проведение суточного прикроватного мониторирования: измерение частоты сердцебиения (ЧСС), измерение частоты дыхания (ЧД), измерение артериального давления на периферических артериях (АД, в т.ч. САД), пульсоксиметрия (SpO2), термометрия общая, определение объема мочи [5, 6, 47-49, 120, 125-127]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: при сопутствующих нарушениях функции различных органов и систем проведение указанных исследований могут способствовать своевременному назначению и коррекции посиндромной и симптоматической терапии.

Применяются при наличии показаний у коморбидных пациентов в соответствии с объемом, установленным для диагностики коморбидного заболевания/состояния.

Медицинская реабилитация проводится в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений профильными специалистами (врач-невролог, врач-офтальмолог и др.).

Профилактика инфекции, специфичной для перинатального периода включает в себя своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности, которые описаны/указаны в соответствующих клинических рекомендациях, соблюдение правил и положений Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (глава санитарно-эпидемического режима в акушерских стационарах, в отделениях для новорожденных детей) [38, 80, 164-176, 186-194].

Лечение новорожденных с инфекцией, специфичной для перинатального периода проводится в условиях круглосуточного стационара (ОРИТН, ПИТ, ОПНиНД, пост для новорожденных в детских больницах). Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Достигнута стабилизация состояния ребенка, отсутствуют признаки недостаточности органов и систем; 2) Нормализация маркеров воспаления; 3) Проведена отмена АБТ не менее, чем сутки до момента выписки с контролем ОАК и его обязательной интерпретацией в день перед выпиской; 4) Отсутствие других противопоказаний к выписке.

Прогноз заболевания может быть различным, в зависимости от срока гестации на момент рождения, степени выраженности инфекционного процесса, длительности его течения и коморбидности пациента. У глубоко недоношенных детей, иммунодефицитных пациентов, перенёсших инфекцию, специфичную для перинатального периода, повышается риск развития ПВЛ, ретинопатии недоношенных, БЛД, инвалидизации, смерти.

Балашова Екатерина Николаевна – к.м.н., ведущий научный сотрудник ОРИТ имени проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП имени В.И. Кулакова» Минздрава России¸ доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), член Совета Российского общества неонатологов. Белоусова Тамара Владимировна – д.м.н., профессор, зав.кафедрой педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России, Заслуженный врач России. Бем Елена Венедиктовна – к .м.н., ассистент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ. Зеленини Назар Мартович – заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей перинатального центра ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ. Иванов Дмитрий Олегович – д.м.н., профессор, ректор ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО, главный неонатолог Минздрава России РФ. Извекова Ирина Яковлевна – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава России. Мызникова Ирина Владимировна – заведующая отделением патологии новорожденных и детей раннего возраста перинатального центра ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ, ассистент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО. Леваднева Марина Ивановна – заведующая отделением физиологии новорожденных перинатального центра ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ, ассистент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО. Набиева Анна Сергеевна – к.м.н., заведующий эпидемиологическим отделом ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ. Овсянников Дмитрий Юрьевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии «Российского университета дружбы народов». Павлова Светлана Евгеньевна – ассистент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ. Панченко Александра Сергеевна – д.м.н., профессор кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» Минздрава РФ. Федорова Лариса Арзумановна – к.м.н., доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО «СПбГПМУ»...

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являлись публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных PubMed, EMBASE и MEDLINE, Scopus, Web of Science, e-library, clinicaltrial.gov, электронные библиотеки, клинические рекомендации, размещенные на ресурсах The National Institute for Health and Care Excellence, The European Association of Perinatal Medicine, The European Society for Pediatric Research, The European Foundation for the Care of Newborn Infants, The European Society for Neonatology. Глубина поиска составляла 30 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) (Таблица 1,2) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) с расшифровкой и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) (Таблица 3) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). Методы, использованные для анализа доказательств: обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучалась для того, чтобы убедиться в её валидности. Методологическое изучение базировалось на вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследований, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Для минимизации потенциальных ошибок субъективного характера каждое исследование оценивалось независимо, по меньшей мере, двумя членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка; внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в...

Приложение А3.1 Связанные документы Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказ Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) версия 2019. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздрава России от 17.04.2025 г. № 222н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Приложение А3.2 Основной спектр молекулярно-биологических исследований на наличие инфекционных патогенов, встречающихся в перинатальном периоде Приложение содержит основной спектр медицинских услуг на наиболее распространенные возбудители инфекционных заболеваний. При выявлении у матери нечасто встречающихся инфекционных заболеваний спектр может быть расширен. Наименование в клинической рекомендации Наименование по НМУ Обследование на инфекционные патогены Epstein-Barr virus Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр ( Epstein-Barr virus ) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, качественное/количественное исследование Обследование на инфекционные патогены Cytomegalovirus Определение ДНК цитомегаловируса ( Cytomegalovirus ) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, качественное/количественное исследование Определение ДНК цитомегаловируса ( Cytomegalovirus ) в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости методом ПЦР Обследование на инфекционные патогены Parvovirus B19 Определение ДНК парвовируса B19 ( Parvovirus B19 ) методом ПЦР в...

Инфекция, специфичная для перинатального периода – это инфекционно – воспалительное заболевание плода и новорожденного ребенка первых 7 дней жизни, вызванное патогенными возбудителями, чаще бактериальной этиологии. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде или во время родов. У плода развитие инфекционного состояния может проявиться врожденными аномалиями развития, преждевременным родоразрешением, задержкой роста и развития, внутриутробной гибелью плода. Клинические симптомы у ребенка после рождения могут возникнуть с первых часов жизни или нарастать постепенно, проявления инфекции носит неспецифический характер. Инфекционный воспалительный процесс может локализоваться в каком-либо органе или приобретать системный (генерализованный) характер, возможно бессимптомное или субклиническое течение. У новорожденного ребенка наблюдаются изменения поведения, проблемы с питанием, развитие недостаточности органов и систем, что требует обследования и лечение в условиях стационара. Прогноз у ребенка с данным заболеванием зависит от степени тяжести болезни, инфекционного возбудителя, длительности внутриутробного течения инфекционного процесса. При своевременной диагностике и лечении, при отсутствии осложнений, прогноз благоприятный. На протяжении многих лет в мире известно, что наиболее частыми возбудителями инфекций, специфичных для перинатального периода, являются стрептококк группы В и кишечная палочка, которые как правило имеются у беременной женщины. Плод и новорожденный ребенок гораздо более восприимчивы к инфекции из-за несовершенства иммунной системы. Важно регулярное наблюдение и медицинское обследование во время беременности на предмет возможных инфекционных и воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщины. Необходима санация инфекции. Во время беременности будущая мама должна понимать опасность заражения бактериальными и вирусными инфекциями. Профилактика заключается в ограничении беременной женщины посещений массовых скоплений людей (общественный транспорт, торговые центры, вокзалы, аэропорты), особенно в период начинающихся вирусной эпидемий. Своевременная постановка беременной женщины на учёт в женскую консультацию, наблюдение, выполнение всех рекомендаций врача-акушера-гинеколога и соблюдение профилактических и эпидемиологических мероприятий позволит предупредить реализацию данного заболевания.