Травма зубов

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов. Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Травма зубов - это нарушение анатомической целостности зубов и окружающих их тканей, приводящее к обратимой или необратимой утрате присущих им функциональных свойств. Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии.

Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов. Бытовая или домашняя травма зубов; дорожная или автомобильная травма зубов; спортивная травма зубов; производственная травма. Бытовая (домашняя) травма встречается у 60 % пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов. И среди этих 60 % более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травмами зубов, чем женщины. Классификация травмы зубов по времени возникновения: Острая травма зуба. Хроническая травма зуба. Острая травма зуба Острая травма зуба чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментного воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть удар, падение лицом вниз, падение на спину, удар подбородком и многое другое. Хроническая травма зуба Хроническая травма зуба вызывается постоянным механическим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются: вредные привычки, такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и т.п., неправильная установка внутриканального штифта, ортодонтическое лечение, окклюзионная травма, как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.

Классификация согласно ВОЗ 1987 г. Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали) Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба Класс III. Осложненный перелом коронки зуба Класс IV. Полный перелом коронки зуба Класс V. Коронково-корневой перелом коронки зуба Класс VI. Перелом корня зуба Класс VII. Вывих зуба (неполный) Класс VIII. Полный вывих зуба

Диагностика травмы зуба производится путем сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении модели, распространенности, тяжести и характера течения травмы зуба, выявлении эндогенных и экзогенных факторов. Проведение тщательной диагностики осуществляется врачом-стоматологом-хирургом и врачом-челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости других специалистов стоматологического профиля и врача-оториноларинголога. В зависимости от поставленного диагноза составляется комплексный план лечения пациента. Сложившаяся клиническая практика (GСP) Критерии установления диагноза при острой травме зубов: Нозологическая форма: перелом зуба в пределах эмали, перелом зуба в пределах эмали и дентина. Фаза: любая. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: S02.5. Взрослые пациенты – Травматический дефект коронковой части зуба в пределах эмали без повреждения пульпы зуба. – Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба. – Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования. Нозологическая форма: перелом коронки зуба с повреждением пульпы. Фаза: любая. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: S02.5. Взрослые пациенты – Травматический дефект твердых тканей зуба в пределах эмали и дентина с повреждением пульпы. – По направлению линии перелома выделяют: косой, поперечный перелом. – Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба. – Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования. Нозологическая форма: перелом корня зуба. Фаза: любая. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: S02.5. Взрослые пациенты – Патологическая подвижность зуба. – Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба. – Определяется линия перелома корня по данным рентгенологического исследования. По направлению линии перелома выделяют: косой, поперечный и продольный перелом корня; при наличии нескольких линий – оскольчатый; по уровню перелома: в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. Нозологическая форма: перелом коронки и корня зуба. Фаза: любая. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: S02.5. Взрослые пациенты – Патологическая подвижность зуба. – Повреждение тканей...

Общие подходы к лечению травмы зубов Принципы лечения больных с травмой зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач: - устранение травматической причины, вызвавший патологические изменения; - предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; - сохранение и восстановление функциональной способности зуба или зубов и всей зубочелюстной системы; - устранение возникших осложнений патологического процесса; - повышение качества жизни пациентов. Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в условиях поликлиники. Принимают во внимание выраженность травмы, её объем и наличие воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также рентгенологические данные. 3.1 Консервативное лечение Немедикаментозная помощь при острой травме предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение причин, и снижение воспалительных реакций. Дальнейшее лечение в плановом порядке. 3.1.1 Медикаментозная терапия Рекомендовано пациентам с травмой зубов проведение рациональной антибактериальной терапии в целях профилактики и лечения бактериальных инфекций. Назначают антибактериальные препараты системного действия: пенициллины широкого спектра действия, фторхинолоны, цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды, линкозамиды, тетрациклины [20]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Пациентам с травмой зубов при лечении ушиба и перелома зуба назначают препараты перечисленных групп: – антигистаминные препараты для системного применения; – анальгетики; – препараты кальция; – витамины (поливитамины, аскорбиновая кислота, включая комбинацию с другими средствами). Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.). См. раздел А3.1 таблица 1. Требования к лекарственной помощи при амбулаторно-поликлиническом лечении. Пациентам при ушибе и переломе зуба больному вместе с антибактериальными препаратами системного действия рекомендуется назначить противодиарейные препараты, в том числе препараты, содержащие микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту в комбинации с другими препаратами с целью профилактики...

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Рекомендуется наблюдение за пациентом (B01.067.002 прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный) до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 3 до 5 дней с целью окончательного контроля и фиксации положительного исхода заболевания [13]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4) Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Пациенту следует явиться на следующий день, на прием (B01.065.008 прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный) для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. Рекомендуется пациентам с травмой зубов проведения 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий (профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта B04.065.002, профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога B04.065.006, прием (осмотр, консультация) гигиениста стоматологического первичный/повторный B01.065.005/06, гигиена полости рта и зубов A14.07.003, обучение гигиене полости рта и зубов индивидуальное, подбор средств и предметов гигиены полости рта A14.07.008) с целью поддержания высокого уровня гигиены полости рта пациента и контроля за качеством её выполнения [2, 4, 13]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с травмой зубов исключить травматичные факторы в быту и на работе и избегать занятие физкультурой и спортом в течение 7 дней после проведённого лечения с целью соблюдения режима физиологического покоя путем нивелирования физических нагрузок на травмированный зуб [13, 34]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Возможно при следующих состояниях: 1. неполный вывих зуба без смещения, подвижность физиологическая или I степени; При динамическом наблюдении за неполным вывихом зуба в случае отсутствия жалоб, изменений цвета коронки зуба, подвижности зуба и отсутствие на рентгенограмме признаков патологического процесса, можно говорить о выздоровлении. Если коронковая часть зуба приобретает серый оттенок, выявляется подвижность зуба,...

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра. УВЧ – ультравысокочастотная терапия СВЧ – сверхвысокочастотная НПВС – нестероидные противовоспалительные средства МРУ и УС – место рабочее универсальное и установка стоматологическая СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита ОПТГ – ортопантомограмма ОТЗ – острая травма зубов КТ – компьютерная томограмма КЛКТ – конусно-лучевая компьютерная томография ЭОМ – электроодонтометрия

Среди травматических (механических повреждений) скелета человека переломы костей лица составляют от 3,2 до 8 %. Средняя чистота их – 0,6 на 1000 человек населения. Вывихи и переломы зубов составляют 3 % травматических повреждений челюстно-лицевой области. Повреждения зубов верхней челюсти встречаются в 3 раза чаще, чем зубов нижней челюсти [2].

Ушиб зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. Относится к первому классу травм по МКБ-10. Структура тканей незначительно нарушена, определяются трещины или сколы на эмали, как правило, без вскрытия пульпы зуба, но при этом целостность периодонтальных связок сохранилась. Несмотря на то, что данная травма относится к закрытому типу, при разрыве сосудисто-нервного пучка кровь проникает в камеру пульпы и нарушает ее кровоснабжение. Через 5-6 месяцев зуб после травмы приобретает тёмный оттенок и при отсутствии необходимой терапии может вызвать воспаление. При ушибе пациент обычно испытывает постоянную ноющую зубную боль, которая может переходить в острую при накусывании. Перелом зуба. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. — это вид травмы, при котором происходят переломы корней, коронки зуба в пределах дентина или эмали и откол коронки. Разделяют два основных вида: перелом коронковой части и корневой. Переломы коронок проявляются нарушением формы зуба, эстетическим дефектом, болью; зуб неподвижен. Острые края травмируют слизистую; возможны острый пульпит или периодонтит. В свою очередь переломы корней делятся на: поперечные; оскольчатые; продольные; косые; в нижней/средней/верхней трети; со/без смещения. Симптомы: боль при надкусывании/перкуссии, подвижность коронки. Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи [1]. Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно, травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. Нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием...

При сборе анамнеза следует выяснять наличие или отсутствие жалоб, характер и время получения травмы, аллергический анамнез, наличие острых и хронических соматических заболеваний. Всем взрослым пациентам с острой травмой зуба для установки диагноза рекомендуется выяснить осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта (Определение индексов гигиены полости рта см. Приложение А3.4 . Гигиенический индекс ), выявить жалобы (Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта), а также характер боли и дискомфорт в области травмированного сегмента ( Приложение А3.2. Анкета пациента), возможное нарушение или изменение прикуса (Определение прикуса), определить давность возникновения изменений, проведенное ранее лечение или его отсутствие [1, 2, 5, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Жалобы при различных видах травматических повреждений При переломе корня: – болезненность от механических раздражителей (при откусывании, надавливании на зуб); – подвижность зуба (может отсутствовать при переломе, проходящем через верхушечную треть). При переломе коронки и корня зуба: – косметический дефект; – боль от механических и температурных раздражителей; – подвижность зуба. В случае наличия сообщения с полостью зуба отмечаются болевые ощущения, характерные для пульпита. При ушибе зуба: – болезненность при откусывании пищи, надавливании на зуб; – изменение цвета зуба (при сотрясении пульпы или нарушении целостности сосудистой стенки). Чаще коронковая часть зуба остается интактной, и пациенты обращаются лишь при возникновении осложнений в результате некроза пульпы с симптомами обострения хронического периодонтита, обнаружении на слизистой оболочке в проекции верхушки корня свищевого хода, изменении цвета зуба. При неполном вывихе (люксации) зуба: – смещение зуба; – подвижность зуба; – боль от механических раздражителей; – кровоточивость слизистой из-за повреждения тканей пародонта; – нарушение окклюзионных контактов вплоть до невозможности закрыть рот (при значительном смещении зуба). При экзартикуляции зуба: – на укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие; – боль; – кровоточивость десны. При полном вывихе: – отсутствие, выпадение зуба; – боль; – кровоточивость десны в области лунки; – косметический дефект; – дискомфорт при употреблении пищи; – дефект речи [4, 5]. При сборе анамнеза взрослым пациентам с...

Рекомендуется проводить физикальное обследование взрослым пациентам с травмой зуба (Визуальное исследование при патологии полости рта, Пальпация челюстно-лицевой области, Определение степени патологической подвижности зубов, Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти, Перкуссия зубов, Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда зонда, Пальпация органов полости рта, Определение пародонтальных индексов (см. Приложение А3.4 . Пародонтологический индекс), Термодиагностика зуба) для установления наличия, локализации, степени травматического повреждения мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, зубов и окружающих их тканей. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения [4, 6]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. 1. Внешний осмотр челюстно – лицевой области: – возможно нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей лица в области травмы или за счет перелома и смещения костей лица; – оценка цвета и состояния кожных покровов; – при пальпации лимфатических узлов увеличение региональных лимфатических узлов, связанных с ОТЗ, практически не наблюдается; – пальпация жевательных мышц, слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава; – оценка степень открывания рта и болезненность; – определение произошедшие изменения прикуса; – наличие травматического повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы, раны); – наличие признаков загрязнения раны, попадания в нее инородных тел. 2. Внутриротовое обследование: – осмотр слизистой оболочки в области поврежденного зуба; – выявление гиперемии, отека, гематомы в подслизистом слое, болезненность при пальпации, наличие разрывов слизистой оболочки, присутствие язв, эрозий, других патологических процессов на слизистой оболочке. попадания в нее инородных тел, фрагментов зубов; – изменение коронковой части зуба; – изменение цвета зуба, наличие дефекта коронки, трещины в твердых тканях, изменение положение зуба в зубном ряду; – оценка состояния пародонта; – наличие отека, гиперемии, кровотечения из десневой борозды; – оценка состояния всех имеющихся зубов, особенно рядом стоящих зубов; – оценка состояния периодонта и пародонта; – проведение вертикальной и горизонтальной перкуссии; – пальпаторно определяется наличие инфильтрата; – определение подвижности зуба и ее степень; – определение...

Рекомендуется взрослым пациентам с острой травмой зубов с целью уточнения характера и тяжести течения заболевания, исключения заболеваний органов кроветворения, а также для составления плана лечения назначить общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический и цитологический метод исследования (цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана, цитологическое исследование отделяемого полости рта, цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта) [13, 14]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Цитологическая диагностика направлена на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов с помощью исследования мазка-отпечатка, мазка-перепечатка, мазка-соскоба с поверхности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонтальных карманов, а также осадка промывной жидкости полости рта и пунктата участка, расположенного в глубоколежащих тканях. Абсолютными показаниями к проведению общего (клинического) анализ крови развернутого и анализа крови биохимического общетерапевтического являются наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно не заживающих язв, а также все случаи, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения. При биохимическом исследовании крови особое внимание уделяют показателям: общий белок, мочевина, остаточный азот, глюкоза, билирубин общий, холестерин, мочевая кислота, микроэлементы и другие. Исследование на содержание глюкозы проводят при клиническом подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта) [13, 14].

2.4.1 Лучевая диагностика Рекомендуется взрослым пациентам с травмой зубов для дифференциальной диагностики между различными видами травматических поражений, а также оценки целостности твердых тканей зубов и челюстей изучения твердых тканей зуба назначать рентгенологический метод исследования в области травмированных зубов (ортопантомография A06.07.004, внутриротовая рентгенография в прикус A06.07.007, панорамная рентгенография верхней челюсти A06.07.001, панорамная рентгенография нижней челюсти A06.07.002, рентгенография верхней челюсти в косой проекции A06.07.008, рентгенография нижней челюсти в боковой проекции A06.07.009, компьютерная томография челюстно-лицевой области A06.07.013, прицельная внутриротовая контактная рентгенография A06.07.003) [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5 ) Комментарии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить: – состояние костной ткани; – состояние тканей периодонта; – целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы; – наличие линии перелома, ее направление, локализацию, соотношение отломков; – положение корня зуба относительно лунки, симметричных и рядом расположенных зубов, соседних анатомических областей; – ширину периодонтальной щели на различных участках; – соотношение линии перелома коронковой части с полостью зуба. Перелом корня зуба. Рентгенологическая диагностика позволяет определить линию перелома (выглядит как темная полоса (линия просветления), пересекающая корень). При сомнительных данных рекомендуется проведение рентгенологического исследования в других проекциях. Более точную информацию можно получить при проведении компьютерной лучевой диагностики. При ушибе зуба патологических изменений не выявляется. Неполный вывих. На рентгенограмме при смещении коронки в сторону окклюзионной плоскости, периодонтальная щель равномерно расширена, коронка зуба расположена ниже рядом стоящих зубов. При мезиальном или дистальном смещении коронки — периодонтальная щель с одной стороны расширена, с другой сужена или вовсе не прослеживается. Интрузия зуба. При рентгенологическом обследовании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель чаще всего отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница находятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении на рентгенограмме зуб...

Для проведения иной диагностики взрослым пациентам с травмой зубов следует обратиться к помощи смежных специалистов: врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-терапевта, врача-инфекциониста [5, 14]. 2.5.1 Термометрия (термодиагностика зуба) Пациентам с острой травмой зубов рекомендуется проводить термометрию (термодиагностику зубов) для определения чувствительности сосудисто-нервного пучка постоянного зуба [4, 5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Температурные пробы (разогретая гуттаперча, сухой лед, углекислота) позволяют оценить реакцию поврежденного и соседних зубов. Сильная и сохраняющаяся после устранения раздражителя боль свидетельствует о воспалении пульпы. Отсутствие реакции чаще говорит о некрозе сосудисто‑нервного пучка, но в первые дни после травмы может быть связано с обратимым нарушением проводимости нерва из‑за гематомы или отека, поэтому чувствительность оценивают в динамике [18, 19]. Метод имеет ограничения, так как при травматическом неврите повышена болевая чувствительность и возможно возникновение резкой боли. Отсутствие реакции при повторных пробах, изменение цвета коронки и деструкция кости у верхушки корня на рентгенограмме позволяют предположить некроз пульпы и необходимость соответствующего лечения [18, 19].

Рекомендуется пациентам при травме зубов после проведения хирургического вмешательства в целях снижения количества послеоперационных инфекционных осложнений, ускорения регенерации тканей назначать послеоперационный уход, включающий назначение: антибактериальные препараты системного действия J01: пенициллины широкого спектра действия J01CA, цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды J01FA, линкозамиды J01FF, нестероидные противовоспалительных препараты S01BC; антигистаминные средства системного действия R06A, препараты кальция A12A, витамины A11, антисептические ротовые ванночки [33]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с травмой зубов вне зависимости от вида травматического повреждения проводить комплекс диагностических мероприятий, включающий основные и дополнительные методы исследования, с целью проведения дифференциальной диагностики и установления окончательного диагноза. Обязательным является проведение рентгенологического контроля и исследование электровозбудимости пульпы зубов (электроодонтометрия зуба A05.07.001) [6, 7, 33]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам с травмой зубов соблюдение сроков динамического наблюдения в целях профилактики, своевременного выявление и лечение осложнений ОТЗ: оптимальным является обращение к врачу (прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный B01.065.002/прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный B01.065.008) через 3 месяца после окончания периода активного лечения, далее каждые полгода с обязательным подробным занесением полученных при обследовании данных в историю болезни пациента [13]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Благоприятный исход после травмы зубов включает следующие признаки: отсутствие патологических симптомов, сохранение физиологической подвижности зуба, безболезненная перкуссия зуба и пальпация альвеолярного отростка, отсутствие рентгенологических признаков наличия патологических изменений в периодонтальной области.

Лечебные мероприятия при травме зубов проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях после уточнения диагноза и осуществляются врачами-стоматологами, врачами-стоматологами-терапевтами и врачами-стоматологами-хирургами с привлечением, при необходимости, врачей-стоматологов-ортопедов. Вид оказания медицинской помощи: первичная медико-санитарная врачебная помощь. Форма оказания медицинской помощи: экстренная. Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько, и они взаимосвязаны. Непосредственная причина заболевания (этиологические факторы) прямо воздействует на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т. д. Факторы риска заболеваний — это факторы, отрицательно влияющие на здоровье. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней, вызывают патологические изменения в организме. Всемирной организацией здравоохранения было выделено более 200 факторов, которые оказывают самое значительное влияние на современного человека. Среди них выделяют физические, химические, биологические, социальные, психологические, генетические факторы. Различают факторы риска первичные и вторичные. Первичные: нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень); неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням); неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений); неудовлетворительную работу служб здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднодоступность медицинской помощи). Вторичные: заболевания, которые отягощают течение других заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.). На течение заболевания и эффективность его лечения помимо распространенности процесса, морфологической и молекулярно-генетических характеристик существенное влияние оказывают сопутствующие патологии, адекватность сопроводительной терапии, социальная адаптация пациента, наличие или отсутствие ежедневной физической [13, 14].

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 При постановке диагноза проведены: сбор жалоб и анамнеза, визуальный исследование при патологии полости рта, пальпация челюстно-лицевой области, перкуссия зубов, определение прикуса, пародонтальных индексов и индексов гигиены полости рта , степени патологической подвижности зубов Да/нет 2 Назначены общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический Да/нет 3 Выполнено рентгенологическое исследование в области травмированных зубов (Ортопантомография, Внутриротовая рентгенография в прикус, Панорамная рентгенография верхней челюсти, Панорамная рентгенография нижней челюсти, Рентгенография верхней челюсти в косой проекции, Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, Компьютерная томография челюстно-лицевой области, Прицельная внутриротовая контактная рентгенография) Да/нет 4 Проведена электроодонтометрия травмированных зубов Да/нет 5 Проведена реставрация коронковой части зубов при переломе коронки в пределах эмали и дентина (Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки; Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте; Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием стеклоиномерных цементов; Восстановление зуба пломбой IV класс по Блэку с использованием материалов химического отверждения; Восстановление зуба пломбой из амальгамы II класс по Блэку; Восстановление зуба пломбой I, V, VI класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров; Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта II, III класс по Блэку с использованием материалов из фотополимеров) Да/нет 6 Проведено лечение экстирпационным методом (Экстирпация пульпы) при прохождении линии перелома коронки через эмаль и дентин с обнажением пульпы зуба Да/нет 7 Проведено удаление травмированного зуба (Удаление зуба, Удаление постоянного зуба) при значительной подвижности, травматизации слизистой оболочки полости рта или нарушении окклюзии Да/нет 8 Даны рекомендации по соблюдению сроков динамического наблюдения (Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта/ врача-стоматолога повторный) в целях профилактики, своевременного выявления и лечение осложнений Да/нет

Члены Рабочей группы: Базикян Эрнест Арамович. Заведующий кафедрой хирургической стоматологии и имплантологии НОИ НПО им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава ФГБОУ ВО. Заслуженный врач Российской Федерации, профессор, доктор медицинских наук. Чунихин Андрей Анатольевич. Профессор кафедры хирургической стоматологии и имплантологии НОИ НПО им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук. Клиновская Анна Сергеевна. Доцент кафедры хирургической стоматологии и имплантологии НОИ НПО им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, кандидат медицинских наук. Конфликт интересов отсутствует

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врач-стоматолог; врач-стоматолог-ортопед; врач-стоматолог-терапевт; врач-стоматолог-хирург; врач-челюстно-лицевой хирург. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все...

Нормативные ссылки - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ [11]. - Постановление Правительства РФ от 05.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (вместе с «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»). - Приказ Минздрава России от 31.07.2020 г. № 786н (ред. от 18.02.2021 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях». - Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н (ред. от 24.09.2020 г., с изм. от 26.10.2022 г.) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16.11.2020 г. № 1300 (ред. от 17.03.2025 г.) «О реализации мероприятий по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы». - Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения)». Общие положения (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 04.06.2014 г. № 503-ст. Приложение А3.1 Таблица 1 Требования к лекарственной помощи при амбулаторно-поликлиническом лечении Наименование группы Частота назначения АТХ: A01AB Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта (группа галогенов, окислители, кислоты и щелочи, спирты, фенолы, красители, дегти, смолы и т.д.). По потребности Местные анестетики По потребности R06A Антигистаминные средства системного действия По потребности Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) По потребности A07FA51 Микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, в комбинации с другими средствами По потребности Глюкокортикоиды По потребности Витамины По потребности Препараты кальция По потребности Приложение А3.2 Анкета пациента ФИО__________________________________________ Дата заполнения Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день? Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья. Приложение А3.3 Пародонтологический индекс: (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и...

В день хирургического вмешательства вам (после проведённого лечения) следует воздержаться на 2-3 часа от приема пищи, избегать перегрева организма, ограничить физические нагрузки, прикладывать лед на кожные покровы со стороны вмешательства по 10-20 минут с перерывами в 1 час. в течение первых суток после операции. Исключить тепловые процедуры (баня, горячие ванны и т.д.) и физические нагрузки. При возникновении болей или нарастании воспалительных явлений в области вмешательства вам необходимо явиться к врачу-стоматологу незамедлительно. На следующий день предлагается явиться на прием для осмотра после лечебных мероприятий и перевязки после хирургического вмешательства. С целью оценки эффективности лечения вам также следует явиться к врачу-стоматологу для контрольного осмотра через 7 дней. Во время контрольного осмотра вам могут предложить провести диагностическое рентгенологические исследование в области вмешательства. В случае, если лечение сопровождалось шинированием зуба, вам необходимо явиться на прием к врачу-стоматологу через 6 месяцев для оценки эффективности проведенного лечения и снятия шины.