Ректоцеле

Синдром опущения тазового дна - совокупность заболеваний, возникающих вследствие опущения или выпадения органов малого таза. Эти заболевания могут существовать как отдельные нозологические формы (ректоцеле, выпадение прямой кишки, энтероцеле), так и в сочетании друг с другом. Синдром обструктивной дефекации - нарушение опорожнения прямой кишки, обусловленное анатомическими изменениями заднего отдела тазового дна, такими как ректоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки, энтероцеле и сигмоцеле в сочетании с дискоординацией и/или атрофией мышц тазового дна. Диссинергическая дефекация - расстройство дефекации вследствие нарушения координации мышц тазового дна.

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum - прямая кишка; лат. coele - полый) - дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [1, 59]. Синоним: опущение (выпадение) задней стенки влагалища.

Ректоцеле является наиболее распространенным в колопроктологии проявлением синдрома опущения тазового дна, который в течение жизни развивается у женщин под действием различных факторов и характеризуется слабостью связочно-мышечного аппарата с опущением либо выпадением тазовых органов. Наиболее часто дефекты тазового дна образуются в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается формированием ректоцеле. Риск заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях, при стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом [2]. Развитию синдрома опущения тазового дна способствует тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, причем не только сопровождающиеся поднятием тяжестей. В основе влияния этих факторов лежит повышение внутрибрюшного давления, а также резкие вертикальные нагрузки, ведущие к смещению органов таза в сагиттальной плоскости [3, 4, 60]. Хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, и упорный кашель также приводят к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, - перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов [5]. Еще одним фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является гистерэктомия. Связочный аппарат матки является частью системы, обеспечивающей правильное положение тазового дна, поэтому после пересечения в процессе гистерэктомии связок матки снижается поддержка тазового дна, что с течением времени приводит к опущению органов малого таза [6, 7]. Ожирение также оказывает отрицательное влияние на состояние связочно­-мышечного аппарата женского таза [8]. Таким образом, воздействие указанных факторов на организм женщины с годами приводит к изменению положения тазовых органов и нарушению их функции. Поэтому синдром опущения тазового дна считается возрастным заболеванием.

Коды по МКБ-10 Класс - Болезни мочеполовой системы (XIV). Блок - Невоспалительные болезни женских половых органов (N81). Код: N81.6 - Ректоцеле

• 1. По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают [14]: нижнее ректоцеле - локализовано в нижней трети влагалища; среднее ректоцеле - локализовано в средней трети влагалища; высокое ректоцеле - локализовано в верхней трети влагалища. 2. По выраженности анатомических изменений различают три степени ректоцеле [1, 59]: 1 степень - ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки, не достигающий уровня преддверия влагалища; 2 степень - выпячивание стенки прямой кишки во влагалище доходит до уровня преддверия влагалища; 3 степень - выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища. 3. По выраженности рентгенологических изменений различают [1, 59]: 1 степень - размеры выпячивания не превышают 2 см; 2 степень - 2-4 см; 3 степень - выпячивание более 4 см.

Для установления предварительного диагноза ректоцеле достаточно данных анамнеза болезни, а также клинического осмотра, однако для выявления сопутствующих признаков СОТД, которые могут дополнять симптоматику ректоцеле, а также для выбора правильной тактики лечения, необходимо использовать инструментальные методы диагностики. Принципы формирования диагноза. При формулировке диагноза ректоцеле важно отразить глубину выпячивания передней стенки прямой кишки. Ниже приведены примеры формулировок диагноза: «Ректоцеле 1 степени»; «Ректоцеле 2 степени»; «Ректоцеле 3 степени».

3.1. Общие принципы лечения ректоцеле Лечение ректоцеле заключается [28, 29]: В проведении консервативных мероприятий, направленных на улучшение эвакуаторной функции прямой кишки. В проведении БОС-терапии при наличии сопутствующих функциональных расстройствах дефекации. В хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки с ликвидацией ректоцеле при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий. В связи с полиэтиологичным характером заболевания, коррекция нарушений, связанных с ректоцеле, требует комплексного подхода. Лечение следует начинать с курса консервативной терапии, направленной на укрепление мышц тазового дна и нормализации эвакуаторной-моторной функции толстой кишки. При наличии функциональных расстройств дефекации проводят БОС-терапию. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и сохраняющихся признаках синдрома обструктивной дефекации ставится вопрос о хирургическом лечении ректоцеле. 3.2. Консервативная терапия Проведение консервативных мероприятий направлено на улучшение эвакуаторной функции прямой кишки и ликвидацию функциональных расстройств дефекации. Рекомендуется всем пациентам с ректоцеле назначение адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-­кишечного тракта и устранения запоров [28]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: рацион пациентов должен включать в себя продукты, богатые растительной клетчаткой, и большое количество жидкости. Доказано, что ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами. Употребление жидкости до 1,5-2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету. В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде и в форме фармакологических препаратов. Также для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, или осмотические слабительные средства, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, что позволяет пациенту избегать натуживания при дефекации. Дозы препаратов подбираются индивидуально. Рекомендуется пациентам с ректоцеле, у которых не удается нормализовать стул с...

ректоцеле синдром опущения промежности синдром обструктивной дефекации пластика ректовагинальной перегородки диспареуния эрозия влагалища запор диссинергия мышц тазового дна биофидбек-терапия колопроктология

БОС - терапия - терапия биологической обратной связи ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗАПК - запирательный аппарат прямой кишки СОТД - синдром опущения тазового дна СОД - синдром обструктивной дефекации СРК - синдром раздраженного кишечника СТРПП - степлерная трансанальная резекция прямой кишки ЛФК - лечебная физическая культура УЗИ - ультразвуковое исследование

Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, по данным разных авторов, составляет от 7,0% до 56,5% [9-11]. У женщин в возрасте 18-83 лет, проходивших ежегодное гинекологическое обследование, распространенность СОТД увеличивается примерно на 40% с каждой последующей декадой жизни [9]. Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи [12]. Также есть данные, что пациентки с синдромом опущения промежности в нашей стране составляют от 15% до 30% всех больных с гинекологическими заболеваниями [13].

В большинстве случаях ректоцеле протекает бессимптомно. При появлении симптомов клиническая картина соответствует синдрому обструктивной дефекации, который проявляется ощущением неполного опорожнения прямой кишки, затруднением дефекации, а также необходимостью применения ручного пособия путем давления на заднюю стенку влагалища или промежность для опорожнения прямой кишки [15]. У части пациенток единственным симптомом ректоцеле является ощущение «инородного тела» во влагалище. При выраженных формах ректоцеле даже после незначительной физической нагрузки может происходить выпадение задней стенки влагалища за пределы половой щели. Постоянное травмирование слизистой оболочки влагалища приводит к ее мацерации с явлениями зуда и дискомфорта.

Клинические проявления ректоцеле заключаются в нарушении опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации (СОД). Это состояние характеризуется следующими признаками [15]: затруднение эвакуации кала из прямой кишки, сопровождающееся длительным натуживанием; ощущение неполного опорожнения прямой кишки; применение ручного пособия для опорожнения прямой кишки. При сборе анамнеза следует обращать внимание на количество родов, выяснять характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение), профессиональные вредности (тяжелые физические нагрузки), наличие запоров или хронических заболеваний легких [16]. Кроме нарушения опорожнения прямой кишки может возникать диспареуния, что нарушает сексуальную функцию пациенток. В связи с этим важно определять выраженность диспареунии до и после операции, чтобы правильно оценить результат хирургического лечения [17]. Также женщины, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области [18]. Ректоцеле может протекать бессимптомно и выявляться при осмотре у пациенток, обратившихся по поводу других заболеваний анальной области или промежности.

Рекомендуется всем пациентам с ректоцеле с целью подтверждения диагноза проводить наружный осмотр области промежности и заднего прохода, а также пальцевое исследование прямой кишки [1, 19, 20, 59]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: осмотр проводят на гинекологическом кресле в положении пациента на спине с максимально приведенными к животу ногами, а при невозможности - в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на изменения перианальной кожи, форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, а также состояние паховых лимфоузлов. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют глубину выпячивания передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Также при осмотре пациентов просят потужиться, чтобы определить глубину выпячивания при повышении внутрибрюшного давления. Кроме этого, при пальцевом исследовании определяется складчатость, подвижность стенок прямой кишки и выявляются сопутствующие заболевания прямой кишки.

Специфической лабораторной диагностики ректоцеле не существует. Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Рекомендуется всем пациенткам с ректоцеле выполнение рентгенологического исследования эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) для определения степени ректоцеле, оценки эвакуаторной функции прямой кишки, а также других проявлений синдрома опущения тазового дна [21, 22]. Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: при дефекографии определяют положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем. Смещение кишки в каудальном направлении более 1 см при волевом усилии говорит о компенсированной фазе функции мышц тазового дна, менее 1см - характеризует фазу декомпенсации. Об эвакуаторных нарушениях можно говорить, когда после эвакуации контрастной массы остаточный объем превышает 20% от исходного, а время опорожнения прямой кишки превышает 19 секунд. Кроме этого, определяют степень ректоцеле (см. классификацию по рентгенологическим признакам, подраздел «1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)»), а также сопутствующие проявления СОТД - внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле. Рекомендуется выполнять трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки у пациентов с ректоцеле в сочетании с послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна с целью выявления сопутствующих патологий прямой кишки и определения повреждений структур тазового дна [23, 24]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: пролабирование стенки кишки в просвет влагалища является УЗ- признаком ректоцеле. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет выявить признаки сопутствующих ректоцеле проявлений СОТД: цистоцеле, сигмоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки. Преимуществом УЗИ в диагностике внутренней ректальной инвагинации является возможность определить слои кишечной стенки, вовлеченные в инвагинат, и отличить избыточную подвижность слизистой, создающей при натуживании «заслонку» над входом в анальный канал от инвагинации всей стенки прямой кишки. Данный метод дает возможность диагностировать повреждения леваторов, а также измерить толщину анального сфинктера и выявить нарушения его целостности [23]. Рекомендуется проведение исследования функций запирательного аппарата прямой кишки (комплексная сфинктерометрия) и эвакуаторной...

Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу ректоцеле, динамическое наблюдение у врача - колопроктолога, проведение профилактики и лечения запоров, а также периодическое выполнение гимнастических упражнений (гимнастика Кегеля) [52, 53]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: проведение профилактики запоров, а также выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна может способствовать улучшению результатов хирургического лечения ректоцеле в отдаленном послеоперационном периоде.

5.1 Профилактика Рекомендовано в качестве метода профилактики улучшение качества акушерских пособий, сокращение частоты послеродовых осложнений [54, 55]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендовано назначение в послеродовом периоде упражнений, направленных на восстановление тонуса мышц тазового дна (гимнастика Кегеля) [56, 57]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2). Рекомендовано выявление и коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний легких, ограничение тяжелых физических нагрузок с целью снижения частоты заболевания ректоцеле [5, 53, 58]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3). 5.2 Динамическое наблюдение Рекомендуется всем пациентам после заживления операционной раны контрольные осмотры через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты оцениваются по опросникам: система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки и PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory — реестр расстройств со стороны тазового дна) ( Приложение Г1, Г2 ) [1, 19, 38, 59, 60]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется всем пациентам инструментальное обследование в виде рентгенологического исследования эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) через 6 и 12 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов [1, 19, 38, 59, 60]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: применение специализированных опросников, позволяет определить нарушения эвакуаторной функции толстой кишки и комплексно оценить симптоматику пролапса тазовых органов. Рентгенологическая дефекография в отдаленные сроки после оперативных вмешательств по поводу ректоцеле позволяет выявить у пациентов рецидив, а также определить наличие внутренней ректальной инвагинации и сигмоцеле, способствующие развитию синдрома обструктивной дефекации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «колопроктология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Госпитализация пациентов с ректоцеле осуществляется в плановом порядке с целью выполнения хирургического вмешательства. Лечение пациентов этой категории проводится в условиях специализированного колопроктологического стационара. Оказание медицинской помощи пациентам с ректоцеле осуществляется врачами-колопроктологами. Показание для госпитализации: подтвержденный диагноз ректоцеле. Показания к выписке пациента: при стойком улучшении, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением врача-колопроктолога; при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре; при необходимости перевода пациента в другое лечебное учреждение; по требованию пациента или его законного представителя; в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка стационара, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

Отрицательно влияют на исход хирургического лечения: Присоединение инфекционных осложнений. Нарушение стула (диарея или запор) в послеоперационном периоде. Несоблюдение пациентом ограничений физических нагрузок в послеоперационном периоде.

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при ректоцеле (коды по МКБ - 10: N81.6) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный (с наружным осмотром области промежности и заднего прохода и с трансректальным пальцевым исследованием) Да/Нет 2. Выполнен прием врача-колопроктолога (с оценкой качества жизни с применением опросников (после оперативного лечения через 6 и 12 месяцев)) Да/Нет 3. Назначено потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон (для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при ректоцеле (коды по МКБ - 10: N81.6) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнено рентгенологическое исследование эвакуаторной функции кишки (при установлении диагноза или после хирургического лечения через 6 и 12 месяцев) Да/Нет 2. Выполнена пластика ректовагинальной перегородки местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо произведено ее укрепление имплантатом трансвагинальным либо трансперинеальным доступом у пациентов с изолированным ректоцеле без сопутствующих проявлений СОТД (внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле) Да/Нет 3. Выполнена степлерная трансанальная резекция прямой кишки (СТРПК) при помощи циркулярного степлера (трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки) пациентам с ректоцеле в сочетании с внутренней инвагинацией в нижнеампулярном отделе прямой кишки Да/Нет 4. Выполнена ректокольпосакропексия (ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий) пациентам с ректоцеле в сочетании с высокой внутренней инвагинацией (средне- и верхнеампулярный отделы прямой кишки) и/или сигмоцеле Да/Нет

Ф.И.О. Ученая степень Ученое звание Профессиональная ассоциация Адамян Лейла Владимировна д.м.н. Академик РАН, профессор Российское общество акушеров-гинекологов Алиев Фуад Шамильевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Ачкасов Сергей Иванович д.м.н. Член-корр. РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России Башанкаев Бадма Николаевич Ассоциация колопроктологов России Бирюков Олег Михайлович к.м.н. Ассоциация колопроктологов России Благодарный Леонид Алексеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Грошилин Виталий Сергеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Ильканич Андрей Яношевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Кашников Владимир Николаевич д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России Костарев Иван Васильевич д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России Кузьминов Александр Михайлович д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Лукьянов Антон Сергеевич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России Москалев Алексей Игоревич к.м.н. Ассоциация колопроктологов России Мудров Андрей Анатольевич д.м.н. Доцент Ассоциация колопроктологов России Титов Александр Юрьевич д.м.н. Ассоциация колопроктологов России Фролов Сергей Алексеевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Хитарьян Александр Георгиевич д.м.н. Профессор Ассоциация колопроктологов России Шелыгин Юрий Анатольевич д.м.н. Академик РАН, профессор Ассоциация колопроктологов России Преимущественно члены рабочей группы являются членами ассоциации колопроктологов России. Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория клинических рекомендаций: Врачи-колопроктологи. Врачи-хирурги. Врачи-гастроэнтерологи. Врачи-акушеры-гинекологи. Врачи-терапевты. Врачи общей практики (семейные врачи). Врачи-эндоскописты. Средний медицинский персонал. Студенты медицинских вузов, ординаторы, аспиранты. Таблица 1. Шкала оценки УДД (уровней достоверности доказательств) для методов диагностики (диагностических вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета­-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки УДД для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ (рандомизированные клинические испытания) с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки УУР (уровней убедительности рекомендаций) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (с изменениями на 24.12.2024 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 г. № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. № 206н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля». Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 г. № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 г. № 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

Информация о заболевании. Ректоцеле - заболевание, характеризующееся выпячиванием передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Риск развития заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, при тяжелом физическом труде и интенсивных занятиях спортом. Также важным фактором риска является хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, которое приводит к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов. Фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является удаление матки. Чаще всего пациентов с ректоцеле беспокоит чувство неполного опорожнения прямой кишки, затрудненная дефекация и необходимость применения ручного пособия для опорожнения прямой кишки. Лечение пациентов с ректоцеле начинается с консервативной терапии, которая заключается в регуляции стула диетой, применением слабительных средств, а также в выполнении гимнастических упражнений. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о проведении хирургического лечения. Информация, необходимая в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде важным является регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции. Также необходимо избегать повышенных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей и повышением внутрибрюшного давления. Курс ЛФК для пациентов с синдромом опущения промежности (комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна):

Приложение Г1. Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки Для объективизации степени нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки в ФГБУ "НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих" Минздрава России разработана система балльной оценки, включающая девять параметров (основных симптомов) с несколькими вариантами ответов, имеющими коды в баллах. Название на русском языке: Оригинальное название (если есть): Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://new.gnck.ru (2003); Хирургическое лечение больных ректоцеле перинеально-анальным доступом : дис. канд. мед. наук : / Мудров Андрей Анатольевич. – М., 2003. – 147 с. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: выявление и оценка в динамике проявлений синдрома обструктивной дефекации Содержание (шаблон): Ключ (интерпретация): от 1 до 4 баллов – незначительные нарушения дефекации; от 5 до 15 баллов - умеренно выраженные нарушения дефекации; 16 и более баллов - выраженные нарушения дефекации. Пояснения: максимальная оценка по шкале составляет 22 балла и свидетельствует о наиболее выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Данная шкала позволяет объективизировать степень нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, определить алгоритм консервативной терапии и прогнозировать результаты лечения. Система балльной оценки степени нарушений эвакуаторной функции толстой кишки Приложение Г2. PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory — реестр расстройств со стороны тазового дна) Для оценки качества жизни пациенток с синдромом опущения промежности применяется вопросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory — реестр расстройств со стороны тазового дна) Название на русском языке: реестр расстройств со стороны тазового дна Оригинальное название (если есть): PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol. 2005 Jul;193(1):103-13. Валидация: Пешков Н.О. Хирургическое лечение цистоцеле с применением бестроакарной методики имплантации синтетического эндопротеза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских...