Инфекция мочевых путей

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Инфекция мочевых путей (ИМП) – воспалительный процесс уротелия в различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях. Бактериурия – наличие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря. Бессимптомная (асимптоматическая бактериурия) – наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче в количестве более 10 5 КОЕ/мл независимо от наличия пиурии, при отсутствии каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы. Может быть обнаружена при диспансерном или целенаправленном обследовании ребенка. Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции. Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения. Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак ИМП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани. Уросепсис – жизненно-опасный генерализованный патологический процесс, сопровождающийся органной/полиорганной дисфункцией, при котором клинические проявления ИМП осложняются реакцией организма на инфекцию, повреждающей его собственные ткани и органы.

Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка Enterobacterales и, в частности, – E. coli (70-90% случаев) . Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП). Кроме того, выделяют внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, среди возбудителей которых также преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка Enterobacterales ssp., но также могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены ( Pseudomonas spp ., Acinetobacter spp.). У новорождённых детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления S. saprophyticus , хотя его роль остается спорной. Согласно крупному многоцентровому исследованию «ДАРМИС-2018», проведенному в 2017-2018 гг.. продемонстрировано сходство этиологической структуры внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов с острыми и обострениями хронических ИМП (дети, взрослые, беременные) что в целом соответствует результатам, полученным ранее [1]. Общая доля представителей порядка Enterobacterales у детей с внебольничными ИМП в HA составила 93,8%, частота выделения E. coli была около 80%, а второго наиболее частого уропатогена K. pneumoniae – 8%. Данные по резистентности основного уропатогена E. сoli при внебольничных ИМП у детей в РФ проанализированы в рамках проекта «ДАРМИС-2023». Более 60% изолятов E. сoli, выделенных при ИМП у детей в РФ, устойчивы к ампициллину** (63,4%). Что касается чувствительности к Амоксициллину+[Клавулановая кислота]**, то здесь следует остановиться на различиях в интерпретации данных (EUCAST v13.0 (2023)) для пероральных лекарственных форм Амоксициллину+[Клавулановая кислота]** при неосложенных ИМП и форм препарата для парентерального введения. Для пероральных форм (применение при неосложенных ИМП) доля чувствительных штаммов с МПК ≤32 мг/л составляет 87%, для парентеральных форм Амоксициллину+[Клавулановая кислота]** доля чувствительных штаммов с МПК ≤8 мг/л составляет 63,6%. Именно в связи с этими особенностями будет различаться место Амоксициллину+[Клавулановая кислота]** в рекомендациях по выбору препарата при амбулаторном назначении и в стационаре. По другим ПМП ситуация следующая: к препарату Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** чувствительны 76,6% выделенных штаммов E.coli, чувствительность к цефалоспоринам III-IV поколений варьирует в пределах 82-87%. Самые высокие показатели чувствительности E. coli к пероральным ПМП продемонстрированы для фосфомицина** (98,7%) и нитрофурантоина (97,4%). Из парентеральных ПМП 100% активность отмечается у карбапенемов (Имипенем+[Циластатин]** и Меропенем**) и 98,7% у эртапенема**, сохраняется высокая чувствительность к амикацину** (98,7%) и гентамицину** (94,8%), фосфомицину** (98,7%), пиперациллину+[тазобактам] 98,1%. Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие ИМП, приоритетное значение имеют аномалии развития ИМП и нарушения уродинамики (ПМР, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), а также биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань (напр., наличие фимбрий у E. сoli, что способствует не только прикреплению к уроэпителию и проникновению через него,...

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10); Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11); N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом; N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит; N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты; N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный; N13.6 - Пионефроз; N15.1 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки. Цистит (N30); N30.0 - Острый цистит; N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический); N30.2 - Другой хронический цистит; N30.8 - Другие циститы; N30.9 - Цистит неуточненный; N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

• 1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей: неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей; осложненная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило - с лихорадкой, и, как правило, - пиелонефрит). 2. По локализации: пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки); цистит (при поражении мочевого пузыря); уретрит; уросепсис; инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. 3. По стадии: активная стадия; стадия ремиссии. 4. По течению: острый пиелонефрит хронический пиелонефрит (крайне редко встречается).

Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [2,3,5,17]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей . Цистит (пероральный прием ПМП) Препараты выбора Альтернативные препараты Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) #Фуразидин (с 3 лет) #Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) Цефиксим (с 6 мес) Цефуроксим** (с 3 мес) Цефподоксим (с 12 лет) Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) Препараты выбора Альтернативные препараты Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) Цефиксим (с 6 мес) Цефуроксим** (с 3 мес) Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) Пиелонефрит (парентеральное введение ПМП) 1 Нетяжелое течение Препараты выбора Альтернативные препараты Цефтриаксон** 1 Цефотаксим** (с 0 мес) 2 Цефтазидим** (с 0 мес) Цефепим** (с 2 мес) Амоксициллин+клавулановая кислота** (только при известной чувствительности возбудителя) (с 0 мес) Эртапенем** (с 3 мес) Фосфомицин** (с 0 мес) Амикацин** (с 0 мес) Тяжелое течение Препараты выбора Альтернативные препараты Эртапенем** (с 3 мес) Имипенем+циластатин** (с 3 мес) Меропенем** (с 3 мес) Фосфомицин** (с 0 мес) Цефтазидим+[авибактам]** (с 3 мес) Цефоперазон+[сульбактам]** (с 0 мес) Пиперациллин+[тазобактам] (с 12 лет (с 2 лет – при инфекции на фоне нейтропении)) Цефотаксим+[сульбактам]** (с 0 мес) 2 Цефепим+[сульбактам] (с 2 мес) Амикацин** (с 0 мес) Гентамицин** (с 1 мес) 3 Амоксициллин+[сульбактам]** 4 , (с 0 мес) Ампициллин+[сульбактам]** 4 , (с 0 мес) Амоксициллин+[клавулановая кислота]** (только при известной чувствительности возбудителя) (с 0 мес) 1 Противопоказание: недоношенные дети в возрасте до 41 недели включительно (суммарно гестационный и хронологический возраст; доношенные новорожденные (≤28-дневного возраста). 2 Имеются возрастные ограничения в зависимости от способа введения препарата. 3 Противопоказан новорожденным (до 1 месяца), в том числе недоношенным дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия). 4...

АБТ – антибактериальная терапия БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра ИМП – инфекция мочевых путей ИЛ (IL) – интерлейкин КОЕ – колониеобразующая единица ЛС – лекарственное средство МВП – мочевыводящие пути МНН – международное непатентованное наименование МРТ – магнитно-резонансная томография ПКТ – прокальцитонин ПМП – противомикробные препараты системного действия ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс СРБ – С-реактивный белок УЗИ – ультразвуковое исследование ЧЛС – чашечно-лоханочная система E. coli – Escherichia coli EANM – The European Association of Nuclear Medicine (Европейская ассоциация по ядерной медицине), E.faecalis – Enterococcus faecalis K. pneumoniae – Klebsiella pneumoniae MRSE – метициллинорезистентный Staphylococcus epidermidis MRSA – метициллинорезистентный Staphylococcus aureus P. aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa S. saprophyticus – Staphylococcus saprophyticus S. aureus – Staphylococcus aureus SNMMI – The Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Общество ядерной медицины и молекулярной визуализации) ** – лекарственный препарат, входящий в Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 09.06.2023) . # – Применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению (off-label), осуществляется по решению врачебной комиссии при условии подписанного информированного добровольного согласия (согласно ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011г. с изменениями).

Распространенность ИМП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых с лихорадкой пациентов этого возраста. На первом году жизни ИМП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В 30% случаев в течение 6-12 мес. после первого эпизода ИМП у младенцев и детей раннего возраста наблюдается рецидивирующее течение [2,3]. Частота возникновения рецидивов: - девочки: у 30% в течение 1-го года после первого эпизода; у 50% в течение 5 лет после первого эпизода; - мальчики: у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

В неонатальном периоде проявления, как правило, неспецифичны. У новорожденных могут быть признаки системного воспалительного процесса, такие как нестабильность температуры тела (периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр)/гипотензия, нарушения периферического кровообращения, вялость, раздражительность, апноэ, обезвоживание, озноб, судороги или метаболический ацидоз. Могут также наблюдаться анорексия, плохое сосание, рвота. Зловонная моча – редкий, но специфический симптом ИМП. У новорожденных с ИМП высока вероятность бактериемии. В этом случае может развиться сепсис, а также, хотя и крайне редко, – септический шок. Симптомы ИМП остаются неспецифическими у детей первого года жизни . Необъяснимая лихорадка или лихорадка без видимого очага инфекции является наиболее частым проявлением у детей первых двух лет жизни. Фактически, это может быть единственный симптом ИМП. В целом ИМП (а именно пиелонефрит) с большей долей вероятности следует предположить у младенцев с температурой ≥39°C, чем у детей с температурой <39°C. Другие неспецифические проявления включают раздражительность, снижение/отсутствие аппетита, рвоту, боли в животе. Специфические симптомы и признаки включают увеличение или уменьшение количества мокрых подгузников, неприятный запах мочи и беспокойство при мочеиспускании. Слабая или капающая струя мочи указывает на нейрогенный мочевой пузырь или обструкцию нижних отделов мочевыводящих путей, например, клапан задней уретры у мальчиков. Постоянное капание мочи или намокание подгузников может указывать на наличие эктопического мочеточника, предрасполагающего к ИМП. После второго года жизни симптомы и признаки ИМП становятся более специфичными. Проявления пиелонефрита включают лихорадку (реже субфебрильное повышение температуры тела) без катаральных явлений, озноб, рвоту, недомогание, боль в боку, боль в спине и болезненность реберно-позвоночного угла. Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез, мутную мочу, зловонную мочу. Уретрит без цистита может проявляться дизурией без частого мочеиспускания или императивных позывов к мочеиспусканию. При осмотре могут отмечаться: бледность кожных покровов; тахикардия; симптомы дегидратации (преимущественно у...

При физикальном обследовании следует обратить внимание на симптомы, описанные в разделе 1.6 «Клиническая картина», необходимо проводить измерение артериального давления на периферических артериях.

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок [2,4,5,6,7,8]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании. Следует помнить, что нитриты не вырабатываются всеми микроорганизмами, вызывающими инфекции мочевой системы, поэтому отсутствие нитритов не исключает ИМП [40]. Но и наличие нитритов без лейкоцитурии не является признаком ИМП. Для правильной интерпретации результатов анализа необходим правильный забор мочи. Собирать мочу можно следующими способами: — забор средней части струи спонтанно выпущенной мочи у детей с установившимся спонтанным произвольным мочеиспусканием и у подростков; — использование мочеприемников у новорожденных и детей младшего возраста после предварительной гигиенической обработки гениталий и промежности; — катетеризация мочевого пузыря, ее проводят в основном у тяжело больных маленьких детей при необходимости срочной диагностики ИМП, в том числе в динамическом наблюдении при необходимости (в том числе, у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и другими дисфункциями мочеиспускания) [41]; — надлобковая пункция, чаще применяется у тяжелобольных мальчиков младшего возраста [8]. Положительный химический анализ при помощи нитритных тест-полосок (нитритный тест) свидетельствует о высокой вероятности ИМП, однако следует учесть высокую вероятность частых (до 30%) ложнонегативных результатов. У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего (клинического) анализа мочи. В дальнейшем при динамическом наблюдении рекомендуется исследование общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей. Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное)...

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [2,4,5,7]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: УЗИ является наиболее доступным методом, позволяет заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. При УЗИ почек можно определить или заподозрить абсцесс почки, периренальный абсцесс (редко встречаются). УЗИ используется также для оценки размеров почек, общего и локального кровотока в них, состояния ЧЛС, объема и состояния стенки мочевого пузыря. Его целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре, а также после микции. Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. [2,3,4,5,7,15]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: У детей после 1-го эпизода ИМП цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, имеющих изменения при УЗИ [4]. ПМР определяется у 25-30% детей с ИМП [7]. Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку. Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания, в большинстве случаев – детям до 2 лет. Цистография не проводится в активную стадию/при обострении. Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП. От проведения цистографии с целью выявления ПМР, в том числе низкой степени можно отказаться при возможности проведения сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами (динамической нефросцинтиграфии) с микционной пробой у детей (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами), контролирующих процесс мочеиспускания [2,3,4,5,6,9,16]. Процедура проводится в соответствии с согласительным документом (в соответствии со стандартом SNMMI/EANM) –[43] Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и...

Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано : - Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника - Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме) - Гигиена наружных половых органов [33,34,35,36]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) В настоящее время не рекомендуется , в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [3,37,38]. (Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: По результатам ряда исследований длительное применение антибиотиков может снизить риск повторных симптоматических рецидивов ИМП у детей, но польза небольшая. Антибиотикопрофилактика не предотвращает возникновение новых рубцовых изменений паренхимы почек. В большинстве случаев длительная антимикробная профилактика ИМП не рекомендуется, в том числе, в связи с ростом антибиотикорезистентности уропатогенов . Тем не менее, возможно рассмотреть такие режимы (Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]**) для детей до 1 года при часто рецидивирующих ИМП и при аномалиях строения мочевой системы [68,69]. Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации с целью раннего выявления аномалий развития почек и МВП [11]. (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Диспансерное наблюдение Рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом, перенесшим ИМП, в целях контроля состояния и вторичной профилактики ИМП, объем медицинской помощи при этом зависит от состояния пациента. [70,71,72] (Уровень убедительности рекомендаций С Уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года. В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей. Детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики и у детей с дисфункцией...

Медицинская помощь детям с ИМП может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Пациента ведет врач-нефролог или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляются консультации и обследования с участием врача-детского уролога-андролога, врача акушера-гинеколога, врача-генетика, врача-клинического фармаколога, врача-детского хирурга и других. При необходимости госпитализация осуществляется обычно в нефрологическое или педиатрическое отделение. 6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой; Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; Бактериемия и сепсис; Острая задержка мочи. Длительность пребывания в стационаре при ИМП составляет не более 10-14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара. 6.2 Показания к выписке из медицинской организации Отсутствие лихорадки; Отсутствие симптомов интоксикации; Нормализация анализа мочи.

7.1 Осложнения Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМП) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни). Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита. При рецидивирующем течении и/или развитии ИМП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии. [7]: При остром пиелонефрите возможно развитие электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного баланса. Острое почечное повреждение может развиться как в результате тяжелого течения самого пиелонефрита (чаще в результате его возникновения на фоне тяжелой аномалии развития почек), так и в результате нефротоксического воздействия применяемых антибиотиков, а также активной жаропонижающей терапии. При прогрессировании поражения почек в результате повторных атак пиелонефрита возможно значительное уменьшение объема функционирующей паренхимы и развитие хронической почечной недостаточности вплоть до конечной стадии, требующей заместительной почечной терапии. Такие осложнения ИМП как абсцесс, пионефроз, эмфизематозный пиелонефрит и ксантогранулематозный пиелонефрит в настоящее время (в антибактериальную эру) встречаются крайне редко. 7.2 Исходы и прогноз Подавляющее большинство случаев острой ИМП заканчивается выздоровлением. Очаговое поражение почечной паренхимы развивается у 5% девочек и 13% мальчиков после первого эпизода фебрильной ИМП; в целом обнаруживается у 10-20% пациентов, перенесших пиелонефрит, и преобладающими провоцирующими факторами наряду с рецидивами инфекции являются ПМР высоких степеней, обструктивные уропатии и гиподисплазия (одной или обеих почек), позднее начало АБТ, а также вирулентность бактерий и индивидуальная восприимчивость. В первые два года жизни ребенка почки наиболее уязвимы для повреждающего действия с развитием рубцовых изменений, этот риск уменьшается примерно к восьми годам, после чего значительно снижается. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия приблизительно в 25% случаев развивается у детей с рефлюкс-нефропатией. ИМП нарушает качество жизни самого ребенка и его родителей, привычный уклад жизни всей...

Таблица 1. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при инфекции мочевых путей (коды по МКБ - 10: N10, N11, N13.6, N30.0, N30.1, N39.0). № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 2. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (с исследованием уровня креатинина в крови и исследованием уровня мочевины в крови) (при обострении, рецидивирующем течении, с осложненными формами, в случае применения групп нефротоксичных лекарственных препаратов) Да/Нет 3. Выполнено ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря (при установлении диагноза) Да/Нет 4. Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Таблица 2. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при инфекции мочевых путей (коды по МКБ - 10: N10, N11, N13.6, N30.0, N30.1, N39.0). № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 2. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (с исследованием уровня креатинина в крови и исследованием уровня мочевины в крови) (при обострении, рецидивирующем течении, с осложненными формами, в случае применения групп нефротоксичных лекарственных препаратов) Да/Нет 3. Выполнено ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря (при установлении диагноза) Да/Нет 4. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (до начала антибактериальной терапии и при необходимости коррекции терапии) Да/Нет 5. Проведено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Баранов А.А., акад. РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Козлов Р.С., член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н, ректор ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, Президент МАКМАХ Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, профессор, д.м.н., президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России Андреева И.В., начальник отдела по разработке клинических рекомендаций, доцент, НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ Вишнёва Е.А., д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя по научной работе НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» , доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, член Союза Педиатров России Зокиров Н.З., д.м.н., заведующий кафедрой Академии последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России», член Союза педиатров России. Куличенко Т.В., д.м.н., профессор РАН, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России Маргиева Т.В., к.м.н., главный специалист Методического центра аккредитации специалистов ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), врач-нефролог, член Союза педиатров России Довгань Е.В., зав. отделением клинической фармакологии ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», член МАКМАХ Стецюк О.У., ст.н.с., НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ Таточенко В.К., д.м.н., профессор, советник директора ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, член Союза Педиатров России Чумакова О.В., проф., д.м.н., член Союза педиатров России Шилова М.М., к.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии педиатрического...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-детские урологи-андрологи; Врачи-педиатры; Врачи общей практики (семейные врачи); Врачи-нефрологи; Студенты медицинских ВУЗов; Обучающиеся в ординатуре и аспирантуре. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: -поиск в электронных базах данных. Методы, использованные для анализа доказательств: -обзоры опубликованных мета-анализов; -системные обзоры с таблицами доказательств. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: -Консенсус экспертов; -Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств (табл. П1, П2) приведены в тексте. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики,...

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи". Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Информация о лекарственных препаратах: Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724). Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ-10). Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: Методические указания.—М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002.— 16 с. «Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации» (утв. Минздравом России 12.04.2019). Примеры диагнозов: Острый пиелонефрит, активная стадия....

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма. Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями. Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с: Аномалиями развития мочевой системы Нарушениями функции мочевого пузыря Мальчики с фимозом. Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей: У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина: Высокая температура тела без других видимых причин; Рвота и понос; Отсутствие аппетита; Плач. У ребенка старше 2 лет: Высокая температура тела без других видимых причин Частые и/или болезненные мочеиспускания; Боль в спине или в боку. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу). Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач. Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным. Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.