Наружный отит

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами - травматическими повреждениями, длительным пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения - узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, наушников, попадание воды в уши, недостаточность образования, изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие [1,2,3,4,5,6,7,8]. В норме наружный слуховой проход (НСП) колонизирован различными микроорганизмами, 90% из которых являются грамположительными бактериями. По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60-98% имеют бактериальную природу. К наиболее распространенным бактериальным патогенам, оказывающим влияние на возникновение воспалительного процесса наружного уха у детей относят: P. aeruginosa, S. aureus, P. vulgaris и E. coli. [9, 10]. Лидирующие позиции среди перечисленных патогенов занимает синегнойная палочка и золотистый стафилококк, при этом, частота выделения штамма Pseudomonas aeruginosa может достигать от 20 до 60%, а штамма Staphylococcus aureus от 10 до 70% [10, 11, 12]. Частота встречаемости анаэробных штаммов составляет 4-25 % [13]. Смешанная флора встречается в одной трети случаев [15,16]. Среди возбудителей наружного отита немаловажное значение играет грибковая инфекция. Эпидемиологические данные по распространенности грибкового наружного отита среди детского населения неоднородны и значительно отличаются в различных климатических зонах. Ряд исследований подтверждает значительно более высокую заболеваемость в странах с тропическим и субтропическим климатом. К наиболее важным патогенетическим факторам, влияющим на развитие микотического процесса наружного уха, относятся наличие в анамнезе травматического повреждения кожи, нарушение обмена веществ и гормонального баланса, иммунодефицитные состояния, длительное применение антибактериальных препаратов системного действия и кортикостероидов, применяемых в дерматологии (код АТХ D07)/глюкокортикоидов (код АТХ H02AB). Грибковый наружный отит у детей не является редкой патологией. По данным зарубежных авторов частота грибковой этиологии – около 10% [10], по результатам отечественных исследований доля грибкового поражения наружного слухового прохода среди патологии наружного уха у детей в России выше и может превышать 20% [17]. Современный анализ данных об этиологии наружного грибкового отита у детей показывает, что основными возбудителями данного заболевания являются плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. [13, 17, 18, 19, 20] При наличии клинических проявлений грибкового поражения наружного слухового прохода в микробиологических исследованиях нередко выделяют грибково-бактериальные ассоциации. Синегнойная палочка, стрептококковая и стафилококковая микрофлора являются наиболее частыми патогенами при микст-инфекции [20].

Наружный отит (H60); Другие болезни наружного уха (H61); Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках (H62): Н60.0 – Абсцесс наружного уха; H60.1 – Целлюлит наружного уха; H60.2 – Злокачественный наружный отит; H60.3 – Другие инфекционные наружные отиты; H60.5 – Острый наружный отит неинфекционный; H60.8 – Другие наружные отиты; H60.9 – Наружный отит неуточненный; Н61.0 – Перихондрит наружного уха; H61.8 – Другие уточненные болезни наружного уха; H61.9 – Болезнь наружного уха неуточненная; H62.0 – Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках; H62.1 – Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках; H62.2 – Наружный отит при микозах; H62.3 – Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; H62.4 – Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках; H62.8 – Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Различные формы наружного отита отличаются по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и длительности течения. Наиболее часто в оториноларингологии выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (при сохранении симптомов наружного отита более 3 месяцев или при наличии более 4 эпизодов наружного отита в год) формы наружного отита [8]. Среди нозологических форм НО различают: диффузный наружный отит, ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс), экзема и дерматит, рожистое воспаление, перихондрит, герпетическое поражение, грибковый наружный отит, злокачественный наружный отит. К наиболее тяжелой форме заболевания наружного уха относится злокачественный наружный отит. Для данной формы воспаления характерными особенностями являются: быстрое прогрессирующее течение с распространением патологического процесса не только на ушную раковину и слуховой проход, но и за пределы структур наружного уха.

Диагностика наружного отита основывается на данных анамнеза, физикального осмотра, включая осмотр органа слуха (отоскопию) (см. разделы «Клиническая картина», «Жалобы и анамнез», «Физикальное обследование»). Критерии постановки диагноза НО: Признаки и симптомы воспаления слухового прохода (болезненный козелок и/или ушная раковина) или диффузный отек или гиперемия слухового прохода, Возможные признаки: оторея, регионарная аденопатия, эритема барабанной перепонки или целлюлит ушной раковины и прилегающей кожи, боль в ухе, которая иногда иррадиирует в челюсть,- зуд или ощущение распирания в ухе. [4, 30, 49]. Другие методы обследования необходимы для выбора тактики лечения и/или диагностики осложнений, а также динамического контроля.

3.1. Консервативное лечение Не рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита в связи с неэффективностью [5,21,22,24]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: по данным литературы не выявлено статистически достоверной разницы в результатах лечения между двумя группами пациентов, в одной из которых применялось местное лечение в сочетании с системной антибактериальной терапией, в другой пациенты получали местные препараты и плацебо. Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии пациентам с воспалительным процессом, вышедшим за пределы наружного слухового прохода (развитие заушного абсцесса, мастоидита), при развитии острого среднего отита (в т.ч. у детей младшего возраста), пациентам с постлучевыми наружными отитами, злокачественным (некротизирующим) отитом, при неконтролируемом течении диабета, иммуносупрессии и невозможности назначения местной антибактериальной терапии [8, 17, 22, 30, 32]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: При назначении антибактериальных препаратов системного действия при наружном отите нужно учитывать возможность из воздействия н а P. aeruginosa и S.aureus. [8]. В настоящее время недостаточно доказательных данных по терапии злокачественного наружного отита. До получения результата микробиологического исследования терапию следует начинать препаратами, эффективными в отношении P. aeruginosa, поскольку именно она является ведущим патогеном у пациентов со злокачественным наружным отитом.[35]. Антибактериальные препараты системного действия назначаются перорально (#ципрофлоксацин**) в дозе 20-30 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема с интервалом 12 ч (максимальная доза 1500 мг/сут) или парентерально в эквивалентной дозировке (бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (с антисинегнойной активностью), цефалоспорины третьего поколения или цефалоспорины четвертого поколения (с антисинегнойной активностью), с или без аминогликозидов) в соответствии с данными чувствительности выделенного патогена (учитывая широкое применение #ципрофлоксацина** в амбулаторной практике многие штаммы P.aeruginosa приобрели устойчивость). По результатам микробиологического исследования (см.п.2.3) или по данным, позволяющим предполагать иную этиологию злокачественного наружного отита...

наружный слуховой проход диффузный наружный отит ограниченный наружный отит отомикоз этиотропный фактор микробные ассоциации злокачественный наружный отит топические эндоуральные препараты

ЗНО – Злокачественный (некротизирующий) наружный отит НСП – наружный слуховой проход НО – наружный отит

Наружный отит (НО) может наблюдаться во всех возрастных группах. По данным популяции в США – наружный отит встречается с частотой 1:123, чуть менее половины случаев приходится на детей 5-14 лет. Приблизительная вероятность развития наружного отита на протяжении жизни – 10% [21]. Способствуют росту данной патологии нерациональное лечение острой воспалительной патологии (избыточное применение антибактериальных препаратов системного действия), нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу и другие причины, в том числе, ношение наушников, берушей, слуховых аппаратов [21,22]. НО чаще встречается летом по сравнению с зимними месяцами [22,23]. Это может быть связано с повышенной влажностью окружающей среды и плаванием детей в реках, прудах, бассейнах, море. Известно, что заболевание наиболее распространено среди пловцов и дайверов, а также чаще всего наблюдается в странах с влажным и жарким климатом.

Разлитое (диффузное) воспаление наружного слухового прохода. По клиническому течению различают острую и хроническую форму заболевания. Для острой формы воспаления характерны следующие отоскопические признаки: – Отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, выделения вязкого секрета; – Барабанная перепонка может быть необозрима из-за выраженного отека кожи стенок слухового прохода как в хрящевом, так и костном отделе; – Накопление детрита в наружном слуховом проходе; К общим и местным симптомам относят: – Болезненность в области наружного слухового прохода, которая усиливается при тракции (оттягивании) ушной раковины, или при надавливании на козелок; – Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр – Болезненность и ограничение движения в области височно-нижнечелюстного сустава (при открывании рта); – Увеличение ретроаурикулярных лимфатических узлов и их болезненность (напоминает картину острого мастоидита «псевдомастоидит». – Для фазы хронического воспаления наиболее характерны следующие отоскопические признаки: – Утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации или фиброза, явления мирингита. *Снижение слуха по кондуктивному типу выявляется при значительном сужении просвета наружного слухового прохода или его обтурации патологическим отделяемым. Ограниченный наружный отит (фурункул) Отоскопические признаки фурункула слухового прохода: – Сужение просвета слухового прохода за счет очерченного конусовидного или округлого возвышения с локальной гиперемией кожи. – Для стадии инфильтрации характерно локальное уплотнение кожи слухового прохода (1-3 сутки заболевания), для стадии абсцедирования характерны более выраженные местные признаки воспаления с визуализацией просвечивающей через кожу гнойной головки. – При самопроизвольном вскрытии фурункула определяется кратерообразное углубление в области возвышения на стенки слухового прохода с наличием гнойного отделяемого. К общим и местным симптомам относят: – Боль в ухе, которая усиливается при тракции (оттягивание) ушной раковины, или при надавливании на козелок; – Иррадиация боли с локализацией в зубы, глаз, шею, околоушное пространство, глотку. – Возможное распространение инфильтрация кожи наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани, сосцевидный отросток и веки. – При локализации фурункула на задней стенки слухового прохода возможно появления кашля и рвоты (в следствии раздражения веток...

Наиболее распространенными симптомами НО являются: - боль в ухе (может усиливаться при пальпации и жевании). - зуд в НСП - выделения из уха - снижение слуха Системные проявления; - лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела); - ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

При осмотре необходимо обращать внимание на чувствительность или болезненность при нажатии на козелок и при оттягивании ушной раковины для осмотра наружного слухового прохода, а также на состояние кожных покровов. Рекомендовано проведение осмотра органа слуха (отоскопии) всем пациентам с подозрением на наружный отит с диагностической целью [22, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Как в диагностике, так и в дифференциальной диагностике отоскопия имеет решающее значение. При отоскопии НСП гиперемирован, как правило, сужен за счет отека мягких тканей. Барабанная перепонка может быть обозрима лишь частично из-за отека НСП. Тем не менее, возможно увидеть умеренную гиперемию барабанной перепонки. Проведение осмотра органа слуха (отоскопии) с одномоментной инсуффляцией воздуха в полость уха (отопневмоскопия) позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, которая при наружном отите, как правило, сохранена.

Рекомендовано проведение микробиологического исследования отделяемого из уха (получение отделяемого из наружного слухового прохода, микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-диффузионным методом, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом разведений, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с использованием автоматических анализаторов, микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты), микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на грибы (дрожжевые, мицелиальные)), пациентам с тяжелым течением наружного отита до начала терапии, пациентам с рецидивирующим и хроническим наружным отитом, пациентам с иммунодефицитом (например, при терапии иммунодепрессантами, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции, получающим химио- или лучевую терапию и др.), при инфекциях у пациентов после операции на ухе и у пациентов, которые не отвечают на начальную терапию [22, 28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : Условия забора материала для бактериологического исследования: o до начала антимикробной терапии; o под зрительным контролем; материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тонким зондом (зонд-тампон медицинский одноразовый, стерильный), не контактируя с дистальными отделами наружного уха. Выбор метода определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам проводится в соответствии с принятой практикой. При необходимости контроля и/или отсутствии эффекта – исследование может проводиться повторно. Не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований детям с наружным отитом в связи с тем, что лабораторные исследования, подтверждающие данный диагноз отсутствуют [22, 29]. Уровень убедительности рекомендаций С...

Рекомендовано проведение рентгенографии височной кости или компьютерной томографии височных костей и/или компьютерной томографии височной кости с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на злокачественный наружный отит или деструктивные процессы [22, 27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: деструктивные изменения височной кости и основания черепа (за исключением злокачественного наружного отита) не характерны. При подозрении на распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани для дополнительного уточнения диагноза, распространенности воспаления и определения тактики лечения рекомендовано селективное назначение магнитно-резонансной томографии костной ткани (одна область) (магнитно-резонансной томографии височных костей), магнитно-резонансной томографии основания черепа [22,27]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: наркоз по показаниям.

2.5.1 Дифференциальная диагностика Рекомендовано при поражении наружного уха на фоне системных, в том числе инфекционных, заболеваний, проведение консультации специалиста по данному профилю и дополнительное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями [22,28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии : например, прием (осмотр, консультация) врача-детского онколога, прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога, прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, прием (осмотр, консультация) врача-невролога, прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога и др. согласно клинической необходимости. Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики пациентам с подозрением на наружный отит с другими заболеваниями наружного слухового прохода, в т.ч., с отореей [30, 31, 32]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Диагноз НО следует поставить под сомнение, если у пациента имеется перфорированная барабанная перепонка. Вполне вероятно, что основным очагом заболевания в этом случае является среднее ухо с вторичным воспалением НСП. При дифференциальной диагностике с мастоидитом обращает на себя внимание сглаженность заушной складки, изменения в большей степени затрагивают заушную область, область проекции антрума; на рентгенограмме или КТ височной кости определяют снижение воздушности, нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка. Очень важно провести дифференциальную диагностику наружного отита с его злокачественной формой. Для ЗНО характерно наличие ряда признаков, к которым относятся: o грануляции в слуховом проходе; o микроабсцессы в области наружного уха и основания черепа; o наличие костной деструкции по данным лучевых методов обследования; o отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии более одной недели Отягощающие факторы течения НО: o сахарный диабет; o нейропатии черепно-мозговых нервов; o истощение; o При невозможности проведения лучевых методов обследования. Отсутствие положительной динамики консервативного лечения в течение 1-3 недель свидетельствует в пользу злокачественного наружного отита [8,33 ]. Диагноз подтверждается с помощью лучевой визуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография: компьютерная...

5.1.Профилактика Рекомендуется детям не допускать травмирования, переувлажнения НСП с целью профилактики наружного отита [5, 8, 21,22 ]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В последнее время все чаще дети и подростки используют наушники практически каждый день, могут обмениваться наушниками с другими детьми. Дети со снижением слуха используют аппараты слуховые со вкладышами ушными. Следует периодически обрабатывать наушники, вкладыши ушные (к аппаратам слуховым) и беруши (вкладыши ушные беруши) растворами антисептиков. Использовать только свои личные наушники, вкладыши (вкладыши ушные к аппаратам слуховым) и беруши (вкладыши ушные беруши). Следует ограничить время использования наушников, так как из-за длительного их ношения может травмироваться НСП. Не следует использовать палочки ватные, потому что они могут травмировать НСП. Следует избегать использования жестких берушей (беруши, многоразового использования) для ушей, они также могут травмировать НСП. Следует высушивать наружный слуховой проход после попадания воды, в т.ч., с применением фена. Рекомендуется детям старше 2 лет своевременное удаление ушной серы с целью устранения возможной причины острого наружного отита [21]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) 5.2. Диспансерное наблюдение Не требуется.

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Улучшение состояния после начала антибактериальной терапии при наружном отите бактериальной этиологии наблюдается уже через 12-24 ч. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии. Неэффективность лечения, подозрение на прогрессирование воспалительного процесса, развитие осложнений являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога, на ЗНО – врача-оториноларинголога (при необходимости - врача-детского онколога и др. специалистов) и госпитализации. Выписка из стационара осуществляется при устойчивом купировании проявлений болезни и отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента. 6.1 Осложнения Отсутствие лечения или неадекватное лечение наружного отита чревато высокой вероятностью развития серьезных осложнений: o Трансформация острого наружного отита в хроническую форму. Инфекционный и воспалительный процесс переходят в «спящее» состояние, чтобы активироваться затем каждый раз в присутствии неблагоприятных факторов. o Разрушение хрящевых и костных тканей наружного слухового прохода. Распространение процесса на прилегающие ткани и органы.

Таблица 1 Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям и при наружном отите № п/п Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнено Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы (детям с тяжелым течением наружного отита до начала терапии, пациентам с рецидивирующим и хроническим наружным отитом, пациентам с иммунодефицитом, при инфекциях у пациентов после операции на ухе и у пациентов, которые не отвечают на начальную терапию Да/Нет 2. Выполнен уход за наружным слуховым проходом (при отсутствии противопоказаний) Да/Нет 3. Выполнена рентгенография височной кости и/или компьютерная томография височной кости и/или магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) (при подозрении на злокачественный наружный отит) Да/Нет 4. Выполнено назначение противомикробных препаратов и/или противогрибковых препаратов для местного применения и/или антибактериальных препаратов системного действия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Козлов Р.С., член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н, ректор ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, Президент МАКМАХ Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, профессор, д.м.н., д.м.н., президент Союза педиатров России; паст-президент EPA/UNEPSA; руководитель НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России Алексеева А.А., к.м.н., заместитель руководителя КДЦ для детей-врач-педиатр, заведующая многопрофильным педиатрическим дневным стационаром-врач-аллерголог-иммунолог, в.н.с. отдела клинической иммунологии и аллергологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», член Союза педиатров России Андреева И.В. , ст.н.с., доцент, НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ Стецюк О.У., ст.н.с., НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, член МАКМАХ Вишнева Е.А., д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского» по научной работе, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета Института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, член Союза педиатров России Ганковский В.А. – к.м.н., врач-оториноларинголог дневного стационара оториноларингологии и сурдологии, научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», в.н.с., член Союза педиатров России Губанова С.Г. – к.м.н., врач-оториноларинголог дневного стационара оториноларингологии и сурдологии, старший научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского»,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-оториноларингологи Врачи-педиатры Врачи общей врачебной практики (семейные врачи) Врачи-сурдологи-оториноларингологи Врачи-дерматовенерологи Врачи-аллергологи-иммунологи Врачи- детские онкологи Врачи-детские онкологи-гематологи Студенты медицинских ВУЗов Обучающиеся в ординатуре, аспирантуре Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов; Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование...

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» Государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011 г., № 48, ст. 6724); Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ – 10); Приказ Минздрава России от 02.05.2023 N 205н (ред. от 04.12.2023) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2019 г. 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»; Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных...

Наружный отит (НО) – это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и наружного слоя барабанной перепонки. По внешним признакам точно определить, вызвано ли заболевание вирусом или бактериями, затруднительно, так как картина заболевания может быть сходной. Для подтверждения этиологии диагноза необходимо провести специальное микробиологическое обследование. Если вашему ребенку назначен антибиотик, очень важно соблюдать длительность курса лечения. Профилактика наружного отита заключается в ограничении использования Палочек ватных палочек (тем самым исключается травмирование ими наружного слухового прохода и чрезмерное удаление защитной серы из слухового прохода); периодической обработки антисептическими растворами берушей (Беруши, многоразового использования), вкладышей ушных к аппаратам слуховым, наушников. Лечение чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходимо стационарное лечение. При наружном отите, вызванном бактериями и выраженных общих симптомах заболевания (повышение температуры, резкая боль в ухе) назначают антибиотики в зависимости от возбудителя и его чувствительности. Необходимость назначения, выбор препарата и длительность курса определяет врач.