Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста

Индекс массы тела – индекс, позволяющий оценить степень соответствия массы человека и его роста, и косвенно судить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ определяется по формуле: масса тела, кг/рост (м) 2 (кг/м 2 ). Мальнутриция – состояние, которое является результатом такого характера питания, когда один или более нутриентов употребляются недостаточно или чрезмерно, что приводит к нарушению состояния здоровья. Мальнутриция подразумевает неадекватное (как низкое, так и чрезмерное) потребление калорий, белка, углеводов, витаминов и минералов. В контексте гериатрической практики термин мальнутриция используется как синоним термина «недостаточность питания». Недостаточность питания – патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма (потере безжировой массы и активной клеточной массы). Это состояние возникает в результате недостаточного потребления или нарушений усвоения/всасывания пищи, что приводит к изменению состава тела (уменьшение сухой/тощей массы) и массы клеток тела, уменьшению физического и умственного функционирования, а также к ухудшению прогноза [1]. Парентеральное питание – это способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии. Питание – это физиологический акт поддержания жизни и здоровья человека с помощью поглощения пищи. Сипинг – пероральное потребление современных искусственно созданных питательных смесей в жидком виде. Может быть частичным (дополнением к основному рациону питания) или полным (потребление только питательных смесей). Состояние (или статус) питания, или нутритивный статус – комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих состояние мышечной и жировой ткани человека. Старческая астения – гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Физическая активность – любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии. Энтеральное питание – тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Комментарии к терминологии : В отечественной литературе нет общепринятого термина для определения состояния питания. В качестве синонимов используется термины пищевой статус, трофологический статус, белково-энергетический статус, нутриционный статус. В качестве гериатрического синдрома используется термин «недостаточность питания» (англ. «malnutrition» – мальнутриция). В МКБ-10 представлен термин «белково-энергетическая недостаточность», который нередко используется в русскоязычной литературе как синоним недостаточности питания. Мальнутриция является более широким понятием, чем белково-энергетическая недостаточность, поскольку включает макро- и микронутриентную недостаточность. Термины «квашиоркор», «маразматический квашиоркор» и «алиментарный маразм», представленные в разделе МКБ-10...

Недостаточность питания – патологическое состояние, обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и изменению компонентного состава организма, уменьшению физического и умственного функционирования, а также к ухудшению прогноза. Это состояние возникает в результате недостаточного потребления или нарушений усвоения/всасывания пищи, что приводит к изменению состава тела – уменьшение сухой/тощей массы и массы клеток тела [1].

Питание является важным фактором, определяющим состояние здоровья и самочувствие пожилых людей. Ненадлежащее питание способствует прогрессированию многих заболеваний и также считается одним из важных звеньев многофакторной этиологии саркопении и СА. Люди пожилого и старческого возраста по различным причинам часто имеют сниженный уровень потребления пищи, вследствие повышается риск развития недостаточности питания (мальнутриции). Отмечена тесная связь между нарушениями питания и неблагоприятными исходами, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста - увеличение частоты инфекций и стрессовых язв, продолжительности пребывания в стационаре и частоты повторных госпитализаций, удлинение сроков выздоровления после острого заболевания, повышение риска перелома проксимального отдела бедренной кости, увеличение смертности и снижение качества жизни [2,3]. У пациентов пожилого и старческого возраста выявление и своевременная коррекция недостаточности питания играет особенно важную роль, так как мальнутриция может приводить к развитию и/или прогрессированию гериатрических синдромов, таких как СА, саркопения, падения, пролежни, депрессия, снижение когнитивных функций и др. [1-4]. Рис. 1 Состояния, связанные с особенностями питания [2]. Недостаточность питания является полиэтиологичным патологическим состоянием, основными причинами развития которого являются следующие факторы [1-4]: Социальные : бедность, недостаток пищи, снижение повседневной активности, социальная изоляция и др. Медицинские : отсутствие аппетита, прием некоторых лекарственных средств, предшествующее назначение слишком строгой диеты, изменения вкусового и обонятельного рецепторных аппаратов, проблемы с жеванием, дисфагия, нарушения функционирования верхних конечностей, ограниченная мобильность, острые и хронические заболевания/травмы, протекающие с воспалительной реакцией и катаболическими процессами (например, злокачественное новообразование, ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и т.д.), болевой синдром, повышение обмена веществ (феохромоцитома, гипертиреоз), и др. Психоэмоциональные : депрессия, нарушение когнитивных функций и др. Следует также помнить о случаях намеренноного снижения массы тела или отказа от употребления определенных продуктов (например, ограничения гипохолестериновой диеты или соблюдение религиозного поста).

В МКБ-10 недостаточность питания кодируется в следующих рубриках: E43 Тяжелая белково-энергетическая недостаточность неуточненная E44 Белково-энергетическая недостаточность умеренной и слабой степени E46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная

По причине развития условно выделяют: первичная - вызванная недостаточным потреблением питательных веществ; вторичная - результат заболеваний или приема лекарственных препаратов, которые нарушают усвоение питательных веществ (Приложение А 3.3) По степени тяжести выделяют умеренную и тяжелую недостаточность питания [7] Таблица 1. Критерии оценки степени тяжести недостаточности питания Потеря массы тела Снижение ИМТ Умеренная (требуется 1 фенотипический критерий, соответствующий этой оценке) 5-10 % в течение предшествующих 6 мес или >10% за период более 6 месяцев 10% в течение предшествующих 6 мес или >20% за период более 6 месяцев <18,5 кг\м 2 если пациент младше 70 лет <20 кг\м 2 если пациент 70 лет и старше

Диагноз недостаточности питания (мальнутриции) у пациентов пожилого и старческого возраста устанавливается на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований, а также результатов скрининга синдрома мальнутриции с использованием рекомендованных инструментов. Критерии диагноза недостаточности питания: 1) результаты оценки с использованием валидировнных инструментов скрининга (таблица 2) указывают на риск или наличие недостаточности питания И 2) у пациента установлено наличие 1 фенотипического и 1 этиологического критерия (таблица 3). Таблица 2. Валидированные инструменты скрининга недостаточности питания Название Область применения Комментарий Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional Аssessment – MNA) (приложение Г1) Все условия оказания гериатрической помощи, включая дома престарелых и уход на дому, проведение КГО Может быть использована для оценки риска развития недостаточности питания, оценки эффективности вмешательств по коррекции недостаточности питания Наиболее распространенный скрининговый и диагностический инструмент. Состоит из 2 частей: скрининговой и полной, которая заполняется при положительных результатах скрининга. Помимо стандартных скрининговых показателей (ИМТ, снижение массы тела, сниженный уровень потребления пищи, заболевания), включает ГС, способствующие развитию недостаточности питания – иммобилизацию и депрессию. Универсальный скрининг недостаточности питания (Malnutrition Universal Screening Tool – MUST) (Приложение Г2) Скрининг недостаточности питания у лиц, проживающих дома Рекомендуется ввиду низкой вероятности наличия искажающих факторов у данной категории пациентов. Основан на взаимосвязи между недостаточностью питания и нарушением функционирования Скрининг нутритивного риска (Nutritional Risk Screening 2002 – NRS-2002) (приложение Г3) Скрининг недостаточности питания у госпитализированных пациентов Учитывает тяжесть состояния госпитализированного пациента Таблица 3. Фенотипические и этиологические критерии недостаточности питания Фенотипические критерии Потеря массы тела, % >5% в течение предшествующих 6 мес или >10% за период более 6 месяцев Низкий ИМТ, кг/м 2 1 недели или любое снижение >2 недель или любая хроническая патология ЖКТ, которая может негативно сказываться на потреблении и усвоении пищи Воспаление Заболевание/травма в острой фазе или хроническая патология, сопровождающаяся...

3.1 Общие принципы нутритивной поддержки для людей пожилого и старческого возраста с недостаточностью питания Нутритивная поддержка для лиц пожилого и старческого возраста должна являться частью мультимодального мультидисциплинарного подхода, направленного на поддержание достаточного уровня потребления пищи, поддержание или увеличение массы тела, улучшение функционального статуса и качества жизни. В РКИ по изучению эффектов всесторонних, индивидуально подобранных мер нутритивной поддержки госпитализированных пожилых людей с риском недостаточности питания были показаны положительные эффекты индивидуализированных вмешательств на уровень потребления энергии и белков, массу тела, снижение частоты развития осложнений, вероятности применения антибактериальных препаратов системного действия, повторных госпитализаций и улучшение функциональных показателей. Кроме того, во всех РКИ было выявлено улучшение качества жизни в группе индивидуализированной нутритивной поддержки по сравнению с группой со стандартной нутритивной поддержкой [23-27]. Рекомендуется рассчитывать энергетическую ценность рациона пациента пожилого и старческого возраста, ориентируясь на уровень 30 ккал на кг массы тела в сутки; это значение должно быть скорректировано в индивидуальном порядке в зависимости от пищевого статуса, уровня физической активности, статуса заболевания и переносимости [28-33]. УУР С (УДД 2) Комментарий: Энергетическая потребность в 30 ккал/кг МТ является приблизительной оценкой и общим ориентиром для пожилых людей. Эта величина должна корректироваться в индивидуальном порядке с учетом различных факторов, таких как пол, пищевой статус, физическая активность и клиническое состояние. Кроме того, необходимо принимать во внимание цель нутритивной поддержки, а также приемлемость и переносимость мер нутритивной поддержки. Традиционно расчет суточной энергетической ценности и потребности в белке с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок используется показатель идеальной/ рекомендуемой массы тела. Для пациентов пожилого и старческого возраста необходимо придерживаться более индивидуализированного подхода. Если выбрана стратегия снижения или набора массы тела, расчет необходимо проводить на идеальную/ рекомендуемую массу тела. Если выбрана стратегия поддержания массы тела (у пациента длительное время масса тела стабильна, нет тенденции к ее снижению, учетены возраст,...

АД – артериальное давление ГС – гериатрические синдромы ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЖК – жирные кислоты ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗЭП – зондовое энтеральное питание ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИМТ – индекс массы тела КГО – комплесная гериатрическая оценка КЖСТ – кожно-жировая складка над трицепсом МКБ – международная классификация болезней МТ – масса тела ОМП – окружность мышц плеча ОП – окружность плеча ОПН – острая почечная недостаточность ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПП – парентеральное питание ПЭП – пероральное энтеральное питание РКИ – рандомизированное клиническое исследование РМТ – рекомендуемая масса тела СА – старческая астения СКФ – скорость клубочковой фильтрации УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендации ФМТ – фактическая масса тела ХБП – хроническая болезнь почек ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС – частота сердечных сокращений ЧЭГ – чрескожная гастростома EFSA – European Food Safety Authority – Европейское агентство по безопасности продуктов питания ESPEN – EuropeanSocietyforclinicalnutritionandMetabolism – Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма MNA – Mini Nutritional assessment – Краткая шкала оценки питания MUST – Malnutrition Universal Screening Tool – Универсальный скрининг недостаточности питания (мальнутриции) NRS 2002 – Nutritional Risk Screening 2002 – Скрининг нутритивного риска

Недостаточность питания среди пожилых людей, в том числе и в развитых странах, весьма распространена. По данным международных исследований среди проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста распространенность недостаточности питания составляет от 5 до 30%. По данным российских исследований ХРУСТАЛЬ, ЭВКАЛИПТ и ЗАБОТА частота недостаточности питания в свободно живущей популяции пожилых людей в зависимости от возраста и региона проживания варьирует от 0,3% до 9,2%, в группе риска развития находятся от 17,3% до 44,3% пожилых людей [5]. В пансионатах по уходу за пожилыми людьми (домах престарелых) распространенность недостаточности питания варьирует от 16% до 70% в зависимости от методов, применяемых для оценки пищевого статуса пациентов и объема ухода, который необходим. У пожилых пациентов с деменций, депрессией и старческой астенией может достигать 80-90% [5,6]. В условиях отделений интенсивной терапии от 23 до 60% пациентов пожилого и старческого возраста имеют недостаточность питания, в 22-28% случаев выявляется высокий риск ее развития [1-3]. Существует прямая ассоциация между потребностью в уходе и недостаточностью питания [1-3]. Истинная распространенность недостаточного потребления витаминов и минералов у лиц пожилого и старческого возраста не известна.

Симптомы недостаточности питания могут быть общими (системными) или затрагивать определенные органы и системы: прогрессирующая потеря массы тела; снижение мышечной силы и массы; признаки атрофии органов пищеварения, нарушение процессов переваривания и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция); признаки циркуляторной гипоксии органов и тканей; признаки иммунодефицита; признаки полигиповитаминоза.

В Приложении А3.1 суммированы жалобы и причины недостаточности питания, которые могут быть выявлены при сборе анамнеза. При опросе пациента следует обратить внимание на аппетит, нарушение обоняния, осязания, сохранность вкусовой чувствительности, наличие затруднений при глотании, жевании, а также на наличие признаков депрессии. Необходимо опросить пациента/родственников/ухаживающих лиц на предмет способности самостоятельно принимать пищу, пользоваться столовыми приборами, а также уточнять возможность/наличие адекватной помощи при приобретении продуктов и приготовлении пищи.

При осмотре пациента следует уделить особое внимание состоянию полости рта: сохранность зубного ряда, состояние зубов, десен и слизистой полости рта, наличие протезов и проблем с их использованием. Антропометрические данные обследования включают в себя: измерение массы тела, роста, подсчет индекса массы тела (ИМТ), определение окружности плеча, определение окружности голени. При проведении физикального обследования у пациента с недостаточностью питания (мальнутрицией) можно выявить следующие признаки: Масса тела: ИМТ <20 кг/м 2 , если пациент моложе 70 лет, или ИМТ<22 кг/м 2 , если пациент 70 лет и старше. Для лиц азиатской расы: ИМТ <18.5 кг/м 2 , если пациент моложе 70 лет, или ИМТ <20 кг/м 2 , если пациент 70 лет и старше.

Рекомендуется оценивать показатели общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, определение функциональной активности лимфоцитов) и анализа крови биохимического общетерапевтического у пациентов с риском недостаточности питания с целью постановки диагноза [7; 21- 22]: Исследование уровня альбумина в крови. Исследование уровня общего белка в крови. Исследование уровня холестерина в крови. Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Исследование уровня триглицеридов в крови. Исследование уровня железа сыворотки крови. Исследование железосвязывающей способности сыворотки. Исследование уровня натрия в крови. Исследование уровня калия в крови. Исследование уровня общего кальция в крови. Исследование уровня ионизированного кальция в крови. Исследование уровня креатинина в крови. Исследование уровня мочевины в крови. УУР С (УДД 4).

В настоящее время не существует специфических инструментальных диагностических методов исследования для установления диагноза недостаточности питания. Применение инструментальных диагностических методов диктуется клинической необходимостью оценки этиологических факторов мальнуриции или дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

Применение других диагностических методов диктуется клинической необходимостью оценки этиологических факторов мальнутриции или дифференциального диагноза с другими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

Выбор метода реабилитации зависит от патологии, лежащей в основе развития недостаточности питания.

Рекомендуется проходить обучение медицинских работников и опекунов/лиц, осуществляющим уход за лицами пожилого и старческого возраста, по вопросам здорового питания с целью повышения осведомленности и распространения базовых знаний, касающихся особенностей питания лиц пожилого и старческого возраста и тем самым для улучшения их пищевого статуса [148, 149]. УУР В (УДД 2) Комментарии: В качестве одной из нескольких стратегий стимуляции достаточного потребления пищи у пожилых людей с недостаточностью питания или риском ее развитии необходимо повышать осведомленность и уровень знаний официальных и неофициальных опекунов в вопросах питания путем обучения по вопросам питания. Предпочтительно, чтобы информирование и обучение проводилось экспертом в области питания (например, врачом-диетологом). Рекомендуется предлагать информацию по питанию и соответствующее обучение в рамках комплексного вмешательства лицам с недостаточностью питания или риском ее развития с целью улучшения их осведомленности и повышения знаний о проблемах, связанных с питанием, и, как следствие, для стимуляции достаточного потребления пищи [149-151]. УУР А (УДД 2) Комментарии: В качестве одной из нескольких стратегий в поддержку достаточного потребления пищи рекомендуется повышать осведомленность и уровень знаний в вопросах питания среди пожилых людей с недостаточностью питания или риском ее развития путем информирования и обучения. Если в решении вопросов питания участвуют опекуны, например, в случае пациентов с когнитивными нарушениями, их также следует вовлекать в процесс обучения. Предпочтительно, чтобы информирование и обучение проводилось экспертом в области питания (например, врачом-диетологом). Рекомендуется предлагать индивидуальное консультирование людям пожилого и старческого возраста с недостаточностью питания или риском ее развития и/или их опекунам/лицам, осуществляющим уход по вопросам питания с целью стимуляции достаточного потребления пищи и улучшения или поддержания пищевого статуса. Индивидуальное консультирование по вопросам питания должно проводиться квалифицированным врачом-диетологом, включать несколько (не менее двух) индивидуальных консультаций, которые могут быть объединены с групповыми консультациями, беседами по телефону и письменными рекомендациями, и осуществляться на протяжении продолжительного периода времени [3, 152]. УУР А (УДД 2) Рекомендуется применять...

Показания для госпитализации в медицинскую организацию 1) средняя и тяжелая степень недостаточности питания; 2) состояние пациента, при котором невозможно проведение адекватной нутритивной и гидратационной поддержки на дому и в условиях амбулаторной помощи. Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) улучшение пищевого статуса пациента

Недостаточность питания является одним из ключевых гериатрических синдромов, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом автономности и жизни людей пожилого и старческого возраста. Профилактика недостаточности питания, выявление и коррекция ее факторов риска, коррекция недостаточности питания с использованием современных стратегий является важнейшей задачей при реализации мультидисциплинарного подхода к оказанию медицицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста.

№ Критерии качества Оценка выполнения критерия 1 У пациента пожилого/старческого возраста проведен скрининг недостаточности питания (мальнутриции) с использованием валидированных шкал Да/Нет 2 У пациента пожилого/старческого возраста с риском недостаточности питания определены потенциальные фенотипические и этиологические критерии и установлен диагноз недостаточности питания (мальнутриции) при наличии 1 этиологического и 1 фенотипического критерия. Да/Нет 3 У пациента пожилого/старческого возраста с риском недостаточности питания или недостаточностью питания рассчитана энергетическая ценность рациона, ориентируясь на уровень 30 ккал на кг массы тела в сутки, с учетом пищевого статуса, уровня физической активности, статуса заболевания Да/Нет 4 Пациенту пожилого/старческого возраста назначен достаточный питьевой режим (женщинам – не менее 1,6 л ежедневно, мужчинам – не менее 2,0 л, при условии отсутствия клинических состояний, которые требуют другого подхода) Да/Нет 5 Пациенту пожилого/старческого возраста с хроническими заболеваниями и недостаточностью питания или риском ее развития назначены продукты энтерального питания в случаях, когда стандартная или обогащенная диета недостаточны для обеспечения потребностей пациента и достижения целей лечения Да/Нет 6 С пациентом пожилого/старческого возраста проведено индивидуальное консультирование по вопроам нутритивной поддержки и питания Да/Нет

Со-председатели рабочей группы Ткачева О. Н. – член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – ОСП РГНКЦ, зав. кафедрой болезней старения ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Тутельян В.А. – академик РАН, д.м.н., профессор, научный руководитель ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», заведующий кафедрой Кафедра гигиены питания и токсикологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии Шестопалов А.Е. – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины РМАНПО (Российской Медицинской Академии Непрерывного Последипломного Образования), вице-президент Национальной Ассоциации клинического питания и метаболизма. Члены рабочей группы Котовская Ю.В. – д.м.н., профессор, зам. директора по научной работе ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России – ОСП РГНКЦ, член Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Стародубова А.В. – д.м.н., доцент, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор кафедры диетологии и нутрициологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии Погожева А.В. – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии Остапенко В.С. – к.м.н., доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Рунихина Н.К. – д.м.н., зам. директора по гериатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России - ОСП РГНКЦ, профессор кафедры болезней старения ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Шарашкина Н.В – к.м.н., доцент кафедры болезней старения ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, член Российской ассоциации...

Клинические рекомендации разработаны специалистами-экспертами Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Национальной ассоциации клинического питания и метаболизма, Союза диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии. Настоящая версия является пересмотром клинических рекомендаций «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 года. Основой клинических рекомендаций стали следующие ресурсы и документы: Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, Compher C, Correia I, Higashiguchi T, Holst M, Jensen GL, Malone A, Muscaritoli M, Nyulasi , Pirlich M, Rothenberg E, Schindler K, Schneider SM, de van der Schueren MA, Sieber C, Valentini L, Yu JC, Van Gossum A, Singer P. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):49-64. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber CC, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. ClinNutr. 2018 18. pii: S0261-5614(18)30210-3. Cederholm T., Jensen G.L., Correia M.I.T.D., Gonzale M.C., Fukushima R., Higashiguchi T., et al, 2, GLIM Core Leadership Committee, GLIM Working Group. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community. Clinical Nutrition 2019; 38 : 1e9. Источниками современных обновлений были журнальные публикации в авторитетных рецензируемых журналах, входящих в российские и зарубежные индексы научного цитирования. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: 1. Врач-гериатр медицинских организаций, оказывающий помощь в амбулаторных и стационарных условиях; 2. Врач-терапевт медицинских организаций, оказывающий помощь в амбулаторных и стационарных условиях; 3. Врач общей практики (семейный врач); 4. Врач-диетолог; 6. Врач-анестезиолог-реаниматолог; 7. Врач клинический фармаколог; 8. Врач-гастроэнтеролог; 9. Врач-эндокринолог. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или...

Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения» Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08 Приложение А3.1 Потенциальные причины недостаточности питания и возможные вмешательства Потенциальная причина Потенциальные вмешательства Трудности при жевании Гигиена полости рта Стоматологическое лечение Изменение консистенции продуктов питания, если подходит Трудности при глотании (дисфагия) Профессиональная оценка глотательной функции Обучение глотанию Изменение консистенции продуктов в соответствии с результатами оценки глотательной функции Нарушение функции верхних конечностей Физиотерапия, трудотерапия Надлежащая помощь при приеме пищи и питье (например, разрезание продуктов питания, кормление с ложки) Предоставление необходимых вспомогательных приспособлений для приема пищи и питья Еда для перекуса Приспособления для совершения покупок/приготовления пищи, доставка горячих обедов Ограниченная подвижность, иммобилизация Занятия с инструктором лечебной физкультуры Силовые упражнения Групповые занятия Приспособления для совершения покупок/приготовления пищи, доставка горячих обедов Когнитивные нарушения Наблюдение за приемом пищи Надлежащая помощь при приеме пищи (например, вербальные подсказки, помощь при приеме пищи) Приспособления для совершения покупок/приготовления пищи, доставка горячих обедов Организация «семейных» приемов пищи в специализированных учреждениях Сниженное настроение, депрессия Надлежащее медицинское лечение Прием пищи и питье в компании/совместные приемы пищи Приятная обстановка/атмосфера для приема пищи Групповые занятия, трудотерапия Одиночество, социальная изоляция Прием пищи и питье в компании/совместные приемы пищи Групповая активность Бедность Социальные программы Острое заболевание, (хроническая) боль Надлежащее медицинское лечение Побочные эффекты лекарственных препаратов (например, ксеростомия, апатия) Оценка лекарственных препаратов на потенциальные побочные эффекты Снижение дозы лекарственного препарата Замена или прекращение приема лекарственных препаратов Ограничительные диеты Пересмотр и смягчение диетических ограничений Приложение А3.2 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для лиц старше 60 лет в сутки [Источник: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08]] Показатель Мужчины Женщины Витамины Витамин С, мг 90 90 Витамин В1, мг 1,5 1,5 Витамин В2, мг 1,8 1,8 Витамин В6, мг 2,0 2,0 Ниацин, мг 20...

Недостаточное питание значительно ухудшает качество жизни пожилого человека, снижая уровень физической активности и замедляя скорость восстановления после перенесенных болезней. Описано большое количество причин недостаточного питания в пожилом возрасте. Так, у четверти людей старше 65 лет теряется способность чувствовать один из четырех вкусов (сладкий, горький, соленый, кислый). Снижение чувствительности к запахам и вкусу пищи приводит к снижению аппетита. Основные факторы, ухудшающие питание в пожилом возрасте Одиночество (особенно для тех, кто ранее жил в семье и не готовил самостоятельно пищу); Неумение готовить самостоятельно пищу, покупать продукты (как правило, распространено среди мужчин); Ухудшение памяти; Физические ограничения, при которых человек не может выходить в магазин, готовить или принимать пищу; Заболевания ротовой полости, желудочно-кишечного тракта. Дискомфорт или боль во время или после еды, изменение аппетита; Отсутствие вкуса еды; Лекарственные препараты, которые принимает человек и которые могут иметь побочные проявления в виде тошноты, снижения аппетита или нарушения всасывания некоторых витаминов или минеральных веществ; Экономические причины (недостаточно денег или еда не является приоритетом); Зависимость от опекунов или других членов семьи (общества), непосредственно осуществляющих закупку продуктов и приготовление пищи, не удовлетворяющей человека по вкусу; Депрессия, снижение настроения, отсутствие желаний, потеря интереса к жизни, общению; Основные принципы питания в пожилом возрасте ВАЖНО! Готовьте пищу с учетом вкуса и желания пожилого человека. Во время еды создавайте благоприятную доброжелательную атмосферу. Примите к сведению При стабильном нормальном весе и хорошем самочувствии вы можете продолжить питаться в привычном для вас режиме, сохраняя прежний объем и состав пищи. При сопутствующем длительно протекающем заболевании может развиться дефицит питания. В таких случаях необходимо увеличить количество пищи, изменить ее качественный состав. При отсутствии достаточного питания возникает опасность прогрессирования заболевания и развития осложнений. Как заподозрить развитие недостаточности питания? Для того, чтобы заподозрить развитие недостаточности питания Вам необходимо контролировать свой вес. Взвешиваться необходимо утром, натощак после посещения туалета. Желательно взвешиваться не реже, чем 1 раз в...

Приложение Г1. Краткая шкала оценки питания Название на русском языке: Краткая шкала оценки питания Оригинальное название: Mini Nutritional assessment, MNA Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, Uter W, Guigoz Y, Cederholm T, Thomas DR, Anthony P, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Grathwohl D, Vellas B, Sieber CC; MNA-International Group. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging. 2009;13(9):782-8 Тип: шкала Назначение: скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста Содержание (шаблон) Необходимо заполнить скрининговую часть (от пункта «А» до пункта «Е»), подсчитать сложить полученное количество баллов. Если результат менее 12 баллов – продолжить заполнение, добавляя последующие баллы к сумме скрининговой части Скрининговая часть (пункты А-Е) А. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании? серьезное уменьшение количества съедаемой пищи – 0 баллов умеренное уменьшение – 1 балл нет уменьшения количества съедаемой пищи – 2 балла Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца потеря массы тела более, чем на 3 кг – 0 баллов не знаю – 1 балл потеря массы тела от 1 до 3 кг – 2 балла нет потери массы тела – 3 балла В. Подвижность прикован к кровати/стулу – 0 баллов способен вставать с кровати /стула, но не выходит из дома – 1 балл выходит из дома – 2 балла Г. Острое заболевание (психологический стресс) за последние 3 месяца да – 0 баллов нет – 2 балла Д. Психоневрологические проблемы серьезное нарушение памяти или депрессия – 0 баллов умеренное нарушение памяти – 1 балл нет нейропсихологических проблем – 2 балла Е. Индекс массы тела меньше 19 кг/м 2 – 0 баллов 19-20 кг/м 2 – 1 балл 21-22 кг/м 2 – 2 балла 23 кг/м 2 и выше– 3 балла Сумма баллов за скрининговую часть: _____/14 Интерпретация: Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12-14 баллов – нормальный пищевой статус. Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов – продолжить опрос далее. Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или больнице) нет – 0 баллов да – 1 балл З. Принимает более трех лекарств в день да – 0 баллов нет – 1 балл И. Пролежни и язвы кожи да – 0 баллов нет –...