Плоскостопие у детей

Антибактериальный препарат, антибиотик – лекарственный препарат из группы «Антибактериальные препараты системного действия» (J01). Артроэрез – это методика хирургической коррекции плоскостопия, заключающаяся в имплантации устройства/фиксатора, ограничивающего избыточные движения в подтаранном суставе (эверзию стопы). Бета-лактамные антибиотики – это группа антибактериальных препаратов, обладающих общим структурным элементом – бета-лактамным кольцом. Они ингибируют синтез клеточной стенки бактерий путем связывания с пенициллинсвязывающими белками, что приводит к лизису и гибели микробной клетки. Согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации бета-лактамные антибиотики включают следующие основные группы: «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (J01C) и «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (J01D), из которых наибольшее клиническое значение имеют цефалоспорины первого (J01DB), второго (J01DC), третьего (J01DD), четвертого (J01DE) поколений, «другие цефалоспорины и пенемы» (J01DI), «карбапенемы» (J01DH), «монобактамы» (J01DF). Инверзия – это стереотипное движение стопы, включающее подошвенное сгибание, варус, супинацию, аддукцию, Нестероидные противовоспалительные препараты – нестероидные противовоспалительные препараты из группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (M01A). Эверзия – это стереотипное движение стопы, включающее тыльное сгибание, вальгус, пронацию, абдукцию,

Плоскостопие у детей – это особенность формы стопы, характеризующаяся уплощением продольного свода. В ряде случаев плоскостопие является отражением этапов формирования стопы ребенка, в некоторых случаях – проявлением патологического состояния [1, 2].

Физиологическое плоскостопие является этапом развития стопы ребенка и имеет тенденцию к уменьшению по мере роста ребенка. Встречаемость плоскостопия у детей в возрасте 1 года достигает 97%, у детей 3 лет – 54%, а у детей 10 лет – 4%, что свидетельствует о самопроизвольной коррекции [3, 4]. Причиной физиологического плоскостопия является повышенная эластичность соединительной ткани, особенность распределения подкожно-жировой клетчатки на стопе. У мальчиков плоскостопие встречается чаще, чем у девочек (9,3% и 2,4 % соответственно) [5]. Имеется связь между индексом массы тела и встречаемостью плоскостопия, так, у детей с избыточным весом плоскостопие встречается в 62% [1]. Важную роль играет наследственный фактор – у детей с отягощенным семейным анамнезом реже отмечается самопроизвольная коррекция плоскостопия по мере роста [4]. Из этиологических факторов, приводящих к развитию патологических форм плоскостопия можно выделить: нейромышечные заболевания (ДЦП, миопатии и миодистрофии), генетические и хромосомные заболевания (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, Дауна и др.), аномалии развития костей предплюсны (тарзальные коалиции, гемимелии и др.), контрактура трицепса голени, а также последствия травм [6–8]. Мышечный дисбаланс является важным этиологическим элементом развития разных форм плоскостопия у детей [8, 9]. Изменение торсионного профиля нижних конечностей у детей также влияет на встречаемость плоскостопия, в том числе на наличие жалоб и функциональных ограничений [8, 10]. При патологическом плоскостопии нарушаются соотношения в суставах предплюсны, что приводит к увеличению таранно-пяточной дивергенции, тыльно-латеральному смещению ладьевидной кости, плантофлексии таранной кости. Клинически это проявляется увеличением вальгуса заднего отдела стопы, супинацией и абдукцией переднего отдела стопы. Все эти изменения приводят к нарушению пропульсивной функции и биомеханическим изменениям всей нижней конечности [11-14].

В соответствии с МКБ-10 плоскостопие у детей кодируют по наличию и типу деформации стопы, а также по этиологии деформации (таблица 1). Таблица 1. Нозологические формы плоскостопия у детей Код по МКБ-10 Нозологическая форма заболевания М21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретенная) Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus] Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы Q66.8 Другие врожденные деформации стопы Q74.8 Другие уточненные врожденные аномалии конечности(ей)

Lynn T. Staheli разделял плоскостопие у детей на физиологическое и патологическое. Физиологическое плоскостопие является одним из этапов формирования стопы ребенка. Патологическое плоскостопие может приводить к развитию болевого синдрома и функциональных нарушений [18–20]. Плоскостопие у детей также разделяется в зависимости от выраженности деформации стопы при клиническом осмотре, плантографическом и рентгенографическом обследовании. В литературе отсутствуют убедительные данные, позволяющие рассматривать выраженность деформации стопы как предиктор развития симптомов и фактор, определяющий дальнейшую тактику [6,7]. Имеются малочисленные публикации, отражающие связь с некоторыми рентгенометрическими величинами (латеральный таранно-I плюсневый угол (угол Meary), угол латерального смещения ладьевидной кости) и наличием симптомов [21,22]. При выполнении стандартных рентгенограмм стоп в положении стоя, плоскостопие разделяется в зависимости от локализации деформации: плано-вальгусная деформация на уровне подтаранного сустава, средних суставов предплюсны, а также смешанные формы [23]. Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава разработал проект, направленный на построение биомеханически и прогностически обоснованной, классификация плоскостопия, основанной на типе деформации, мобильности стопы, а также наличии симптомов (рисунок 1) [7,24]. Рисунок 1. Классификация плоскостопия, разработанная Американской ассоциацией хирургов стопы и голеностопного сустава. Как можно увидеть на рисунке 1, ключевой критерий данной классификации – мобильность деформации. В данной классификации плоскостопие в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия относится к вальгусно-приведенной деформации стопы, однако ряд авторов этот тип плоскостопия рассматривает как отдельную нозологию [25]. С другой стороны, многие авторы относят плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия к группе мобильного плоскостопия [7,20,26]. В литературе отсутствует также четкое определение мобильности деформации при плоскостопии. К мобильным формам плоскостопия относятся те виды деформаций, которые проявляются только под нагрузкой, то есть в положении пациента стоя. Также важным критерием мобильности деформации является ограничение подвижности в суставах предплюсны [2,4,20,27].

Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз плоскостопие рекомендуется ставить в первую очередь клинически на основании совокупности клинических симптомов: уплощение продольного свода стопы и вальгус заднего отдела. Также диагностика заключается в анализе данных инструментальных методов обследования: плантографии (получения графического "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) и рентгенографии стопы в двух проекциях. Определение уплощения стопы не влияет на тактику лечения и прогноз в связи с широкой вариабельностью высоты свода у детей в разном возрасте. Четкие и универсальные критерии плоскостопия отсутствуют [2,4,18,20,28,35]. Уровень убедительности рекомендаций – B ( уровень достоверности доказательств – 2 ).

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется использование мягкой и удобной обуви у детей с плоскостопием для достижения комфорта при ходьбе [50]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . Не рекомендуется консервативное лечение у детей с мобильным асимптоматическим плоскостопием с целью исключения необоснованных лечебных мероприятий [51]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1) . Комментарий: Эффективность ортезного лечения детей с плоскостопием, направленного на коррекцию деформации стопы (ортопедическая обувь, стельки), сомнительна, данные литературы противоречивы. Режим ношения ортопедических стелек определяется индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности проводимого консервативного лечения [31,51–55]. Не рекомендуется использование ортопедических стелек для коррекции формы стопы у детей с плоскостопием ввиду слабого влияния ортезирования на форму стопы при плоскостопии, а постоянное использование ортопедических стелек ребенком снижает качество жизни [51,52,56–60]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2) . Рекомендуется использование специальных упражнений для пассивного растяжения трицепса голени, тренировки коротких мышц стопы (лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей), тренировки баланса тела в пространстве у детей с плоскостопием (баланстерапия) [61–67]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3) . Комментарий: универсальные программы консервативного лечения детей с плоскостопием отсутствуют, в связи с этим эффективность консервативного лечения является низкой. Основным субстратом, на который возможно оказывать влияние посредством консервативного лечения – это боль и дискомфорт. Для уменьшения болевого синдрома могут использоваться различные подходы в консервативном лечении – ортезирование, ЛФК и т.д. Влияние консервативного лечения на возможность коррекции формы стопы при плоскостопии ограничено и, по ряду исследований, показана его неэффективность. 3.2 Хирургическое лечение Не рекомендуется хирургическое лечение детей с мобильным асимптоматическим плоскостопием [68–70]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Комментарий: несмотря на отсутствие четких критериев плоскостопия, а...

ПВДС – плано-вальгусная деформация стопы, ДЦП – детский церебральный паралич, МРТ – магнитно-резонансная томография, КТ – компьютерная томография. ММА – мультимодальная анальгезия НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (из группы M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика

Ввиду того, что частота встречаемости плоскостопия в детском возрасте зависит от множества факторов (возраст ребенка, метод оценки, тип плоскостопия), в популяции она варьирует от 0,6 до 97% [2–6]. Поскольку отсутствуют четкие клинические критерии определения плоскостопия как нозологической единицы, установление истинной частоты встречаемости данного состояния затруднено [5,7]. Определенные типы плоскостопия имеют более точную частоту встречаемости. Плоскостопие с ретракцией трицепса голени (гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия) встречается в среднем в 6% в популяции [8,9]. Ригидное плоскостопие на фоне аномалий развития костей предплюсны имеет следующую частоту встречаемости: тарзальные коалиции – от 0,004 до 13% в популяции (в среднем около 1-2%), добавочная передне-латеральная фасетка подтаранного сустава – от 10 до 35% в популяции [10–14]. Самая редко встречающаяся форма патологического плоскостопия у детей – это врожденное плоскостопие с вертикальным расположением таранной кости, частота встречаемости которого составляет в среднем 1 на 10000 новорожденных [15–17].

Клиническая картина состоит из общих и специфических проявлений. У детей с физиологическим плоскостопием клиническим общим проявлением является изменение формы стопы – уплощение продольного свода и увеличение вальгуса заднего отдела. Также у родителей детей с физиологическим плоскостопием могут присутствовать жалобы на нарушение походки – неустойчивая походка, внутренняя ротация ног при ходьбе. Чаще всего имеющиеся жалобы обуславливаются аналогичными физиологическими особенностями и имеют тенденцию к самопроизвольной коррекции [2,6,18,20,24,28,29]. Также у родителей детей с плоскостопием могут быть жалобы на быстрое изнашивание обуви, что родители расценивают как повод к использованию более жесткой обуви. В исследовании Bhaskara Rao U. и Joseph B. было показано, что частота встречаемости плоскостопия у детей, использующих жесткую обувь выше по сравнению с детьми, использующих мягкую обувь или ходящих босиком [30]. Из общих жалоб также у детей с физиологическим плоскостопием нередко встречаются боли в ногах, которые чаще всего симметричные и не четко локализованные. Такой тип болей не всегда связан с формой стоп, а может быть следствием синдрома гипермобильности, болей роста и избыточных физических нагрузок. Причины данного болевого синдрома плохо изучены, однако зачастую боли самостоятельно проходят по мере роста ребенка [18,31,32]. Из специфических жалоб у детей с патологическим плоскостопием можно отметить локализованный болевой синдром, нарушение походки (щадящая хромота), ограничение подвижности стопы, а также частая травматизация стоп. Также при патологическом плоскостопии может быть отмечено прогрессирование деформации стопы и болевого синдрома с течением времени [28,33,34].

Рекомендуется всем пациентам с плоскостопием при сборе анамнеза учитывать данные о прогрессировании деформации, болевого синдрома и функциональных ограничений по мере роста ребенка для выявления патологических форм плоскостопия [13,18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Рекомендуется при сборе анамнеза у всех пациентов с плоскостопием учитывать повторные травмы стоп для осуществления дифференциальной диагностики с тарзальными коалициями [28,33]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . Рекомендуется при сборе жалоб у всех пациентов с плоскостопием учитывать следующие сведения: локализованный болевой синдром в области стопы, щадящая хромота, жалобы на ограничение движений в стопе для исключения патологического процесса, который этиологически и патофизиологически может быть связан с плоскостопием [12,28]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Комментарий: боли в области стопы являются важным клиническим критерием, позволяющим заподозрить патологическое плоскостопие. Стоит отметить, что при наличии локализованного болевого синдрома, ограничении мобильности стопы, прогрессирующих функциональных нарушений следует исключать другие состояния, приводящие к подобным жалобам (травматические, ревматологические изменения, опухолевый процесс, остеохондропатии и другие).

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на плоскостопие показан Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный (номенклатура услуг. B01.050.001) с целью верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, включающая физикальное обследование пациента с оценкой следующих критериев [1, 4, 6, 18, 28, 35, 42, 44]: - степень деформации стопы (выраженность уплощения свода стопы, вальгуса заднего отдела), в том числе с использованием индекса формы стопы (Foot Posture Index, FPI-6) [131,138]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . - мобильность деформации с использованием основных тестов мобильности (тест вставания на цыпочки, оценка пассивной инверзии и эверзии стопы, определение величины тыльного сгибания стопы при стабилизации подтаранного сустава и выполнении теста Silfverskiöld) [36]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . - ограничение тыльного сгибания стопы менее 10 0 при стабилизации подтаранного сустава в нейтральном положении при сгибании и разгибании коленного сустава свидетельствует о ретракции всего трицепса голени; только при сгибании коленного сустава – об ретракции икроножной мышцы [37]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . - оценка локального статуса (выявление отека, гиперемии, болезненности при пальпации) [132]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Комментарий: важным критерием клинической диагностики плоскостопия у детей является оценка мобильности деформации. При выявлении ограничения мобильности суставов предплюсны (тест вставания на цыпочки, оценка пассивной инверзии и эверзии стопы) необходимо продолжить диагностический поиск для выявления аномалий развития суставов предплюсны (тарзальные коалиции), верификации нейромышечной патологии (церебральный паралич, миодистрофии, полинейропатии и другие), а также травматических изменений. Критерием укорочения ахиллова сухожилия при плоскостопии является величина тыльного сгибания стопы при нейтральном положении подтаранного сустава и полном разгибании коленного сустава менее 10 0 . Также при выявлении укорочения ахиллова сухожилия требуется исключение нейромышечной патологии, приводящей к вторичной ретракции трицепса голени. Рекомендуется провести консультацию смежных специалистов...

Рекомендуется всем пациентам при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие (клинические) анализы крови и мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, определение международного нормализованного отношения (МНО), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение основных групп по системе AB0, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови [133-135]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) .

Рекомендовано выполнять рентгенографию стоп всем пациентам в двух проекциях в положении пациента стоя для оценки соотношений в суставах предплюсны и степени деформации стопы [21,23,26,38–40]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . При подозрении на врожденную эквино-плано-вальгусную деформацию стопы (1:100000 новорожденных) с вертикально расположенной таранной костью рекомендуется выполнять функциональные рентгенограммы стоп в боковой проекции (рентгенография стопы в одной проекции) с максимальным подошвенным и тыльным сгибанием. Сохранение эквинусного положения пяточной кости на рентгенограммах стопы в боковой проекции с максимальным тыльным сгибанием; отсутствие восстановления соотношений между осью таранной кости и осью I плюсневой кости на рентгенограммах стопы в боковой проекции с максимальным подошвенным сгибанием свидетельствует о наличии врожденной эквино-плано-вальгусной деформации стопы с вертикально расположенной таранной костью [15,16]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Рекомендовано при выявлении косвенных рентгенологических признаков тарзальных коалиций детей (симптом «клюва», С-симптом, симптом «носа муравьеда», нарушение контуров sustentaculum tali, отсутствие визуализации щели одного из суставов предплюсны) является показанием для дальнейшего обследования, включающего компьютерную томографию нижней конечности и магнитно-резонансную томографию нижней конечности [41–44]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3) . Рекомендовано выполнять компьютерную томографию костей стопы и голеностопного сустава c целью исключения наличия тарзальных коалиций в сложных клинических случаях у детей (30-35% обследуемых) [13,27,41–43,45–47]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3) . Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии стопы для оценки состояния мягкотканных структур, в том числе гиалинового хряща сустава, определения зон трабекулярного отека костей, как вероятной причины болевого синдрома вследствие перегрузки или импиджмента, выявления синовита и тендинита, примерно в 40-50% случаев у детей [41,42,48]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . Не рекомендовано использование плантографии (получения графического "отпечатка"...

Медицинская реабилитация после хирургического лечения детей с плоскостопием проводится на разных этапах после проведенного оперативного вмешательства. Послеоперационный период состоит из раннего послеоперационного периода (1-4 недели), периода иммобилизации (при наличии) гипсом или ортезом и позднего послеоперационного периода (до 3-6 месяцев). Реабилитационное лечение определяется индивидуально в зависимости от возраста пациента и объема проведенного хирургического лечения. Цель реабилитационного лечения заключается в уменьшении болевого синдрома, отека и трофических нарушений в области хирургического вмешательства, а также в восстановлении локомоторной функции. В восстановительном периоде необходимо ограничение физических нагрузок в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома. Рекомендуется ограничение физических нагрузок после прекращения иммобилизации с частичной нагрузкой на оперированную конечность в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома после хирургического лечения детей с патологическим плоскостопием [78,98,103,104]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) . Рекомендуется реабилитационное лечение в послеоперационном периоде при развитии функциональных нарушений, связанных с проведенным хирургическим лечением, включающее занятия лечебной физкультурой (лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей), методы физической терапии, направленные на уменьшение отека, болевого синдрома в области хирургического вмешательства для постепенного восстановления локомоторной функции после хирургического лечения детей с патологическим плоскостопием [78,98,103,104]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) .

5.1 Профилактика плоскостопия Меры профилактики плоскостопия у детей отсутствуют. Диспансерное наблюдение направлено на своевременное выявление патологических форм плоскостопия и проведение соответствующего лечения. Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный на 1 году жизни (1 месяц, 1 год) для выявления врожденных эквино-плано-вальгусных деформаций стоп. Затем осмотр производится в 3 года, 6-7 лет, 10-12 лет, 15-18 лет. Осмотры производятся в любом возрасте при наличии жалоб у пациента и его родителей [15,17,60,71,105–107]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Рекомендуется наблюдение пациентов после хирургического лечения после восстановления опороспособности конечности, затем 1 раз в год для оценки отдаленных результатов [78,91,99,101,104,108]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) . Рекомендуется использование валидированного оксфордского опросника оценки состояния стопы у детей при проведении диспансерного наблюдения у детей с плоскостопием [106,109]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) . 5.2 Хирургическая антибиотикопрофилактика При хирургическом лечении пациентов с ригидным симптоматическим плоскостопием, а также с плоскостопием в сочетании с ретракцией трицепса голени рекомендуется проводить хирургическую антибиотикопрофилактику (ХАП) инфекции области хирургического вмешательства однократным предоперационным введением антибактериального препарата системного действия (J01) с целью снижения риска развития инфекционных осложнений [115, 116]. Уровень убедительности рекомендации – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии. В соответствии с международными клиническими руководствами по профилактике инфекций области хирургического вмешательства [115, 117] задачей ХАП является создание бактерицидных концентраций антибактериального препарата системного действия (J01) в тканях, подвергающихся микробной контаминации во время операции для профилактики инфекций области хирургического вмешательства. Необходимость проведения ХАП определяется классом хирургической раны предстоящей операции: ХАП не требуется для «чистых» операционных ран, не связанных с установкой имплантатов ортопедических и металлических конструкций. ХАП следует проводить: для условно-чистых и контаминированных...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Плановое хирургическое лечение детей с патологическим плоскостопием; Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) Проведенное хирургическое лечение или отказ от хирургического лечения по объективным причинам; 2) Отсутствие: стойкого болевого синдрома; стойкой гипертермии; значимых лабораторных отклонений; осложнений, требующих стационарного лечения;

Стандартизированные подходы к выбору метода лечения детей с плоскостопием отсутствуют. Выбор тактики зависит от множества факторов, которые изложены в настоящих клинических рекомендациях. Учет этих факторов (мобильность деформации, определение ретракции трицепса голени, сопоставление жалоб пациента с клинической картиной) является ключом к успеху. В то же время, клинический опыт врача-ортопеда может обуславливать другие подходы к лечению данных пациентов. В данных клинических рекомендациях приведен мировой опыт в понимании плоскостопия как состояния и определения действий врача при планировании тактики обследования и лечения.

№ Критерии качества Да/нет 1. Сбор жалоб и анамнеза Да/Нет 2. Оценка формы стопы на основании клинических критериев Да/Нет 3. Оценка мобильности деформации включая оценку величины тыльного сгибания стопы Да/Нет 4. Выполнение рентгенографии стоп в двух проекциях в положении стоя Да/Нет 5. Выполнение КТ нижней конечности (стоп) при выявлении рентгенологических признаков тарзальных коалиций Да/Нет 6. Определение показаний к консервативному и хирургическому лечению на основании оценки мобильности деформации и анализа жалоб Да/Нет 7. Выполнение резекции тарзальной коалиции при наличии болевого синдрома и отсутствия выраженных дегенеративных изменений суставов предплюсны Да/Нет 8. Выполнение удлиняющей остеотомии пяточной кости или артроэреза подтаранного сустава в зависимости от мобильности подтаранного сустава и сустава Шопара, а также от выраженности вальгусного и абдукционного компонента деформации Да/Нет 9. Планирование удлинения трицепса голени в зависимости от результата теста Silfverskiöld и степени рентракции трицепса голени Да/Нет

• 1. Вавилов Максим Александрович , д.м.н., врач Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница», доцент кафедры детской хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 2. Кенис Владимир Маркович , д.м.н., проф., заместитель директора по инновационному развитию и работе с регионами федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации 3. Кокорев Алексей Иванович, к.м.н., врач-травматолог-ортопед, начальник отдела организации деятельности травматолого-ортопедической службы федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 5. Отделёнов Виталий Александрович, к.м.н., врач-клинический фармаколог, начальник отдела управления безопасностью лекарственных препаратов и медицинских изделий федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 4. Очкуренко Александр Алексеевич , д.м.н., проф., начальник управления по реализации функций НМИЦ федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 5. Сапоговский Андрей Викторович , к.м.н., в.н.с. клиники патологии стопы, нейроортопедии, системных заболеваний федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации Конфликт интересов: отсутствует

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-травматологи-ортопеды, Врачи-педиатры, Врачи-детские хирурги, Врачи по лечебной физкультуре. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по...

Кенис, В. М. Тарзальные коалиции у детей (клиника, диагностика, лечение): Учебное пособие / В. М. Кенис, А. Г. Баиндурашвили, А. В. Сапоговский; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. – Санкт-Петербург : Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, 2016. – 60 с. – EDN QYUUHC. Плоскостопие у детей (диагностика и лечение): Учебное пособие / В. М. Кенис, А. Г. Баиндурашвили, А. В. Сапоговский, А. Ю. Димитриева; Министерство здравоохранения Российской Федерации Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова. – Санкт-Петербург : Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И.Турнера, 2021. – 56 с. – ISBN 978-5-907276-25-3. – EDN EQMZOS. Приложение А3.1 Режим дозирования лекарственных препаратов для детей с целью обезболивания (АТХ уточнены в зависимости от группы) Лекарственные препараты Разовая доза Режим дозирования Максимальная суточная доза Максимальная длительность применения Ненаркотический анальгетик из группы анилиды (АТХ: N02BE) Парацетамол** Суппозитории ректальные: 3-6 мес (6-8 кг): 50 мг ректально с интервалом не менее 4-6 часов 100 мг/сут В инструкции не указана 7-12 мес (8-11 кг): 100 мг 200 мг/сут 1-4 года (12-16 кг): 100 мг 400 мг/сут 5-9 лет (17-30 кг): 250 мг 1000 мг/сут 10-14 лет: 500 мг 2000 мг/сут старше 15 лет: 500 мг 4000 мг/сут В\в инфузия: 10 кг и менее: 7,5 мг/кг.( 0.75 мл/кг) не более 4 р\сут, интервал между инфузиями не менее 4 часов не более 30 мг/кг/сут В инструкции не указана от 10 кг до 33 кг включительно: 15 мг/кг (1,5 мл/кг) менее 60 мг/кг включительно, но не более 2 г от 33 до 50 кг включительно: 15 мг/кг (1,5 мл/кг) менее 60 мг/кг включительно, но не более 3 г более 50 кг: 1г (100 мл) не более 4г/сут Таблетки 3-5 лет: 200 мг Каждые 4-6 часов не более 4 раз в сутки 6-8 лет: 250 мг не более 4 раз в сутки 9-11 лет: 500 мг не более...

Приложение Г1. Оксфордский опросник оценки состояния стопы – версия для детей и подростков (5-16 лет). The Oxford Ankle Foot Questionnaire for children Источник - http://www.innovation.ox.ac.uk/. Адрес электронной почты: enquiries@innovation.ox.ac.uk: Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник Назначение: Содержание (шаблон): версия для детей; блоки: - физический компонент жалоб, - социальный компонент жалоб, - эмоциональный компонент жалоб. Ниже приведены вопросы о проблемах, связанных со стопой у детей и подростков. Подумай над каждым вопросом и поставь галочку или крестик рядом с самым подходящим ответом: укажи, как часто тебя беспокоит описанная проблема, – постоянно, никогда или с другой частотой? Вспомни прошлую неделю… 1. Было ли тебе трудно ходить из-за стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 2. Были ли у тебя проблемы с бегом из-за стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 3. Было ли тебе трудно долго стоять? никогда редко иногда очень часто постоянно 4. Беспокоила ли тебя боль в стопе? никогда редко иногда очень часто постоянно 5. Были ли у тебя неприятные ощущения и боли в ногах после ходьбы или бега? никогда редко иногда очень часто постоянно 6. Беспокоила ли тебя усталость из-за твоих стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 7. Случалось ли, что из-за проблем со стопами ты не мог(-ла) играть в активные игры наравне с друзьями? никогда редко иногда очень часто постоянно 8. Случалось ли, что из-за проблем со стопами ты не мог(-ла) играть на улице? никогда редко иногда очень часто постоянно 9. Случалось ли, что из-за проблем со стопами ты не мог(-ла) пойти на занятие физкультурой? никогда редко иногда очень часто постоянно 10. Случалось ли, что из-за проблем со стопами ты не мог(-ла) пойти на другие занятия в школе? никогда редко иногда очень часто постоянно 11. Беспокоил ли тебя внешний вид твоих стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 12. Беспокоило ли тебя то, как выглядит твоя походка со стороны? никогда редко иногда очень часто постоянно 13. Испытывал(-а) ли ты смущение из-за своих стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 14. Обижали ли тебя из-за внешнего вида твоих стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно 15. Случалось ли, что ты не мог(-ла) носить обувь, которая тебе нравится из-за своих стоп? никогда редко иногда очень часто постоянно Приложение Г2. Оксфордский опросник оценки...