Приобретённая патология слёзоотводящих путей

Слезотечение = эпифора - истечение слезной жидкости наружу за пределы глазной щели Слезные протоки - комплекс анатомических образований слезоотводящей системы Атрезия - порок развития, отсутствие отверстия или канала Дакриостеноз - сужение слезных протоков Дакриостаз - застой слезы в слезных протоках Дакриоцеле - увеличение объема слезного протока в результате застоя слезы в слезном мешке (дакриоцистоцеле) или носослезном протоке (дакриодуктоцеле) Дакриопс - кистовидное расширение выводного протока слезной железы вследствие заращения его устья Облитерация - заращение или закрытие полостного или трубчатого органа вследствие разрастания ткани (чаще соединительной), идущего со стороны его стенок Обструкция - ограниченное препятствие по ходу канала или в полости Зондирование - диагностическая манипуляция, проведение зонда по слезным протокам Бужирование - лечебно-диагностическая манипуляция, проведение зонда по слезным протокам с перфорированием препятствий Пиоцеле - скопление гноя в блокированном слезном мешке Мукоцеле - скопление слизи в блокированном слезном мешке Эмпиема - активный гнойный процесс в блокированном слезном мешке Флегмонозный дакриоцистит - распространение гнойно-воспалительного процесса на окружающую слезный мешок клетчатку Стентирование, интубация - введение интубирующего материала в слезные протоки Слезный мениск = слезный ручей - скопление слезы между нижним веком и глазным яблоком

Недостаточность слезных протоков – патологическое состояние, проявляющееся задержкой слезооттока по естественным анатомическим путям. Препятствиями для нормального прохождения слезы могут быть: патология слезных точек в виде атрезии, стриктуры, дистопии, заворота или выворота; патология слезных канальцев в виде атрезии, стриктуры, обструкции или облитерации; патология слезного мешка в виде атрезии, стриктуры просвета, обструкции или облитерации; патология носослезного протока в виде атрезии, стриктуры, обструкции или облитерации. Патологическое состояние СОП может осложняться заболеваниями катарально-воспалительного и гнойно-воспалительного характера в связи с инфицированием застойного содержимого. При наличии препятствия в НСП и развитии инфекционного воспаления развивается дакриоцистит в острой или хронической форме. В случае обструкции входа в СМ со стороны СК и выхода со стороны НСП развивается дакриоцеле – кистовидное расширение СМ, заполненного слизью или гноем. Активизация инфекции в СМ может привести к распространению гнойного процесса за пределы СМ в виде флегмоны окружающих тканей с возможным абсцедированием и формированием свища на коже.

Воспаление слезных протоков развивается в результате задержки слезооттока и активизации внутрипротоковой инфекции. Задержка слезооттока может быть обусловлена пороками развития, дистопией анатомических структур, наличием инородных объектов, сужением просвета или заращением слезных протоков.

H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков H04.8 Другие болезни слёзного аппарата

Классификация по клиническому проявлению: Острое и неуточненное воспаление слезных протоков: Дакриоцистит (флегмонозный) острый, подострый или неуточненный Дакриоперицистит острый, подострый или неуточненный Каналикулит слезный острый, подострый или неуточненный Хроническое воспаление слезных протоков: Дакриоцистит хронический Слезные протоки: каналикулит хронический мукоцеле хроническое Стеноз и недостаточность слезных протоков: Дакриолит Выворот слезной точки Стеноз слезного: канальца протока мешка Классификация патологии по этиологии : Аномальная Сенильная Травматическая Механическая Постморбидная (как осложнение некротических, дегенеративных, онкологических заболеваний) Классификация патологии по локализации : Слезных точек Слезных канальцев Слезного мешка Носослезного протока Классификация патологии по патогенезу : Распространенная эпителиальная (SJS, пемфигоид и др.) Воспалительная фиброзно-инфильтративная (хроническое воспаление) Локальная рубцовая Классификация патологии по степени ограничения просвета : Сужение (стриктура) Заращение (обструкция) Облитерация Классификация патологии по прогрессированию : Стационарная Прогрессирующая

Диагноз устанавливают на основании: жалоб на слезотечение с выделением гноя из слезных точек или без него; внешнего осмотра с выявлением нарушения анатомии и положения век, слезных точек; нарушения проходимости слезных путей, выявленного при выполнении цветной слезно-носовой пробы; определения физического препятствия в слезных путях, выявленного с помощью зондирования СОП; визуализации прерывания тени контраста в слезных путях при рентгенологическом исследовании с контрастированием СОП (A06.26.004 Контрастная рентгенография слезной железы и слезного протока).

Лечение направлено на восстановление проходимости СОП, ликвидацию инфекционного воспаления, формирование обходных путей оттока слезы. 3.1 Консервативное лечение Рекомендуется пациентам с гнойными выделениями – противоинфенкционная терапия местными противомикробными препаратами (S01A) широкого спектра действия с целью противодействия гнойному воспалению и местных осложнений [76-79]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : местно в виде инстилляций в конъюнктивальную полость могут применяться: - фторхинолоны (S01AE): офлоксацин** (S01AE01) – закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2-4 раза в сутки не более 14 дней. Применяется у детей с 1 года по 1-2 капли раз в 4-6 часов. Ципрофлоксацин** - по 1-2 капле 4 раза в день. При тяжелых инфекциях режим дозирования в первые 2 дня может включать инстилляции препарата по 1 или 2 капли каждые 2 часа в период бодрствования. Длительность терапии препаратом по заявленным показаниям не должна превышать 21 дня. Применяется у детей с рождения по 1-2 капли раз в 4 часа. Левофлоксацин** - по 1-2 капле в пораженный(ые) глаз(а) каждые два часа до 8 раз в сутки в период бодрствования в течение первых 2 суток, затем 4 раза в сутки с 3 по 5-й дни лечения Средняя продолжительность курса терапии составляет 5 дней. Применяется у детей с 1 года по 1-2 капли каждые 2 часа до 8 раз в сутки. Моксифлоксацин** - по 1 капле 3 раза в день. Длительность курса терапии зависит от тяжести состояния пациента, клинических и бактериологических особенностей инфекционного процесса. Применяется у детей с 1 года по 1 капле 3 раза в день); Курс лечения может продолжаться 7-10 дней. - антибиотики (S01AA): нетилмицин (S01FF23) – глазные капли 0,3% – по 1-2 капли 3 раза в день. Применяется у детей с 3 лет по 1-2 капли 3 раза в сутки. Тобрамицин** (S01AA12) - по 1-2 капли каждые 4 часа в течение при нетяжелом инфекционном процессе. При остром тяжелом инфекционном процессе 2 капли в конъюнктивальный мешок каждые 60 минут, с уменьшением частоты инстилляций препарата по мере уменьшения явлений воспаления. Для профилактики инфекционных осложнений после офтальмологических оперативных вмешательств по 1–2 капли 3–4 раза в день в течение месяца после операции. Длительность лечения зависит от этиологии инфекции и может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Применяется у детей с 2 мес. -...

КТ - компьютерная томография (компьютерной томографии лицевого отдела черепа) (А06.03.002) МРТ - магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа) (А05.03.004) ННР - нижняя носовая раковина ННХ - нижний носовой ход НП - носовая перегородка НСК - носослезный канал НСП - носослезный проток СК - слезный каналец СМ - слезный мешок СНР - средняя носовая раковина СНХ - средний носовой ход СОП - слезоотводящие пути СТ - слезная точка

Группа заболеваний (состояний) объединены по общему признаку: нарушению слезоотведения с возможным присоединением инфекционного воспаления. В норме отток слезы происходит по свободным СП за счет насосного действия мышечных волокон, окружающих слезный мешок, и относительно низкого давления воздуха в полости носа при дыхании.

Заболевания слезоотводящих путей представляют собой значимую медицинскую проблему, затрагивающую широкий спектр пациентов. Их распространенность может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как возраст, пол, географическое положение и сопутствующие заболевания. По данным различных исследований, заболевания слезоотводящих путей, такие как дакриоцистит и обструкции слезных протоков, встречаются у 5-10% населения. По другим оценкам, около 10-20% людей старше 60 лет могут испытывать различные проблемы, связанные с нарушением оттока слезной жидкости. При этом женщины страдают от заболеваний слезоотводящих путей в несколько раз чаще [1-5]. Заболевания слезоотводящих путей нередко сопутствуют другим состояниям, таким как аллергический ринит, синусит и различные инфекционные процессы. Хронические воспалительные состояния могут усугублять симптомы и увеличивать риск развития вторичных инфекций. Эпидемиологические данные показывают, что распространенность заболеваний слезоотводящих путей может варьироваться в зависимости от региона и экологии. Например, в районах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды или в условиях повышенной влажности наблюдается большее количество случаев воспалительных заболеваний.

Клинические проявления зависят от локализации патологии и ее патогенеза. Дистопия СТ, как выворот, так и заворот, затрудняют попадание слезы в слезные протоки, наблюдается расширение слезного ручья и слезного озера. Атрезия или облитерация СТ и/или СК и/или всех элементов слезных протоков сопровождаются слезотечением или слезостоянием. При инфекционном поражении отмечается локальная и/или перифокальная воспалительная реакция с выделением гноя. Количество гноя зависит от места воспаления, величины просвета протоков, агрессивности инфекции. Каналикулит, как правило, проявляется локальным воспалением в пределах канальца и скоплением творожистых масс или конкрементов в его просвете. При этом экспрессия содержимого канальца затруднена, но лаваж по слезным протокам сохраняется. При дакриоцистите надавливание на область СМ сопровождается выделением слизи и/или гноя из СТ. Как правило, гной обладает сливкообразной консистенцией и имеет желтоватый цвет. В ряде случаев выделения гноя не наблюдается несмотря на пальпаторно определяемое увеличение объема СМ. Это может быть связано с одновременным блокированием как устья канальцев, так и НСП. Накопление слизи (мукоцеле) и/или гноя (пиоцеле) в СМ его кистовидным расширением может наблюдаться длительное время. При активизации инфекции в мешке развивается острый гнойный дакриоцистит с покраснением кожи в проекции СМ и постоянным выделением значительного количества гноя из СТ. В тех случаях, когда устье слезных канальцев закрыто, инфекционное воспаление развивается в полости мешка (эмпиема). Распространение гнойно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка в окружающее клетчаточное пространство (флегмонозный дакриоцистит) обостряет клиническую картину, развиваются выраженный отек вплоть до полного закрытия глазной щели, гиперемия кожи, боль, при этом могут возникать симптомы общей интоксикации, повышение температуры. Гнойное расплавление стенки слезного мешка происходит, как правило, в сторону поверхности кожи. Клиническая картина характеризуется разлитой гиперемией, выраженным локальным выбуханием, постепенным истончением кожи, в итоге - формированием кожного свища.

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза (А01.26.001) для всех пациентов со слезотечением [1-5] с целью диагностики заболевания. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при сборе жалоб следует уточнить наличие слезотечения, сухости, скопления после сна засохшего экссудата на ресницах, гнойных выделений из слезных точек, отмечают количество выделений и их характер. Отмечают затруднения носового дыхания и совпадение его с усилением слезотечения. Из анамнеза выясняют давность жалоб, возможные причины, временные совпадения с другими заболеваниями, наличие риносинуситов в прошлом.

Рекомендуется для всех пациентов со слезотечением – внешний осмотр челюстно-лицевой области (А01.07.005), визуальное исследование глаз (А01.26.002) с целью оценки изменения положение век, формы глазной щели, внутреннего угла глаза, слезных точек, движений век [1-9]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам при подозрении на патологию слезных протоков проводить пальпацию челюстно-лицевой области (А01.07.006), пальпацию при патологии глаз (А01.26.003) в частности – в проекции слёзного мешка - компрессионная проба с оценкой выделений из слезных точек [1-5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: с помощью пальпации определяют положение и мобильность век, изменение объема и консистенции слезного мешка, возможность экспрессии его содержимого. Рекомендуется всем пациентам с эпифорой – проведение канальцевой пробы (носовой пробы, слезно-носовой пробы) (А02.26.019) с целью проверки проходимости слезных протоков и оценки активного слезооттока [1-5, 10-16, 34]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: цветная слёзно-носовая проба (проба Веста) заключается в инстилляции красящего раствора (например, флуоресцеина, колларгола и др.) и оценки двух параметров: исчезновения красителя из конъюнктивального мешка (визуальное наблюдение) и появления красителя в полости носа (окрашивание турунды, введенной в нижний носовой ход, риноэндоскопия). В норме красящее вещество проходит из конъюнктивальной полости в полость носа за 5-10 мин. Двойная проба Веста может быть проведена с целью определения доли ринита в развитии клинической картины. После закапывания сосудосуживающих средств в нос повторяют инстилляцию красящего вещества в конъюнктивальный мешок и сравнивают результат с результатом первой пробы Веста. Уменьшение времени прохождения красящего вещества по слезным протокам в нос свидетельствует о риногенной природе эпифоры.

Рекомендуется пациентам с гнойным дакриоциститом при отсутствии эффекта от первично назначенных противомикробных препаратов для местного применения (S01A) широкого спектра действия в течение 2 недель микроскопия содержимого конъюнктивальной полости (А12.26.022), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого конъюнктивы на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы (А26.26.004) с целью идентификации инфекционного микрофлоры и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (А26.30.004) [17, 18, 22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам с эпифорой биомикроскопия глаза (A03.26.001) с целью оценки формы, положения, размеров слезных точек, состояния конъюнктивы и роговицы, оценки слезной пленки и слезного ручья [1-5]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется промывание слезных путей (A11.26.004) пациентам с эпифорой нейтральными растворами с целью подтверждения или исключения недостаточности СОП, а также оценки содержимого слезного мешка [1-5, 19-21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: промывание слезных протоков проводят через тупоконечную канюлю для промывания слёзных путей (РЗН 2018/7824) нейтральными для слизистого эпителия растворами. Результат промывания оценивают по соотношению антеградного и ретроградного тока промывной жидкости, появлению жидкости в носовой полости, а также по наличию гноя в случае ретроградного тока [1, 2]. Возможно, по показаниям, диагностическое зондирование слезных канальцев, активация слезных точек (A16.26.011), зондирование слезно-носового канала (A11.26.005). Для зондирования канальцев, слезного мешка и носослезного протока используют конические и цилиндрические зонды (РЗН 2024/24284 «Инструмент зондирующий»). Особое внимание обращают на атравматичность процедуры в связи с риском образования ложных ходов, избегая чрезмерных усилий [5, 8, 35, 36]. После расширения слезной точки коническим зондом в исследуемый слезный каналец вводят цилиндрический зонд. При зондировании канальцев необходимо убедиться, что зонд, не встречая по своему ходу мягкотканных препятствий, упирается в медиальную стенку слезного мешка, при этом следует помнить, что формирование «ложного хода» в случае недостаточно деликатного зондирования может создать искаженное представление о результатах исследования. Процедуру следует выполнять аккуратно, не повреждая слизистую, для чего целесообразно смазать зонд глазной мазью или глазным гелем, а при продвижении зонда по слезному канальцу слегка вращать его. Чтобы зонд не упирался в слизистую оболочку канальца, следует постоянно удерживать веко в слегка натянутом кнаружи положении. После того, как зонд, пройдя по канальцу, упрется во внутреннюю стенку слезного мешка (ощущается в виде костной плотности подлежащей слезной ямки), веко отпускают. Зонд переводят в вертикальное положение и осторожно продвигают вдоль...

Рекомендуется пациентам с анамнестическими сведениями о патологии носа и/или околоносовых пазух, с сопутствующими факторами, инициирующими затруднение носового дыхания, такими как искривление перегородки носа, хронический ринит различной этиологии, заболевания околоносовых пазух и зубочелюстной системы, опухолевые процессы, специфические заболевания, консультация врача-оториноларинголога с целью определения рациональной тактики комплексного лечения [23, 25]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с нарушением проходимости слёзоотводящих путей в качестве дополнительной аппаратной диагностики с целью уточнения анатомических особенностей носо-орбитальной области и формы слезных протоков, выявления патологических участков проведение контрастной рентгенографии слёзных путей (А06.26.007) – (дакриоцистографии), компьютерной томографии лицевого отдела черепа (А06.03.002), в том числе с контрастированием слезных протоков, магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа (А05.03.004) [26-29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Специфических методов профилактики не существует. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (B01.029.002) пациентов с признаками дакриоцистита, получающих консервативное лечение, для контроля эффективности лечения с целью предупреждения осложнений [76, 77, 78, 79]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: после первичного осмотра и назначения противомикробных препаратов при острых воспалении или обострении хронического воспаления СОП требуется контроль за эффективностью лечения и возможна коррекция лечения после получения результатов бактериологического исследования назначают препараты целенаправленного действия на основании определения чувствительности флоры. Целесообразно пациентам с обострением хронического дакриоцистита при наличии слезных точек и восстановленной проходимости слезных протоков проводить курс промываний слезных путей (А11.26.004) антибактериальными препаратами системного действия (J01) (1-3 сеанса ). Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (B01.029.002) пациентов с патологией СОП после хирургического лечения с проведением внешнего осмотра челюстно-лицевой области (А01.07.005), визуальное исследование глаз (А01.26.002) [1-6, 23, 24, 32, 35]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: необходимо наблюдение за состоянием швов, положением интубационного материала, состояние полости носа и области соустья. Кожные швы снимают на 10-14 сутки. В течение 1-1.5 месяцев после проведения дакриоцисториностомии регулярно проводится эндориноскопия (А03.08.004.001 Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки) для проведения санации полости носа в области соустья. Интубационный материал удаляется через 6 месяцев после интубации слезных путей с последующим промыванием слезных путей (А11.26.004) нейтральными растворами. Для субъективной оценки выраженности слезотечения у пациентов с эпифорой до и в процессе лечения возможно использование шкалы оценки эпифоры по Мунку ( Приложение Г1 ) [3, 84-90]. Рекомендуется длительное диспансерное наблюдение - диспансерный приём (осмотр, консультация) врача-офтальмолога (В04.029.001) пациентов с непроходимостью СОП в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов [1-5, 8, 10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень...

Врач-педиатр (прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный B01.031.003), врач-терапевт (прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный B01.047.001) направляют пациента при наличии жалоб на слезотечение к врачу-офтальмологу офтальмологического консультативного кабинета. Первичную диагностику осуществляет врач-офтальмолог офтальмологического кабинета. Малые хирургические вмешательства, в том числе вскрытие и дренирование абсцесса, лечение каналикулита проводит врач-офтальмолог в условиях перевязочной или дневного стационара. Сложные хирургические вмешательства проводит врач-офтальмолог в условиях офтальмологического стационара. Показания для госпитализации в офтальмологический стационар: планирование сложного хирургического вмешательства. Показания к выписке пациента из офтальмологического стационара: отсутствие осложнений, отсутствие гнойного воспаления.

Атькова Е.Л. – заведующая отделом патологии слезного аппарата ФГБНУ «Научно-исследовательского института глазных болезней им. М.М. Краснова», доктор медицинских наук. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Всероссийская общественная организация «Российское общество ринологов». Бржеский В.В. – заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ, доктор медицинских наук, профессор. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России», Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Захарова М.А. – научный сотрудник отдела реконструктивно-восстановительной окулопластики ФГАУ НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, кандидат медицинских наук. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». Карпищенко С.А. – заведующий кафедрой оториноларингологии с клиникой Первого СПГМУ им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор. Всероссийская общественная организация «Российское общество ринологов». Катаев М.Г. – заведующий отделом реконструктивно-восстановительной окулопластики ФГАУ НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии ИНПО, доктор медицинских наук, профессор. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». Красножен В.Н. – заведующий кафедрой оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор. Всероссийская общественная организация «Российское общество ринологов». Куликов А.Н. – начальник кафедры офтальмологии ВМА им. С.М. Кирова, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». Порицкий Ю.В. – доцент кафедры офтальмологии ВМА им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». Школьник Г.С. – заведующая отделением реконструктивной окулопластической и лазерной хирургии, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, Чебоксарский филиал ФГАУ НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». Ярцев В.Д. – ведущий научный сотрудник отдела патологии слезного аппарата ФГБНУ «Научно-исследовательского института глазных болезней...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-педиатры 2. Врачи общей практики (семейные врачи) 2. Врачи-офтальмологи 3. Врачи-оториноларингологи Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, анализ современных научных разработок по проблеме приобретённой патологии СОП в России и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов; библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референтным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референтным методом или исследования с референтным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследований и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с...

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (МКБ-10) (версия 2.27 от 02.09.2024 г.) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н (ред. от 24.09.2020 г., с изм. от 26.10.2022 г.) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 г. № 48808). Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025 г.) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2025 г.). Приказ Минздрава России от 12.11.2012 г. № 902н (ред. от 01.02.2022 г.) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.12.2012 г. № 26116). Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2025 год. Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р (ред. от 15.01.2025 г.) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2025 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

Жалобы на слезотечение в числе прочих заболеваний глаз могут быть связаны с сужением или заращением слезных протоков. Застой слезы и присоединение инфекции часто сопровождаются появлением гнойных выделений из слезных точек и может привести к тяжелому воспалительному процессу в тканях вокруг слезного мешка – абсцессу или флегмоне слезного мешка, которое требует активных лечебных мероприятий, в том числе, хирургических. Чаще всего патология слезоотводящих путей проявляется хроническим дакриоциститом. Наличие гноя может привести к осложнениям со стороны глаза и является противопоказанием для внутриглазных операций, например, экстракции катаракты. Как правило, для лечения дакриоцистита требуется хирургическое вмешательство. Для выяснения причин слезотечения необходимо тщательное обследование с применением инструментальных методов. Но в ряде случаев слезотечение обусловлено заращением слезных путей и не сопровождается гнойным воспалением. В таких случаях консервативное и хирургическое лечение могут быть неэффективными, но клиническое состояние не представляет угрозы для глаза. Эффективность консервативного и хирургического лечения зависит от многих факторов, индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, активности присоединившейся инфекции, сопутствующих заболеваний.

Приложение Г1. Название на русском языке: шкала оценки эпифоры по Мунку Оригинальное название (если есть): The Munk score for grading of epiphora Источники: [3, 84-90] Тип (подчеркнуть): Тип: шкала оценки, индекс, вопросник Назначение: оценка выраженности слезотечения (эпифоры) Оценочный инструмент, содержание: Шкала Munk предполагает градацию степени слезотечения в баллах: 0 баллов — слезотечения нет; 1 балл — редкое слезотечение, требующее вытирания слезы менее 2 раз в день; 2 балла — слезотечение, требующее вытирания слезы 2–4 раза в день; 3 балла — слезотечение, требующее вытирания слезы 5–10 раз в день; 4 балла — слезотечение, требующее вытирания слезы 10 раз в день, или постоянное слезотечение. Пояснения: значения данной шкалы могут быть использованы для субъективной оценки проведенного лечения у пациентов с эпифорой.