Лечение острой травмы зубов у пациентов детского возраста

Перелом – полное или частичное нарушение целостности твердых тканей при нагрузке, превышающей прочность травмированного участка Ушиб (лат. contusio) – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры Полный вывих (авульсия) – это полный разрыв циркулярной и периодонтальной связки и выпадение зуба из альвеолы под действием значительной силы, направленной в сторону окклюзионной плоскости Неполный вывих – травма, при которой происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направление которого зависит от характеристик действующей силы Апексогенез – продолжение формирования корня зуба при частично сохраненной жизнеспособной пульпы Апексификация – процесс окончательного формирования верхушки корня (апекса) после гибели ростковой зоны Интрузия зуба – вывих зуба, при котором происходит смещение зуба в сторону лунки, за счет внедрения корня зуба в костную ткань Гипестезия – это полная или частичная потеря чувствительности в определенной части тела Облитерация – патологический процесс, при котором происходит сужение или зарастание полого органа – полости или корневого канала зуба Резорбция – это процесс разрушения (рассасывания, деградации) костной ткани или корня зуба под действием остеокластов.

Острая травма зубов – результат однократного действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.

Острая травма зубов (ОТЗ) у детей возникает в результате кратковременного воздействия механической силы, в результате чего может нарушаться целостность отдельно коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Наиболее же часто зуб повреждается вместе с окружающими его тканями. У детей раннего возраста ОТЗ чаще всего совпадает с периодом начала активной подвижности в возрасте 1-3 лет, которая сочетается со снижением охранительных рефлексов, любознательностью малыша и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. Следующий период повышенного травматизма приходится на возраст 7-10 лет. Связано это с подвижностью детей, с началом активных занятий физкультурой и спортом при отсутствии необходимого контроля со стороны взрослых. Высокая распространенность травматических повреждений в детском возрасте приводит к тому, что лишь 15-20% пациентов получают квалифицированную медицинскую помощь. Поэтому в настоящее время особое значение приобретает детский стоматолог знакомый с особенностями клиники, диагностики и методами реабилитации подобных детей [1, 2].

Классификация согласно ВОЗ 1987 г. Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали) Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба Класс III. Осложненный перелом коронки зуба Класс IV. Полный перелом коронки зуба Класс V. Коронково-корневой перелом коронки зуба Класс VI. Перелом корня зуба Класс VII. Вывих зуба (неполный) Класс VIII. Полный вывих зуба

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Главная задача при диагностике заключается в выявлении клинических и рентгенологических признаков острой травмы зубов, определении формы клинического течения патологического процесса, степени тяжести и выбора соответствующего метода лечения. Диагностика проводится для каждого зуба отдельно. Критерии установления диагноза при острой травме зубов: Нозологическая форма : перелом зуба в пределах эмали, перелом зуба в пределах эмали и дентина Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : S02.5 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Травматический дефект коронковой части зуба в пределах эмали без повреждения пульпы зуба Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования Нозологическая форма : перелом коронки зуба с повреждением пульпы Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : S02.5 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Травматический дефект твердых тканей зуба в пределах эмали и дентина с повреждением пульпы По направлению линии перелома выделяют: косой, поперечный перелом Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования Нозологическая форма : Перелом корня зуба Фаза : любая Осложнение : без осложнений Код по МКБ-10 : S02.5 Пациенты детского возраста с временными или постоянными зубами с незаконченным или законченным процессом формирования корней Патологическая подвижность зуба Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба Определяется линия перелома корня по данным рентгенологического исследования. По направлению линии перелома выделяют: косой, поперечный и продольный перелом корня; при наличии нескольких линий – оскольчатый; по уровню перелома: в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. Нозологическая форма :...

3.1 Консервативное лечение Общие принципы Принципы лечения детей с острой травмой зубов временных и постоянных зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач: - сохранение зуба; - устранение факторов, обусловливающих развитие воспалительного процесса в тканях пульпы и периодонта; - создание условий для продолжения апексогенеза корня; - предупреждение дальнейшего распространение процесса на окружающую костную ткань и соседние анатомические области; - сохранение целостности и жизнеспособности формирующегося зачатка постоянного зуба при травме временных зубов; - восстановление анатомической формы зуба, зубного ряда, морфофункциональной целостности зубо-челюстной системы; - предупреждение развития зубочелюстных аномалий, связанных с ранней потерей зуба; - повышение качества жизни пациентов [1, 12, 13, 35]. Лечение ОТЗ в большинстве случаев включает: - с целью снижения окклюзионной нагрузки на травмированный зуб проводится пришлифовывание антагониста с последующей аппликацией реминерализирующих препаратов; - рекомендации для пациента/его законных представителей (см. Приложение В); - динамическое наблюдение за состоянием сосудисто-нервного пучка зуба, периапикальными тканями, окружающими зуб костными структурами и продолжением формирования корня при незавершенном апексогенезе [1, 10, 11, 12, 13, 23, 35]. Лечение ОТЗ в некоторых случаях включает: - направление ребенка к педиатру для противостолбнячной вакцинации с профилактической целью при наличии признаков загрязнения раны; - детям младшего возраста манипуляции могут проводиться с применением анестезиологического пособия [37]; - направление на консультацию других специалистов: врача-невролога, врача-ортодонта, врача-педиатра, медицинского психолога и др.; - применение современных консервативных методов эндодонтического лечения (частичная пульпотомия, пульпотомия, глубокая пульпотомия) при инфицировании пульпы зубов с несформированными корнями, что способствует продолжению апексогенеза и сохранению зуба [21, 36, 38, 39, 40]; - назначение медицинских препаратов проводится по медицинским показаниям с учётом возраста и веса ребёнка. Наиболее часто назначаются анальгетики в ближайшее время после травмы зубов. Назначение системных антибиотиков при реплантации необязательно, т.к. нет исследований, достоверно подтверждающих повышение результата лечения (в том числе) реплантации при их назначении [42, 43]....

В качестве профилактических мероприятий при острой травме зубов рекомендуется для детей дошкольного возраста исключить травматичные факторы в домашней обстановке (закрытие острых углов, устранение неровностей пола и т.д.) и наблюдении за ребенком во время игр и активного движения. Детям школьного возраста рекомендуется : обучение правилам поведения на улице, контроль со стороны взрослых при проведении спортивных мероприятий, занятий физкультурой, использование защитных назубных капп, нормализация окклюзии, с целью профилактики острой травмы зубов [43]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Динамическое наблюдение Рекомендуется пациентам детского возраста с острой травмой зубов динамическое наблюдение для контроля процессов заживления после травматического повреждения [50]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Возможно при следующих состояниях: - неполный вывих временного зуба, подвижность физиологическая или I степени; без смещения корня в сторону зачатка постоянного зуба; - неполный вывих постоянного зуба без смещения, подвижность физиологическая или I степени; - интрузия (внедренный вывих) временного зуба с незавершенным апексогенезом без смещения корня в сторону зачатка постоянного зуба (первые 3-4 недели после ОТЗ); - интрузия (внедренный вывих) постоянного зуба с незавершенным апексогенезом (первые 3-4 недели после ОТЗ) [50]. При динамическом наблюдении за неполным вывихом временного зуба в случае отсутствия жалоб, изменений цвета коронки зуба, подвижности зуба и отсутствие на рентгенограмме признаков патологического процесса, можно говорить о выздоровлении. Если коронковая часть зуба приобретает серый оттенок, выявляется подвижность зуба, признаки резорбции корня или костной ткани на рентгенограмме, то это свидетельствует о развитии хронического периодонтита. В таком случае показано удаление временного зуба. В дальнейшем проводится изготовление ортодонтического аппарата для замещения дефекта зубного ряда и профилактики формирования зубочелюстных аномалий. При интрузии (вколоченном вывихе) временного зуба чаще лечение чаще всего сводится к удалению зуба, особенно если корень имеет небное направление, так как в данной ситуации есть опасность повреждения зачатка постоянного зуба. Если корни временных зубов не сформированы, то при менее значительном смещении...

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра ОТЗ – острая травма зубов ЭОМ – электроодонтометрия зуба ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения СИЦ – стеклоиономерный цемент МТА – минеральный триоксид агрегат

По данным, как отечественных, так и зарубежных исследователей каждый 3-4 ребенок подвержен в той или иной степени острой травме зубов (ОТЗ). В исследовании, проведенном в 2011 году, распространенность травмы зубов составила 9,75%, что стало вторым по частоте встречаемости заболеванием после кариеса зубов и его осложнений (69,02%). Таким образом, в среднем каждый 10-й ребенок сталкивается с клинически значимой травмой зубов. Острая травма зуба является второй, после кариеса, причиной потери зубов у детей [3, 4, 5]. У детей в возрасте от 0 до 6 лет травмы полости рта составляют 18% всех травм, а полость рта является второй по распространенности областью поражения. Проведенный мета-анализ травматических повреждений зубов Traumatic Dental Injuries (TDIs) показал, что в мире распространенность поражения временных зубов составляет 22,7% [6, 7].

Клиническая картина острой травмы зубов у детей характеризуется многообразием и зависит от тяжести поражения, времени, прошедшего с момента травмы, а также от возраста ребенка. Особенностями травматических повреждений у детей является сочетание повреждений твердых тканей зубов, периапикальных тканей, сосудисто-нервного пучка зуба, окружающих зуб костных структур [8]. Также наблюдается сочетание с повреждением мягких тканей лица (ссадины, ушибы, рваные раны) [9, 10, 11]. Травматические повреждения челюстно-лицевой области в ряде случаев сочетаются с сотрясением головного мозга и другими неврологическими нарушениями. Перелом коронки в зоне эмали. Соответствуют коду по МКБ-10 S02.5. и характеризуется дефектом коронковой части зуба в пределах эмали, чаще всего в области мезиальных углов центральных резцов. Возможно наличие повреждения слизистой оболочки полости рта острыми краями дефекта. Перелом коронки без повреждения пульпы. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. В зависимости от направления различают косой, поперечный, продольный перелом. При переломе коронки как временного, так и постоянного зуба в зоне эмали и дентина без обнажения пульпы дети жалуются на боли при откусывании жесткой пищи, при прикосновении к зубу. Зуб реагирует на термические и химические раздражители. Объективно отмечают дефект части коронки, при глубоких переломах может просвечивать пульпа, но полость зуба при этом не вскрыта. Перелом коронки с повреждением пульпы. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5. и характеризуется значительным дефектом коронки зуба, сочетающимся со вскрытием полости зуба и обнажением пульпы. Появляется боль от механических раздражителей при употреблении жесткой пищи, от температурных раздражителей в результате обнажения пульпы. Через образовавшееся сообщение происходит инфицирование пульпы. Перелом корня. Соответствует коду по МКБ-10 S02.5 По направлению линии перелома различают косой, поперечный и продольный перелом корня, при наличии нескольких линий – оскольчатый. При травме временного или постоянного зуба основной симптом – подвижность, а также болезненность при откусывании и пережевывании пищи, при прикосновении к зубу. При расположении линии перелома в коронковой трети либо ее косом прохождении наблюдается выраженная подвижность коронки зуба, а при переломе, проходящем через верхушечную треть корня зуба, она может быть незначительной. Возможно изменение...

Всем пациентам детского возраста с острой травмой зубов для установки диагноза и назначения необходимого лечения рекомендуется проводить сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (таблица 1) [1, 12, 13, 14]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: рациональная терапия зависит от корректного диагноза, который может быть поставлен с помощью разных методов обследования пациента. Так как травма зубов – это комплексное повреждение, то информация, полученная из разных методов исследования, поможет определить компоненты травмы и выбрать приоритеты в лечении. Диагностика острой травмы зубов включает сбор анамнеза, клинический осмотр и дополнительные методы обследования. Следует учитывать особенности диагностических мероприятий у детей: различный уровень объективности получаемой при расспросе информации от ребенка и третьих лиц (родители по-разному интерпретируют жалобы и анамнез); субъективность ощущений ребенка при проведении диагностических тестов; различный уровень взаимодействия врача, пациента и родителей; невозможность проведения сложных диагностических манипуляций из-за возрастных и психоэмоциональных особенностей ребенка; ограничения в проведении некоторых исследований (ЭОМ временных и постоянных несформированных зубов, рентгенодиагностика у маленьких детей затруднена) [1]. Таблица 1 Требования к диагностике острой травмы зубов в амбулаторно-поликлинических условиях Код Название Кратность выполнения* А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 1 А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 1 А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1 А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 1 А01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 1 А 02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 1 А02.07.006 Определение прикуса 1 A06.07.004 Ортопантомография По потребности A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография По потребности A06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикус По потребности A06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюсти По потребности A06.07.002 Панорамная рентгенография нижней челюсти По потребности A06.07.008 Рентгенография верхней челюсти в косой проекции По...

Рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов детского возраста с острой травмой зубов для установления наличия, локализации, степени травматического повреждения мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, зубов и окружающих их тканей. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения [1, 12, 13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. 1. Внешний осмотр челюстно-лицевой области: - возможно нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей лица в области травмы или за счет перелома и смещения костей лица; - при пальпации лимфатических узлов увеличение региональных лимфатических узлов, связанных с ОТЗ, практически не наблюдается; - наличие травматического повреждения кожи, губ (ссадины, гематомы, раны); - наличие признаков загрязнения раны, попадания в нее инородных тел. 2. Внутриротовое обследование: - осмотр слизистой оболочки в области поврежденного зуба; - выявление гиперемии, отека, гематомы в подслизистом слое, болезненность при пальпации, наличие разрывов слизистой оболочки, попадания в нее инородных тел, фрагментов зубов; - изменение коронковой части зуба; - изменение цвета зуба, наличие дефекта коронки, трещины в твердых тканях, изменение положение зуба в зубном ряду; - оценка состояния пародонта; - наличие отека, гиперемии, кровотечения из десневой борозды; - оценка состояния всех имеющихся зубов, особенно рядом стоящих зубов - оценка состояния периодонта и пародонта; - проведение вертикальной и горизонтальной перкуссии; - пальпаторно определяется наличие инфильтрата; - определение подвижности зуба и ее степень. 3. Пальпация. При проведении пальпации оценивают наличие: - болезненности; - локальной гипертермии; - инфильтрации (локализация, размеры); - гематомы (плотность, консистенция, смещаемость по отношению к окружающим тканям, флюктуация и размягчение); - отека. 4. Перкуссия. Позволяет оценить болезненность, связанную с повреждением тканей пародонта, периапикальных тканей. Наблюдается положительный результат при ушибе, вывихе, коронково-корневом переломе, переломе корня зуба. Наиболее выражена в первые дни после травматического повреждения. При физикальном обследовании целенаправленно выявляют: - неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; - острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; - острые воспалительные...

2.4.1 Лучевая диагностика Рекомендуется проводить пациентам детского возраста с острой травмой зубов рентгенологический метод исследования в области травмированных зубов (A06.07.004, A06.07.003, A06.07.007, A06.07.001, A06.07.002, A06.07.008, A06.07.009, A06.07.013) для дифференциальной диагностики между различными видами травматических поражений, а также оценки целостности твердых тканей зубов и челюстей [1, 12, 13]. Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить: - стадию развития зуба, формирования корня; - длину корней, толщину стенок, наличие раструба, ростковой зоны, размер и четкость линии компактной пластинки, окружающей ее по всему периметру; - патологическую резорбцию корней, внутриканальную, воспалительную, заместительную резорбцию (анкилоз), степень выраженности процесса; - состояние костной ткани; - изменение плотности костной ткани, рисунок, наличие очагов деструкции или признаков продуктивного процесса, очаг разрежения костной ткани, его размер, четкость. контура, распространенность в сторону соседних зубов, присутствие кисты, ее размер, положение; - состояние тканей периодонта; - целостность компактной пластинки, окружающей ростковую зону зуба и костную стенку альвеолы; - положение корня временного зуба относительно зачатка постоянного; - наличие линии перелома, ее направление, локализацию, соотношение отломков; - положение корня зуба относительно лунки, симметричных и рядом расположенных зубов, соседних анатомических областей; - ширину периодонтальной щели на различных участках; - соотношение линии перелома коронковой части с полостью зуба. При переломе коронки в пределах эмали и дентина без повреждения пульпы зуба, переломах коронки зуба с повреждением пульпы патологических изменений не выявляется, определяется дефект твердых тканей и взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба. Также рентгенологическое обследование позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка. Перелом корня зуба. Рентгенологическая диагностика позволяет определить линию перелома (выглядит как темная полоса (линия просветления), пересекающая корень). При сомнительных данных рекомендуется проведение рентгенологического исследования в других проекциях. Более точную информацию можно получить при проведении компьютерной лучевой диагностики. При ушибе зуба...

2.5.1 Термометрия (термодиагностика зуба) Пациентам детского возраста с острой травмой зубов рекомендуется проводить термометрию (термодиагностику зубов) для определения чувствительности сосудисто-нервного пучка постоянного зуба [1, 26, 27, 28, 29, 30, 31]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: с помощью температурного воздействия (разогретая гуттаперча, сухой лед, углекислота) определяют реакцию не только поврежденного, но и соседних зубов. Выраженная боль от раздражителя, продолжающаяся и после их устранения, указывает на наличие воспалительного процесса в пульпе. Отсутствие реакции на температурные пробы указывает на некроз сосудисто-нервного пучка зуба, однако в первые дни после травмы зуба отсутствие чувствительности может быть связано с нарушением проводимости в результате сдавления нервного волокна образовавшейся гематомой или из-за развития посттравматического отека. Поскольку это состояние обратимое, то рекомендуется изучение чувствительности к температурным раздражителям в динамике. Однако данный метод имеет ограниченные показания к проведению в детском возрасте, так как при воздействии высокой или низкой температуры возможно возникновение резкой болевой реакции, так как травматический неврит может сопровождаться повышенной болевой чувствительностью. Если во время температурных тестов при динамическом наблюдении отсутствует реакция на изменение температуры, изменяется цвет коронковой части зуба, а также определяется деструкция костной ткани у верхушки корня на рентгенограмме можно предположить некроз пульпы, что требует соответствующего лечения [1, 29, 30, 31].

Большое количество и разнообразие осложнений, возникающих при острой травме зубов, требует проведения обязательного динамического наблюдения как за областью повреждения, так и за развивающимся организмом ребенка в целом. Вне зависимости от вида травматического повреждения проводится комплекс диагностических мероприятий, включающий основные и дополнительные методы исследования. Обязательным является проведение рентгенологического контроля и исследование электровозбудимости пульпы постоянных зубов. Требуется соблюдение сроков динамического наблюдения. Оптимальным является обращение к врачу через 3 месяца после окончания периода активного лечения, далее каждые полгода с обязательным подробным занесением полученных при обследовании данных в историю болезни пациента. Целью данного динамического наблюдения является профилактика, своевременное выявление и лечение осложнений ОТЗ, создание условий для нормального развития зубочелюстной системы у детей. При возникновении острой травмы в период, когда не закончился апексогенез, требуется особенно тщательное наблюдение за процессом формирования корня постоянного зуба. Окончание процесса развития корня и тканей периодонта будет являться одним из основных критериев эффективности проведенного лечения [1, 12, 13]. Благоприятный исход после травмы зубов включает следующие признаки: отсутствие патологических симптомов, сохранение физиологической подвижности зуба, безболезненная перкуссия зуба и пальпация альвеолярного отростка, отсутствие рентгенологических признаков наличия патологических изменений в периодонтальной области и продолжение роста и формирования корня зуба.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь. Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно.

7.1 Оказанная неотложная помощь Критическое влияние на результат лечения при некоторых видах травмы зубов оказывает правильно и своевременно проведенная неотложная помощь. Например, при полном вывихе постоянного зуба у ребенка вероятность его приживления (периодонтального типа сращения) зависит от типа транспортной среды и времени нахождения вне лунки (высушивания). Данная информация должна быть собрана в ходе опроса у сопровождающих ребенка лиц и зафиксирована в истории болезни. [12, 45] Оптимальными транспортными средами для временного хранения вывихнутых зубов являются пастеризованное молоко, физиологический раствор или слюна пациента. Выбитый зуб должен быть вставлен в лунку как можно скорее. Критическим временем является один час, после чего на поверхности корня начинают преобладать некротические процессы, значительно снижающие вероятность успешного результата при реплантации. При увеличении времени высушивания часто развиваются осложнения в виде поверхностной, анкилоз ассоциированной (заместительной) или инфекционновоспалительной резорбции корня зуба [1, 42, 43]. 7.2 Перенесенные и сопутствующие заболевания Некоторые соматические и инфекционные заболевания, а также стоматологические заболевания и состояния могут значительно влиять на результаты лечения при травме зубов, в частности на вероятность приживления при реплантации зуба. [1, 12]. Множественный кариес и агрессивные заболевания пародонта, тяжелая патология прикуса, а также некомпенсированная соматическая патология (иммуносупрессии, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) негативно влияют на процесс регенерации и могут быть противопоказаниями для реплантации зуба при полном вывихе. Обширные повреждения альвеолярной кости в результате травмы также сильно снижают вероятность успешного приживления травмированных зубов [10; 46]. 7.3 Сотрудничество пациента и его родителей, избегание повторной травмы Сотрудничество пациента и его родителей (опекунов) во время наблюдения и лечения детей с повреждениями зубов является необходимым условием для достижения оптимального результата терапии [1, 12, 13, 43]. Родители (опекуны) должны быть информированы о необходимости прекратить занятия травматичными видами спорта как минимум в течение 1 месяца после травмы и изготовления защитной капы в дальнейшем. Необходимо придерживаться щадящего питания в течение 2 недель1 месяца, не откусывать твердую пищу...

Группа заболеваний или состояний – травмы зубов Код/коды по МКБ-10: S02.5, S03.2 Нозологические формы: перелом зуба, вывих зуба Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно № Критерии качества Оценка выполнения 1 Проведен сбор анамнеза Да □ Нет □ 2 Проведен осмотр полости рта и зубов Да □ Нет □ 3 Проведено физикальное обследование Да □ Нет □ 4 Проведен рентгенологический метод исследования в области травмированных зубов для дифференциальной диагностики между различными видами травматических поражений, а также оценки целостности твердых тканей зубов и челюстей Да □ Нет □ 5 Проведена электроодонтометрия зуба Да □ Нет □ 6 Проведена термометрия (термодиагностика зуба) Да □ Нет □ 7 Проведено сглаживание острых краев зуба в следующих клинических ситуациях: перелом коронки в пределах эмали временного зуба перелом коронки в пределах поверхностных слоев эмали постоянного зуба перелом коронки в пределах эмали и дентина временного зуба, когда остается 1-1,5 года до смены на постоянный зуб в случаях, когда невозможно осуществить реставрацию коронковой части зуба Да □ Нет □ 8 Проведена временная реставрация коронковой части зуба при первичном обращении пациента с переломом коронки в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы в случаях, когда невозможно проведение постоянного восстановления дефекта твердых тканей зуба Да □ Нет □ 9 Проведена реставрация коронковой части зуба при переломе коронки в пределах эмали, эмали и дентина Да □ Нет □ 10 Проведена реставрация собственным отломком коронковой части зуба при переломе коронки в пределах эмали и дентина постоянных в случае, если пациенту или его законным представителям удается сохранить отделившийся фрагмент зуба Да □ Нет □ 11 Проведено прямое покрытие пульпы при прохождении линии перелома через эмаль и дентин коронки зуба с точечным обнажением пульпы зуба, когда пациент обратился за помощью в течение 24 после травмы Да □ Нет □ 12 Проведена частичная пульпотомия при прохождении линии перелома через эмаль и дентин коронки с обнажением пульпы зуба в случаях, когда с момента травмы до обращения прошло не более 36 часов Да □ Нет □ 13 Проведена витальная ампутация при прохождении линии перелома через эмаль и дентин коронки с обнажением пульпы зуба в случаях, когда с момента травмы до обращения прошло до 48 часов Да □ Нет □ 14 Проведен экстирпационный метод в...

Кисельникова Лариса Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Осипов Геннадий Андреевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Васильева Наталия Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Зуева Татьяна Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Маслак Елена Ефимовна, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО ВГМУ Минздрава России. Закиров Тарас Валерьевич , кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. Ворожцова Людмила Ивановна , главный врач Филиал № 4 АНО «Объединение «Стоматология» города Екатеринбурга. Дахнова Анна Дмитриевна, врач-стоматолог детский отделения детской стоматологии клиники «Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Научно-образовательный институт стоматологии им А.И.Евдокимова ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России Конфликт интересов: отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-стоматологи детские Врачи-стоматологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Источник доказательств 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2 . Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Источник доказательств 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3 . Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Источник доказательств A Cильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования...

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. №620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. №910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями». Приложение А3.1. Перечень медицинских услуг для диагностики и лечения острой травмы зубов (из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. №804 н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг») Таблица 1. Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги B01.064.003 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный B01.064.004 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный B04.064.002 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского B01.065.007 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный B01.066.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный B01.066.002 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный B01.067.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный B01.067.002 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный B04.065.006 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога B01.065.003 Прием (осмотр, консультация) зубного врача первичный B01.065.004 Прием (осмотр, консультация) зубного врача повторный B04.065.004 Профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта А01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области Таблица 2. Инструментальная диагностика Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги А02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда A02.07.003 Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда А02.07.006 Определение прикуса А02.07.007 Перкуссия зубов A02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов A06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикус А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области A06.07.013 Компьютерная томография челюстно-лицевой области Таблица 3. Иная диагностика Код медицинской услуги...

• 1. Перелом коронки зуба Нозологическая форма: перелом коронки зуба без повреждения пульпы Код по МКБ-10: S02.5 1.1. Диагностические мероприятия: 1.1.1. Сбор жалоб и анамнеза 1.1.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1.1.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов 1.1.4. Термодиагностика зуба 1.1.5. Перкуссия зуба 1.1.6. Люминесцентная стоматоскопия 1.1.7. Определение прикуса 1.1.8. Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации 1.1.9. Прицельная внутриротовая контактная рентгенография 1.2. Лечение 1.2.1. Динамическое наблюдение за состоянием жизнеспособности сосудисто-нервного пучка в течении 10-15 дней 1.2.2. При сохранении жизнеспособности пульпы – восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом в зависимости от стадии формирования зуба 1.2.3. Профессиональная гигиена полости рта и зубов 1.2.4. Назначение реминерализирующей терапии. 1.2.5. Фторирование твердых тканей зубов 1.3. Рекомендации 1.3.1. Пациенты с переломом коронки зуба без повреждения пульпы должны посещать специалиста один раз в 3 месяца, а затем 1 раз в полгода для наблюдения, профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. 1.3.2. На время динамического наблюдение за состоянием жизнеспособности сосудисто-нервного пучка рекомендуется ограничение в приеме жесткой пищи, ограничение занятий контактными видами спорта, либо изготовление защитных капп для ношения во время занятий спортом. Нозологическая форма: перелом коронки зуба с повреждением пульпы Стадия: стадия несформированного корня Код по МКБ-10: S02.5 1.4. Диагностические мероприятия: 1.4.1. Сбор жалоб и анамнеза 1.4.2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1.4.3. Осмотр полости рта с помощью инструментов 1.4.4. Термодиагностика зуба 1.4.5. Перкуссия зуба 1.4.6. Люминесцентная стоматоскопия 1.4.7. Определение прикуса 1.4.8. Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации 1.4.9. Прицельная внутриротовая контактная рентгенография 1.5. Лечение 1.5.1. При обращении пациентов в первые 24 часа после травмы - биологический метод лечения: наложение на вскрытый участок пульпы препаратов на основе гидроокиси кальция под временную повязку. Рекомендовано изготовление защитной металлической ортодонтической коронки 1.5.2. При обращении пациентов спустя 24 часа после травмы до 72 часов – ампутация коронковой пульпы с последующим...

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЕГО ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы – два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3-4 дней, необходимо обратиться к врачу. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока). Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов – для полирования пломбы, что увеличит срок её службы).