Рак полости носа и придаточных пазух

Адъювантная химиолучевая терапия – вид химиолучевой терапии, проводимый после полного удаления первичной опухоли для устранения возможных метастазов. Адъювантная лучевая терапия – вид лучевой терапии, проводимый после полного удаления первичной опухоли для устранения возможных метастазов. Верхняя стенка полости носа – представлена сетевидной пластинкой, передней стенкой основной пазухи, передними клетками решетчатого лабиринта. Внутренняя стенка полости носа – представлена перегородкой носа. Задняя стенка полости носа – представлена хоанами. Курс химиотерапии – период времени, исчисляемый с первого до последнего дня введения цитостатиков. Наружная стенка полости носа – представлена медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи. Передняя стенка полости носа – представлена грушевидное отверстие. Прогрессирование болезни – появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов более чем на 25%. Радикальная операция (R0) – удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования без остаточных проявлений опухолевого процесса. Симптоматическое лечение – комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением.

Рак полости носа и придаточных пазух – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов слизистой полости носа и придаточных пазух.

Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух являются: Хронические воспалительные заболевания (хронические синуситы, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, инвертированная папиллома) Неблагоприятные факторы внешней среды Воздействие канцерогенных веществ физической и химической природы, особенно в группе лиц, связанных с вредным производством [1,2,6,11,12].

Кодирование по МКБ-10 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха (C30) : C30.0 – Злокачественное новообразование полости носа C30.1 – Злокачественное новообразование среднего уха Злокачественное новообразование придаточных пазух (C31) : C31.0 – Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи C31.1 – Злокачественное новообразование решетчатой пазухи C31.2 – Злокачественное новообразование лобной пазухи C31.3 – Злокачественное новообразование клиновидной пазухи C31.8 – Поражение придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C31.9 – Злокачественное новообразование придаточной пазухи неуточненное

Степень распространенности злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух представлена в классификации TNM (8-е издание, 2017) г. (за исключением меланомы слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух) Символ Т указывает на первичную опухоль и содержит следующие градации: Tx T0 Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Первичная опухоль не определяется Тis Преинвазивная карцинома (рак in situ ) Верхнечелюстная пазуха: T1 Опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости T2 Опухоль вызывает эрозию или разрушает кость, включая твердое небо и/или средний носовой ход, исключая распространение на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи или крыловидные отростки T3 Опухоль распространяется на любую из следующих структур: заднюю стенку гайморовой пазухи, подкожную клетчатку, дно или медиальную стенку орбиты, крыловидную ямку, клетки решетчатого лабиринта Т4а Опухоль распространяется на следующие структуры: передний край орбиты, кожу щеки, крыловидные отростки, подвисочную ямку, сетевидную пластинку, основную или лобную пазухи T4b Опухоль распространяется на следующие структуры: купол орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы за исключением верхнечелюстной ветви тройничного нерва, носоглотку, скат основания черепа (clivus) Полость носа, клетки решетчатого лабиринта: Т1 Опухоль ограничена одной стороной полости носа или клеток решетчатого лабиринта с эрозией/без эрозии кости Т2 Опухоль распространяется на две стороны полости носа и прилежащие участки в пределах полости носа и клеток решетчатого лабиринта с эрозией/без эрозии кости Т3 Опухоль распространяется на медиальную стенку или дно орбиты, верхнечелюстную пазуху, небо, клетки решетчатого лабиринта Т4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние структуры орбиты, кожу носа или щек, минимально на переднюю черепную ямку, крыловидные отростки, основную или лобную пазуху T4b Опухоль распространяется на следующие структуры: купол орбиты, твердую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы за исключением верхнечелюстной ветви тройничного нерва, носоглотку, скат основания черепа (clivus). Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала : Nx Недостаточно...

Диагноз устанавливается на основании: анамнестических данных, а именно наличие заложенности носа, не поддающейся консервативному лечению в течение 2-3 нед.; физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию образования и прилежащих тканей и регионарных лимфатических узлов (ЛУ); цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, пунктата из увеличенных или подозрительных ЛУ; ( цитологического исследования из первичной опухоли (цитологического исследования отделяемого верхних дыхательных путей и отпечатков, цитологического исследования мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, цитологического исследования микропрепарата тканей верхних дыхательных путей), цитологического исследования биоптатов лимфоузлов (увеличенных или подозрительных), цитологического исследования препарата тканей лимфоузла ) патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала; инструментального обследований, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, ( инструментального обследований, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи, (ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона), ) компьютерную томографию (КТ) компьютерную томографию (КТ) лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием/магнитно-резонансную томографию (МРТ) шеи, (МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием), позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с 2 флудезоксиглюкоза [18F] (18F-ФДГ) (выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) с контрастированием), фиброларингоскопию (ФЛС) по показаниям [5,7,9].

Общая концепция лечения Рак полости носа, клеток решетчатого лабиринта При Т1–Т2, первично выявленном , рекомендовано хирургическое лечение. После операции рекомендована ЛТ. Наблюдение рекомендовано только при стадии Т1 и благоприятных прогностических признаках («чистые» края резекции, отсутствие прилежания опухоли к ситовидной пластинке и медиальной стенке орбиты, высокодифференцированные опухоли) [5-7,9,13,22,23] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) При Т3–Т4а, первично выявленном , рекомендовано хирургическое лечение на первом этапе или ЛТ/ХЛТ или индукционная ХТ с последующим оперативным вмешательством или сочетанной ХЛТ. В дальнейшем проводится послеоперационная ЛТ или одновременная ХЛТ (при наличии неблагоприятных прогностических факторов: опухолевые клетки в краях резекции и/или внутричерепное распространение) [5-7,9,,18,19,22,26,27] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) При Т4b N0-N3, M0 первично выявленном, или при отказе пациента от выполнения обширного хирургического вмешательства , или абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению рекомендуется включение пациента в клинические исследования или выбор метода лечения в зависимости от общего состояния, оцененного по шкале ECOG: ECOG 0-1 Проведение одновременной ХЛТ или индукционной ХТ с последующей ЛТ или сочетанной ХЛТ. ECOG 2 Проведение ЛТ +/- ХТ (в зависимости от общего состояния) ECOG 3 Паллиативная ЛТ или монохимиотерапия или паллиативная помощь [5,16-20]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: В большинстве случаев ранний рак решетчатого лабиринта диагностируется при морфологическом исследовании удаленного операционного материала после проведения вмешательств по поводу предполагаемых неопухолевых процессов (полипозный этмоидит, полипы полости носа и др.). Таким образом, морфологическая верификация, как правило, является результатом нерадикального вмешательства. Пациентам с нерадикальной операцией на первом этапе, которая фактически носит характер расширенной биопсии, в дальнейшем показаны такие же лечебные подходы, как и при впервые установленном диагнозе. В случае если на этапе обследования выполнялось КТ/МРТ исследование, нерадикальная операция может быть дополнена одной радикальной ЛТ – при отсутствии распространения процесса на основание...

БТ – брахитерапия Гр – Грей ДЛТ – дистанционная лучевая терапия ЗНО – злокачественные новообразования ИТ – иммунотерапия ИХТ – индукционная химиотерапия КТ – компьютерная томография ЛАЭ – лимфаденэктомия ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатический узел ЛФК – лечебная физическая культура МАТ – моноклональное антитело МРТ – магнитно-резонансная томография НПФ – неблагоприятные прогностические факторы ПХТ – полихимиотерапия ПЭГ – чрескожная (перкутанная) эндоскопическая гастростома ПЭТ-КТ – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией УЗ – ультразвуковой УЗИ – ультразвуковое исследование ФЛС – фиброларингоскопия ФДТ – фотодинамическая терапия ФС – фотосенсибилизатор ХБС – хронический болевой синдром ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия AUC* (area under the curve) – фармакокинетический параметр, определяющий концентрацию препарата. Необходим для расчета дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина. Cf-252 – радионуклиды калифорний-252 CTV – (Clinical Target Volume) клинический объем мишени CPS – combined positive score ECOG – шкала оценки общего состояния пациента, разработанная Восточной Кооперативной Группой Исследования Рака ENE – экстранодальное распространение опухоли в лимфатических узлах (extranodalextension) GTV – (Gross Tumor Volume) макроскопический объем опухоли PTV – (Planning Target Volume) планируемый объем мишени IMRT – ротационное объёмно-модулированное облучение Ir-192 – радионуклиды иридий-192 PD-L1 – лиганд программируемой клеточной гибели, который экспрессируется опухолевыми клетками R – символ, означающий край резекции, R0 – чистый край резекции, R1 – опухоль по краю резекции TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей VMAT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 1,4% среди всех злокачественных опухолей. В 2021 году в России зарегистрировано 1012 новых случаев рака полости носа и придаточных пазух [1,2].

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух в 70% случаев имеют эпителиальную природу. Из них в 80% – плоскоклеточный рак, 6% – аденокарцинома, в 10% случаев – эстезионейробластома, редко – меланома. Наиболее часто первыми клиническими проявлениями заболевания являются заложенность носа, выделения из полости носа, болевой синдром, экзофтальм при распространении опухоли в полость орбиты.

Рекомендуется всем пациентам с предполагаемым раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуются всем пациентам с предполагаемым раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ, оценка нутритивного статуса для оценки распространенности заболевания, планирования дальнейшей диагностики и оценки общего состояния [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С ( уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала с целью оценки радикальности хирургического лечения и планирования дальнейшей тактики лечения и наблюдения [5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: В плановом патолого-анатомическом исследовании должны быть отражены следующие параметры: 1. Размеры опухоли. 2. Глубина инвазии опухоли. 3. Гистологическое строение опухоли. 4. Степень дифференцировки опухоли. 1. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован). 2. Размеры и распространенность первичной опухоли (рТ). 1. Статус регионарных лимфатических узлов (рN) (с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов, признаков экстранодального распространения опухоли). 1. Наличие поражения краев резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован) [5] .

Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнять биопсию слизистой оболочки полости носа [5]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при положительном результате патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей (злокачественная опухоль верифицирована) необходимо определить гистологический тип опухоли, при этом целесообразно установить степень дифференцировки. При сомнительном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (диагноз опухоли не верифицирован) тканей верхних дыхательных путей в обязательном порядке выполнить повторную биопсию в достаточном объеме для проведения патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей с применением иммуногистохимических методов. При повторно отрицательном результате патологоанатомического исследования биопсийного материала (диагноз опухоли не верифицирован) тканей верхних дыхательных путей повторная биопсия целесообразна при наличии убедительных клинических и/или рентгенологических признаков злокачественного новообразования Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнение фиброларингоскопии и эзофагогастродуоденоскопии при наличии показаний [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) лимфатических узлов шеи [5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнить ТАБ измененных л/у шеи под УЗИ или КТ навигацией [5]....

Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала (хирургически удаленного опухолевого препарата), при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры [3, 7,9, 10, 13 -22]: 1. Размеры опухоли; 2. Глубина инвазии опухоли 3. Гистологическое строение опухоли; 4. Степень дифференцировки опухоли; 5. Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован) 6. рТ; 1. рN (с указанием общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов, признаков экстранодального распространения опухоли); 1. Наличие поражения краев резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован); Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Всем пациентам рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии [ 59,60 5]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа после первичного лечения соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения [5]: В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб необходимо проводить каждые 36 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Объем обследования: Анамнез и физикальное обследование УЗИ л/у шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования; Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей головы и шеи.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы). При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической...

Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются: размер и распространенность первичной опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии; статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость больных); экстранодальное распространение опухоли; активность клеточной пролиферации (индекс Ki-67); статус краев резекции (R0-1).

№ п/п Критерии качества Оценка выполнения 1. Выполнена фиброларингоскопия, эзофагогастроскопия (при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнено патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала Да/Нет 3. Выполнено КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием Да/Нет

• 1. Кропотов Михаил Алексеевич , д.м.н., заведующий отделением хирургическим отделением №10 опухолей головы и шеи ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 2. Болотин Михаил Викторович , д.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургического № 11 опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». 1. Агабабян Татев Артаковна , заведующая отделением лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, к.м.н., Обнинск https://orcid.org/0000-0002-9971-3451 2. Алиева Севил Багатуровна , д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения радиационной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». 3. Алымов Юрий Владимирович , к.м.н., врач-онколог отделения хирургических методов лечения №5 (эндокринной онкологии) НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6851-9867 4. Артемьева Анна Сергеевна, к.м.н., врач-патоморфолог, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова 5. Бойко Анна Владимировна , д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 6. Болотина Лариса Владимировна , д.м.н., доцент РАН, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Председатель группы опухолей головы и шеи практических рекомендаций Российского общества клинической онкологии, член Правления. 7. Виноградов Вячеслав Вячеславович , д.м.н., профессор, руководитель научно-клинического отдела лор-онкологии ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России. 8. Владимирова Любовь Юрьевна, д.м.н., профессор, руководитель отдела лекарственного лечения опухолей, ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ 9. Геворков Артем Рубенович , к.м.н.,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-онкологи; Врачи-хирурги; Врачи-радиологи; Врачи-химиотерапевты; Врачи-генетики; Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме в РФ и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: Внешняя экспертная оценка Внутренняя экспертная оценка Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми...

Рекомендации при осложнениях химиотерапии - связаться с химиотерапевтом . 1) При повышении температуры тела 38°C и выше: Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта 2) При стоматите : Диета – механическое, термическое щажение; Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта 1) При диарее : Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье. Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта 4) При тошноте : Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

Приложение Г1. Шкала EGOG/ВОЗ для оценки общего состояния пациента Название на русском языке: шкала оценки общего состояния пациента, разработанная Восточной Кооперативной Группой Исследования Рака. Оригинальное название (если есть): The ECOG Scale of Performance Status. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://ecog-acrin.org/resources/ecog-performance-status/ [119]. Тип: шкала оценки. Назначение: оценка общего состояния пациента. Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация). Оценка EGOG Описание 0 Пациент полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90-100 баллов по шкале Карновского) 1 Пациент выполняет сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70-80 баллов по шкале Карновского) 2 Пациент лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в вертикальном положении (50-60 баллов по шкале Карновского) 3 Пациент способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30-40 баллов по шкале Карновского) 4 Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (10-20 баллов по шкале Карновского) Смерть Приложение Г2. Шкала оценки лечебного патоморфоза опухоли по Г.А. Лавниковой Название на русском языке: Шкала оценки лечебного патоморфоза опухоли по Г.А. Лавниковой Оригинальное название: Шкала оценки лечебного патоморфоза опухоли по Г.А. Лавниковой Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://cr.minzdrav.gov.ru/scale/eb218f32-ee25-4f18-bfb6-c3b6917a8e97 Лавникова Г.А. (1979) Гистологический метод количественной оценки терапевтического повреждения опухоли. Москва.: Методические рекомендации, 13 с Тип: шкала оценки. Назначение: оценка лечебного патоморфоза опухоли. Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация). Оценка I. степень – более 50% опухолевой паренхимы сохранено; II. степень – сохранено 20-50% опухолевой паренхимы; III. степень – до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов; IV. степень – полное отсутствие опухолевой паренхимы Пояснения: отсутствуют.