Для работы на приеме
Быстрый просмотр КР без лишнего шума
Откройте нужный раздел, найдите термин внутри документа и перейдите к официальному источнику. Данные не являются медицинским назначением и требуют проверки врачом.
01 Термины и определения Определения · 1 фрагм. 1 рек.
Безрецидивная выживаемость – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива. Бессобытийная выживаемость – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней. Общая выживаемость – от начала лечения до окончания исследования или смерти пациента.
02 Определение Определения · 1 фрагм. 1 рек.
Саркома кости – опухоль неэпителиального происхождения. Развивается из плюрипотентных клеток производных мезодермы, в частности мезенхимы (первичной соединительной ткани)
03 Этиология и патогенез Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Оллье, доброкачественные опухолевые поражения кости также могут приводить к злокачественной трансформации. Однако у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется, опухоль развивается denovo [1–3].
04 МКБ и кодирование МКБ · 2 фрагм. 2 рек.
Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей (C40): C40.0 – лопатки и длинных костей верхней конечности; C40.1 – коротких костей верхней конечности; C40.2 – длинных костей нижней конечности; C40.3 – коротких костей нижней конечности; C40.8 – поражение костей и суставных хрящей конечностей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций; C40.9 – костей и суставных хрящей конечности неуточненной локализации. Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций (C41): C41.0 – костей черепа и лица; C41.1 – нижней челюсти; C41.2 – позвоночного столба; C41.3 – ребер, грудины и ключицы; C41.4 – костей таза, крестца и копчика; C41.8 – поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций; C41.9 – костей и суставных хрящей неуточненное. Все новообразования, имеющие неопределённый или неуточнённый характер (код D48 по МКБ-10), рассматриваются как потенциально злокачественные. Такие пациенты должны направляться к онкологам в специализированные (в том числе федеральные) центры. Обследование и лечение в профильном учреждении сводят к минимуму вероятность диагностических ошибок и позволяют вовремя начать правильную терапию. Таким образом, пациенты с кодом D48 направляются в федеральные онкологические центры, чтобы обеспечить наиболее точную диагностику и адекватное лечение с учётом потенциального риска развития или обнаружения злокачественных свойств опухоли. Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций (D48): D48.0 – новообразование неопределенного или неизвестного характера костей и суставных хрящей
05 Классификация Классификация · 8 фрагм. 8 рек.
1.5.1. Международная гистологическая классификация Международная гистологическая классификация опухолей костей (классификация Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), 5-е издание, 2020 г.) [126]: Международная классификация болезней – онкология (ВОЗ 2020) Хондрогенные опухоли Промежуточные (местно агрессивные) Хондроматоз БДУ 9220/1 Атипичная хрящевая опухоль 9222/1 Злокачественные Хондросаркома высокодифференцированная (grade1) 9222/3 Хондросаркома умереннодифференцированная (grade 2) 9220/3 Хондросаркома низкодифференцированная (grade 3) 9220/3 Периостальная хондросаркома 9221/3 Светлоклеточная хондросаркома 9242/3 Мезенхимальная хондросаркома 9240/3 Дедифференцированная хондросаркома 9243/3 Остеогенные опухоли Промежуточные (местно агрессивные) Остеобластома БДУ 9200/1 Злокачественные Высокодифференцированная (low-grade) остеосаркома 9187/3 Остеосаркома БДУ Конвенциональная (классическая, интрамедуллярная) остеосаркома Телангиэктатическая остеосаркома Мелкоклеточная остеосаркома 9180/3 Паростальная остеосаркома 9192/3 Периостальная остеосаркома. 9193/3 Низкодифференцированная (high-grade) поверхностная остеосаркома 9194/3 Вторичная остеосаркома 9184/3 Фиброгенные опухоли Промежуточные (местно агрессивные) Десмопластическая фиброма 8823/1 Злокачественные Фибросаркома БДУ 8810/3 Сосудистые опухоли кости Промежуточные (местно агрессивные) Эпителиоидная гемангиома 9125/0 Злокачественные Эпителиоидная гемангиоэндотелиома БДУ 9133/3 Ангиосаркома 9120/3 Остеокластические гигантоклеточные опухоли Промежуточные (местно агрессивные) Гигантоклеточная опухоль кости БДУ 9250/1 Злокачественные Гигантоклеточная опухоль кости, злокачественная 9250/3 Опухоли нотохорды Злокачественные Хордома БДУ Хондроидная хордома 9370/3 Плохо дифференцированная хордома 9370/3 Дедифференцированная хордома 9372/3 Прочие мезенхимальные опухоли кости Промежуточные (местно агрессивные) Остеофиброзная дисплазиоподобная адамантинома 9261/1 Мезенхимома БДУ 8990/1 Злокачественные Адамантинома длинных костей Дедифференцированная адамантинома 9261/3 Лейомиосаркома БДУ 8890/3 Недифференцированная (плеоморфная) саркома Костные метастазы 8830/3 Недифференцированные мелко-круглоклеточные опухоли кости Саркома Юинга...
06 Диагностика Диагностика · 1 фрагм. 1 рек.
Дифференциальная диагностика саркомы кости проводится с доброкачественными и метастатическими опухолями костей, остеомиелитом, артритом и другими дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов [2]. Как правило, ошибочный диагноз остеомиелита, артрита и другими дегенеративно-дистрофических изменений суставов приводит к неправильной диагностике на начальном этапе, неправильному лечению и как следствие приводит к прогрессированию болезни и зачастую невозможности выполнения органосохраняющего лечения. Критерии установления диагноза: Современный подход к диагностике сарком костей должен иметь оптимизированный алгоритм. Он включает: анализ жалоб пациента; осмотр; данные инструментальных и лабораторных исследований; морфологическая верификация диагноза.
07 Лечение Лечение · 60 фрагм. 60 рек.
Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинических рекомендациях, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощи, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, размера и локализации опухоли, степени дифференцировки опухоли [1, 2, 6]. Рекомендуются следующие тактики лечения в зависимости от формы саркомы кости: Паростальная (юкстакортикальная) остеосаркома – только радикальное хирургическое лечение (вне зависимости от степени распространения опухоли). Периостальная остеосаркома – радикальное хирургическое лечение. В зависимости от размера первичного очага и степени распространения опухоли на консилиуме в составе врача травматолога-ортопеда и врача онколога принимается решение о целесообразности консервативного лечения. Применяемая терапия в ряде случаев может уменьшить размеры первичного очага и метастазов опухоли, способствовать ее отграничению псевдокапсулой и перевести в резектабельное состояние. При саркоме Юинга и остеосаркоме высокой степени злокачественности – проведение комбинированного лечения: блока неоадъювантной терапии, радикальное хирургическое лечение, блок адъювантной терапии [1, 2, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). 3.1. Хирургическое лечение 3.1.1. Хирургическое лечение пациентов с остеосаркомой кости Рекомендуется выполнение органосохранных операций для пациентов с диагнозом саркома кости в целях улучшения отдаленных результатов лечения и качества жизни пациента. Главным условием операбельности пациентов с диагнозом саркома кости является радикальность и абластичность удаления опухоли (отступы от верифицированных краев опухоли не менее 5 см), что гарантирует отсутствие местного рецидива [6, 10, 11, 21, 22, 23]. Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: в первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Размер первичного очага опухоли, степень распространения внекостного компонента...
08 Список сокращений Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография ПНЭТ (PNET) – примитивная нейроэктодермальная опухоль УЗИ – ультразвуковое исследование ПХТ – полихимиотерапия IMRT – intensity-modulatedradiationtherapy СОЭ – скорость оседания эритоцитов МИК – минимальная ингибирующая концентрация
09 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах [4].
10 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Клинические проявления заболевания имеют определенную стадийность и в значительной степени зависят от локализации опухоли. Первым симптомом болезни является боль, которую нередко пытаются связать с травмированием соответствующей области в недавнем прошлом. Может быть субфебрильная температура тела. Болезнь быстро прогрессирует и через 2-3 месяца появляется припухлость и гиперемия кожных покровов. Если опухоль локализуется вблизи сустава, возникает нарушение функции. При отсутствии радикального лечения через 5-7 месяцев появляются выраженные явления интоксикации (слабость, резкое похудание, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)) которые постепенно нарастают.
11 2.1 Жалобы и анамнез Жалобы и анамнез · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется тщательный сбор анамнеза, в том числе наследственного и онкологического, у пациента с подозрением на саркому кости, у пациентов старше 40 лет с целью исключения метастатического поражения костей скелета [1, 2, 5, 19]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: уточняют начало развития заболевания, наличие болевого синдрома, изменения функции, с целью оценки влияния клинических проявлений на качество жизни пациента.
12 2.2 Физикальное обследование Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется у пациентов с подозрением на саркому кости оценить состояние области пораженной кости, проверить функцию работы сустава, исключить риск развития патологического перелома, провести пальпацию периферических лимфатических узлов с целью оценки состояния пациента и определения тактики лечения [6, 19]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
13 2.3 Лабораторные исследования Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости и с установленным диагнозом проводить следующие исследования – общий (клинический) анализ мочи, общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСT), аланинаминотрансферазы (AЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочная фосфотазы (ЩФ), натрия, калия, хлоридов, общего кальция), а также коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) – в целях оценки состояния пациента, выбора и контроля алгоритма лечения пациента [19]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
14 2.4 Инструментальные исследования Раздел · 12 фрагм. 12 рек.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики рентгенографии пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой с целью оценки вовлечения костной ткани и прогнозирования при необходимости органосохраняющего вида реконструкции [1, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: позволяет провести первичную диагностику и спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции. Рекомендуется при подозрении на диссеминированную форму заболевания выполнение сцинтиграфии костей всего тела с 99Tc в целях исключения множественных поражений скелета и оценки степени накопления радиофармпрепарата в очаге поражения [1, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому кости выполнение на первом этапе диагностики компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и/или однофотонной эмиссионная компьютерная томография костей с целью оценки наличия мягкотканого компонента опухоли, поражения мышц, вовлечения сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценки распространенности образования по костномозговому каналу [1, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: В качестве компьютерной томографии могут выполняться следующие медицинские услуги: A06.03.002 Компьютерная томография лицевого отдела черепа; A06.03.002.005 Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием; A06.03.002.006 Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; A06.03.021.001 Компьютерная томография верхней конечности; A06.03.021.002 Компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием; A06.03.021.003 Компьютерная томография верхней конечности с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; A06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности; A06.03.036.002 Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием; A06.03.036.003 Компьютерная томография нижней конечности с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией; A06.03.058 Компьютерная томография...
15 2.5 Иные исследования Раздел · 7 фрагм. 7 рек.
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на саркому кости выполнить с целью верификации диагноза биопсию опухоли [1, 2, 9, 19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: правильное проведение биопсии опухоли позволяет в короткие сроки верифицировать диагноз и начать лечение. Вне зависимости от способа проведения биопсии (трепанобиопсия или хирургический) выполнение забора материала должно производиться наименее травматично для пациента. При выборе места забора материала необходимо учитывать предполагаемый доступ последующего хирургического лечения, что позволит в дальнейшем удалить биопсионный рубец, без изменения стандартного хирургического доступа. Учитывая, что нарушение целостности кости может спровоцировать патологический перелом, биопсию внутрикостного фрагмента опухоли необходимо проводить только в случаях, когда внекостный компонент опухоли отсутствует или слабо выражен. Стандарты выполнения биопсии опухоли: 1. Биопсия должна выполняться под контролем сертифицированного онкоортопеда или радиолога. 2. Морфологическая верификация полученного биопсийного материала должна проводиться в крупных учреждениях онкологического профиля, при наличии морфолога соответствующей подготовки. 3. Предпочтительным способом получения опухолевой ткани для патоморфологического исследования является толстоигольная биопсия. 4. Проведение биопсии опухоли открытым доступом возможно: 1) при анатомически трудной локализации очага опухоли; 2) как второй этап, при отрицательном результате после проведенной трепанобиопсии, скудности и малой информативности полученного с помощью трепанобиопсии материала. 5. При выполнении биопсии опухоли открытым доступом основополагающим топографическим критерием ее проведения является стандартный оперативный доступ предстоящего оперативного лечения, с учетом локализации опухоли. 6. Определение тактики дальнейшего лечения должно проводиться совместно с участием хирурга онкоортопеда, химиотерапевта и, при необходимости, лучевого терапевта. 7. Неправильный выбор места биопсии или нарушение техники ее выполнения, ставит под угрозу адекватный локальный контроль, ограничивает выбор способа мышечной пластики, значительно повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции. Выполняются: A11.03.001 Биопсия кости; A11.03.001.001 Трепанбиопсия длинных костей под...
16 4. Реабилитация Реабилитация · 1 фрагм. 1 рек.
Рекомендуются следующие реабилитационные мероприятия: 1) экзопротезирование для пациентов, перенесших калечащие операции; 2) проведение курсов ранней и отсроченной реабилитации пациентов после органосохраняющего лечения в специализированных стационарах и центрах реабилитации [29, 30, 31, 32]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
17 5. Профилактика Профилактика · 1 фрагм. 1 рек.
Пациентам, закончившим этап комбинированного лечения, рекомендуется диспансерное наблюдение (B04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога) с обследованием каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее раз в 6 месяцев до 5 лет. Минимальным объемом обследования является компьютерная томография органов грудной полости [19, 34]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, профилактика ортопедических осложнений, выявление нестабильности эндопротеза в ранних сроках. Пациентам с остеосаркомой дополнительно рентгенография пораженной части костного скелета [1, 6, 8, 10, 12]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
18 6. Организация оказания медицинской помощи Организация помощи · 12 фрагм. 12 рек.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе настоящих клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера. При подозрении на саркому у пациента или ее выявлении врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение),...
19 7. Дополнительная информация Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Неблагоприятные факторы, влияющие на исход лечения: 1) присоединение инфекционных осложнений; 2) развитие нестабильности при протезировании; 3) наличие патологического перелома; 4) развитие анемического, тромбоцитопенического синдромов, требующие трансфузий компонентов крови; 5) удлинение интервалов между введениями химиопрепаратов; 6) редукция доз химиопрепаратов; 7) несоблюдение пациентом рекомендаций, как в ходе лечения, так и при динамическом наблюдении.
20 Критерии оценки качества медицинской помощи Организация помощи · 1 фрагм. 1 рек.
№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства ДА/НЕТ 2 Всем пациентам с подозрением на злокачественную опухоль кости должна быть выполнена биопсия опухоли с целью верификации диагноза ДА/НЕТ 3 При саркоме Юинга и остеосаркоме высокой степени злокачественности – проведение комбинированного лечения: блока неоадъювантной терапии, радикальное хирургическое лечение, блок адъювантной терапии. ДА/НЕТ 4 Главным условием операбельности пациентов с диагнозом саркома кости является радикальность и абластичность удаления опухоли (отступы от верифицированных краев опухоли не менее 5 см), что гарантирует отсутствие местного рецидива. ДА/НЕТ 5 Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала -удаленной кости или иных удаленных органов и тканей - с целью оценки краев резекции, а также лечебного патоморфоза в случаях, когда проводилась неоадъювантная химиотерапия, что необходимо для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза ДА/НЕТ
21 Приложение А1. Состав рабочей группы Раздел · 6 фрагм. 6 рек.
Алиев Мамед Джавадович, д.м.н., профессор, академик РАН, советник генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, президент «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Анисеня Илья Иванович, к.м.н., старший научный сотрудник НИИ онкологии Томского НИМЦ, эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Бухаров Артем Викторович, к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Бохян Бениамин Юрикович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», координатор «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Валиев Аслан Комраддинович , д.м.н., заведующий отделом общей онкологии НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Гафтон Георгий Иванович, д.м.н., профессор, заведующий научным отделением, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Егоренков Виталий Викторович, к.м.н., заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Жеравин Александр Александрович, к.м.н., руководитель центра онкологии и радиотерапии ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Курильчик Александр Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Мусаев Эльмар Расимович , д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением вертебральной хирургии НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Сафин Ильдар Рафаилович, к.м.н., старший научный сотрудник ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Соколовский Анатолий Владимирович, д.м.н., научный сотрудник отделения опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», эксперт «Восточно-европейской группы по изучению сарком». Соколовский Владимир Александрович, д.м.н. ведущий научный сотрудник...
22 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Раздел · 6 фрагм. 6 рек.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1) врачи-онкологи, врачи-травматологи-ортопеды, врачи-хирурги, врачи общей практики, врачи-радиологи, врачи-педиатры; 2) преподаватели и студенты медицинских образовательных учреждений, ординаторы и аспиранты. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме диагностики и лечения сарком в России и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица П2. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются...
23 Приложение А3. Справочные материалы Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 15.01.2025) <Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 588 "О признании лица инвалидом". Приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.08.2024 № 79273) Федеральный закон от 9 декабря 2010 г. № 351-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О ветеранах» и статьи 11 и 11.1 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
24 Приложение Б. Алгоритмы действий врача Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
Таблица П3. Блок-схема диагностики и лечения пациента с саркомой кости Диагноз подтвержден Пациент с подозрением на саркому кости Обследование в соответствии с разделом 2 ДА НЕТ Направление в профильное лечебное учреждение Лечение в соответствии с разделом 3 Алгоритм диагностики и лечения остеосаркомы Диспансерное наблюдение Прогрессирование НЕТ ДА
25 Приложение В. Информация для пациента Раздел · 1 фрагм. 1 рек.
- 1. Пациенты с любой формой саркомы кости с диспансерного учета не снимаются. 2. Рекомендации при осложнениях химиотерапии связаться с врачом-онкологом: 1) при повышении температуры тела 38 °C и выше: - проконсультироваться с лечащим врачом-онкологом; 2) при стоматите: - диета – механическое, термическое щажение; - частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом; - обрабатывать полость рта по рекомендации врача-онколога; 3) при диарее: - диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье; - принимать препараты по назначению врача-онколога; 4) при тошноте: - принимать препараты по назначению врача-онколога.
Как МедЖарвис помогает врачу по этой КР
- Собирает черновик жалоб, анамнеза, объективного статуса и диагноза из разговора с пациентом.
- Подсказывает врачу, если в протоколе не хватает важных полей: АД, аллергий, назначений, рекомендаций или обоснования.
- Не принимает решения за врача: итоговый протокол подтверждает и редактирует специалист.