Мочекаменная болезнь

«Каменная дорожка» - скопление фрагментов камней в мочеточнике, которые не отходят в течение определенного времени и препятствуют пассажу мочи Метафилактика мочекаменной болезни – комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента.

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней (конкрементов) в верхних мочевых путях.

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные). Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения заболевания. В зависимости от причины литогенеза конкременты следует подразделять на инфекционные (образовавшиеся вследствие влияния инфекционного агента), неинфекционные (образование камня не связано с деятельностью инфекции), лекарственные (образовавшиеся при приеме лекарственных средств), конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений. Химический состав мочевых камней, образовавшихся вследствие генетических нарушений: Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина); Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы); 2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы, приводящий к аккумуляции аденина, в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина). Химический состав инфекционных конкрементов: Магния аммония фосфат (струвит); Карбонатапатит; Урат аммония. Химический состав неинфекционных конкрементов: Кальция оксалат (вевеллит, ведделлит); Кальция фосфат (карбонатапатит, брушит); Мочевая кислота. Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей . Соединения, кристаллизирующиеся в моче: Аллопуринол**/оксипуринол; Амоксициллин**/ампициллин**; Цефтриаксон**; Ципрофлоксацин**; Эфедрин; Индинавир; Трисиликат магния; Сульфонамид**; Триамтерен. Вещества, влияющие на состав мочи: Ацетазоламид**; Аллопуринол**; Гидроокись алюминия и магния; Аскорбиновая кислота**; Кальций; Фуросемид**; Слабительные средства; Метоксифлуран; Витамин D и его аналоги. Минералогический состав камней Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Установление нарушения обмена веществ и анализ химического состава конкремента позволяет определить тактику диагностики и лечения. В большинстве случаев конкременты представлены сочетанием нескольких химических соединений. Важным аспектом является определение соединения, составляющего основную долю конкремента (табл.1). Таблица1 - Состав конкремента Химический состав Минерал Гидрогенфосфат кальция брушит Дигидрат оксалата кальция ведделлит Дигидрат мочевой кислоты урицит Карбонатапатит (фосфат) даллит Моногидрат оксалата кальция вевеллит Фосфат магния и аммония струвит 2,8-дигидроксиаденин Ксантин Урат аммония Цистин Лекарственные конкременты Группы риска камнеобразования Степень риска камнеобразования определяет вероятность формирования конкрементов, развития рецидива или увеличения размеров и количества конкрементов, и необходимость медикаментозного лечения. Все дети с диагнозом мочекаменная болезнь находятся в группе высокого риска рецидива мочекаменной болезни [76]. Считается, что более высокий, по сравнению со взрослыми, риск рецидива камнеобразования обусловлен более высокой частотой метаболических и генетических причин образования камней, таких как цистинурия и гипероксалурия, частая связь с врожденными...

N20.0 - Камни почки N20.1 - Камни мочеточника N20.2 - Камни почек с камнями мочеточника N20.9 - Мочевые камни неуточненные Камни нижних отделов мочевых путей (N21) N21.0 - Камни в мочевом пузыре N21.1 - Камни в уретре N21.8 - Другие камни в нижних отделах мочевых путей N21.9 - Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (N22) Почечная колика неуточненная (N23) E79.8 - Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов (наследственная ксантинурия) E79.9 - Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики (плотность конкремента), этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования [1]. Размер конкремента Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером 20 мм. Локализация конкремента Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней группе чашечек, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре. Рентгенологические характеристики Классифицируют конкременты и в соответствии с рентгенологическим изображением при проведении обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) (табл. 2). При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Hu). Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии. Таблица 2 - Рентгенологические характеристики Рентгеноконтрастный конкремент Низкая рентгеноконтрастность Рентгеннегативный конкремент Дигидрат оксалата кальция Фосфат магния и аммония Мочевая кислота Моногидрат оксалата кальция Апатит Урат аммония Фосфаты кальция Цистин Ксантин 2,8-дигидроксиаденин Лекарственные конкременты

Диагноз МКБ устанавливается на основании обнаружения конкрементов (клинически, на основании самостоятельного отхождения уролита и/или с помощью инструментальных методов обследования). Дополнительную информацию можно получить на основании анализа совокупности анамнестических и клинических данных. Определить химический состав камня/камней и возможную этиологическую основу их формирования – по результатам лабораторного исследования (биохимического и в части случаев молекулярно-генетического анализа).

Учитывая разнообразие причин камнеобразования и характеристик почечных конкрементов, лечение должно быть индивидуальным. При выборе тактики ведения необходимо помимо причины учитывать размеры, локализацию, количество камней, наличие/отсутствие боли/колики и или инфекции мочевых путей, а также сопутствующей патологии [1]. Лечение включает консервативные, хирургические и диетологические мероприятия. В настоящее время существует необходимость в проведении качественных исследований для более точной оценки исходов при различных методах терапии [44] 3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Почечная колика Задачи лечения при почечной колике: устранение боли и, при возможности, в зависимости от клинической ситуации - удаление конкремента. На первом этапе лечения при почечной колике всем пациентам с МКБ рекомендуется купирование боли [1, 23, 25, 27]. (УУР – С, УДД – 5) Рекомендуется купировать боль у пациентов с почечной коликой препаратами, не относящимися к опиоидам: препаратами группы «Другие анальгетики и антипиретики» (ДАА) (метамизол натрия в/м или в/в 250 мг/мл, 500 мг/мл (разовая доза для детей с 3 мес. до 15 лет 50-100 мг/10 кг массы тела до 2-3 раз в сутки (детям 3-12 месяцев (весом 5-9 кг) – только внутримышечно), с 15 лет: разовая доза 500-1000 мг в/м, максимальная суточная доза 2000 мг) или парацетамол** в суппозиториях ректальных или #перорально в суспензии (в стандартных дозах), в таблетках или парентерально или препаратами группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (НПВП): диклофенак** в таблетках или суппозиториях ректальных (детям с 6 лет) или ибупрофен** (таблетки с 6 лет, капсулы – с 12 лет) в связи с их высокой эффективностью [1, 11, 16, 22, 25, 29, 45, 46]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: Эти препараты значительно эффективнее опиоидов обезболивают при почечной колике, и у пациентов, принимающих ДАА или НПВП, реже требуется дальней­шая анальгезия в краткосрочной перспективе. Рекомендуется при недостаточной эффективности препаратов группы «Другие анальгетики и антипиретики» (ДАА) или препаратов группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (НПВП) купирования боли у пациентов с почечной коликой препаратом группы опиоиды или добавить препарат группы опиоиды [1]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: следует оценить необходимость назначения препарата из этих групп и, при принятии положительного...

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент ВМП – верхние мочевыводящие пути ГПТ – гиперпаратиреоз ДАА – группа препаратов Другие анальгетики и антипиретики ДЛТ – дистанционная литотрипсия ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИМП – инфекция мочевыводящих путей ИМТ – индекс массы тела КТ – компьютерная томография ЛКТ – литокинетическая терапия ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент МКБ – мочекаменная болезнь МРТ – магнитно-резонансная томография МРУ – магнитно-резонансная урография НК – нефрокальциноз НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ПГ – первичная гипероксалурия ПКА – почечный канальциевый ацидоз ПНЛ – перкутанная нефролитотомия (нефролитотрипсия, нефролитолапаксия) ПТГ – паратиреоидный гормон РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СКФ – скорость клубочковой фильтрации УЗИ – ультразвуковое исследование УРС – уретерореноскопия ЧН – чрескожная нефростомия ЧЛС – чашечно-лоханочная система ЧПНС – чрезкожная пункционная нефростомия ЭУ – экскреторная урография FDA – Food and Drug Administration HU – единицы Хаунсфилда

Анализ распространенности МКБ в Российской Федерации с 2005 по 2020 год показал, что с течением времени наблюдается четкая тенденция к увеличению количества случаев заболевания уролитиазом среди взрослого населения. При этом заболеваемость среди детей остается стабильной. Причины этого факта обсуждаются и в настоящее время окончательно не известны. Заболеваемость мочекаменной болезнью носит эндемичный характер. В Российской Федерации регионами-лидерами являются Алтайский край, Дальний Восток, Ямало-Ненецкий автономный округ. Среди пациентов с МКБ дети составляют около 1%. Заболеваемость среди подростков: 50-100 чел. на 100 000 населения [3,4,5,6].

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, лейкоцитурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура. Возможно бессимптомное течение заболевания. При сборе анамнеза заболевания следует учитывать: - наличие у ближайших родственников факторов риска развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни, сопровождающихся метаболическими нарушениями камнеобразующих веществ; - наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка; - проживание семьи в эндемичном регионе); - особенности течения беременности у матери; - прием медикаментов, способствующих камнеобразованию (см. п.п. 1.2) - ограничение подвижности ребенка (травма, пороки опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания) - особенности рациона питания (в т.ч., диетические предпочтения)

При физикальном обследовании пациента следует осмотреть кожу, склеры, определить частоту, наполнение и ритмичность пульса, измерить артериальное давление и частоту дыхательных движений, температуру тела. Дальнейшее обследование рекомендуется начинать с поверхностной пальпации и перкуссии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Пальпация области почек выполняется чаще всего в положении лежа на спине или на боку. Болезненность при исследовании свидетельствует о наличии воспалительного процесса почечной паренхимы, околопочечной клетчатки или обструкции мочеточника, в случае отсутствия указаний на травматическое повреждение. Глубокую пальпацию начинают с безболезненных участков и завершают выявлением симптомов Щеткина-Блюмберга, Пастернацкого, Ортнера и др (Визуальный осмотр терапевтический, Пальпация терапевтическая, Аускультация терапевтическая, Перкуссия терапевтическая, Измерение частоты сердцебиения, Исследование пульса, Измерение артериального давления на периферических артериях, Термометрия общая).. При проведении клинического осмотра обязательно нужно обращать внимание на поведение пациента: при почечной колике пациент беспокоен, не может найти себе удобного положения, мечется. Нередко имеет место «psoas-симптом». Чем младше ребенок, тем более выражены общие симптомы патологического процесса, и менее отчетливой бывает локальная симптоматика.

Пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) проводятся исследования мочи и крови с целью определения вида конкрементов, наличия воспаления и оценки функции почек [1, 11, 16, 17, 22, 25, 27, 33, 34]. Рекомендуется выполнение Общего (клинического) анализа крови развернутого (уровень лейкоцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), гемоглобин, СОЭ) пациентам с клиническими признаками МКБ с целью ориентировочного выявления/исключения воспалительных процессов и оценки уровня гемоглобина [1, 35]. (УУР –С, УДД – 5) Комментарий: исследование также выполняется в динамике, частота – определяется индивидуально. Рекомендуется проведение Общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь и в динамике с целью выявления инфекции мочевых путей, определения рН мочи (свежевыпущенной), наличия солей и т.д. [1]. (УУР –С, УДД – 5) Комментарии: частота исследования при динамическом наблюдении определяется клиническим течением заболевания. Определение нитритов возможно также с помощью тест-полосок. Рекомендовано определение концентрации водородных ионов (рН) мочи (свежевыпущенной), определение количества белка в суточной моче, определение альбумина в моче, определение цитратов в моче, определение натрия в моче, магния в моче при первичной диагностике (с учетом возможностей лаборатории) [1]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: исследование может назначаться в процессе динамического наблюдения по потребности в зависимости от вида камней, а также для контроля проводимой терапии [1, 38] . Исследование может осуществляться также с помощью тест-полосок Рекомендовано при первичной диагностике исследование суточной мочи на экскрецию солей (исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, определение оксалатов в моче (услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), сбор мочи для лабораторного исследования, определение объема мочи, микроскопическое исследование осадка мочи) [1]. (УУР –С, УДД – 5) Комментарий: в динамическом наблюдении исследование может также проводиться, частота устанавливается индивидуально. После оперативного вмешательства не ранее, чем, через 2-3 дня 39, 40]. Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы всем пациентам с Определением...

В качестве первичной процедуры для диагностики МКБ всем пациентам рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [9, 11, 17, 23]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМП). Исследование проводится и в динамическом наблюдении с частотой, определяемой индивидуально. Цветная допплерография (дуплексное сканирование артерий почек) позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции. Рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов мочевой системы (рентгенография почек и мочевыводящих путей) для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля [11, 16, 22, 23, 25, 27]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует. Кратность исследования определяется индивидуально. Рекомендуется проводить экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография) или спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) при недостаточной информативности ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы (ультразвуковое исследование почек, ультразвуковое исследование мочеточников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря) [1]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарии: в практике обычно проводится в первую очередь экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография), а в случае недостаточной информацтивности - спиральная компьютерную томография (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников). При возможности – предпочтение отдается низкодозовому КТ- исследованию. Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) – по показаниям. Рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию (КТ) мочевыделительной системы (спиральная компьютерная томография почек и надпочечников) или, в случае невозможности, экскреторную урографию (ЭУ) (внутривенная урография) при недостаточной информативности ультразвукового исследования (УЗИ)...

Рекомендовано медико-генетическое консультирование пациентов по показаниям для исключения/подтверждения синдромальных и моногенных форм уролитиаза [2, 41, 42]. Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств– 5). Комментарии: Показаны приемы (осмотры, консультации) врача-генетика пациентам при мультисистемном характере поражения органов и систем, начале заболевания в раннем возрасте, наличии отягощенного семейного анамнеза, а также выявлении при анализе более редкого химического состава конкрементов (например, цистиновый, ксантиновый или 2,8-дигидроксиаденин камни). Обследование при медико-генетическом консультировании включает осмотр пациента, сбор семейного анамнеза, инструментальные, клинико-лабораторные и молекулярно-генетические исследования. Нефролитиаз диагностируется как в составе синдромальных форм генетических заболеваний, так и моногенных: при синдроме Вильямса (OMIM 194050), синдроме Лёша — Нихена (OMIM 308000), алкаптонурии (OMIM 203500), первичной гипероксалурии (OMIM 259900), цистинурии (OMIM 220100), нефролитиазе Х-сцепленном рецессивном с почечной недостаточностью (OMIM 310468) и др. Рекомендовано при диагностике и ведении детей с клиническими признаками МКБ участие мультидисциплинарной команды врачей (в зависимости от клинических проявлений) с целью улучшения диагностики и терапии [43]. Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств– 5). Комментарии: врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-клинический фармаколог, врач- рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики, также, учитывая вероятность полиорганных поражений при генетически-детерминированных формах МКБ и/или для своевременной диагностики неблагоприятных реакций на терапию могут потребоваться консультации врача-офтальмолога, врача-стоматолога/врача-детского стоматолога, врача-оториноларинголога, врача-сурдолога-оториноларинголога и др.

Санаторно-курортное лечение пациентов с камнями почек и мочеточников проводится при отсутствии нарушений уродинамики не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Санаторно-курортное лечение проводится на климатических курортах и бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами Комментарий 1 : Санаторно-курортное лечение включает бальнеотерапию с использованием минеральных вод для внутреннего и наружного приема, адекватную физическую нагрузку, климатотерапию, лечебное питание, аппаратную физиотерапию, психокоррекцию. Комментарий 2: В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, дети с 15 до 18 лет без сопровождения. При наличии в санаторно-курортном учреждении отделения для детей, принимаются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения законного представителя, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. Комментарий 3: Санаторно-курортное лечение не заменяет основного лечения, перечисленного выше.Рекомендовано селективное назначение внутреннего приема минеральной воды [88, 89, 91, 92, 93.]. УУР С, УДД 5. Комментарий: Для внутреннего приема применяются мало- или среднеминерализованные минеральные воды из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть детям 6-10 лет на 1 прием назначается до 100 мл, а в 11-14 лет - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды в течение всего периода пребывания в санатории. Рекомендовано селективное проведение климатотерапии соответственно сезону года и клинико-функциональному состоянию пациента с МКБ [94, 96, 97, 98, 99, 100]. УУР С, УДД 5 . Комментарий: Климатотерапия в условиях курорта проводится, начиная с I (щадящего, слабого) режима. В тёплые месяцы года возможен перевод на II (щадяще-тонизирующий) режим спустя 3-5 дней. Рекомендована адекватная физическая нагрузка с учётом толерантности к физической нагрузке в виде курса малогрупповых или индивидуальных занятий в зале лечебной физкультуры, прогулок на свежем воздухе, лечебной дозированной ходьбы, малоподвижных и подвижных игр на свежем воздухе по I - II режиму [101]. УУР С, УДД 5 . Комментарий 1 : Задачами лечебной физкультуры являются улучшение мочевыделительной функции почек и оттока мочи; общее укрепление организма и улучшения обмена...

5.1 Профилактика МКБ не является противопоказанием к проведению вакцинации с использованием вакцин любого типа [Приказ Минздрава России от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. Плановую иммунизацию пациенту с МКБ проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в период стабильного состояния основного заболевания. 5.2 Принципы метафилактики, динамического и диспансерного наблюдения Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проводить профилактику (метафилактику), в т.ч., медикаментозное лечение и, как правило, общие профилактические меры (в т.ч, соблюдение соответствующей диеты и питьевого режима). Рекомендовано пациентам с угрозой рецидива уролитиаза назначать препарат (препараты) для предотвращения камнеобразованию с целью профилактики повторного образования конкрементов [1, 11, 12, 18, 21]. (УУР – С, УДД – 5) Комментарий: - Препараты для лечения уролитиаза (Щелочные цитраты) Среди Препаратов, применяемых в урологии (подщелачивающих препаратов) наиболее распространены: Калия натрия гидроцитрат, Калия гидрокарбонат+Лимонная кислота+Натрия цитрат. Дозы препаратов для лечения нефроуролитиаза (щелочных цитратов) у детей 0,1-0,15 мг/кг/сут Препараты для лечения уролитиаза (Щелочные цитраты) назначаются: - для коррекции гипоцитратурии; - ощелачивания мочи; - угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция (первичная гипероксалурия 1 типа); - угнетения агрегации фосфата кальция. - #Аллопуринол ** #Аллопуринол** применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов, а также из мочевой кислоты, урата аммония, 2,8 дигидроксиаденина (детям от 1-3 мг/кг/сут) [1]. - #Пиридоксин ** Возможно назначать #пиридоксин** с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1-го типа (начальная доза 5 мг/кг/сут, максимальная 20 мг/кг/сут) [1]. 5.2.1 Общие принципы ведения детей с мочекаменной болезнью В настоящее время нет единого мнения о том, следует ли, когда, как и как часто пациентам с МКБ проводить...

Детям с мочекаменной болезнью, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская помощь любого вида, условия, формы, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Пациенты с мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация. Ребенок наблюдается врачом-педиатром/врачом общей практики (семейным врачом), врачом-урологом/врачом-детским урологом, врачом-нефрологом, с участием, при необходимости, врача-генетика, врача-гематолога/врача-детского онколога-гематолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога, врача-диетолога и врачей других специальностей при необходимости. Показания для плановой госпитализации: 1) Камни почек, требующие оперативного вмешательства; 2) Камни мочеточников, требующие оперативного вмешательства; 3) Социальный статус пациента, требующий удаления бессимптомных камней мочевой системы. Показания для экстренной госпитализации: 1) Инфекционные осложнения МКБ; 2) Некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы; 3) Полная обструкция ВМП камнем; Показания к выписке пациента из стационара: 1) Восстановление оттока мочи из почки; 2) Отсутствие признаков системного воспаления; 3) Отсутствие риска осложнений МКБ. Необходимо подробно информировать пациента с показанием к оперативному лечению МКБ обо всех существующих методах лечения и их осложнениях с целью повышения осведомленности и помощи в принятии решения о выборе метода оперативного вмешательства. Современная клиническая практика лечения МКБ включает в себя множество вариантов оперативных методик избавления пациентов от камней мочевых путей при возможной их равнозначной эффективности конечного результата. Однако у каждой из операций имеются различия в частоте рисков развития осложнений, времени избавления от камня и степени ее инвазивности. Зачастую, выбор операции зависит от предпочтений врача, что приводит к отсутствию осведомленности пациента о плюсах и минусах той или иной операции и, тем самым, усугубляет его приверженность к лечению. Рабочая группа считает необходимым подробно информировать пациента обо всех существующих методах лечения МКБ и их осложнениях. Организация диетического питания...

7.1 Прогноз При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. 7.2 Осложнения Осложнения уролитиаза пиелонефрит гипертензия гидронефроз пионефроз анурия острая почечная недостаточность хроническая болезнь почек Осложнения при хирургическом лечении МКБ Осложнения при ДЛТ Связанные с фрагментами конкрементов: «каменная дорожка»; рост резидуальных фрагментов; почечная колика обструкция мочевых путей пионефроз. Инфекционные: бактериурия при неинфекционных конкрементах; сепсис. Повреждение тканей почки: гематома с клиническими проявлениями; гематома бессимптомная. Осложнения со стороны сердечно-­сосудистой системы: аритмия. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: перфорация кишечника; гематома печени, селезенки. «Каменная дорожка» Осложнения чрескожной нефролитотрипсии интраоперационное или послеоперационное кровотечение перфорация мочевых путей потеря чрескожного доступа мочевой затек повреждение соседних органов Осложнения УРС Интраоперационные: повреждение слизистой оболочки; перфорация мочеточника, ЧЛС почки; мочевой затек отрыв мочеточника, повреждение устья мочеточника; миграция катетера-стента; значительное кровотечение; Ранние осложнения проявляются стойкой гематурией и почечной коликой. Поздние - стриктурой мочеточника и стойким пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи детям при мочекаменной болезни (коды по МКБ - 10: N20, N21, N22, N23) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи (при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнено исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, определение объема мочи, микроскопическое исследование осадка мочи (при установлении диагноза) Да/Нет 3. Выполнено ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочеточников и ультразвуковое исследование мочевого пузыря (при установлении диагноза, далее – в соответствии с порядком наблюдения) Да/Нет 4. Назначено диетическое питание при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи детям при мочекаменной болезни (коды по МКБ - 10: N20, N21, N22, N23) № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи (при установлении диагноза) Да/Нет 2. Выполнено исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, определение объема мочи, микроскопическое исследование осадка мочи (при установлении диагноза). Да/Нет 3. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы всем пациентам с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (при установлении диагноза и перед оперативным вмешательством, и при необходимости коррекции антибактериальной терапии) Да/Нет 4. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (с исследованием уровня креатинина в крови, исследованием уровня мочевой кислоты в крови, исследованием уровня общего кальция в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови) (при установлении диагноза) Да/Нет 5. Выполнено ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочеточников и ультразвуковое исследование мочевого пузыря (при установлении диагноза и интраоперационно) Да/Нет 6. Выполнено хирургическое лечение (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 7. Назначено диетическое питание при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта Да/Нет

Акопян А.В., к.м.н., врач-детский уролог-андролог ФГБУЗ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России», член Союза педиатров России Анохин Н.В. – к.м.н., старший научный сотрудник отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Апакина А.В., член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа) Апханова Т.В. , д.м.н., ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России Баранов А.А. - академик РАН, профессор, д.м.н.; почетный президент Союза педиатров России, советник руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист педиатр Минздрава России Баканов М.И., проф., д.м.н., член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа) Борисова С.А., к.м.н., член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа) Боровик Т.Э., профессор, д.м.н., заведующая лабораторией питания здорового и больного ребенка ФГАУ «Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, член Ассоциации медицинских генетиков (АМГ) Вардак А.Б. к.м.н., врач - детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Вашакмадзе Н.Д. - д.м.н., д.м.н., руководитель отдела орфанных болезней и профилактики инвалидизирующих заболеваний НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), член Союза педиатров России Вишнёва Е.А. - д.м.н., профессор РАН, заместитель руководителя НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского», профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета института материнства и детства ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Пироговский Университет) Минздрава России, член Союза педиатров России Воробьева Л.Е., член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа) Дворяковская Г.М. к.м.н., член Союза педиатров России (участие в исходной версии документа) Дворяковский И.В.,...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врачи-детские урологи-андрологи; 2. Врачи - педиатры; 3. Врачи-детские хирурги; 4. Врачи общей практики (семейные врачи); 5. Студенты медицинских ВУЗов; 6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре. Методы, используемые для сбора/селекции доказательств : поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств : доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска - 5 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств : обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств : заполнялись авторами клинических рекомендаций. Методы, использованные для формулирования рекомендаций : консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как...

Порядки оказания медицинской помощи: 1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" 2. Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская хирургия"» Иные документы: 1. Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 24 ноября 2021 г. №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» 2. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье (МКБ – 10); 3. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012г. № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». 4. Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н. Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. 5. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций». 6. Приказ Минздрава России № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации». 7. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". 8. Приказ Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» 9. Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2018 № 51503). Режим доступа: https://rg.ru/2018/07/04/minzdrav-prikaz-321-site-dok.html 10. Письмо Министерства здравоохранения...

Мочекаменная болезнь (МКБ) – понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов и болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которых является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы, и поражает лиц как мужского, так и женского пола. Прогноз МКБ при своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, от гиподинамии, избыточной массы тела и ожирения, проживание в жарком климате недостаточного потребления чистой воды или воды содержащей чрезмерное количество солей. Основным направлениями профилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ. Соблюдение назначений профилактики камнеобразования определяет благоприятный прогноз и улучшает качество жизни детей с МКБ, предотвращая их инвалидизацию.