Рак гортани

Надскладочный отдел гортани : гортанная поверхность надгортанника (включая верхушку), черпалонадгортанные связки, черпаловидные хрящи и межчерпаловидная область, часть надгортанника ниже подъязычной кости (фиксированный отдел), вестибулярные складки, гортанные желудочки. Складочный отдел : голосовые складки, передняя комиссура, задняя комиссура. Подскладочный отдел – от нижней поверхности голосовых складок до уровня первого кольца трахеи Голосовой протез – специальное клапанное устройство, которое предназначено для восстановления голосовой функции и имплантируется посредством трахеопищеводного шунтирования. Электрогортань – вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.

Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортани [1].

В большинстве случаев в анамнезе пациентов отмечается длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запыленности (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста). Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека (ВПЧ)), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе. Кроме этого, к факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты) [1].

Кодирование по МКБ-10 Злокачественное новообразование гортани - C32 С32.0 Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата C32.1 Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом С32.2 Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом С32.3 Злокачественное новообразование хрящей гортани С32.8 Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций С32.9 Злокачественное образование гортани неуточненное Новообразование неопределенного или неизвестного характера среднего уха, органов дыхания и грудной клетки - D38 D38.0 - гортани

Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортани представлена в классификации TNM (международная классификация стадий развития раковых опухолей) 8-го издания в редакции AJCC (Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer)). Клиническая классификация TNM Символ Т содержит следующие градации: – Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли; – T0 Первичная опухоль не определяется; – Tis Преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ ). Надскладочный отдел: – Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена; – Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей или область вненадсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани; – Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща; – Т4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод; – Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии. Складочный отдел : – Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры); – Т1a Опухоль ограничена одной связкой; – Т1b Опухоль распространяется на обе связки; – Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности голосовых связок; – Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в надсвязочное пространство, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща; – Т4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод; – Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии. Подскладочный отдел: – Т1 Опухоль ограничена подсвязочной частью; – Т2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью; – Т3 Опухоль ограничена гортанью с...

Диагноз устанавливается на основании: анамнестических данных, а именно наличия новообразования; физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию образования и прилежащих тканей и регионарных ЛУ; цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, пунктата из увеличенных или подозрительных ЛУ; патолого-анатомического исследование биопсийного (операционного) материала; инструментального обследования, включая фиброларингоскопию, пункцию узловых образований в мягких тканях шеи под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей и ЛУ шеи, компьютерную томографию (КТ)/магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с КТ (ПЭТ/КТ) [3].

3.1. Складочный отдел гортани Карцинома in situ Всем пациентам с карциномой in situ рекомендована эндоларингеальная резекция (удаление новообразования гортани с помощью СО2 лазера (предпочтительно) или ЛТ с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции [9]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). T1, T2, N0 Рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте или резекция гортани (эндоскопическая (удаление новообразования гортани с помощью СО2 лазера) или открытая) с целью повышения выживаемости и сохранения голосовой функции [10]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: при наличии неблагоприятных прогностических факторов (НПФ) – микроскопическая остаточная опухоль в крае резекции (R1) показана ререзекция (если возможна), при невозможности – адьювантная ЛТ. Показанием для проведения послеоперационной ЛТ также является наличие следующих НПФ: периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN2–3. Показанием для проведения послеоперационной одновременной ХЛТ является наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ [3]. T1–2, N+ При раке гортани стадии T1–2, N+ рекомендована конкурентная ХЛТ или резекция гортани (эндоскопическая операция: удаление новообразования гортани с помощью СО2 лазера или открытая) с односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью увеличения показателей выживаемости и сохранения голосовой функции [9]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: после хирургического лечения дальнейшую тактику лечения определяют в зависимости от наличия/отсутствия НПФ по данным планового патологоанатомического исследования операционного материала. Отсутствие НПФ и pN0-статус не требуют дополнительного лечения, целесообразно динамическое наблюдение. Показанием для проведения послеоперационной ЛТ/ХЛТ является наличие следующих НПФ: периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+. При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ. Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ [3]. При полной/частичной регрессии первичного очага после индукционной ХТ (по данным КТ или МРТ с в/в контрастированием первичной опухоли и шеи, фиброларингоскопии, УЗИ шеи)...

AJCC – Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer) AUC (area under ROC curve) – площадь под ROC-кривой ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического пациента по версии Восточной объединенной группы онкологов ENE – экстракапсулярная инвазия ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy) QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic) VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy) R0 – свободный от опухоли край резекции R1 – микроскопическая остаточная опухоль TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) – международная классификация стадий развития раковых опухолей в/в – внутривенный ВПЧ – вирус папилломы человека КТ – компьютерная томография ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатический узел ЛФК – лечебная физкультура МРТ – магнитно-резонансная томография НПФ – неблагоприятные прогностические факторы ПХТ – полихимиотерапия ПЭГ – перкутанная эндоскопическая гастростома ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией УДД – уровень достоверности доказательности УУР – уровень убедительности рекомендации ХБС – хронический болевой синдром УЗИ – ультразвуковое исследование ФУ – фторурацил** ХЛТ – химиолучевая терапия ХТ – химиотерапия ** – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

Стандартизованный показатель заболеваемости раком гортани в России в 2019 г. составил 31,1 случай на 100 тыс. населения, а уровень летальности составил 7,2% [Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. – Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. – 239 с. – ISBN 978-5-85502-255-1.

Наиболее частыми клиническими симптомами рака гортани являются изменение тембра голоса, осиплость, поперхивания [1].

Рекомендуется при сборе анамнеза у пациентов с предполагаемой опухолью гортани с целью диагностики заболевания обращать внимание на следующие клинические симптомы: стойкое нарушение голосовой функции в виде осиплости, редко кашель. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания; постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, протиововоспалительного лечения; увеличение шейных лимфатических узлов [1] Наличие новообразований на шее. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется у пациентов с предполагаемой опухолью гортани при физикальном осмотре с целью планирования дальнейшего обследования обращать внимание на следующие клинические симптомы: изменение контуров шеи; увеличение регионарных ЛУ; изменение подвижности, ширины остова гортани [1]. Уровень убедительности рекомендаций – C(уровень достоверности доказательств

Специфических лабораторных диагностических исследований не предусмотрено. Лабораторные диагностические исследования проводятся на усмотрение врача-онколога в объеме, обеспечивающем эффективное и безопасное лечение пациента. Для пациентов с распространенными стадиями, не предусматривающими только локальное лечение, показано исследование уровня экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) и иммунных клетках с расчетом комбинированного показателя (CPS).

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак гортани проведение фиброларингоскопии с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическим исследованием отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью определения распространенности и верификации опухоли [3]. При повторных неинформативных биопсиях, при наличии клинико-рентгенологических данных о наличии злокачественного процесса, показано проведение видеофиброларингоскопии с биопсией в условиях общей анестезии . Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется всем пациентам при раке гортани выполнить УЗИ ЛУ шеи с пункцией подозрительных ЛУ c целью уточнения распространенности заболевания и планирования лечения [4]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнить КТ органов грудной полости с внутривенным (в/в) болюсным контрастированием или без него при распространенном раке гортани с поражением регионарных ЛУ в целях выявления отдаленных метастазов [3, 5, 6]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию костей, совмещенную с компьютерной томографией всего тела (ПЭТ/КТ) с флудезоксиглюкозой [18F] при стадиях III–IV в целях исключения наличия отдаленных метастазов, а Рекомендуется также для оценки эффективности лечения, в том числе для подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после ЛТ/химиолучевой терапии (ХЛТ) и решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии (в случае консервативного лечения на 1-м этапе) и по индивидуальным показаниям [7]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2) Рекомендуется пациентам с при раке гортани выполнить КТ или МРТ мягких тканей шеи , и головного мозга с в/в контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа, и магистральные сосуды шеи [3, 6]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: В случае отсутствия противопоказаний и при подозрении на переход опухоли на гортаноглотку/пищевод выполнение МРТ шеи с внутривенным контрастированием целесообразно при планировании проведения ЛТ/ХЛТ [3, 8].

Рекомендуется при проведении хирургического лечения проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала (исследование хирургически удаленного опухолевого препарата) с целью уточнения гистологического строения опухоли, радикальности хирургического лечения и определения дальнейшей тактики лечения [3]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: в заключении необходимо отразить следующие параметры: размер опухоли; глубина инвазии опухоли; гистологическое строение опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован); рТ; рN (с указанием общего числа исследованных и пораженных ЛУ, признаков экстранодального распространения опухоли); наличие поражения краев резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).

В предоперационном периоде и в раннем послеоперационном периоде всем пациентам со злокачественной опухолью гортани рекомендована медико-логопедическая процедура при дисфагии и с целью обучения пациента способности говорить. [33]. Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: В целях восстановления речевой функции используются методики пищеводного голоса, трахеопищеводное шунтирование, применение электронных голосообразующих аппаратов. Для логопедической реабилитации существует ряд ограничений: нельзя проводить активную функциональную тренировку в раннем послеоперационном периоде, на этапе первичного заживления и при возникновении свищей. Недопустимо нарушение режима функциональных тренировок. Рекомендуются всем пациентам со злокачественными опухолями гортани программы профилактической гимнастики и медико-логопедическая процедура при дисфагии до начала лечения для уменьшения нарушения глотания при проведении противоопухолевой терапии [34]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Нутритивно-метаболическая реабилитация (диетотерапия) не менее 7 суток рекомендована всем пациентам с злокачественными новообразованиями гортани с целью снижения частоты послеоперационных осложнений и длительности пребывания пациента с ЗНО гортани в стационаре [35]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Нутритивная поддержка при планировании хирургического лечения проводится при наличии хотя бы одного из указанных факторов: непреднамеренном снижении массы тела за последние 6 мес (потеря 10 % и более), индексе массы тела <20 кг/м2, гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л, ухудшении возможности приема пищи за последнюю неделю. В случае проведения химиотерапии показаниями являются: индекс массы тела <20 кг/м2; потеря более 5% массы тела за 6 мес.; гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л.; невозможность адекватного питания через рот; энтеропатия средней и тяжёлой степени Пациентам с ЗНО гортани, получающим лекарственное лечение, рекомендуется раннее назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) с целью профилактики возникновения и прогрессирования саркопении, уменьшения слабости, улучшения качества жизни и психологического состояния пациентов, получающих адъювантную ХТ, увеличения толерантности к...

С целью профилактики и ранней диагностики необходимо обращать внимание на следующие аспекты: Первичные симптомы Опухоли вестибулярной области гортани могут протекать бессимптомно на ранних стадиях заболевания. Пациенты жалуются на парестезию, сухость, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании, позже к этим симптомам присоединяются боли при глотании, иррадиирущие в ухо на стороне поражения, затруднение глотания, при явлениях распада присоединяются неприятный (гнилостный) запах из рта, кровохарканье. При локализации опухоли в области голосового отдела гортани симптоматика появляется достаточно рано в виде изменений голоса (охриплость), кашля, реже кровохарканья. При прогрессировании заболевания развиваются явления стеноза, боль с иррадиацией в ухо на стороне поражения, неприятный (гнилостный) запах изо рта. Клиническое течение злокачественного новообразования подскладочного отдела гортани характеризуется ранним развитием затруднения дыхания. Наличие новообразований на шее. Канцерогенные факторы: курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, контакт с асбестом, древесной пылью, продуктами нефтепереработки, воздействие ионизирующего облучения, ВПЧ. Предопухолевые заболевания: хронический гипертрофический ларингит, пахидермия слизистой оболочки гортани, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дисплазия слизистой оболочки, гиперкератоз слизистой оболочки, полипы голосовых складок и папилломатоз гортани. Для оценки риска наличия ЗНО возможно использование опросника (см. Приложение Г). Диспансерное наблюдение Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения: в 1-й год физикальный осмотр, сбор жалоб и инструментальные обследования по показаниям рекомендуется проводить каждые 1–3 мес, во 2-й год – с интервалом в 2–6 мес, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 4–8 мес, после 5 лет с момента операции визиты проводятся 1 раз в год или при появлении жалоб, у пациентов с высоким риском рецидива или появлением жалоб перерыв между обследованиями может быть сокращен [3]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Объем обследования: анамнез и физикальное обследование; УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза; КТ/МРТ шеи и головного мозга по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру; фиброларингоскопия; прицельная...

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы). При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической...

Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются: размер и распространенность первичной опухоли; степень дифференцировки опухоли; наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии; статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость пациентов); экстранодальное распространение опухоли; активность клеточной пролиферации (индекс Ki-67); статус краев резекции (R0–1).

№ Критерии качества Уровень убедительности рекомендаций Уровень достоверности доказательств 1 Выполнена биопсия опухоли гортани с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала в (при установлении диагноза) А 2 2 Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала(при хирургическом вмешательстве) A 2 3 Выполнена профилактическая шейная лимфодиссекция при хирургическом вмешательстве при локализации опухоли в надскладочном отделе гортани A 2 4 Проведена послеоперационная ПХТ при обнаружении опухоли в крае резекции и/или эктсракапсулярном распространении А 2 5 Выполнено КТ/МРТ мягких тканей шеи и головного мозга с внутривенным контрастированием у пациентов с подозрением распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды (при установлении диагноза). A 5 6 Выполнено КТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием или без него у пациентов с раком гортани при поражении регионарных лимфоузлов с целью исключения отдаленных метастазов. B 5

Кропотов Михаил Алексеевич , д.м.н., заведующий отделением хирургическим отделением №10 опухолей головы и шеи ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Раджабова Замира Ахмед-Гаджиевна , д.м.н., доцент РАН, заведующий отделением опухолей головы и шеи ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова https://orcid.org/0000-0002-6895-0497 Агабабян Татев Артаковна , заведующая отделением лучевой диагностики МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, к.м.н., Обнинск https://orcid.org/0000-0002-9971-3451 Алиева Севил Багатуровна , д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения радиационной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Алымов Юрий Владимирович , к.м.н., врач-онколог отделения хирургических методов лечения №5 (эндокринной онкологии) НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи»; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6851-9867 Артемьева Анна Сергеевна, к.м.н., врач-патоморфолог, руководитель научной лаборатории морфологии опухолей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доцент отделения дополнительного профессионального образования НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Бойко Анна Владимировна , д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Болотин Михаил Викторович , к.м.н., научный сотрудник отделения хирургического № 11 опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». Болотина Лариса Владимировна , д.м.н., доцент РАН, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Председатель группы опухолей головы и шеи практических рекомендаций Российского общества клинической онкологии, член Правления. Виноградов Вячеслав Вячеславович , д.м.н., профессор, руководитель научно-клинического...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи –онкологи; врачи-хирурги; врачи-радиологи; студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты. Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай–контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 4. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)...

Рекомендации по наблюдению после завершенного лечения Наблюдение после завершенного лечения имеет важное значение для поддержания здоровья пациента. Обычно в первые 1–2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой в 1–3 мес, во 2-й год – 2–6 мес, на сроке 3–5 лет – 1 раз в 4–8 мес. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Тем не менее частота визитов к врачу может быть увеличена в зависимости от характеристик заболевания и ассоциированных рисков и оговаривается индивидуально в каждом конкретном случае. При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь очередного срока запланированного визита. Целью визитов является контроль не только онкологического заболевания, но и побочных эффектов, в том числе отсроченных (например, гипотиреоз после проведенной ЛТ на область шеи, снижения нутритивного статуса, оценка речевой и глотательной функции и т.д.). Рекомендации относительно образа жизни и питания должны быть индивидуализированы с учетом объема проведенного лечения, рисков и выраженности осложнений, особенностей пациента. Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя: – более высокие показатели выживаемости; – большая эффективность лечения; – меньшее количество и выраженность побочных эффектов противоопухолевого лечения (сердечно-легочные осложнения, утомляемость, снижение массы тела, мукозиты, потеря вкуса); – ускоренное восстановление общего состояния после лечения; – ниже риск рецидива; – меньший риск вторых опухолей; – меньший риск инфекций; – выше качество жизни. Рекомендуется при осложнениях ХТ/ХЛТ – связаться с химиотерапевтом, радиологом. 1. При повышении температуры тела до 38 °C и выше: начать прием антибиотиков (J01: Антибактериальные препараты системного действия): по назначению врача. 2. При стоматите: диета – механическое, термическое щажение; частое полоскание рта (каждый час) – ромашки аптечной цветки, дуба кора, шалфей лекарственного листья, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; обрабатывать полость рта по назначению врача. 3. При диарее: диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье; принимать препараты по назначению врача. 4. При тошноте: принимать препараты по назначению врача

Приложение Г1. Шаблон включения клинических шкал оценки, вопросников и других оценочных инструментов состояния пациента Название на русском языке: Вопросник при первичном обращении пациента к врачу первичной лечебной сети в рамках онконастороженности Оригинальное название (если есть): нет Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://oncology-association.ru/ Тип (подчеркнуть): вопросник Назначение : оценка вероятности наличия злокачественных новообразований у пациента Оценочный инструмент, содержание : Вопросник при первичном обращении пациента к врачу первичной лечебной сети в рамках онконастороженности (выбрать правильные ответы, нужное подчеркнуть, при необходимости вписать) Дата заполнения: Ф.И.О.: 1. У Вас есть профессиональная вредность на работе? 1. Нет 2. Есть 2. Сколько лет Вы работаете/работали с профессиональной вредностью? 1. До 1 года 4. 6–10 лет 2. До 3 лет 5. Более 10 лет 3. От 3 до 5 лет 6. Более 15 лет 3. Ваши близкие родственники болели или болеют онкологическими заболеваниями лор-органов? 1. Нет 2. Болел или болеет 3. Не знаю 4. Вы курите (или курили)? 1. Нет 4. Стаж курения менее 10 лет 2. Да 5. Стаж курения 10–15 лет 3. Более 20 сигарет в день 6. Стаж курения более 20 лет 5. Вы заметили снижение своей массы тела за последний период времени? 1. Нет 3. Да, более чем на 5 кг 2. Не знаю 4. Да, я соблюдал диету 6. Вас беспокоят повышенная слабость и утомляемость, неадекватная нагрузкам? 1. Нет 2. Более 1 мес 3. Более 6 мес 7. Вас беспокоит повышенная общая потливость, возможно усиливающаяся в ночное время? 1. Нет 2. Да, появилась в течение последних 6–12 мес 3. Беспокоила всегда 8. У Вас отмечается бледность или изменение цвета кожных покровов? 1. Нет 2. Да 3. Не знаю 9. Вы отмечали в последнее время появление увеличенных лимфатических узлов или других припухлостей на шее? 1. Нет 2. Да, безболезненные 3. Да, болезненные 10. У Вас есть на коже лица, головы и шеи новообразования или длительно незаживающие язвы? 1. Нет 2. Да 3. Если да, что именно? (впишите свои варианты) 11. Вы заметили в последняя время деформацию лица за счет появившихся образований или припухлостей (изменение формы носа, глаз и т.д.)? 1. Нет 2. Да 3. Если да, что именно? (впишите свои варианты) 12. Вас беспокоит длительный кашель или покашливания? 1. Нет 3. С мокротой 2. Да 4. С примесью крови 13. Вас беспокоит охриплость? 1. Нет 3. В течение...