Розовый лишай Жибера

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен. Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета [1,2].

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз розового лишая Жибера устанавливается на основании клинических проявлений заболевания.

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 2-12 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур (особенно горячей воды), пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем, использование агрессивных поверхностно-активных веществ. Для улучшения состояния кожи возможно использование увлажняющих средств. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики. При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия [13]. 3.1 Консервативное лечение При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются для наружной терапии кортикостероиды, применяемые в дерматологии [3,6-11,18]: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Предпочтительно использование таких средства как алклометазон крем, мазь 0,05% наружно на пораженные участки кожи, 2-3 раза в сутки 5-7 дней [11,15,19] или #метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1% 2 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 5-7 дней или мометазон** крем, мазь 0,1% 1 раз в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 7-28 дней [11,15,19]. Предпочтительно использование кортикостроидов с низкой активностью (группа I). кортикостероидов с умеренной активностью (группа II), таких как гидрокортизон**, алклометазон. Для купирования зуда пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются антигистаминные средства системного действия [3,5-7,14]: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Предпочтительно использование таких средств, как цетиризин** 10 мг 1 р/сутки 7-10 дней, лоратадин**, хлоропирамин**, клемастин [10,11,12]. При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания пациентам с розовым лишаем Жибера рекомендуются кортикостероиды системного действия [7,14,18]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Системная терапия назначается в редких случаях, обычно используются малые дозы #преднизолона** внутрь 15-20 мг в сутки до купирования основной клинической симптоматики [14,19]. 3.2...

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К врачу-дерматовенерологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко. Хотя болезнь не является высокозаразной, заболеваемость выше в тесно контактирующих группах (семьи, военнослужащие и т.п.) [3].

В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2-5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек». Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1-2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию. Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б-терапии.

Пациенты жалуются на наличие высыпаний. Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента (визуальное исследование в дерматологии А01.01.002). См. раздел «Клиническая картина».

Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики определение антител к бледной трепонеме ( Treponema pallidum ) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови c целью исключения сифилиса [3,16,17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с подозрением на розовый лишай Жибера в сложных случаях для дифференциальной диагностики в целях исключения микоза микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) [16,17]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется в сложных случаях для дифференциальной диагностики патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения пациентам при затруднении диагностики [4,5]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Морфологические изменения при розовом лишае Жибера характеризуются диффузным или очаговым паракератозом, отсутствием зернистого слоя, незначительным акантозом, очаговым спонгиозом, образованием везуикул и дискератозом. В дерме могут наблюдаться отек, гомогенные коллагенговые волокна, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов.

Предупреждение вирусной и бактериальной инфекции у пациента снижает риск развития заболевания.

№ Критерии качества Оценка 1. Проведена наружная терапия лекарственными препаратами группы кортикостероиды, применяемые в дерматологии при распространенном поражении кожи, сопровождающимся выраженным зудом Да/нет При неэффективности наружной терапии и сохраняющихся выраженных клинических проявлениях заболевания проведена терапия кортикостероидами системного действия и/или Фототерапия кожи; Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия; Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия Да/нет При зуде проведена терапия антигистаминными средствами системного действия Да/нет

Кубанов Алексей Алексеевич – академик РАН, президент ООО «РОДВК», директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России, г. Москва; Монахов Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России; Хобейш Марианна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Минздрава России. Карамова Арфеня Эдуардовна – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Плахова Ксения Ильинична – доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-специалисты: дерматовенерологи Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2. Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются...

Медицинская помощь пациентам с розовым лишаем Жибера оказывается врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Не рекомендуется избыточное раздражение кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечение антисептиками и дезинфицирующими средствами или противогрибковыми препаратами, применяемыми в дерматологии, так как это может спровоцировать ухудшение течения заболевания и зуд. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. Целесообразна профилактика вирусной и бактериальной инфекции у пациента с данным дерматозом.