Цистит у женщин

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [1]. Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей, т.е. у пациентов, чаще женщин, при отсутствии функциональных и анатомических нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний [1, 2, 3].

Основным возбудителем НИНМП является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75% пациентов. Реже встречается Klebsiella spp . в 10%, а также Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, например, Proteus mirabilis [2, 4, 5]. Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь в основном восходящим (уретральным) путем. Также нельзя исключить и редкий гематогенный путь в случаях бактериемии, септических состояний – при осложненной ИМП, осложненном цистите. Анатомические особенности у женщин: короткая и широкая уретра, близкое ее расположение к естественным очагам инфекции (влагалище, анус) признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют и сексуальная активность у женщин, особенно, с так называемой, влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильностью дистального отдела уретры. При осложненной ИМП, при наличии инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссинергии, спазма наружного сфинктера уретры), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса [6]. Необходимым условием развития бактериального цистита является колонизация и адгезия значительного количества бактерий к поверхности уротелиальных клеток и последующая возможная инвазия их в зонтичные клетки поверхностного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря [7]. Бактерии прикрепляются к эпителию с помошью фимбрий - нитевидных белковых структур, расположенных на их поверхности. Не у всех бактерий есть такие приспособления. Уропатогенные кишечные палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Полагают, что штаммы уропатогенной кишечной палочки различаются фенотипами патогенности, и разные типы адгезинов (1, Р, S, AFA) имеют на уровне мочевого пузыря и почек свои места прилипания (адгезии) [8]. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образующую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах, снижения выработки антимикробных пептидов [9]. Факторы, препятствующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей: - акт мочеиспускания, т.е. механический вымывающий эффект мочи; - наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочке мочевого пузыря; - продукция антимикробных пептидов слизистой оболочки мочевого пузыря; - низкий рН мочи и высокая осмолярность; - наличие IgA в моче, препятствующие бактериальной адгезии [9].

N30.0 Острый цистит N30.1 Интерстициальный цистит (хронический) N30.2 Другой хронический цистит

Цистит классифицируют по различным признакам. По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.). По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии. Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии. По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [1, 2, 3, 4]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

У молодых женщин, у которых впервые появились симптомы НИМП, посев мочи не рекомендуется , если на основе сбора анамнеза можно поставить точный диагноз и можно исключить другие потенциальные причины симптомов, что важно для сведения к минимуму гипердиагностики и несоответствующее лечение. Действительно, НИМП являются одним из наиболее распространенных состояний, связанных с назначением противомикробных препаратов [18-21] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение при остром цистите направлено на: Достижение длительного клинического результата Лечение при рецидивирующем цистите направлено на: улучшение качества жизни больного профилактику рецидивов; профилактику и лечение осложнений; 3.1 Консервативное лечение Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя [2, 38, 40, 57, 67-77]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5-7сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [3, 5, 38, 40,71]. Однако, в связи с эрой антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в настоящее время рекомендуют более простые схемы дозирования противомикробных препаратов ( однократная доза или дозирование один раз в день )[17]\ Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение препарата первого выбора: фосфомицина** в дозе 3г однократно, курс лечения 1 день. Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) недавно снизил пороговую точку чувствительности для E. coli с 32 мг/л до 8 мг/л в отношении фосфомицина**, используемого при НИМП. [78-85]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Пациенткам с острым неосложненным циститом рекомендуется назначение фуразидина или нитрофурантоина в дозах, соответствующих инструкции к препарату [40,44,49,65, 66, 67,76 ]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5) Пациенткам с неосложненным циститом в случае резистентности или аллергии к препаратам первой линии(фосфомицин, нитрофурантоин), или если цистит вызывается энтеробактериями, отличными от E.coli (Klebsiella spp, Proteus spp) в качестве альтернативы рекомендуется назначение цефиксима в дозе 400мг в сутки в течение 5 дней [62]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Пациенткам с неосложненным циститом при непереносимости препаратов первой линии в качестве альтернативы рекомендуется назначение нифуратела в дозе 200мг или 400мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [86-89] Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Пациентам с неосложненным циститом не...

АБ - антибактериальный препарат ОНЦ - острый неосложненный цистит ИМП - инфекция мочевых путей ИНМП - инфекция нижних мочевых путей НИНМП - неосложненная инфекция нижних мочевых путей ОИМП - осложненная инфекция мочевых путей УЗИ - ультразвуковое исследование КОЕ - колониеобразующая единица МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра ПЦР - полимеразная цепная реакция СНМП - симптомы нижних мочевых путей УДД - уровень достоверности доказательств УУР - уровень убедительности рекомендаций

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. Хорошо известно, что НИМП часто встречаются у пациенток всех возрастов с годовой распространенностью ~11% и встречаются чаще, чем ОИМП [10-17]

Жалобы (на боли, рези во время мочеиспускания, боли над лоном, неотложные позывы к мочеиспусканию, частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью, терминальную гематурию, мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии гипертермии свыше 38° С, болей в поясничной области, наличие связи жалоб с половым актом) у женщин пременопаузального возраста. В анамнезе у пациентов с подозрением на цистит необходимо уточнить: - наличие у матери цистита - связь обострения цистита с половым актом, с переохлаждением ног - наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет) - необходимо выяснить, не было ли каких-либо симптомов со стороны мочеиспускания за 4 недели до обращения Для острого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите [1, 5, 6, 7, 8, 10, 16,17]. Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для неосложненного цистита не характерно тяжёлое течение.

При сборе анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на цистит рекомендуется выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания [22-27] частое мочеиспускание малыми порциями мочи - рези, боли при мочеиспускании - боль над лоном - императивные позывы к мочеиспусканию; - отсутствие гипертермии (свыше 38°С), болей в поясничной области - иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции) - отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопро­сов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные воп­росы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке характерных (Typical) симпто­мов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цисти­та [28,29,30] (Приложение Г1). если этих симптомов недостаточно (ACSS) – тогда проводят тест-полоски или общий анализ мочи – и назначают лечение [17] Критерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных: Наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных патологических выделений из влагалища. Сумма баллов характерных симптомов (Typical) (по шкале симптомов острого цистита (ACSS) ≥6. Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы, предполагающие факторы риска для рецидива цистита [31-35] Предшествующие ИМП Возраст первого ИМП <15 лет ИМП у матери ИМП в детстве Регулярный половой акт Применение спермицидов Новый сексуальный партнер в предшествующий год Половые контакты высокого риска Запор Гормональные изменения, которые могут повлиять на микробиом, например. менопауза Сахарный диабет Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предлагается заполнить дневник мочеиспускания в течение 2-х суток для обьективной оценки частоты и обьема...

При физикальном обследовании пациентов с циститом выявляется болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондилом; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.). Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения инфекций, передаваемых половым путем. Патологические выделения, болезненность при вагинальном исследовании характерны для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.). При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря [1, 3, 38,39].

Рекомендуется всем пациентам при осложнённом или рецидивирующем (хроническом) цистите выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей. [1, 3, 40-46]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При остром неосложненном цистите общий анализ мочи не обладает высокой диагностической ценностью. Наличие бактерий, лейкоцитов в моче без клинических признаков инфекционно-воспалительного заболевания может быть при асимптоматической или бессимптомной бактериурии, не требующей антимикробного лечения у здоровых небеременных женщин.При остром неосложненном цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу [3, 44,45,46]. Не рекомендуется пациентам с острым неосложнённым циститом микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева при первичной диагностике в связи с минимальным увеличением диагностической точности и длительностью исследования [2, 3, 22, 23,25,27, 47]. Уровень убедительности рекомендаций С ( уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева должно выполняться при подозрении на пиелонефрит, при рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии, у пациентов с атипичными симптомами и у беременных. Бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии, чувствительные к фосфомицину** и нитрофурантоину. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата. Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя [5, 17, 47-54]. Уровень убедительности рекомендаций...

Не рекомендуется молодым женщинам до 40 лет рутинное проведение расширенного обследования (ульразвукового исследования (УЗИ) мочевого пузыря, и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего (хронического) цистита с целью подтверждения диагноза острого цистита. Пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. [3, 49, 62, 63 ] Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) рекомендуется ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием[1,2, 3, 7,25, 38, 49, 63, 64]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии : У женщин с рецидивирующим циститом после 40 лет, ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется для исключения других заболеваний. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, нейрогенных расстройствах мочевого пузыря. Рекомендуется цистоскопия у пациентов с макрогематурией для исключения новообразования или туберкулёза мочевого пузыря, а также в исследовательских целях [3, 49, 62]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется пациентам при рецидивах заболевания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения, проведение измерения скорости потока мочи (урофлоуметрии) с определением объема остаточной мочи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента [3, 36, 46, 47]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента

Диспансерное наблюдение не предусмотрено. Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом, а также для лечения бессимптомной бактериурии у беременных рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенногов дозе 2 таблетки (или по 50 капель) 3 раза в день, в течение 3-х месяцев приема для профилактики рецидивов цистита [40, 72-75 ,93-98 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Пациентам с частыми рецидивами бактериального цистита рекомендуется назначение иммунопрофилактики пероральным лиофилизированным лизатом бактерий Escherihia coli по 1 капсуле 1 раз в день – 3 мес. [40, 68 -71 ,102-104]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli ОМ-89 доказал свою эффективность в ряде клинических исследований и может быть рекомендован для иммунопрофилактики у женщин с рецидивирующими неосложнёнными ИМП. У женщин с посткоитальным циститом, когда рецидивы цистита четко связаны с половым актом, рекомендуется с целью посткоитальной антибиотикопрофилактики до или после полового акта #нитрофурантоин 50 мг при неэффективности прочих, не-антибактериальных методов [86, 90, 91, 105-108 ] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуются инстилляции протектора вязкоэластичного стерильного для слизистой мочевого пузыря, содержащего гиалуроновую кислоту, в мочевой пузырь, вне стадии обострения с целью профилактики рецидивов [3, 109-111 ]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: В РФ препарат зарегистрирован в качестве изделия медицинского назначения.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: макрогематурия; тяжёлое состояние пациента, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.; Показания к выписке пациента из медицинской организации: нормализация общего состояния пациента; отсутствие клинико-лабораторных признаков острого цистита

№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций 1 Выполнен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов 1 А 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи при осложненном и рецидивирующем цистите 1 А 3 Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам при рецидивирующем (хроническом) цистите 1 А 4 Выполнено ультразвуковое исследование почек у пациентов с циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек) 1 А 5 Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами при остром и рецидивирующем (хроническом) цистите 1 A

Перепанова Тамара Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный Медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации – председатель Межрегиональной общественной организации «Рациональная фармакотерапия в урологии», член Московского общества урологов (МОУ), почетный член Российского общества урологов (РОУ), член Президиума Правления РОУ, Почетный Ассоциированный член Европейской секции инфекций в урологии (ESIU) Европейской урологической ассоциации (ЕАУ) Ходырева Любовь Алексеевна – доктор медицинских наук, заведующий ОМО по урологии ДЗМ ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы,член Правления РОУ, член МОУ, член ЕАУ, член МОО Рациональная фармакотерапия в урологии» Зайцев Андрей Владимирович – профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБУ ВПО Российский университет медицины Министерства здравоохранения России, член МОУ, член РОУ, член ЕАУ, член МОО “Рациональная фармакотерапия в урологии», член Международного общества по изучению синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита (ESSIC) Конфликт интересов Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: Врач-уролог Врач-нефролог Врач-терапевт Врач-общей практики (семейный врач) Врач-акушер - гинеколог Врач-гериатр В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов: Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»). Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (ПриказМинистерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утрерждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» Дневник мочеиспускания:

Циститом называют воспаление стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Инфекция мочевого пузыря может быть весьма болезненной и изнурительной, а также может привести к более серьезным проблемам, если восходящим путем попадет в почки. В редких случаях цистит может являться реакцией на определенные лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания. Симптомы и признаки цистита Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию Ложные позывы на мочеиспускание Жжение и боли при мочеиспускании Частые мочеиспускания, малым количеством мочи Капли крови в конце мочеиспускания Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом Дискомфорт в области малого таза Болезненные ощущения в нижней части живота Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов С) Когда обращаться к врачу Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, характерные для почечной инфекции, в частности: Боль в спине или в боку Лихорадка, т.е. повышение температуры тела свыше 38°С и озноб Тошнота и рвота Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов Кровь в моче. Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита. Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись - обратитесь к врачу сразу же. Бактериальный цистит Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру, и начинают там размножаться. Чаще всего цистит бывает вызван бактериями кишечной палочки. Бактериальный цистит может возникнуть у женщин после полового акта. Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что мочевые пути женщины находятся близко к естественным очагам инфекции – влагалищу и прямой кишке. Факторы риска Некоторые люди более склонны к развитию рецидивирующих инфекций мочевых путей, чем другие. Прежде всего, фактором риска является женский пол - короткая уретра делает женщин более уязвимыми перед этим заболеванием. Среди женщин наибольшему риску инфекций мочевых путей подвержены те, кто: Сексуально активны. Половой акт может привести к...

Приложение Г1 Опросник симптомов острого цистита (ACSS) Русская версия шкалы (International Prostate Symptom Score): Источник: K. G. Naber, Ж. Ф. Алиджанов. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология, 2014, №6,с.5-13 Оригинал: Alidjanov, J. F., Abdufattaev, U. A., Makhsudov, S. A., Pilatz, A., Akilov, F. A., Naber, K. G., & Wagenlehner, F. M. (2014). New Self-Reporting Questionnaire to Assess Urinary Tract Infections and Differential Diagnosis: Acute Cystitis Symptom Score. Urologia Internationalis, 92(2), 230–236. doi:10.1159/000356177 Тип: опросник для пациентов Назначение: опросник подходит всем пациентам с циститом Содержание (шаблон): Ключ к шкале: Для обьективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Шкала ACSS состоит из 18 вопро­сов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о характерных симптомах (1–5); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные воп­росы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов и выше при оценке характерных типичных (Typical) симпто­мов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цисти­та. С последующим увеличением суммы баллов увеличивается вероятность цистита. Следующий раздел дифференциальных симптомов (Differential) рекомендуется для дифференциальной диагностики, т.е. если у пациентки есть положительные баллы, чем они выше, тем пристальнее требуется к ней внимание, в плане дополнительных методов исследования: общий анализ мочи, осмотр гинекологом, визуальные методы диагностики (УЗИ, рентгеновские и т.д.). Раздел «Качество жизни» (Quality of life) - оценивает общий дискомфорт, насколько страдает рабочая и социальная активность пациентки. Раздел «Дополнительные» (Additional) - дополнительная информация об осложняющих факторах при установлении диагноза. Раздел «Динамика» (Dynamics) второй, контрольной части анкеты (часть Б) позволяет оценить изменение симптомов с течением времени, на фоне терапии, для того, чтобы в случае неэффективности лечения можно было своевременно заменить на более эффективную терапию [28-30].