Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения

Антибиотикопрофилактика – предоперационное введение антибактериальных препаратов с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. Антибактериальная терапия – применение антибактериальных препаратов при наличии клинических признаков инфекции с целью элиминации возбудителя из пораженных органов и тканей. Экстериоризация матки – выведение матки из брюшной полости с целью зашивания разреза.

Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

О32.0 – Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери О32.4 – Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери О32.8 – Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери О34.0 – Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери О34.4 – Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O82 – Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 – Проведение элективного кесарева сечения O82.1 – Проведение срочного кесарева сечения O82.2 – Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 – Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 – Роды путем кесарева сечения неуточненного

Классификация неотложности КС I категория – в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре) [3–6]. II категория – в неотложной форме – без явных признаков угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения [6–8]. III категория – в плановой форме – время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода [6–8].

Критерии установки диагноза отсутствуют, т.к. родоразрешение путем кесарева сечения является методом родоразрешения, а не заболеванием. Рекомендации относятся ко всем пациенткам перед родоразрешением путем КС, если не указано иное.

3.1. Определение показаний к родоразрешению путем КС В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при полном и врастании плаценты [39–41]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Данные показания абсолютны и поддержаны многими национальными ассоциациями акушеров-гинекологов, несмотря на УУР/УДД С5, присвоенный из-за невозможности проведения рандомизированных клинических исследований по этическим соображениям. При неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от паритета, готовности родовых путей (наличия или отсутствия кровотечения, фазы родов. В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при предлежании сосудов плаценты [42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Данные показания абсолютны и поддержаны многими национальными ассоциациями акушеров-гинекологов, несмотря на УУР/УДД С5, присвоенный из-за невозможности проведения рандомизированных клинических исследований по этическим соображениям [42]. В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла) [6, 42–45]. Для двух и более КС уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Для миомэктомии уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС. В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;...

Перед родоразрешением путем КС рекомендована антибиотикопрофилактика [11, 256–265]. Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарии: Исключение составляют беременные женщины низкого инфекционного риска (продолжительность дооперационной госпитализации до 14 дней, отсутствие клинических и лабораторных данных о наличии инфекционно-воспалительного процесса и других отягощающих факторов), у которых возможно не проводить антибиотикопрофилактику [258–266]. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики препаратами являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин**, цефуроксим**) и комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз (Амоксициллин+[Клавулановая кислота]**, ампициллин+[сульбактам]**) [258–260] ( Таблица 1). На проведение или отказ от антибиотикопрофилактики должно быть получено информированное согласие пациентки. Схема проведения антибиотикопрофилактики: однократное, за 30-60 минут до начала операции введение антибактериального препарата [262, 263]. При ожирении (ИМТ≥30 кг/м 2 ) доза антибиотика должна быть увеличена в 2 раза (цефазолин** до 2 г) [260, 261, 267]. Длительное оперативное вмешательство, превышающее 2 периода полувыведения лекарственного средства (> 4 часов для цефазолина** с момента введения дозы), требует добавления дополнительной интраоперационной дозы того же антибиотика. Массивная кровопотеря (>1500 мл) также требует добавления дополнительной интраоперационной дозы того же антибиотика. Возможно пролонгированное назначение антибиотиков в послеоперационном периоде у женщин с ИМТ≥35 кг/м 2 (на 48 часов) [261]. При выборе антибиотика необходимо учитывать грудное вскармливание [262]. У пациенток с известной колонизацией метициллин-резистентным S.aureus ( MRSA) при КС допускается добавление разовой дозы ванкомицина** к рекомендованной схеме антибиотикопрофилактики. Применение монопрофилактики только ванкомицином** не рекомендовано. Таблица 1. Препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики [258, 259]. Препарат Доза Введение Цефазолин** 1 г внутривенно медленно Цефуроксим** 1,5 г внутривенно медленно Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]** (не используется при КС у женщин на сроке гестации <34 недель) повышения риска НЭК у новорожденного) 1,2 г внутривенно, медленно (в течение 3-5 мин) Ампициллин+[сульбактам]** 1,5 г...

АД артериальное давление ВАШ визуально-аналоговая шкала ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВТЭО венозные тромбоэмболические осложнения ИВЛ искусственная вентиляция легких ИФА иммуноферментный анализ ИМТ индекс массы тела КС кесарево сечение КТГ кардиотокография МАК минимальная альвеолярная концентрация УЗИ ультразвуковое исследование ЧДД частота дыхательных движений ЧСС частота сердечных сокращений ЭКГ электрокардиограмма ASA American Society of Anesthesiologists

В современном мире КС является наиболее частым видом оперативного родоразрешения и тенденция роста ее частоты сохраняется. Среди развитых стран наиболее высокая частота КС наблюдается в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (40,5%), за которыми следуют Северная Америка (32,3%), Океания (31,1%), Европа (25%), Азия (19,2%) и Африка (7,3%). Основываясь на данных из 121 страны, анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 год глобальный средний уровень КС вырос на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4% [1]. В РФ частота КС в 2017 г. составила 29,2%, в 2018 г. – 30,1% [2].

Сбор жалоб и анамнеза проводится согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [9].

Рекомендовано оценить состояние матери (частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), частота дыхательных движений (ЧДД), сознание, состояние кожных покровов, размеры таза, состояние матки (высота дна матки, тонус, болезненность), наличие и характер влагалищных выделений, влагалищное исследование [8, 10, 11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: Данное обследование нужно проводить при поступлении, а также перед родоразрешением для уточнения акушерской ситуации и решения вопроса о методе родоразрешения. Рекомендовано провести аускультацию, оценить положение, предлежание и размеры плода [10, 11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Данное обследование нужно проводить при поступлении, а также перед родоразрешением для уточнения акушерской ситуации и решения вопроса о методе родоразрешения.

Рекомендован общий (клинический) анализ крови перед операцией и не позднее 72 часов после КС [12–15]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: Определение уровня гемоглобина необходимо для выявления и лечения анемии, что способствует снижению риска негативных перинатальных исходов [12, 13]. Нормальный уровень гемоглобина во 2-3-м триместре составляет ≥105 г/л [16]. Умеренно повышенный уровень лейкоцитов после КС при отсутствии клинической симптоматики гнойно-воспалительных осложнений обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции. Рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) [17, 18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Данное исследование проводится в связи с возможной гемотрансфузией при возникновении кровотечения. Рекомендовано исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности [19, 20]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2). Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией пациентка должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. При выявлении инфекции новорожденному проводится постнатальная профилактика передачи вируса [19, 21]. Рекомендовано определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности [22–24]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией пациентка должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза. Рекомендовано определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови, если исследование не было проведено ранее в 3-м триместре беременности [25]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарии: При выявлении...

Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода перед плановой операцией КС [6, 10, 11, 33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: УЗИ плода проводится для определения вероятности расположения плаценты в разрезе матки при КС при предлежании и низком расположении плаценты по передней стенке, а также для диагностики предлежания сосудов плаценты, миомы матки больших размеров в области нижнего сегмента, определения размеров плода и некоторых аномалий развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.). Рекомендовано УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) сразу после КС при подозрении на послеоперационные осложнения и на 3-е сутки после КС для исключения гематомы предпузырной клетчатки, подапоневротической гематомы, наличия остатков плацентарной ткани, оценки области шва на матке [34–36]. Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: При оценке области шва на матке и передней брюшной стенке не должны визуализироваться инфильтраты. При наличии патологических образований необходимо четко описывать их размер и локализацию. При наличии гиперэхогенных образований в области шва необходимо получить информацию об использовании гемостатических губок во время операции. При оценке области параметрия необходимо оценивать наличие или отсутствие объемных образований (в т.ч. и забрюшинной локализации) и гематом. В полости матки не должны визуализироваться остатки плацентарной ткани [34, 36, 37] . Остатки плацентарной ткани определяются как образование повышенной эхогенности округлой формы губчатой структуры с наличием зон васкуляризации, остатки отторгающейся децидуальной ткани могут визуализироваться в норме.

Перед операцией КС рекомендована консультация врача-анестезиолога-реаниматолога для определения анестезиолого-операционного риска [10, 11]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Основная цель консультации врача-анестезиолога-реаниматолога – это осмотр пациентки с регистрацией физического статуса [38], выбора метода обезболивания, оценка риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома и анафилаксии. При наличии соматических заболеваний рекомендованы консультации других специалистов и проведение дополнительного обследования перед операцией [10]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Оказание медицинской помощи женщинам при родоразрешении путем операции КС в плановом порядке осуществляется на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением. Плановое оперативное родоразрешение путем КС проводится в акушерских стационарах 2-й группы при наличии круглосуточного дежурства врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов и акушерских стационарах 3-й группы. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары 3А группы являются заболевания и состояния, определяющие высокую степень риска для матери и/или плода, перечисленные в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". При родоразрешении путем КС в плановом порядке показания определяются врачом-акушером-гинекологом в зависимости от особенностей течения беременности, акушерской ситуации, наличия соматических заболеваний, состояния плода. В клинически сложных случаях выбор метода родоразрешения и сроков госпитализации определяется консилиумом врачей. При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем КС, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза, при условии наличия необходимого медицинского оборудования и медицинского персонала для оказания помощи матери и новорожденному, или транспортировка пациентки в акушерский стационар 2-й или 3-й группы при условии возможности транспортировки и отсутствия противопоказаний для транспортировки со стороны пациентки. Транспортировка пациенток с установленными экстренными и неотложными показаниями к родоразрешению путем КС проводится медицинским транспортом в сопровождении медицинского персонала. Выписка рожениц из акушерского стационара после родоразрешения путем КС проводится по общим правилам при следующих условиях: отсутствие гипертермии (выше 37,2°C) и неосложненное течение послеоперационного периода; отсутствие патологических изменений при УЗИ матки и придатков; отсутствие признаков мастита и лактостаза; отсутствие признаков воспаления в области шва. Выписка возможна с нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства.

№ Критерии качества Да/Нет 1. Выполнен общий (клинический) анализ крови перед операцией кесарева сечения и не позднее 72 часов от момента оперативного родоразрешения Да/Нет 2. Выполнено определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) перед операцией кесарево сечение Да/Нет 3. Выполнена установка внутривенного катетера перед операцией кесарево сечение Да/Нет 4. Проведена антибиотикопрофилактика перед родоразрешением путем кесарева сечения Да/Нет 5. Выполнено введение утеротонизирующих препаратов внутривенно медленно после извлечения плода Да/Нет 6. Применена эластическая компрессия нижних конечностей после родоразрешения путем кесарева сечения при отсутствии противопоказаний Да/Нет

Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., профессор РАН, директор Московского областного НИИ акушерства и гинекологии им. академика В.И. Краснопольского, профессор кафедры акушерства и гинекологии имени академика Г.М. Савельевой педиатрического факультета Федеральное государственной учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, главный внештатный специалист по акушерству МЗ РФ. Конфликт интересов отсутствует. Мартиросян Сергей Валериевич – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины «МГУ им. М.В. Ломоносова» (г. Москва), эксперт ФБГУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора. Конфликт интересов отсутствует. Михайлов Антон Валерьевич – профессор, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом №17». Конфликт интересов отсутствует. Пырегов Алексей Викторович – д.м.н., профессор, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр», главный внештатный специалист МЗ МО по анестезиологии-реаниматологии в акушерстве. Председатель комитета по анестезиологии и реаниматологии в акушерстве и гинекологии Ассоциации анестезиологов-реаниматологов (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Фаткуллин Ильдар Фаридович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского ГМУ, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в ПФО (г. Казань). Конфликт интересов отсутствует. Шифман Ефим Муневич – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, член Президиума SIVA, Заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует. Артымук Наталья Владимировна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в СФО (г. Кемерово). Конфликт интересов...

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи акушеры-гинекологи ординаторы акушеры-гинекологи врачи анестезиологи-реаниматологи ординаторы анестезиологи-реаниматологи Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое...

Связанные документы Сборник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», Москва 2019. Письмо главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога МЗ РФ от 29.12.16 № 102/ОД-МЗ/2016 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №919н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология". Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика ВИЧ-инфекции» (постановление Главного государственного врача РФ от 11 января 2011 г. №1, ред. от 21.07.2016 г.). Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах «Физическая и реабилитационная медицина» Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, Санкт-Петербург, 2018. Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями.: Издательский дом Деловой Экспресс, 2012: 1-112. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Committee Opinion Number 712, August 2017: Intrapartum Management of Intraamniotic Infection. ACOG committee opinion No. 433: optimal goals for anesthesia care in obstetrics. ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetriciangynecologists. No. 82, June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol 2007;109:1489-98 ACOG Fetal Macrosomia (Replaces Practice Bulletin Number 22, November 2000) (Reaffirmed 2018) ACOG Gestational Diabetes Mellitus Practice Bulletin Number 190, February 2018 ACOG. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles Replaces Practice Bulletin Number 70, December 2005. Reaffirmed 2017 ACOG Practice Bulletin No. 199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG The Use and Development of Checklists in Obstetrics and Gynecology Committee on Patient Safety and Quality Improvement Number 680, November 2016 ACOG committee opinion no. 764: Medically indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Obstet...

Приложение Б1. Акушерский чек-лист безопасности кесарева сечения Ф.И.О. и возраст пациентки Срок беременности Информированное согласие подписано да / нет, причина (1 категория срочности операции, другое Результаты обследования Аллергия в анамнезе да /нет, на что Кровотечение в анамнезе да /нет, причина Анализ: группа крови, Резус-фактор да /нет Анализ: фенотип резус фактора да /нет Анализ: RW, ВИЧ, гепатиты В и С да /нет Анализ: общий анализ крови да /нет Анализ: Коагулограмма (по показаниям) да /нет Подготовка и план операции Статус B20, гепатит, особо опасная инфекция у пациента Предусмотрена защита персонала (очки, экраны, перчатки) Антибиотикопрофилактика за 30-60 мин. до операции есть / нет, причина (1 категория срочности операции, аллергия в анамнезе, другое) Обработка влагалища раствором антисептика (АТХ Антисептики и дезинфицирующие средства) при нарушенных плодных оболочках и у женщин в родах есть / нет, причина (1 категория срочности операции, аллергия в анамнезе, целые плодные оболочки, другое) Профилактика тромбоза компрессионным трикотажем да /нет Выслушивание сердцебиения плода перед операцией да /нет Планируемый объем Кесарево сечение, миомэктомия, резекция яичника, дренирование брюшной полости, стерилизация, другое Установка пластины электрокоагулятора да / нет, не планируется Обсуждены возможные особенности и трудности во время операции с ответственным консультантом, анестезиологом, неонатологом, трансфузиологом Вероятность расширения объема операции Вероятность патологической кровопотери Нестабильность состояния пациентки (АД, кровопотеря, экстрагенитальная патология и пр.) Срочность начала операции (гипоксия плода, кровотечение, угроза разрыва матки, клинически узкий таз и др.) Состояние плода (гипоксия, недоношенность, пороки развития и др.) Другое да / нет, т.к. предполагается типичная операция Готовность к разрешению нетипичных ситуаций Наличие карбетоцина**, метилэргометрин, мизопростола**, транексамовая кислота**, реинфузии крови, баллонной тампонады, дренажных трубок, другое... Вызов дополнительного врача-хирурга, врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-уролога или др. смежного специалиста. Другое да / нет, т.к. предполагается типичная операция Подсчет салфеток и инструментов да /нет Объем кровопотери мл Заполнение листа тромбопрофилактики да /нет Дополнительные назначения в послеоперационном периоде Антибиотикотерапия,...

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности. Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар. В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе. Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции. Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь. В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам...

Приложение Г1. Шкала оценки физического статуса исходного состояния больного перед операцией ASA Название на русском языке: Шкала оценки физического статуса исходного состояния больного перед операцией ASA Оригинальное название: ASA Physical status classification system. Источник: American Society of Anestesiologists Тип: шкала оценки. Назначение: оценка физического статуса исходного состояния больного перед операцией. Содержание и ключ: Класс по ASA [270] Определение Примеры, включающие, но не ограниченные: ASA I Нормальный здоровый пациент Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь. ASA II Пациент с легким системным заболеванием Легкие заболевания только без существенных функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы. ASA III Пациент с тяжелым системным заболеванием Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование. ASA IV Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое является постоянной угрозой жизни Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа. ASA V Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности. ASA VI Пациент, органы которого...