Почечная колика

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – бесконтактный ударноволновой метод дезинтеграции мочевых камней. Контактная литотрипсия – метод контактной эндоскопической дезинтеграции камней. Контактная уретеролитотрипсия – метод контактной эндоскопической дезинтеграции камней мочеточника. Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Почечная колика – это состояние, характеризующееся острой приступообразной болью в поясничной области, вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.

Почечная колика – состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении. Несмотря на значительный прорыв как в диагностике, так и в лечении мочекаменной болезни (МКБ), почечная колика продолжает занимать лидирующее место среди всех случаев экстренной госпитализации в урологический стационар. Основной причиной почечной колики в 80-90% случаев является мочекаменная болезнь. В зависимости от локализации причины обструкции почечная колика может развиваться в 50% при локализации причины в почке и в 80-90% в мочеточнике. Кроме того, почечная колика может быть вызвана: острым и хроническим пиелонефритами (обструкция мочеточника продуктами воспаления – слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами); опухолью почки (гематурия в виде сгустков); туберкулезом почки (некротическая ткань сосочка); травмой почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой); опухолями забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающими сдавление мочевые пути извне; аллергическими и другими заболеваниями [1,2].

N23 – Почечная колика неуточненная N13.2 – Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем

Лечение при почечной колике направлено на клиническое выздоровление посредством устранения причины обструкции. 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Медикаментозное лечение Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (M01A) (диклофенак** (в/м введение), #индометацин 100 мг суппозитории однократно, #ибупрофен**) с целью обезболивания [57-63]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: На первом этапе лечения при почечной колике рекомендуется купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Применение опиоидов по сравнению с НПВС связано с более частым развитием побочных реакций и чаще требует проведения повторной аналгезии. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли. Следует помнить, что диклофенак** снижает уровень гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит. Диклофенак** и #ибупрофен** повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов и цереброваскулярной патологией. Назначение данных препаратов этим пациентам возможно только при вынужденных показаниях, но с применением наименьшей дозировки и длительности терапии [57-68]. Рекомендуется пациентам с почечной коликой и невозможностью назначения НПВП (в том числе из-за аллергических реакций) применение метамизола натрия с целью обезболивания в качестве альтернативы НПВП [56,59,65,66,67]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Метамизол натрия является ненаркотическим анальгетиком (N02B Другие анальгетики и антипиретики) с доказанной эффективностью в медицинской практике. В некоторых странах метамизол натрия запрещен к применению из-за высокого риска гематологических осложнений вплоть до агранулоцитоза, даже после однократного применения. Несмотря на это, метамизол натрия широко используется во всем мире для купирования почечной колики. Так, по результатам опроса швейцарских урологов, метамизол натрия назначался при...

5.1. Диспансерное наблюдение Не требуется 5.2. Профилактика развития почечной колики Рекомендуется пациентам с купированной почечной коликой при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВП для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива [61]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: НПВС эффективны не только для купирования почечной колики, но и снижают потребность в приеме анальгетиков. Амбулаторным пациентам НПВП могут быть назначены в таблетированной форме или в форме суппозиториев [61].

Показания к госпитализации при почечной колике: Неподтвержденный диагноз (особенно у лиц старше 60 лет, потому что разрыв аневризмы аорты может иметь схожие симптомы с почечной коликой); Не купирующийся или часто рецидивирующий болевой приступ; Признаки мочевой инфекции; Размер камня превышает 7 мм; Наличие единственной или трансплантированной почки; Анурия, олигурия; Невозможность быстро организовать необходимое обследование и наблюдение пациента врачом-специалистом в амбулаторных условиях; Повторные обращения с почечной коликой, обусловленной одной и той же причиной; Беременность; Билатеральный нефролитиаз Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике: Болевой синдром стойко купирован Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.) [111]. Комментарии: Если пациент соответствует указанным выше критериям, он может быть выписан на амбулаторное лечение. Пациент должен быть информирован о возможных повторных приступах, о том, что эти приступы могут быть связаны с движением камня по верхним мочевым путям. Пациенту должны быть назначены НПВП для купирования болей. Так же амбулаторно пациент должен быть проконсультирован врачом-урологом в течении 7-14 дней. Если выписывается пациент с камнем, самопроизвольное отхождение которого маловероятно, то должна быть запланирована госпитализация для оперативного лечения в течении 4-х недель для снижения риска осложнений, включая нарушение функции почки [111-113].

ВМП – верхние мочевые пути ВУ – экскреторная урография (A06.28.002 внутривенная урография) ДИ – доверительный интервал ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия ИМП – инфекция мочевых путей КЛТ – контактная литотрипсия КТ – компьютерная томография ТУЛ – трансуретральная уретеролитотрипсия ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент мг – миллиграмм МЕТ – медикаментозная экспульсивная терапия мЗв – единица измерения поглощенной эффективной дозы ионизирующего излучения Мкмоль – микромоль мм – миллиметр Ммоль – миллимоль МиниПНЛ – мини перкутанная нефролитотрипсия МКБ – мочекаменная болезнь МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра МП – мочевой пузырь МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НПВП – Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01A) ПНЛ – перкутанная нефролитотрипсия РКИ – рандомизированное клиническое исследование см – сантиметр СОЭ – скорость оседания эритроцитов УЗИ – ультразвуковое исследование ЧПНС – чрескожная пункционная нефростомия AUA – American association of urology (Американская ассоциация урологов) EAU – European association of urology (Европейская ассоциация урологов) HU – единица Хаунсфильда NHANES – National Health and Nutrition Examination Survey

Заболеваемость мочекаменной болезнью (син. уролитиазом) (МКБ) колеблется от 1 до 20% [2]. Заболеваемость МКБ выше у мужчин, чем у женщин (соотношение 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет, однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт. на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), эта пропорция составила 1,75 к 1. В среднем около 75% пациентов, страдающих МКБ, в анамнезе отмечали приступ почечной колики. В 2005 году было зарегистрировано 656 911 случаев МКБ, а в 2019 году выявлен 889 891 случай. Прирост заболеваемости уролитиазом с 2005 по 2019 гг. составил 35,45% и это повышение было достаточно равномерным. Анализ заболеваемости МКБ на 100 000 населения показал, что Магаданская область (1081,3 случая) и Алтайский край (1070,2 случая) были регионами-лидерами по распространенности уролитиаза в 2005 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости МКБ на 100 000 населения в 2019 году зафиксированы в Алтайском крае (1345,7 случая), Амурской области (954,5 случая), Ямало-Ненецком автономном округе (1034,4 случая). Почечная колика является характерным и острым проявлением мочекаменной болезни. Почечная колика занимает 9-е место по частоте неотложных обращений пациентов в приемное отделение среди других причин и составляет примерно 1,7 % процентов от всех неотложных обращений в стационар [2,3,4,5,6,7].

Основным симптомом является острая, выраженная боль в поясничной области. Боль возникает внезапно, носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Для почечной колики на высоте приступа также характерна рвота кишечным содержимым без патологических примесей не приносящая облегчения. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль. При миграции конкремента в мочеточник, наряду с болью в поясничной области отмечается её иррадиация в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Колики, вызванные коралловидными камнями и большими конкрементами, как правило, не так резки и весьма скоротечны.

Критерии установления диагноза: Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи компьютерной томографии. Рекомендуется у пациентов с приступообразной болью в поясничной области в рамках осмотра врача-уролога выяснять характер и локализацию боли, ее иррадиацию, наличие дизурических явлений, тошноты, рвоты, примеси крови в моче с целью установления предварительного диагноза [8,9,10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: наиболее значимыми симптомами почечной колики являются: острое начало заболевания, наличие тошноты, наличие макрогематурии. Так же почечная колика чаще наблюдается у пациентов моложе 60 лет и у мужчин. Иррадиация боли может являться косвенным маркером локализации конкремента: при локализации конкремента в проксимальной части мочеточника и в лоханке боль может иррадиировать в верхние отделы поясничной области, верхние отделы живота и в яичко или большую половую губу, что связано с общей иннервацией, исходящей из T11 и Т12 сегментов спинного мозга. При локализации камня в средних отделах мочеточника боль обычно иррадиирует в нижние отделы поясничной области и переднюю брюшную стенку. При локализации камня в нижней трети мочеточника характерна иррадиация в паховую область и гениталии, а также наличие расстройств мочеиспускания [8,9,10]. С целью дифференциальной диагностики рекомендуется у пациентов с подозрением на почечную колику при сборе анамнеза выявлять факторы риска (наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, подагра, аномалии мочевыводящих путей) и наличие предшествующих эпизодов мочекаменной болезни [11,12,13,114,115,116]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: наличие анамнестических указаний на нефролитиаз помогает в проведении дифференциальной диагностики у пациентов с почечной коликой, так как снижает вероятность выявления альтернативных диагнозов. Риск развития мочекаменной болезни в три раза выше у пациентов с наследственным анамнезом мочекаменной болезни. Метаболический синдром и другие нарушения обмена веществ повышают вероятность развития мочекаменной болезни [11,12,13, 114,115,116]. Рекомендуется у пациенток...

Рекомендуется пациентам с почечной коликой проводить оценку жизненных показателей: измерение частоты сердцебиения, измерение частоты дыхания, измерение артериального давления на периферических артериях, термометрия общая, определение объема мочи (суточной) для оценки состояния и исключения осложнений [15, 16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Лихорадка может являться симптомом инфекционного процесса. Из-за выраженных болей, вызванной обструкцией мочеточника, может отмечаться тахикардия, тахипноэ, бледность кожных покровов. Гипотония и нарушение сознания могут являться признаками сепсиса и бактериотоксического шока. Олигурия и анурия могут свидетельствовать о билатеральной обструкции или нарушении функции единственной почки, блокированной конкрементом [15,16]. Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнять визуальный осмотр (A01.30.018) и пальпацию (A01.30.019) на предмет патологии брюшной стенки, визуальный осмотр (A01.20.002) и пальпацию (A01.21.003) наружных половых органов с целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики [10,15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Выраженные боли при пальпации, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки может свидетельствовать о серьезных острых процессах в брюшной полости и требовать дальнейшего обследования. Рекомендуется проводить пальпацию передней брюшной стенки с целью определения патологической пульсации над брюшным отделом аорты, наличие которой может навести на мысль о разрыве или расслоении аневризмы аорты. Визуальный осмотр наружных половых органов также является обязательным с целью выявления острого орхоэпидидимита или перекрута яичка [10,15].

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений [15,17,18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Общий (клинический) анализ мочи является обязательным методом лабораторной диагностики при почечной колике. Количество лейкоцитов в моче является маркером сопутствующей мочевой инфекции. Эритроцитурия является не специфическим признаком почечной колики и может являться следствием таких состояний, как аневризма брюшного отдела аорты, инфекционный процесс, менструация. В то же время эритроцитурия может отсутствовать у 15% пациентов с почечной коликой [15,17,18]. Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа крови развёрнутого для оценки активности воспалительного процесса [15,19]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Лейкоцитоз у пациентов с почечной коликой может указывать на острый инфекционно-воспалительный процесс в верхних мочевых путях. Незначительный лейкоцитоз до 12х10 9 может наблюдаться у порядка 80% пациентов с почечной коликой [19]. Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней креатинина и электролитов (калий, натрий) в крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений [15,16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: исследование уровней креатинина и электролитов (калий, натрий) в крови позволит оценить функциональное состояние мочевыделительной системы [15,16]. Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи (B03.016.016) для исключения инфекции верхних мочевых путей и выбора схемы лечения [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Инфекция мочевых путей встречается у 8% пациентов с почечной коликой. Лейкоцитурия может отмечаться у 14.5% пациентов с почечной коликой. При этом вероятность положительного посева мочи у пациентов с почечной коликой выше в 10 раз при наличии лейкоцитурии, чем без нее [20,21]. У пациента с почечной коликой рекомендуется выполнение анализа...

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение мультиспиральной компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления (A06.30.005.001 компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + A06.20.002.001 спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/A06.21.003.001 спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин) с целью уточнения диагноза [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,117,118]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей) (с чувствительностью 96% и специфичностью до 100% (Приложение Г1). Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи – параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) (A22.28.011 дистанционная пиелолитотрипсия, A22.28.012 дистанционная каликолитотрипсия, A22.28.001 дистанционная уретеролитотрипсия, A22.28.002 дистанционная нефролитотрипсия). Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (A06.28.002) (ВУ) (Приложение Г1). Так же при МСКТ могут быт выявлены некоторые альтернативные заболевания, мимикрирующие под почечную колику [30]. Частота альтернативных диагнозов, выявленных при КТ у пациентов с подозрением на почечную колику, может достигать 27%. Наиболее частыми альтернативными диагнозами являются холецистит (5%), аппендицит (4%), пиелонефрит (3%), киста яичника (2%), опухоль почки (1,4%) и аневризма брюшного отдела аорты. Тем не менее, наряду с преимуществами бесконтрастной КТ, следует иметь в виду, что, в отличие от ЭУ, она не предоставляет данных о функции почек и анатомических особенностях мочевыводящей системы, а также сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента (приложение Г2) [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35]. Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и с ИМТ <30 и при наличии в медицинском учреждении технической возможности выполнять...

№ п/п Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен осмотр врачом-урологом Да/Нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ крови развёрнутый Да/Нет 3 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня креатинина Да/Нет 4 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 5 Выполнено микробиологическое (культуральное) исследования мочи (B03.016.016) (при наличии признаков инфекционно-воспалительного процесса) Да/Нет 6 Выполнена бесконтрастная компьютерная томография почек и надпочечников или ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей в сочетании с обзорной урографией (рентгенография мочевыделительной системы) Да/Нет 7 Выполнено введение лекарственных препаратов группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты и/или метамизола натрия или лекарственных препаратов группы анальгетики Да/Нет 8 Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течении 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течении 24 часов. Да/Нет 5 Выполнена контрольная обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) при проведении дренирования верхних мочевыводящих путей или оперативного лечения. Да/Нет

Мартов Алексей Георгиевич – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ, в.н.с. отдела урологии и андрологии Медицинского Научно-образовательного Центра МГУ им. М.В. Ломоносова Иванов Владимир Юрьевич – врач-уролог, заведующий отделом дистанционной ударноволновой литотрипсии университетской клиники урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Просянников Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры биомедицинской безопасности МГТУ им. Н.Э. Баумана Малхасян Виген Андреевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: урология; терапия; общая врачебная практика (семейная медицина); хирургия; акушерство и гинекология; анестезиология-реаниматология. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица 1 – Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2 – Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3 – Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе...

Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»». Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740) Сравнение бесконтрастной компьютерной томографии и экскреторной урографии в диагностике конкрементов мочевыводящих путей Ссылка Бесконтрастная КТ, % ЭУ, % чувствительность специфичность чувствительность Miller 96 100 87 Niall 100 92 64 Sourtzis 100 100 66 Yilmaz 94 97 52 Wang 99 100 51 Лучевая нагрузка при различных визуализирующих исследованиях выполняемых для диагностики конкрементов мочевыводящих путей. Метод Доза облучения, мЗв. Обзорный снимок органов мочевой системы 0,5-1 ЭУ 1,3-3,5 Обычная бесконтрастная КТ 4,5-5 Низкодозная бесконтрастная КТ 0,97-1,9 КТ с контрастированием 25-35 Эффективность литокинетической терапии при камнях мочеточника Размер камня, мм Среднее время отхождения, дни Процент отхождения (95% ДИ) 5 (n=104) нет данных 47 (36-58) <2 31 нет данных 2-4 40 нет данных 4-6 39 нет данных

Формирование конкрементов в мочевом тракте – патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира и имеет широкую распространенность. Уролитиаз и рецидивный его характер нередко имеют тяжелые осложнения и инвалидизируют пациентов, чем и обуславливается высокое медико-социальное значение уролитиаза для здравоохранения в целом. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами, при необходимости с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента. Почечная колика – состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении. Для купирования почечной колики необходимо восстановления пассажа мочи. Применяемые препараты нацелены на несколько эффектов: Обезболивание; Уменьшение диуреза на стороне поражения; Снятие отёка мочеточника на уровне стояния камня; Расслабление гладкой мускулатуры мочеточника; Дренирование посредством чрескожной нефростомии или мочеточникового стента нацелено на восстановления пассажа мочи из почки.