Инородное тело роговицы

Открытая травма глаза – это механическая травма глаза с полнослойным повреждением фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы. Закрытая травма глаза – это механическая травма глаза без полнослойного повреждения при сохранении целостности хотя бы очень тонкого слоя фиброзной (роговичной и/или склеральной) капсулы глазного яблока. Осколок – это синоним инородного тела Проба Зейделя – это метод определения фильтрации влаги передней камеры глаза с помощью инстилляции красителя в конъюнктивальную полость при диагностике характера ранения глазного яблока Металлоз – это симптомокомплекс, характеризующий изменения в глазу, обусловленные токсическим влиянием находящегося в глазном яблоке металлического инородного тела или продуктов его коррозии

Инородное тело роговицы – это чужеродный для организма предмет, внедрившийся в ткань роговой оболочки, травматическое повреждение роговицы, которое в зависимости от глубины залегания инородного тела может быть проявлением как закрытой травмы глаза (ЗТГ) при повреждении роговой оболочки не на всю толщу и открытой травмы глаза (ОТГ), если фиброзная капсула глаза повреждена инородным телом на всю толщу[1-5].Инородное тело (ИТ) роговицы является поверхностным, если расположено в эпителии или передних слоях собственного вещества, и глубоким, если находится в более глубоких отделах роговицы [6,7,8].

Основные причины попадания инородного тела (ИТ) в роговицу в мирное время - несчастные случаи (работа по металлу и камню с помощью различных движущихся механизмов без использования индивидуальных средств защиты, бытовые несчастные случаи, аварии на производстве, ДТП, спортивные, детские и т.д.) [3,9,10,11]. Если травма получена при взрыве (в горно-рудной промышленности, в боевых условиях), как правило повреждаются оба глаза с внедрением в фиброзную капсулу глаза (роговицу и склеру) множественных частиц камня песка, угля, пороха и др. При таких поражениях часто одновременно имеются ожоги конъюнктивы, роговицы, кожи век и лица, а также явления контузии глаза [6,9]. Наиболее частой причиной попадания единичных поверхностных инородных тел в роговую оболочку является работа по металлу при помощи циркулярной пилы, угловой шлифовальной машины («болгарки»). В 40-е годы 20 века на большом материале энуклеированных глаз с наличием ИТ было описано многообразие патогенетических реакций на внедрение ИТ, выраженные в разной форме и с различной силой [10,12,13]. В некоторых случаях наблюдается почти ареактивное поведение ткани в ответ на внедрение инородного тела, но такие случаи редки. В основной части случаев патогенез повреждение роговицы при внедрении ИТ складывается из ряда стандартных этапов: альтерации тканей, экссудативной фазы с явлениями отека, демаркирующего нагноения с расплавлением тканей, реже, даже в ранние сроки, имеется картина пролиферативных явлений, сопровождаемая перифокальным отеком и формированием капсулы. Имеются отличия в анатомических изменениях, непосредственно следующих за травмой и заключающихся в альтерации и омертвении тканей, от вторичных воспалительных реакций, выражающихся в различных фазах воспаления и сопровождающихся процессами резорбции и образованием вокруг инородных тел инфильтратом и гнойных очагов и наконец в инкапсуляции инородного тела. Если инородное тело в течение ближайших часов не удалено из глаза и не назначено лечение, как правило патологический процесс протекает по законам воспаления с развитием фазы экссудации и пролиферации, с развитием кератита, изъязвлением глазной поверхности, прогрессированием воспалительного процесса внутрь глазного яблока вплоть до эндофтальмита при несвоевременном лечении. Возникновение той или иной реакции на инородное тело обусловливается следующими факторами: химической активностью, величиной и формой осколка, общим состоянием организма, местной тканевой реактивностью глаза и др. [12,13]. Сильную воспалительную реакцию вызывают органические инородные тела, например, частицы дерева, жало пчелы, колосок [7,14]. При длительном пребывании металлического ИТ развиваются специфические изменения в тканях роговицы по типу металлоза [15].

Т15.0 – инородное тело в роговице S05.5 – проникающая рана глазного яблока с инородным телом S05.8 – другие травмы глаза и орбиты

Инородные тела роговицы могут быть поверхностными , если они расположены в эпителии или передних слоях стромы роговицы, и глубокими при расположении в более глубоких слоях роговицы [8]. Согласно классификации основоположника военно-полевой офтальмологии Б.Л. Поляка от 1953 г. [6,7], ранения глаза подразделяются на непрободные и прободные. К непрободным ранениям относятся повреждения, не сопровождающиеся полнослойным нарушением целостности фиброзной капсулы глаза (роговицы и/или склеры). К прободным ранениям относятся повреждения с полнослойным нарушением целостности фиброзной капсулы глаза. Таким образом, большинство встречающихся в клинической практике инородных тел роговицы относится к непрободным роговичным ранениям глаза и лишь небольшой процент глубоких инородных тел роговицы относится к категории прободных, а именно проникающих роговичных ранений глазного яблока. Согласно этой же классификации, инородное тело может быть магнитным, немагнитным и с невыясненной магнитностью [6,7]. Согласно адаптированной международной классификации механических повреждений глаза [2,3,4] в модификации отечественных авторов [1,5] инородное тело роговицы может быть отнесено к типу В Открытой травмы глаза (ОТГ) опять же при наличии полнослойной раны роговицы и к типу В закрытой травмы глаза (ЗТГ) следует относить все поверхностные инородные тела роговицы и глубокие инородные тела, если полного прободения роговицы не произошло. В настоящее время в Российской Федерации также применяется классификация травмы органа зрения (включающие и ранения роговицы с ИТ) по степени тяжести (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.) [8]. Травмы глазного яблока по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые. Понятие тяжести определяет прогноз. Лёгкие травмы включают инородные тела в поверхностных слоях роговицы, не угрожают пострадавшему понижением функций органа зрения или стойким косметическим дефектом; Травмы средней тяжести включают инородные тела глубоких слоях роговицы, но без прободения на всю толщу, вызывают умеренное понижение функции или не резко выраженный косметический дефект; Тяжёлые травмы включают инородные тела с полным прободением роговицы, относящиеся к проникающим ранениям глазного яблока или ОТГ. Они угрожают пострадавшему значительными нарушением функций органа зрения вследствие стойких анатомических и функциональных расстройств....

Критерии установления диагноза/состояния: анамнестических данных, физикального обследования инструментального обследования

3.1 Консервативное лечение Рекомендуется инстилляция местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с поверхностным или непроникающим глубоким инородным телом перед началом проведения удаления ИТ с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ [18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны (код АТХ S01AE) и/или прочих противомикробных препаратов (код АТХ S01AX) всем пациентам с ИТ роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза.[18] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: фторхинолоны (код АТХ S01AE) в каплях, в комбинации с Пиклоксидином - противомикробное средство (код АТХ S01AX16). Рекомендуется инстилляции кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ S01BC) для местного применения пациентам с инородными телами роговицы при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита с целью купирования воспалительного процесса [18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный** в дозе 3000 МЕ всем пациентам с проникающим глубоким инородным телом роговицы с целью экстренной профилактики столбняка [7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок. Перед введением антитоксина столбнячного** необходимо подготовить средства противошоковой терапии. Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препарата. Рекомендуются внутримышечные инъекции антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра действия пациентам с проникающими инородными телами роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза [7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12) всем пациентам с ИТ роговицы для поддержания...

ЗТГ – закрытая травма глаза ИТ – инородное тело КТ – компьютерная томография МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра ОТГ – открытая травма глаза ОКТ – оптическая когерентная томография

Повреждения роговицы по данным, как отечественной, так и зарубежной литературы, встречаются часто и составляют около 10 % всех первичных обращений пациентов с травмой глаза [13]. По данным регистра повреждений органа зрения США (USEUR) роговица повреждается более чем в 50 % случаев серьезной травмы глаза [16]. Инородные тела роговицы встречаются как в мирное, так и в военное время. Во время Великой Отечественной войны, по данным Н.А. Вишневского, среди непроникающих ранений глазного яблока, составлявших 17,1 % всех поражений глаз, инородные тела роговицы составляли 52,4% [12]. По данным О. Heier в одной из локальных войн на Ближнем востоке 17 % травм глаза были вызваны ИТ [11]. В мирное время при производственной травме частота попадания инородного тела в роговицу больше, чем в склеру, тогда как при военной осколочной травме имеется обратная статистика. Так, по данным А.Б. Кацнельсона и С.И. Смелянского частота попадания осколков в роговицу и корнеосклеральную зону при производственной травме составляла соответственно 64,6% и 13%. Согласно данных П.Я. Болгова при осколочных боевых травмах локализация раны в роговице и корнеосклеральной области была в 35,6% и 12% случаев соответственно [10]. Особенностью патологии военного времени является множественность инородных тел и бинокулярность поражения, сочетанность с повреждением других областей тела и комбинированный характер поражения. Такие случаи характеризуются большей тяжестью и худшими функциональными прогнозами [1,5,12].

роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм); поверхностная инъекция глазного яблока; отечность тканей роговицы вокруг места залегания инородного тела; снижение остроты зрения при локализации инородного тела в области зрачка, зрительные функции не нарушены при локализации инородного тела на периферии роговицы; в поверхностных слоях роговицы обнаруживается инородное тело, отличающееся по цвету и структуре от окружающих тканей Комментарии: в легких случаях при мелком химически инертном инородном теле выраженность перечисленных симптомов незначительная и после удаления инородного тела спустя 1-3 дня все симптомы регрессируют. Если ИТ имеет металлическую природу, как правило вокруг места залегания в роговице имеется венчик окисла металла ржавого цвета при железном инородном теле, зеленоватого цвета при медном инородном теле [6,7,14]. Клинические признаки глубокого ИТ роговицы При нахождении инородного тела под эпителием роговицы роговичный синдром отсутствует Положительная проба Зейделя при прободении роговицы на всю толщу, если рана полностью не тампонируется ИТ; Мелкая передняя камера при прободении роговицы; Гипотония; Гифема при повреждении радужки Комментарии: если инородное тело, будь то поверхностное или глубокое, инфицировано, то при задержке или отсутствии своевременного лечения появляются признаки кератита: нарастание отека, появление инфильтрата роговицы, отделяемого слизистого, фибринозного и гнойного характера, изъязвление роговицы, возможно также развитие травматического иридоциклита, а при запущенной ситуации и эндофтальмита, представляющего угрозу полной потери зрительных функций глаза [6,7,8,14] . Опасны ранения роговицы жалом пчелы или колосом, которые на боковой поверхности имеют зазубрины, ориентированные в сторону от острия. Из-за этого любые действия, даже мигательные движения век, перемещают жало (ость колоска) только в одном направлении – вглубь ткани и из поверхностного ИТ может превратиться в глубокое [6,14].

Рекомендуется провести сбор жалоб при патологии глаза (A01.26.001) при наличии инородного тела роговицы всем пациентам с целью выявления особенностей состояния [9,14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: при поверхностном ИТ жалобы на дискомфорт, слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, при локализации в оптической зоне зрачка снижение остроты зрения. При глубокой локализации ИТ признаков роговичного синдрома может не быть, если инородное тело находится под эпителием. При локализации в оптической зоне снижение остроты зрения. Рекомендуется провести сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни (A01.26.001) всем пациентам с инородным телом роговицы с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития, уточнения характера и сроков травмы [1,2]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: анамнез заключается в выявлении характера повреждающего агента (металлическое, вид металла, деревянное, стеклянное, камень, жало насекомого, обстоятельства травмы, объема оказанной первой помощи).

Рекомендуется проведение физикального обследования пациентам, с инородными телами роговицы с целью оценки общего соматического статуса, возможных противопоказаний к планируемой терапии, назначения дополнительной терапии соматической патологии при обнаружении [1, 2, 18] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Не рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с единичными поверхностными ИТ роговицы, удаленными амбулаторно при отсутствии жалоб у пациента на общее соматическое состояние [1, 2, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Оценка общего состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления. Необходимо также исключить или подтвердить сочетанный, или комбинированный характер травмы.

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения [17]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора, методами регистрации оптокинетического нистагма и зрительных вызванных потенциалов. У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Такие результаты наиболее точны. У взрослых остроту зрения исследуют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Исследование остроты зрения по буквам и цифрам при астигматизме наименее точны. За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки. При отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа. Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза (A03.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки тяжести, получения точного представления о глубине залегания инородного тела роговицы и вовлеченности в патологический процесс структур глаза [9, 14, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения ( A02.26.001) всем пациентам с ИТ роговицы при отсутствии возможности выполнения биомикроскопии [14]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : при блефароспазме и светобоязни для облегчения осмотра проводится однократная инстилляция местного анестетика. После инстилляции возможно использование векорасширителя для удобства исследования глазного яблока Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) [пробы Зейделя] пациентам с ИТ роговицы при подозрении на проникающее ранение. [7]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется проведение оптического исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора ( А03.26.019.001 ) пациентам с ИТ роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного [18]. Уровень...

4.1 Медико-психологическая реабилитация Как правило при быстром удалении инородного тела роговицы процесс реабилитации проходит быстро и не требует помощи других специалистов помимо врача-офтальмолога, осуществляющего динамическое наблюдение за пациентом до полного выздоровления. Рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь (как минимум прием (осмотр, консультация) врача-психиатра или прием (тестирование, консультация) медицинского психолога) пострадавшим с тяжелыми бинокулярными множественными инородными телами роговицы, приводящими к резкому снижению зрительных функций, которые встречаются крайне редко, с целью выявления и устранения психоэмоциональных расстройств, вызванных косметическими недостатками и возможной потерей зрения [5,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 4.2 Хирургическая реабилитация Хирургическую реабилитацию пациентов с последствиями тяжелых повреждений роговицы инородными телами рекомендуется начинать спустя 3-6 месяцев после травмы. В зависимости от имеющего характера посттравматических изменений роговицы выполняются следующие хирургические вмешательства: Рекомендуется при неглубоком помутнении роговицы в оптической зоне, затрудняющем зрительные функции, проведение фототерапевтической кератэктомии (ФТК) (А16.26.046.002), эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии или поверхностной кератоэктомии (А16.26.046.001), эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии с целью повышения зрительных функций [19,20] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверностидоказательств – 5) Рекомендуется проведение передней послойной кератопластики (А16.26.049.004) или сквозной кератопластики (А16.26.049.008) при выраженных глубоких помутнениях роговицы, с целью повышения остроты зрения [18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Профилактикой попадания инородного тела в роговицу в быту и на производстве является соблюдение правил работы с движущимися аппаратами, использование средств защиты при обработке металлов, камня, дерева, использование шлема при езде на мотоцикле, велосипеде и др. Профилактики криминальных травм не существует. Рекомендуется динамический контроль остроты зрения, состояния роговицы пациентам, перенесшим тяжелую открытую травму глаза с глубоким инородным телом роговицы и приведшим к развитию бельма роговицы, пациентам с множественными инородными телами роговицы, снижающими зрительные функции, до момента устранения дефекта [9,12, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется детальное разъяснение пациенту последовательности этапов лечения, вероятности развития и характера возможных осложнений с целью достижения его полной информированности о состоянии здоровья и получения согласия или отказа на предполагаемое лечение [9,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При поверхностном инородном теле роговицы: Вид оказания медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная; первичная врачебная медико-санитарная; первичная специализированная медико-санитарная. Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в неотложной форме. Условия оказания медицинской помощи: амбулатория. Порядок оказания медицинской помощи регламентируется приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Фаза: острое заболевание (травма) глазного яблока. Средние сроки лечения (количество дней): от 1 до 7 дней Реабилитационные мероприятия: не требуются При глубоком инородном теле роговицы: Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная. Условия оказания медицинской помощи: амбулатория, стационар. Форма оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в неотложной форме, плановая. Порядок оказания медицинской помощи регламентируется приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Фаза: острое заболевание (травма) глазного яблока. Средние сроки лечения (количество дней): длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи. Реабилитационные мероприятия: устранение помутнений роговицы, последствий воспалительных осложнений, предотвращение снижения зрительных функций, косметическая реабилитация.

№ Критерии качества Оценка выполнения 1. Осуществлен сбор жалоб и анамнеза Да/нет 2. Выполнена визометрия Да/нет 3. Выполнена биомикроскопия глаза, определена степень тяжести травмы по классификации В.В.Волкова с соавт. Да/нет 4. Проведена компьютерная томография (КТ) глазниц (А06.26.006) и КТ придаточных пазух носа, гортани (А06.08.007) пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы, головного мозга Да/нет 5. Выполнена проба Зейделя с целью оценки проникающего характера повреждения роговицы Да/нет 6. . Выполнено удаление химически активных поверхностных и/или глубоко расположенных инородных тел роговицы Да/нет 7. Проведен подбор медикаментозной терапии Да/нет 8. Выполнена операция при последствиях инородных тел роговицы (сквозная или послойная кератопластика при помутнениях роговицы) Да/нет

Куликов А.Н., д.м.н., проф., начальник кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО» Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», Министерства обороны Российской федерации, главный внештатный специалист-офтальмолог г.Санкт-Петербурга, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Илюхин П.А., к.м.н., начальник отдела травматологии и реконструктивной хирургии НМИЦ ГБ имени Гельмгольца, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов» Ченцова Е.В., д.м.н., проф., член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; Бойко Э.В., д.м.н., проф.,директор СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов»; председатель СПб отделения ООР; ХаритоноваН.Н., к.м.н., член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов» Конфликт интересов отсутствует

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи-офтальмологи Врачи общей практики (семейные врачи); Врачи скорой медицинской помощи Средний медицинский персонал Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: ПриказМинистерстваздравоохраненияРФот12ноября2012г.N902н (в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.06.2020 N 558н, от 01.02.2022 N 44н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н (в ред. Приказов Минздрава РФ от 21.02.2020 N 114н, от 27.07.2020 N 746н) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 09.06.2023) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

Памятка для профилактики глазного травматизма -Пользуйтесь защитными очками при работе с движущимися механизмами - Выполняйте правила техники безопасности - Проводите разъяснительную работу с детьми и подростками - Всегда надевайте шлем во время катания на мотоцикле и велосипеде - Убедитесь, что дети играют в безопасном месте - Следите за тем, чтобы дети любого возраста были под присмотром взрослых - Соблюдайте правила дорожного движения - Не делайте резких непредсказуемых движений на дороге - Не ездите на велосипеде в темное время суток - Используйте необходимые средства защиты (прежде всего, шлем для мотоцикла и -велосипеда и ремень безопасности в автомобиле) - Не управляйте транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения и не садитесь в машину, водитель которой, как вам кажется, не трезв - Используйте специальное детское автомобильное кресло, если ездите с ребенком.

Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента с ожогами глаз не используются