Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это клинический синдром, характеризующийся настоящими или предшествующими симптомами (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаками (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки) вследствие нарушения структуры и/или функции сердца, приводящего к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке и/или увеличению уровней натрийуретических пептидов. Предстадия сердечной недостаточности – состояние, для которого характерно отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом, но имеются признаки структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида. Риск развития ХСН – это наличие заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН. Острая СН (ОСН) – это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных меропиятий и, как правило, быстрой госпитализации пациента. Острая декомпенсация СН – состояние, для которого характерно быстрое выраженное усугубление симптомов/признаков ХСН. Систолическая ХСН – СН, характеризующаяся выраженным снижением сократительной способности левого желудочка (ЛЖ). Диастолическая ХСН – СН, в основе которой лежит нарушение функции расслабления ЛЖ. ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (ХСНнФВ) - ХСН с ФВ ЛЖ ≤ 40%. ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (ХСНунФВ) – ХСН с ФВ ЛЖ = 41-49%. ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (ХСНсФВ) – ХСН с ФВ ЛЖ ≥ 50%. Термин «хроническая недостаточность кровообращения» был введен А.Л. Мясниковым, и является, по сути, синонимом термина «хроническая сердечная недостаточность», но был в употреблении только в нашей стране. На сегодняшний день не рекомендован для замены термина ХСН.

Существует большое количество причин развития ХСН (табл. 1). В Российской Федерации (РФ) основными причинами ХСН являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 2]. Их комбинация встречается у половины пациентов [3]. ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаев, часто сочетаясь с сахарным диабетом (СД) и АГ [1, 2]. Из других причин систолической ХСН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, «идиопатическую» дилатационную кардиомиопатию [3, 4]. К другим причинам ХСН относятся различные пороки сердца (4,3%), миокардиты (3,6%) [3, 5]. Примерно половина пациентов с СН имеют сохраненную ФВ ЛЖ, и её распространённость по отношению к ХСНнФВ продолжает увеличиваться на 1% в год [6, 7]. Пациенты с СН и ФВ ЛЖ от 41% до 49% относятся к категории больных с ХСНунФВ. Ретроспективный анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у пациетов с ХСНнФВ и ХСНсФВ, которые включали пациентов с ФВ ЛЖ в диапазоне от 40% до 50%, показал, что эти пациенты имеют хороший ответ на терапию, применяемую для пациентов с ФВ ЛЖ ≤40% [8-11]. Эпидемиология и этиология ХСНсФВ отличаются от систолической ХСН. Пациенты с ХСНсФВ старше, среди них больше женщин и лиц с ожирением [3, 12]. К более редким причинам ХСНсФВ относятся гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, констриктивный перикардит, гидроперикард, тиреотоксикоз, инфильтративные заболевания, метастатические поражения миокарда и другие состояния, ограничивающие расслабление мышцы сердца. У пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ изменения, происходящие в кардиомиоцитах и внеклеточном матриксе после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда (ИМ) или миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и нарушению контрактильности. С течением времени эти изменения прогрессируют, хотя в начале заболевания симптомы СН могут быть не выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два патофизиологических механизма. Во-первых, это - новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (например, повторный ИМ). Однако дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствие явных повторных повреждений миокарда. Таблица 1. Причины хронической сердечной недостаточности Поражение миокарда Заболевания и формы 1. 2. 3. ИБС Все АГ Все Кардиомиопатии Все Клапанные пороки сердца Митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный Болезни перикарда Выпотной и констриктивный перикардит, гидроперикард Болезни эндокарда Гиперэозинофильный синдром Эндомиокардиальный фиброз Эндокардиальный фиброэластоз Врожденные пороки сердца Врожденные пороки сердца Аритмии Тахиаритмии (предсердные, желудочковые) Брадиаритмии Нарушения проводимости Атриовентрикулярная блокада Высокая нагрузка на миокард Тиреотоксикоз, анемия, сепсис, болезнь Педжета, артериовенозная фистула Перегрузка объемом Почечная недостаточность, ятрогенная Во-вторых - системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ. У пациентов происходит повышение активности прессорных систем: симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), системы эндотелина, вазопрессина и цитокинов. Ключевое значение имеет активация РААС и симпатической нервной системы. Эти нейрогуморальные факторы не...

I50.0 - Застойная сердечная недостаточность I50.1 – Левожелудочковая недостаточность I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

По фракции выброса ЛЖ (табл. 2) : • ХСН со сниженной ФВ (40% и менее) (ХСНнФВ) • ХСН с умеренно сниженной ФВ (от 41% до 49%) (ХСНунФВ) • ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (ХСНсФВ) Таблица 2. Характеристики хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка. Тип ХСН ХСНнФВ ХСНунФВ ХСНсФВ Критерий 1 Симптомы±признаки а Симптомы±признаки а Симптомы±признаки а Критерий 2 ФВ ЛЖ ≤40% ФВ ЛЖ 41-49% б ФВ ЛЖ ≥50% Критерий 3 - - Объективные признаки структурных и/или функциональных нарушений со стороны сердца, согласующиеся с наличием диастолической дисфункции ЛЖ/повышенного давления наполнения ЛЖ, включая повышенный уровень натрийуретических пептидов в Примечание. а - симптомы могут отсутствовать на ранних стадиях СН или у пациентов, получающих диуретическую терапию. б – при диагностике ХСНунФВ наличие признаков структурного поражения сердца (например, увеличение размера левого предсердия (ЛП), гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) или эхокардиографические признаки нарушения наполнения ЛЖ) делает диагноз более вероятным. в – концентрическая ГЛЖ (индекс массы ЛЖ ≥95 г/м 2 у женщин и ≥115 г/м 2 у мужчин; индекс относительной толщины стенок ЛЖ >0,42); расширение ЛП (индекс его объёма >34 мл/м 2 при синусовом ритме и >40 мл/м 2 при ФП); допплеровское соотношение Е/е" в покое >9; уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP)/ мозгового натрийуретического пептида (BNP) >125/35 пг/мл при синусовом ритме или >365/105 пг/мл при ФП; систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) >35 мм рт.ст. или скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с. Точность диагностики ХСНсФВ будет тем выше, чем больше этих признаков присутствует у пациента. На фоне терапии у части пациентов с ХСН ФВ ЛЖ может увеличиваться. Согласно мнению экспертов, к группе пациентов ХСН с улучшенной ФВ ЛЖ относятся пациенты, которые соответствуют трем следующим критериям: 1) имеют в анамнезе сведения о снижении ФВ ЛЖ ≤40%; 2) имеют абсолютное улучшение ФВ ЛЖ ≥10% по сравнению с исходным значением; 3) значение ФВ ЛЖ при повторном измерении ≥40% [42, 43]. По стадиям ХСН - классификация экспертов Российского кардиологического общества 2023 г. [44-46] : Предстадия сердечной недостаточности: отсутствие симптомов и признаков ХСН в настоящем и прошлом. Наличие признаков структурного и/или функционального поражения сердца и/или повышения уровня мозгового натрийуретического пептида . Стадия 1. Проявляющаяся клинически сердечная недостаточность: наличие симптомов и признаков ХСН в настоящем или прошлом, вызванных нарушением структуры и/или функции сердца. Стадия 2. Далеко зашедшая, клинически тяжелая сердечная недостаточность: тяжелые симптомы и признаки ХСН, повторные госпитализации по поводу ХСН, несмотря на попытки оптимизировать терапию ХСН или непереносимость терапии ХСН. Комментарии: Особое значение имеет не только лечение пациентов с уже сформировавшейся ХСН, но и ее первичная профилактика, т.е. предотвращение или отдаление появления первых симптомов ХСН. Необходимо обращать особое внимание на начальные этапы сердечно-сосудистого континуума, те заболевания и состояния, при которых риск развития ХСН особенно высокий: АГ, ожирение, ИБС, ФП, кардиомиопатии, СД, ХБП, ХОБЛ, противоопухолевая терапия. Выделение группы пациентов, у которых риск развития ХСН рассматривается как высокий или очень высокий, является критически важным для реализации...

Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев: 1. Характерные жалобы 2. Подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях реакция на диуретическую терапию) 3. Доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ 4. Определение натрийуретических пептидов (для исключения диагноза ХСН). Алгоритм диагностики ХСН представлен в Приложении Б1.

3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Основные задачи лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью: -уменьшение симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.), -улучшение качества жизни, -снижение количества госпитализаций -улучшение прогноза. Снижение смертности и числа госпитализаций является главным критерием эффективности терапевтических мероприятий. Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением концентраций натрийуретических пептидов. Для любого пациента также чрезвычайно важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов болезни, улучшало качество жизни и повышало его функциональные возможности, что, однако, не всегда сопровождается улучшением прогноза у пациентов с ХСН. Тем не менее, отличительной чертой современной эффективной фармакотерапии является достижение всех обозначенных задач лечения. 3.1.2. Терапия, рекомендованная пациентам с симптомной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка иАПФ/валсартан+сакубитрил**, бета-адреноблокаторы (b-АБ), антагонисты альдостерона, дапаглифлозин**/эмпаглифлозин** (ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа) рекомендуются в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии для лечения всем пациентам с симптомной ХСНнФВ (≤40%) для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти [202-213]. ЕОК нет (УУР А, УДД 2) 3.1.2.1. Ангиотензина рецепторов II антагонисты в комбинации с прочими препаратами (валсартан+сакубитрил**) Валсартан+сакубитрил** рекомендуется всем пациентам с симптомной ХСНнФВ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти [203, 214]. ЕОК IВ (УУР А, УДД 2) Инициация терапии валсартаном+сакубитрилом** вместо иАПФ/АРА рекомендуется у пациентов с ХСНнФВ, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН, после стабилизации параметров гемодинамики для дальнейшего снижения риска госпитализаций из-за ХСН и смерти [203]. ЕОК IIаВ (УУР В, УДД 2) Комментарии. Рекомендуется стартовая доза при стабильной ХСН валсартана+сакубитрила** 49/51 мг 2 раза в день, целевая доза – 97/103 мг 2 раза в день. У пациентов, не получавших ранее терапию иАПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА), или получавших эти препараты в низких дозах, начинать терапию валсартаном+сакубитрилом** следует в дозе 25,7/24,3 мг 2 раза в день с медленным повышением дозы [214] . При инициации терапии во...

Наблюдение в первичном звене оказания медицинской помощи рекомендуется осуществлять у стабильных пациентов, получающих оптимальное лечение для долгосрочного наблюдения, оценки эффективности лечения, прогрессирования заболевания и приверженности к терапии [624, 625]. ЕОК IА (УУР А, УДД 1) Комментарии. Считается, что в большинстве случаев ХСН вполне достаточно наблюдения под контролем врачей общей практики при условии, что последние обладают соответствующими знаниями и опытом в ведении таких пациентов. Однако если у пациента, несмотря на прием стандартной терапии по поводу ХСН, сохраняются те или иные симптомы, к его ведению следует подключать врача-кардиолога. На сегодняшний день наиболее эффективной представляется схема ведения пациента с ХСН, основанная на тесном взаимодействии врача общей практики и врача-кардиолога. Большое значение имеет ознакомление пациентов и их родственников с основными аспектами течения заболевания, методами лечения, основными показаниями к терапии, принципами дозирования и ожидаемыми эффектами препаратов, а также возможными побочными эффектами. Не менее важным является обучение пациентов навыкам контроля симптомов заболевания и своевременному распознаванию начинающейся декомпенсации. Следует объяснить необходимость в ежедневном взвешивании, что позволяет пациентам самостоятельно корректировать дозу диуретиков. Рекомендуется включать пациентов в мультидисциплинарные программы лечения для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН и смертности [561, 571, 583, 626]. ЕОК IA ( УУР А, УДД 1) Комментарии. Наблюдение за пациентами с ХСН в амбулаторных условиях должно осуществляться с использованием комплексного подхода при участии кардиологов, терапевтов, врачей смежных специальностей и медсестер. Необходима организация регулярных визитов пациента к врачу с целью мониторинга клинико-лабораторных параметров, оптимизации медикаментозного лечения, раннего выявления признаков прогрессирования заболевания, а также формирования приверженности пациентов к терапии. Частота визитов зависит от тяжести заболевания, кроме того, пожилые пациенты могут извлечь пользу от более частого посещения специалиста. У пациентов без клинических проявлений ХСН, но с высоким риском ее развития доказаны эффекты ряда стратегий для профилактики развития ХСН. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний и состояний с высоким риском развития ХСН осуществляется в...

АГ – артериальная гипертония АД – артериальное давление АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II/ (син. ангиотензина II антагонисты) БКК – блокаторы кальциевых каналов БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса ВПС – врожденный порок сердца ВСС – внезапная сердечная смерть ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДДЛЖ – диастолическая дисфункция ЛЖ ДСН – диастолическая сердечная недостаточность ДКМП – дилатационная кардиомиопатия ЖА –желудочковая аритмия ЖТ – желудочковая тахикардия ЖЭС – желудочковая экстрасистолия иАПФ – ингибиторы ангиотензинзин-превращающего фермента (син. ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы, ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор *** ИМ – инфаркт миокарда иНГЛТ-2 – ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа КТИ – кардио-торакальный индекс КШ – коронарное шунтирование ЛЖ – левый желудочек ЛЖАИК – левожелудочковый аппарат искусственного кровообращения ЛП – левое предсердие ЛПНП – липопротеины низкой плотности МНО – международное нормализованное отношение МПК – механическая поддержка кровообращения МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОА – огибающая артерия ОДСН – острая декомпенсация сердечной недостаточности ОИМ – острый инфаркт миокарда ОКС – острый коронарный синдром ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия ОР – относительный риск ОСН – острая сердечная недостаточность ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПЖ – правый желудочек ПНА – передняя нисходящая артерия ПЭТ – позитрон-эмиссионная томография РААС - ренин - ангиотензин - альдостероновая система РКИ – рандомизированные контролируемые исследования РЧА – радиочастотная аблация САД – систолическое артериальное давление САС – симпатоадреналовая система СД – сахарный диабет СКФ – скорость клубочковой фильтрации СН – сердечная недостаточность СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия СРТ-Д – сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор СРТ-П – сердечная ресинхронизирующая терапия-пейсмейкер ТТГ – тиреотропный гормон ТЭО – тромбоэмболические осложнения УЛП – увеличение левого предсердия ФВ – фракция выброса ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка ФК – функциональный класс ФП – фибрилляция предсердий ХБП...

По данным российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения [3]. До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет. Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность [3, 13, 19, 38]. Тем не менее, в РФ средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I-IV функционального класса (ФК) составляет 6%, а среди пациентов с клинически выраженной ХСН – 12% [37]. По данным исследования ЭПОХА-ХСН прогноз пациентов неблагоприятен: при ХСН I–II ФК медиана времени дожития составляет 8,4 (95% доверительный интервал (ДИ): 7,8–9,1) года, а при ХСН III–IV ФК – 3,8 (95% ДИ: 3,4–4,2) года [3]. ХСНcФВ – это не менее тяжелое заболевание, чем ХСНнФВ: так, согласно обсервационным исследованиям, пятилетняя выживаемость при этой форме ХСН составляет 50%, а риск повторных госпитализаций превышает 50% за первые 6 месяцев после выписки из стационара [7, 39]. Прогноз пациентов ХСНсФВ зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции [35, 36, 40]. Для нашей страны СНсФВ имеет большую медикосоциальную значимость, чем в странах западного мира: согласно последнему регистру по обращаемости в поликлиники 78% пациентов с ХСН имеют сохраненную ФВ ЛЖ [41].

Клиническая картина при СН включает типичные симптомы (одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенная утомляемость, отеки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, «ритм галопа», смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца [47-51]. Тем не менее, диагностика ХСН, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные трудности в связи с тем, что эти симптомы и признаки неспецифичны и могут быть вызваны помимо ХСН целым рядом причин. Согласно результатам метаанализа Mant J. et al. одышка является единственным симптомом с высокой чувствительностью (89%), но она имеет низкую специфичность (51%). Клинические признаки с относительно высокой специфичностью - это ортопноэ (89%), периферические отеки (72%), повышенное давление в яремных венах (70%), кардиомегалия (85%), сердечные шумы (99%) и гепатомегалия (97%), однако чувствительность этих признаков низкая и варьирует от 11% (сердечные шумы) до 53% (отеки) [48]. Самыми частыми поводами пациентов с СН для обращения к врачу являются жалобы на одышку и периферические отеки [47, 48]. Одышка – самый распространенный симптом ХСН, но при этом наблюдается и при многих других заболеваниях [48]. Ее особенно трудно интерпретировать и дифференцировать в пожилом возрасте, у пациентов с ожирением и болезнями легких [49, 52]. Причиной одышки при ХСН является застойное полнокровие в легких, что приводит к повышению давления в легочных венах и капиллярах. Одышка на начальных стадиях СН связана с физической нагрузкой (выраженность одышки нарастает при физической нагрузке). По мере прогрессирования переносимость физических нагрузок ухудшается: одышка возникает при меньшем уровне физической нагрузки, появляется повышенная утомляемость, снижается толерантность к физической нагрузке, в дальнейшем развивается ортопное. Отеки могут быть как сердечные, так и несердечные (патология почек, хроническая венозная недостаточность, острый венозный тромбоз, лимфостаз и другие причины) [53]. Первая задача при обращении пациента с отеками – подтвердить или исключить их сердечное происхождение. Решить эту задачу помогают: клинические особенности отеков при ХСН, выявление системной венозной гипертензии и наличие признаков органического заболевания сердца. При ХСН отеки симметричны и локализуются в наиболее...

При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на наличие жалоб на утомляемость, одышку, отеки ног и сердцебиение. EOK IC (УУР А, УДД 1) [47-50] Комментарии. Данные жалобы должны быть основанием для предположения врача о наличии СН у пациента. Однако все ранее указанные «классические» жалобы могут быть обусловлены и не заболеваниями сердца . При сборе анамнеза рекомендуется оценить наличие у пациента патологии сердца, приводящей к его функциональным или структурным изменениям. ЕОК IC (УУР А, УДД 1) [47-50] Комментарии. Длительный анамнез АГ, перенесенный ранее ИМ или воспалительное заболевание миокарда значительно повышают вероятность наличия СН у пациента с вышеуказанными жалобами. Напротив, отсутствие сведений об имеющихся у пациента заболеваниях сердца, минимизирует шанс наличия СН у пациента.

Физикальное обследование пациента рекомендуется проводить с целью выявления симптомов и клинических признаков, обусловленных задержкой натрия и воды. ЕОК IC (УУР А, УДД 1) [47-51] Наиболее распространенные симптомы и признаки, выявляемые при физикальном обследовании, представлены в таблице 3. Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы и клинически признаки могут встречаться и при других заболеваниях/состояниях. Таблица 3 . Характерные клинические признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности. Симптомы Типичные Одышка Ортопноэ Пароксизмальная ночная одышка Снижение толерантности к нагрузкам Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки Увеличение в объеме лодыжек Менее типичные Ночной кашель Свистящее дыхание Ощущение вздутия Растерянность (особенно у пожилых) Потеря аппетита Головокружение Обморок Депрессия Сердцебиение Бендопноэ или «одышка при сгибании, наклоне туловища вперед»ᵃ Клинические признаки Наиболее специфичные Повышение центрального венозного давления в яремных венах Гепатоюгулярный рефлюкс Третий тон (ритм галопа) Смещение верхушечного толчка влево Менее специфичные Немотивированная прибавка в весе >2 кг в неделю Потеря мышечной и жировой массы тела (при прогрессирующей СН) Кахексия Шумы в сердце Периферические отеки (лодыжки, крестца, мошонки) Влажные хрипы в легких Плевральный выпот Тахикардия Нерегулярный пульс Тахипноэ (частота дыхательных движений более 16 в минуту) Дыхание Чейна-Стокса Гепатомегалия Асцит Холодные конечности Периферический цианоз Олигурия Низкое пульсовое давление ᵃ Этот симптом выраженной СН соответствует одышке при наклоне вперед [54] Для определения выраженности клинической симптоматики у пациентов с ХСН используется шкала оценки клинического состояния (Приложение Г1).

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в крови [55-63]. ЕОК IB (УУР А, УДД 2) Комментарии. Натрийуретические пептиды - биологические маркеры ХСН, показатели которых также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания, значения NT-proBNP и BNP ниже 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН. Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита) [64]. ЕОК IC (УУР B, УДД 3) Всем пациентам с ХСН рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита) в динамике в стационаре и/или амбулаторно [64]. ЕОК IC (УУР B, УДД 3) Всем пациентам с ХСН для определения тактики лечения рекомендуется исследование уровня ферритина в крови и исследование насыщения трансферрина железом [64-67]. ЕОК IC (УУР А, УДД 2) Всем пациентам с ХСН рекомендуется проведение исследования уровня ферритина в крови и исследования насыщения трансферрина железом в динамике в стационаре и/или амбулаторно [64-67] ЕОК IC (УУР А, УДД 2) Всем пациентам для исключения сопутствующей патологии и определения тактики лечения ХСН рекомендуется проведение биохимического анализа крови: исследование уровня натрия и калия в крови, уровня креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (расчетный показатель), уровня общего белка и альбумина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови и уровня липопротеидов в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови [68-73]. ЕОК IC (УУР А, УДД 3) Всем пациентам с ХСН рекомендуется проведение биохимического анализа крови в динамике в стационаре и/или амбулаторно: исследование уровня натрия и калия в крови, уровня...

2.4.1. Электрокардиография Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (регистрация электрокардиограммы) (ЭКГ) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности комплекса QRS, наличия нарушений атрриовентрикулярной и желудочковой проводимости (БЛНПГ, блокады правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ [77-81]. ЕОК IC (УУР A, УДД 2) 2.4.2. Эхокардиография Всем пациентам с подозрением на СН рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа СН [82-85] . ЕОК IC (УУР В, УДД 3) Пациентам с уже установленным диагнозом СН для оценки состояния клапанного аппарата сердца, функции ПЖ и давления в лёгочной артерии рекомендуется ЭхоКГ с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, подходящими для хирургической/инвазивной коррекции [86] . ЕОК IC (УУР С, УДД 5) Пациентам при планировании и проведении вмешательств/лечения с потенциальным кардиотоксическим действием рекомендуется ЭхоКГ для оценки структуры и функции сердца [87]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5 ) Пациентам с ХСН рекомендуется повторное проведение ЭхоКГ для оценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях: — при ухудшении симптомов СН или после серьёзного сердечно-сосудистого осложнения; — пациентам с СН, находившимся на приёме препаратов с доказанной эффективностью в максимально переносимых дозах перед принятием решения о применении имплантируемых устройств; — пациентам, в лечении которых используют вмешательства с потенциальным кардиотоксическим действием [87]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5) Комментарии. Прочие визуализирующие методы исследования показаны лишь в тех случаях, когда : • неясен диагноз (например, при неудовлетворительном качестве изображений при трансторакальной ЭхоКГ); • имеется подозрение на редкое заболевание сердца или на внесердечную причину имеющихся у пациента симптомов и клинических признаков; • требуется более детальная оценка причины СН (например, перфузионная сцинтиграфия или ангиография при подозрении на ИБС или биопсия миокарда при некоторых инфильтративных кардиомиопатиях). 2.4.2.1. Оценка систолической функции левого желудочка У пациентов с ХСН рекомендуется использовать ультразвуковой метод дисков (метод Симпсона) с...

2.5.1. Нагрузочные тесты Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функционального статуса, эффективности лечения, принятии решения о трансплантации сердца и назначении кардиореабилитации. Тест с 6-минутной ходьбой В рутинной клинической практике для оценки толерантности к физической нагрузке рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой [110, 196] (Приложение Г2). ЕОК IIaC (УУР А, УДД 2) Кардиопульмональное нагрузочное тестирование Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) позволяет оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки (индекс пикового потребления кислорода, анаэробный порог). У пациентов с ХСН снижена величина анаэробного порога и пиковое потребление кислорода. КПНТ рекомендуется у пациентов с тяжелой ХСН в качестве этапа оценки для трансплантации сердца и/или МПК [197-199] . ЕОК IC (УУР С, УДД 5) КПНТ рекомендуется у пациентов с ХСН для оптимизации дозирования физических тренировок [197-199] . ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5) КПНТ рекомендуется у пациентов с ХСН для выявления причины необъяснимой одышки и/или непереносимости физических нагрузок [197-199] . ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5) 2.5.2. Эндомиокардиальная биопсия Эндомиокардиальная биопсия должна быть рассмотрена у пациентов с быстро прогрессирующей ХСН, несмотря на стандартную терапию, когда существует вероятность специфического поражения сердца, которое может быть подтверждено только гистологическими результатами, для последующего назначения специфической терапии [200, 201] . ЕОК IIaC (УУР С УДД 5)

Рекомендуется всех пациентов с клинически стабильной ХСН включать в структурированные программы комплексной кардиореабилитации с целью уменьшения симптомов заболевания, повышения физической работоспособности, улучшения функциональных возможностей, качества жизни, психологического и социального функционирования [560-567] ЕОК IА (УУР А, УДД 1) Комментарии . Кардиореабилитация представлена тремя этапами, в рамках которых осуществляется маршрутизация пациента. Кардиореабилитация начинается как можно раньше, осуществляется в плановом порядке после установления диагноза (при первом контакте с пациентом) или при хроническом течении заболевания независимо от сроков заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента, наличия медицинских показаний к проведению отдельных реабилитационных методов и основывается на пациент-ориентированном подходе. Наличие противопоказаний к физическим тренировкам не ограничивает участие пациентов в программах кардиореабилитации и не исключает применения иных методов физической реабилитации. Программы медицинской реабилитации (кардиореабилитации) для пациентов с ХСН должны иметь длительность от 8 до 36 недель при частоте занятий от 2 до 7 раз в неделю (в зависимости от этапа реабилитации), при этом большая часть программ должна выполняться на амбулаторном этапе реабилитации [568]. Рекомендуется всех пациентов с клинически стабильной ХСН включать в программы комплексной кардиореабилитации с целью улучшения прогноза и снижения риска госпитализаций [198, 560, 569, 570]. ЕОК IА (УУР А, УДД 1) Амбулаторный этап кардиореабилитации для пациентов с клинически стабильной ХСН рекомендуется проводить в очном, дистанционном (в домашних условиях с использованием инструментов цифрового и мобильного здравоохранения) или смешанном форматах для снижения риска госпитализаций, улучшения функционального состояния, улучшения качества жизни и прогноза [569, 571-577]. ЕОК IА (УУР А, УДД 1) Комментарии. Кардиореабилитация в условиях амбулаторного и домашнего наблюдения с применением телемедицинских технологий цифрового здравоохранения рассматривается как способ увеличения охвата пациентов реабилитацией, повышения приверженности изменению образа жизни, реабилитационной и лекарственной терапии [578, 579]. Эффективность кардиореабилитации в домашних условиях сопоставима с её эффективностью в условиях лечебного учреждения [575, 577, 580]....

Показания для госпитализации в медицинскую организацию (экстренная, стационар): С целью снижения риска общей, сердечно-сосудистой смертности и профилактики риска ВСС рекомендуется госпитализация пациентов с декомпенсацией СН, нестабильностью гемодинамики и наличии жизнеугрожающих нарушений ритма [641-648]. ЕОК IС (УРР В, УДД 3) Комментарии. К жизнеугрожающим состояниям при декомпенсации СН относятся отек лёгких, купированный или не купированный на догоспитальном этапе, кардиогенный шок, выраженное снижение переносимости физических нагрузок, гипотония (САД 180 мм рт.ст.) или пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения, частота дыхания >25/мин, ЧСС 130 уд/мин, жизнеугрожающие нарушения ритма, или потребность удвоения в/в петлевых диуретиков без эффективного диуретического ответа ,а также необходимость в интубации, наличие симптомов гипоперфузии, сатурация кислородом (SpO2) 25|мин; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; отек легких; ЧСС 130 уд./мин; атриовентрикулярная блокада 2-3 степени; САД 300 м при выполнении теста с 6-минутной ходьбой или пиковое потребление кислорода (pVO2) <12-14 мл/кг/мин, имеющее сердечное происхождение [649] . ЕОК нет (УРР C, УДД 5)

7.1. Факторы, влияющие на исход заболевания или состояния Высокая смертность от ХСН обусловлена, в первую очередь, сердечно-сосудистыми причинами, в том числе прогрессированием ХСН. Повторные госпитализации по поводу ОДСН являются самым мощным предиктором летального исхода [672, 673]. По данным регистра OPTIMIZE-HF 29,9% пациентов со сниженной ФВ ЛЖ и 29,2% с ФВ ≥40% госпитализируются повторно в течение 90 дней после выписки [674]. Основными некардиальными причинами декомпенсации ХСН являются инфекции, неприверженность к медикаментозной терапии, несоблюдение водно-солевого режима, злоупотребление алкоголем, прием НПВП, кортикостероидов, препаратов с отрицательным инотропным или кардиотоксичным эффектом. Инфекции. До 38% декомпенсаций ХСН, потребовавших госпитализации, обусловлены различными инфекционными заболеваниями, в том числе респираторными инфекциями - в 15,3-20% случаев [675, 676]. Частота госпитализации пациентов с ХСН значимо повышается во время сезонного гриппа [677]. Кроме того, наличие респираторной инфекции, включая пневмонию, является предиктором неблагоприятного исхода у пациентов с декомпенсацией ХСН [676, 677]. Учитывая связь этих заболеваний, есть основания полагать, что, воздействуя на респираторные инфекции, можно повлиять на течение ХСН. В первую очередь это относится к гриппу и пневмококковой инфекции, против которых имеются дешевые и доступные вакцины. К настоящему времени отсутствуют завершенные РКИ, в которых бы изучалась эффективность такой иммунизации пациентов с ХСН. Тем не менее, результаты большинства обсервационных работ свидетельствуют о положительном влиянии использования противогрипозных и противопнемококковых вакцин [678-681]. В наиболее крупном Датском национальном когортном исследовании, включившем 134 048 пациентов с ХСН, ежегодная вакцинация против гриппа сопровождалась снижением риска смерти как от сердечно-сосудистых, так и всех причин на 19%. Наиболее выраженным был эффект в случае вакцинации в начале сезона гриппа (сентябрь-октябрь) [681]. Данных о влиянии противопневмококковой вакцинации на течение СН еще меньше. РКИ также не проводились. В 2020 году опубликован мета-анализ, включивший 7 обсервационных исследований, по данным которого противопневмококковая вакцинация была ассоциирована с 22% снижением риска смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. СН, или с очень высоким риском их развития....

Таблица 18. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (коды по МКБ - 10: I50.0, I50.1, I50.9). N п/п Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена ЭКГ в 12 отведениях Да/Нет 2 Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки Да/Нет 3 Выполнена эхокардиография Да/Нет 4 Выполнен биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, калий, натрий, альбумин, глюкоза, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) Да/Нет 5 Выполнен общий (клинический) анализ крови Да/Нет 6 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 7 Выполнено определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида/N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) Да/Нет 8 Назначена терапия иАПФ/ валсартаном+сакубитрилом**, бета-адреноблокаторами антагонистами альдостерона и дапаглифлозином ** /эмпаглифлозином ** или проведена коррекция их дозы согласно существующим рекомендациям, назначены пероральные диуретики при наличии показаний Да/Нет Таблица 19. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (коды по МКБ - 10: I50.0, I50.1, I50.9) N п/п Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена ЭКГ в 12 отведениях Да/Нет 2 Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки Да/Нет 3 Выполнена эхокардиография Да/Нет 4 Выполнен биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, калий, натрий, альбумин, глюкоза, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) Да/Нет 5 Выполнен общий (клинический) анализ крови Да/Нет 6 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 7 Выполнено определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида/N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) Да/Нет 8 У пациентов с ОДСН проведена терапия петлевыми диуретиками, при необходимости - вазодилататорами и/или инотропными препаратами и/или вазопрессорами Да/Нет 9 Назначена терапия иАПФ/ валсартаном+сакубитрилом**, бета-адреноблокаторами антагонистами альдостерона и дапаглифлозином ** /эмпаглифлозином ** или проведена коррекция их дозы согласно существующим рекомендациям Да/Нет

Президиум : Галявич А.С. (Казань), проф., д.м.н. Терещенко С.Н.(Москва), проф., д.м.н. Ускач Т.М. (Москва), проф., д.м.н. Рабочая группа Агеев Ф.Т., проф., д.м.н. Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Беграмбекова Ю.Л., к.м.н. Беленков Ю.Н., академик РАН, проф., д.м.н. Бойцов С.А., академик РАН, проф., д.м.н. Васюк Ю.А., проф., д.м.н. Виллевальде С.В., проф., д.м.н. Виноградова Н.Г., д.м.н. Гарганеева А.А., проф., д.м.н. Гендлин Г.Е., проф., д.м.н. Гиляревский С.Р., проф., д.м.н. Глезер М.Г., проф., д.м.н. Готье С.В., академик РАН, проф., д.м.н. Гринштейн Ю.И., проф., д.м.н. Довженко Т.В., проф., д.м.н. Драпкина О.М., академик РАН, проф., д.м.н. Дупляков Д.В., проф., д.м.н. Жиров И.В., д.м.н. Затейщиков Д.А., проф., д.м.н. Звартау Н.Э., доц., к.м.н. Иртюга О.Б., доц., д.м.н. Кобалава Ж.Д., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Козиолова Н.А., проф., д.м.н. Коротеев А.В., проф., д.м.н. Либис Р.А., проф., д.м.н. Лопатин Ю.М., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Мареев В.Ю., проф., д.м.н. Мареев Ю.В., к.м.н. Мацкеплишвили С.Т., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Михайлов Е.Н., д.м.н. Насонова С.Н., к.м.н. Нарусов О.Ю., к.м.н. Недогода С.В., проф., д.м.н. Недошивин А.О., проф., д.м.н. Овчинников А.Г., д.м.н. Орлова Я.А. проф., д.м.н. Перепеч Н.Б., проф., д.м.н. Погосова Н.В., проф, д.м.н. Римская Е.М., к.м.н. Самко А.Н., проф., д.м.н. Саидова М.А., проф., д.м.н. Сапельников О.В., д.м.н. Сафиуллина А.А., к.м.н. Ситникова М.Ю., проф., д.м.н. Скворцов А.А., д.м.н. Скибицкий В.В., проф., д.м.н. Стукалова О.В., к.м.н. Тарловская Е.И., проф., д.м.н. Терещенко А.С., к.м.н. Чесникова А.И., проф., д.м.н. Федотов П.А., к.м.н. Фомин И.В., проф., д.м.н. Хасанов Н.Р., проф., д.м.н. Шевченко А.О., член-корр. РАН, проф., д.м.н. Шапошник И.И., проф., д.м.н. Шария М.А., д.м.н. Шляхто Е.В., академик РАН, проф., д.м.н. Явелов И.С., д.м.н. Якушин С.С., проф., д.м.н. Члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов. В случае сообщения о наличии конфликта интересов член(ы) рабочей группы был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.

Вследствие того, что члены Российского кардиологического общества входят в состав Европейского общества кардиологов (ЕОК) и также являются его членами, все рекомендации ЕОК формируются с участием российских экспертов, которые являются соавторами европейских рекомендаций. Таким образом, существующие рекомендации ЕОК отражают общее мнение ведущих российских и европейских кардиологов. В связи с этим формирование Национальных рекомендаций проводилось на основе рекомендаций ЕОК, с учетом национальной специфики, особенностей обследования, лечения, учитывающих доступность медицинской помощи. По этой причине в тексте настоящих клинических рекомендаций одновременно использованы две шкалы оценки достоверности доказательств тезисов рекомендаций: уровни достоверности доказательств ЕОК с УУР и УДД. Добавлены классы рекомендаций ЕОК, позволяющие оценить необходимость выполнения тезиса рекомендаций (Таблицы П1, П2, П3, П4, П5). Таблица П1. Классы показаний согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК) Класс рекомендаций ЕОК Определение Предлагаемая формулировка I Доказано или общепризнанно, что диагностическая процедура, вмешательство/ лечение являются эффективными и полезными Рекомендовано/ показано II IIa IIb Противоречивые данные и /или мнения об эффективности/ пользе диагностической процедуры, вмешательства, лечения Большинство данных/ мнений в пользу эффективности/ пользы диагностической процедуры, вмешательства, лечения Эффективность/ польза диагностической процедуры, вмешательства, лечения установлены менее убедительно Целесообразно применять Можно применять III Данные или единое мнение, что диагностическая процедура, вмешательство, лечение бесполезны /не эффективны, а в ряде случаев могут приносить вред. Не рекомендуется применять Таблица П2. Уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК) Уровни достоверности доказательств ЕОК A Данные многочисленных РКИ или метаанализов B Данные получены по результатам одного РКИ или крупных нерандомизированных исследований C Согласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров Таблица П3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический...

Приложение А3-1. Стадии развития и прогрессирования ХСН За основу взята и модифицирована классификация HeidenreichPA, etal. [627]и Bozkurt B.[42] Приложение А3-2. Практические аспекты применения валсартана+сакубитрила** у пациентов с ХСНнФВ Алгоритм назначения начало терапии рекомендовано при стабильной гемодинамике и уровне САД не менее 90 мм рт.ст; у пациентов, госпитализированных по причине декомпенсации ХСН, назначение возможно после стабилизации состояния и уменьшения застойных явлений; назначение должно быть выполнено до выписки пациента из стационара; перед назначением необходим контроль уровня калия и креатинина крови; начало терапии должно осуществляться с малых доз; стартовая доза может быть снижена до 24/26 мг 2 раза в день у пациентов с САД 100-110 мм рт.ст., не принимавших ранее иАПФ/АРА, СКФ 30-60 мл/мин/1.73 м 2 ; титровать медленно, удваивать дозу не чаще, чем 1 раз в 2 недели; всегда стремиться к достижению целевой дозы, или, если это невозможно, максимально переносимой дозы; контроль уровня АД и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, калий) через 1-2 недели после начала и через 1-2 недели после окончательного титрования дозы; дальнейшее мониторирование биохимического анализа крови 1 раз в 4 месяца; необходимо информировать пациентов о целях рекомендованной терапии, возможных побочных эффектах, что может повысить приверженность пациента к проводимой терапии; прекращение терапии валсартаном/сакубитрилом*** по каким-либо причинам может привести к ухудшению клинического состояния пациента, что требует отдельного обсуждения с кардиологом. Противопоказания к назначению: ангионевротический отек в анамнезе; ранее выявленный двусторонний стеноз почечных артерий; беременность и грудное вскармливание; СКФ 5,0 ммоль/л); назначение препарата не менее чем через 36 часов от момента отмены иАПФ ввиду опасности развития ангионевротического отека; Лекарственные взаимодействия, требующие особого внимания: калийсберегающие диуретики; антагонисты альдостерона (спиронолактон ** , эплеренон); НПВП (нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты); сульфометоксазол+триметоприм**; заменители поваренной соли с высоким содержанием калия; ингибиторы ренина. Вероятные проблемы и варианты их решения: Бессимптомная гипотония: Обычно не требует изменений в терапии. Симптомная гипотония: при наличии головокружения, дурноты, слабости и...

Приложение Б1. Алгоритм диагностики ХСН (Рис. П1) Приложение Б2. Алгоритм оценки тяжести диастолической дисфункции и давления наполнения левого желудочка (среднего давления в левом предсердии) (рис. П2) [106] Условные обозначения: ДД – диастолическая дисфункция; Д ЛП – давление в левом предсердии; ДСТ – диастолический стресс-тест. Рисунок П2. Алгоритм оценки тяжести диастолической дисфункции и давления наполнения левого желудочка (среднего давления в левом предсердии).

Стандартные исследования для выявления сердечной недостаточности Для постановки диагноза хроническая сердечная недостаточность (ХСН) пациенту проводят следующий набор исследований: Основные исследования: Сбор анамнеза и врачебный осмотр Электрокардиограмма Анализы крови Рентгенография органов грудной клетки Эхокардиография Дополнительные исследования: Функциональные легочные тесты Нагрузочная проба Магнитно-резонансная томография сердца Катетеризация сердца и ангиография Радиоизотопные исследования Мультиспиральная компьютерная томография Симптомы каждого пациента индивидуальны, и в зависимости от них могут быть назначены несколько из перечисленных выше исследований. Пациенту с сердечной недостаточностью необходимо принимать лекарства, рекомендованные для лечения данного заболевания. Какие лекарства подходят именно вам, зависит от многих симптомов и факторов. Назначить лекарственную терапию может только врач. Изменение образа жизни Сердечная недостаточность — это хроническое состояние, которое требует длительного лечения. С течением времени сердечная недостаточность может прогрессировать даже при самом лучшем медицинском обслуживании. Помимо четкого соблюдения, назначенного врачом лечения сердечной недостаточности, необходимо изменить другие аспекты своего образа жизни: питание, уровень физической активности, курение, потребление алкоголя — чтобы лечение было максимально эффективным. Сопутствующие заболевания Необходимо лечить все сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение сердечной недостаточности. Чтобы добиться хороших результатов, врач должен знать обо всех ваших заболеваниях и назначенном лечении. Это особенно важно, если вы лечитесь у разных врачей. Наиболее часто встречающиеся хронические заболевания у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью: Повышенное артериальное давление (гипертензия), Нарушение сердечного ритма, Повышение уровня холестерина, Заболевания легких, Диабет, Анемия, Заболевания щитовидной железы, Артрит, боль в мышцах и суставах, Депрессия. Прием лекарственных препаратов Для получения наилучшего эффекта от лечения, важно принимать лекарства в соответствии с назначениями врача, и следовать рекомендациям: нужное количество таблеток в день, с нужной частотой, в нужный момент, то есть во время еды, до или после. Следует помнить, что при тяжелой сердечной недостаточности даже одно- двукратный пропуск приема...

Приложение Г1. Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС) Шкала оценки клинического состояния предназначена для оценки тяжести клинических проявлений ХСН. В шкалу включены наиболее распространенные симптомы и признаки СН, выявляемые при расспросе и физикальном обследовании без применения инструментальных методов. Каждый из этих признаков имеет бальную оценку. Сумма баллов соответствует функциональному классу СН. Использование данной шкалы в динамике позволяет оценивать эффективность проводимого лечения. Название на русском языке: Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения хронической сердечной недостаточности. -М.: Медиа Медика; 2000. 266 с [819]. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить) Назначение: оценка тяжести клинических проявлений СН. Содержание (шаблон): см. ниже Ключ (интерпретация): 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН, 1-3 балла - I ФК, 4-6 баллов - II ФК, 7-9 баллов – III ФК, больше 9 баллов - IV ФК. Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН Симптом/признак Выраженность Количество баллов Одышка 0 – нет 1 – при нагрузке 2 – в покое Изменился ли за последнюю неделю вес 0 – нет 1 – увеличился Жалобы на перебои в работе сердца 0 – нет 1 – есть В каком положении находится в постели 0 – горизонтально 1 – с приподнятым головным концом (две и более подушки 2 – плюс просыпается от удушья 3 – сидя Набухшие шейные вены 0 – нет 1 – лежа 2 – стоя Хрипы в легких 0 – нет 1 – нижние отделы (до ⅓) 2 – до лопаток (до ⅔) 3 – над всей поверхностью легких Наличие ритма галопа 0 – нет 1 – есть Печень 0 – не увеличена 1 – до 5 см 2 – более 5 см Отеки 0 – нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 – анасарка Уровень САД 0 – более 120 мм рт. ст. 1 – 100–120 мм рт. ст. 2 – менее 100 мм рт. ст. Приложение Г2. Тест с шестиминутной ходьбой Название на русском языке: Тест с шестиминутной ходьбой Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Guyatt GH, Thompson PJ, Berman LB, et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J. 1985;132(8):919, Lipkin DP, Scriven AJ, Crake T, Poole-Wilson PA. Six minute walking test for assessing exercise capacity in chronic heart failure. Br Med J (Clin Res Ed)....