Стриктура уретры

Аугментационная (увеличительная) уретропластика – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется увеличение просвета пораженного отдела мочеиспускательного канала с использованием трансплантата или лоскута. Бужирование уретры – паллиативный метод лечения стриктур уретры, путем растяжения, дилатации или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами (бужи, катетеры, баллонные дилататоры). Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) – малоинвазивный паллиативный метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, при которой под оптическим контролем выполняется рассечение слизистой уретры и рубцовой зоны спонгиозного тела различными видами энергий. Деривация мочи – отведение (дренирование) мочи из мочевой системы помимо естественных мочевых путей с помощью какого-либо хирургического вмешательства, часто путём постоянно действующей или катетеризируемой стомы. Дистракционный дефект уретры – частичное или полное (облитерация) рубцовое замещение дефекта мембранозного отдела уретры, как результат её частичного или полного разрыва вследствие перелома костей таза. Заместительная (многоэтапная) уретропластика – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется формирование нового сегмента уретры взамен пораженного, обычно требующее два или более оперативных пособий. Калибровка уретры - измерение диаметра просвета мочеиспускательного канала различными методами, как правило с помощью бужей или катетеров. Лоскут – участок ткани, забранный из донорской зоны с сохранением собственного кровоснабжения через питающую (сосудистую) ножку, используемый для пересадки в другую, как правило относительно близко расположенную, анатомическую зону. Микционная цистоуретрография – метод рентгенологического исследования мочеиспускательного канала с наполнением мочевого пузыря контрастным средством и выполнением рентгеновского снимка в момент акта мочеиспускания. Облитерация уретры – полное отсутствие просвета мочеиспускательного канала вследствие спонгиофиброза и\или фиброза периуретральных тканей. Перинеостома (промежностная уретрокутанеостома) – наиболее частая разновидность уретрокутанеостомы, при которой выводят на кожу промежности проксимальный относительно стриктуры отрезок бульбозной уретры, без коррекции пораженной части мочеиспускательного канала. Резекция уретры с концевым анастомозом (анастоматическая уретропластика) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется полное иссечение суженного, рубцово-трансформированного участка уретры вместе с патологически изменённым спонгиозным телом и окружающими тканями с последующим выполнением анастомоза между здоровыми концами мочеиспускательного канала. Ретроградная (восходящая) уретрография – метод рентгенологического исследования мочеиспускательного канала, при котором рентгеноконтрастное средство, содержащее йод вводится в уретру через её наружное отверстие и под контролем рентгеноскопии выполняется снимок. Спонгиофиброз - рубцовые изменения спонгиозного тела различной степени выраженности. Стентирование уретры – установка в мочеиспускательный канал специального устройства (стента), который позволяет поддерживать суженный участок уретры в расширенном (открытом) состоянии в течение длительного времени. Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры. Трансплантат (графт) – участок...

Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры [1]. Склероз шейки мочевого пузыря –сужение просвета шейки мочевого пузыря, обусловленное рубцовым процессом.

Этиология травматическая воспалительная (инфекционная и неинфекционная) ятрогенная идиопатическая врожденная Комментарий: ятрогенная стриктура может быть по своему генезу и травматической и воспалительной [1;4]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) Патоморфоз первичная рецидивная [5;6]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

N35.0 - Посттравматическая стриктура уретры. N35.1 - Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках. N35.8 - Другая стриктура уретры. N35.9 - Стриктура уретры неуточненная. N 99.1 -Послеоперационная стриктура уретры. N32.0 - Обтурация шейки мочевого пузыря

Клиническая картина характеризуется проявлением различной степени симптомов нижних мочевых путей: слабый напор струи и уменьшение объёма мочи; боль во время мочеиспускания; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию; неспособность контролировать мочеиспускание (недержание); болевой синдром в области таза и в нижней части живота; боль с локализацией в области полового члена; острая задержка мочи рецидивирующая инфекция мочевых путей [1;5;6].

Критерии установления заболевания или состояния: Подтвержденное ретроградной уретрографией и уретроскопией наличие сужения менее 16 CH или облитерации мочеиспускательного канала. Наличие обструктивной кривой (плато)мочеиспускания при выполнении урофлоуметрии.

3.1 Бужирование уретры. Бужирование уретры – паллиативный метод лечения стриктур уретры, путем растяжения, дилатации или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами (бужи, катетеры, баллонные дилататоры). Бужирование уретры, как метод лечения рекомендован у пациентов с наличием противопоказаний к оперативному лечению. Эффективность бужирования уретры сопоставимо с выполнением ВОУТ [27;28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: бужирование уретры не является излечивающим методом. Не рекомендуется выполнять бужирование уретры при возможности выполнения резекции уретры с анастомозом конец в конец или другого метода уретропластики [29]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: при бужировании вместе с расширением просвета измененной части уретры возникают микронадрывы эпителиального слоя и рубца, что приводит к усугублению спонгиофиброза и может приводить к укорочению промежутков между бужированиями. Уретроррагия является противопоказанием к выполнению бужирования. 3.2 Внутренняя оптическая уретротомия. Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) – малоинвазивный паллиативный метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, при которой под оптическим контролем выполняется рассечение слизистой уретры и рубцовой зоны спонгиозного тела различными видами энергий. Рекомендуется выполнение ВОУТ при первичных стриктурах бульбозного отдела уретры нетравматичного генеза протяженностью до 1см [31;32]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Не рекомендуется выполнять ВОУТ при первичных стриктурах уретры более 1см или при стриктурах пенильного отдела уретры любой протяженности [29;30]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Не рекомендуется выполнять ВОУТ при рецидивных стриктурах уретры после 2 предшествующих ВОУТ [31;33]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). Использование фармокологических препаратов для улучшения результатов ВОУТ в настоящее время не имеет достаточной научной доказательной базы и рекомендуется их использование только в научно-экспериментальных исследованиях [35;36]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Выполнение ВОУТ лазером...

IPSS- международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы QoL- качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания ВОУТ- внутренняя оптическая уретротомия ИМП — инфекция мочевых путей МИЭФ-5 – международный индекс сексуальной функции МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра МП — мочевой пузырь МРТ — магнитно-резонансная томография НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ПЛАЭ – позадилонная аденомэктомия ОЗМ — острая задержка мочеиспускания СНМП — симптомы нижних мочевых путей СР — степень рекомендации УД — уровень доказательности УЗИ — ультразвуковое исследование ЧПАЭ – чреспузырная аденомэктомия PROM-USS - оценка эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры BXO – облитерирующий ксеротический баланит (Balanitis xerotica obliterans). HIFU (high-intensity focused ultrasound) – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

Заболеваемость и распространённость стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин в России точно не известны. В США частота этого заболевания составила 274 случая на 100 тыс. всех обращений за медицинской помощью. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6% в возрасте от 65 до 69 лет и 1.9% в возрасте старше 85 лет [7;8].

Этиология травматическая воспалительная (инфекционная и неинфекционная) ятрогенная идиопатическая врожденная [1;4]. Локализация шейка мочевого пузыря простатическая мембранозная бульбозная пенильная головчатая ладьевидная ямка наружное отверстие уретры Протяженность короткая (≤ 2 см) длинная (> 2 см) тотальная губчатая (поражение более 75% губчатой уретры) тотальная (поражение всей уретры) [3;4]. Количество одиночная множественные Комментарий: Каждое сужение мочеиспускательного канала при множественных стриктурах может иметь разную этиологию, локализацию и протяженность. Степень сужения легкая – просвет сужен до 50% умеренная – просвет сужен до 75% тяжелая – просвет сужен > 75% облитерация – просвет отсутствует [3]. Комментарий: у каждого пациента должна быть оценка по всем классификационным факторам, ибо они не только определяют тяжесть состояния болезни, но и влияют на выбор метода её лечения. При формировании диагноза не обязательно указывать все классификационные характеристики, а только основные: этиология, локализация и протяженность стриктуры.

При сборе жалоб рекомендовано выяснить у всех пациентов наличие следующих симптомов: o Затрудненного мочеиспускания; o Мочеиспускания вялой струей мочи; o Чувства неполного опорожнения мочевого пузыря; o Периодические задержки мочеиспускания; o Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания; o Повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающееся подтеканием мочи; o Боли и дискомфорт до- и при- и после мочеиспускания [6;9;10;11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) При сборе анамнеза рекомендовано выяснить у всех пациентов следующую информацию: o Дренирования мочевого пузыря уретральным катетером; o Травматичной катетеризации мочевого пузыря; o Трансуретральные манипуляции и/или операции; o Тупая травма промежности (травма наездника, падение на или удар в промежность); o Проникающая травма промежности (ножевое или огнестрельное ранение); o Перелом костей таза (при падении с высоты и в дорожно-транспортных происшествиях); o Перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем (гонорея и прочие); o Лихен склероз половых органов; o Циркумцизио; o Операций по поводу гипоспадии; o Предшествующие операции и манипуляции (бужирование) по поводу стриктуры уретры. o Ранее проводившаяся лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний органов таза. o Ранее применявшиеся высокоэнергетические методы лечения по поводу рака предстательной железы (криотерапия, радиочастотная абляция, абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком или HIFU). o Введение в уретру инородных тел или агрессивных жидкостей (растворы нитрата серебра, спиртового хлоргексидина и т.д.). o Анализ сексуального анамнеза o Коитальная травма[6;9;10;11]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Физикальное обследование позволяет определить факторы, которые влияют на выбор тактики лечения пациента. Рекомендуется всем пациентам проводить осмотр и оценку: o Полового члена o Наружного отверстия мочеиспускательного канала o Наличия или отсутствия изменений крайней плоти o Оценка состояния промежности o Пальпация уретры, органов мошонки o Оценка наличия послеоперационных рубцов, уретро-кожных свищей o Выделений из уретры o Наличие признаков Лихен Склероза o Пальцевое ректальное исследование o Осмотр полости рта o Осмотр зоны цистостомического дренажа (при его наличии) o Оценка подвижности тазобедренных и коленных суставов [1;12;13]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: физикальный осмотр позволяет оценить этиологический фактор стриктуры уретры, перенесенные ранее операции, возможности оперативного доступа и состояние тканей для последующих операций, наличие осложнений стриктурной болезни уретры.

Специфических лабораторных методов диагностики для выявления стриктуры уретры не существует. С целью дополнительной оценки состояния мочеполовой системы рекомендовано всем пациентам выполнение: o Общего (клинического) анализа мочи [12;13]; o Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы [14;15]; o Общий (клинический) анализ крови [12;13]; o Анализ крови биохимический общетерапевтический [12;13]; o Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (с риском или наличием онкозаболевания) [14;15]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий : результаты лабораторных исследований позволяют оценить фильтрационную и экскреторную функцию почек (уровень креатинина и мочевины). При наличии воспалительных заболеваний в анализах крови отмечается повышение острофазовых показателей (лейкоциты, С-реактивный белок, СОЭ). Посев мочи с антибиотикограммой позволяет провести адекватную антбиотикопрофилактику и антибиотикотерапию согласно стратификации риска инфекционных осложнений и предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

2.4.1 Неинвазивная специальная диагностика Рекомендуется всем пациентам с целью оценки СНМП заполнять валидированные опросники: международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) [17;18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам с целью оценки эректильной функции заполнять опросник МИЭФ-5 [19]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется всем пациентам с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) выполнение урофлоуметрии, достоверными считаются данные при объеме мочеиспускания более 120 мл [16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки сопутствующей патологии [13]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: урофлоуметрия для пациента со стриктурой мочеиспускательного канала и сохраненной способностью к самостоятельному мочеиспусканию является незаменимым методом диагностики перед операцией и в ходе динамического наблюдения после нее. По форме кривой скорости мочеиспускания урофлоуметрия позволяет предварительно определить причину нарушения мочеиспускания: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенные нарушения акта мочеиспускания. Валидизированные опросники позволяют не только оценить степень выраженности симптомов нижних мочевых путей до операции, но и служат как инструмент контроля после нее. 2.4.2 Инвазивная специальная диагностика Основным методом диагностики стриктуры уретры является уретрография восходящая. К вспомогательным методам также относятся микционная цистоуретрография, встречная цистоуретрография (опорожняющая + восходящая), фистулография. Рекомендуется выполнять ретроградную уретрографию всем пациентам с подозрением на наличие стриктуры уретры, кроме пациентов с непереносимостью контрастных средств [1;11;18;19]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется выполнять фистулографию всем пациентам при наличии свища [67]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется выполнять ретроградную уретроцистоскопию и антеградную...

Для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза рекомендуется выполнение ультразвукового исследования уретры [22]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) При диагностике осложненных стенозов задней уретры рекомендуется выполнять МРТ органов малого таза с контрастированием [23]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарий: МРТ более наглядно и точно демонстрирует сопутствую патологию, как например свищи (уретроректальные и пузырно-симфизные), патологические полости и дивертикулы и позволяет более точно установить их положение в трехмерном изображении.

Рекомендовано длительное наблюдение (не менее 1 года) за пациентами, перенесшими различные виды оперативного вмешательства на уретре [13;53;54;55]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Рекомендуется оценка качества жизни и симптомов нижних мочевых путей по результатам валидизированных опросников (IPSS, PROM-USS), оценка сексуальной функции (МИЭФ-5) [17;18]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Этапы оказания медицинской помощи : 1. Догоспитальный поликлинический. 2. Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований и проведением оперативного лечения при отсутствии противопоказаний. 3. Выписка из медицинской организации на амбулаторное наблюдение согласно рекомендациям. Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1. Плановая госпитализация: наличие диагноза стриктура уретры, подтвержденного ретроградной уретрографией или урофлоуметрией или уретроцистоскопией или клинической картиной. 2. Госпитализация по экстренным показаниям: острая или хроническая задержка мочи. Основания для выписки из стационара 1. Выписка пациента возможна на 1-7 сутки после проведенной диагностики или оперативного лечения при удовлетворительном состоянии пациента, отсутствие признаков инфицирования послеоперационной раны, гипертермии, признаков инфекции мочевых путей, восстановлении самостоятельного мочеиспускания или адекватном временном или постоянном дренировании мочевого пузыря. 2. Пациенты могут быть выписаны из стационара с уретральным и/или цистостомическим катетерами с последующим наблюдением в амбулаторном режиме согласно рекомендациям.

№ Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности 1 Выполнена ретроградная уретрография 4 C 2 Выполнен анализ (клинический) мочи общий 4 C 3 Выполнена урофлоуметрия 4 C 4 Рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для оценки сопутствующей патологии 4 C 5 Выполнена уретрография через 7-28 день после операции 4 C 6 Выполнена урофлоуметрия с целью оценки эффективности лечения 4 C

Коган Михаил Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии и ФПК и ППС РостГМУ, директор НИИ урологии и нефрологии РостГМУ. Котов Сергей Владиславович –доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Живов Алексей Викторович- кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ. Митусов Валерий Викторович - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии и ФПК и ППС РостГМУ. Глухов Владимир Павлович- кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ. Ирицян Михаил Матевосович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии и андрологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Казихинуров Рустем Альфредович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии с курсом ИДПО. Бутнару Денис Викторович- доктор медицинских наук, заместителем директора по научным вопросам НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека. Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций - специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям: 1. Урология 2. Терапия 3. Общая врачебная практика (семейная медицина) 4. Геронтология 5. Хирургия В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме. Таблица П.1 – Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) Категория Доказательства 1 Систематические обзоры исследований с контролем референтным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица П.2 – Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) Категория Доказательства 1 Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2 Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль» 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица П.3 – Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) Уровень Основания A Сильная рекомендация (все...

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: 1. Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов 2016 гг. 2. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»». 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры. Необходимо обратиться к врачу-урологу, если у вас появился один и несколько симптомов из нижеперечисленных: слабый напор струи; боль во время мочеиспускания; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию; неспособность контролировать мочеиспускание (недержание); болевой синдром в области таза и в нижней части живота; боль с локализацией в области полового члена; Острая задержка мочи. Диагностика при наличии симптомов нижних мочевых путей включает: Заполнение валидизированных опросников; Выполнение УЗИ мочевой системы; Урофлоуметрия и оценка остаточной мочи; КУДИ (при необходимости). Урофлоуметрия для пациента является незаменимым методом диагностики перед операцией и в ходе динамического наблюдения после нее. По форме кривой скорости мочеиспускания урофлоуметрия позволяет предварительно определить причину его нарушения мочеиспускания: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенные нарушения акта мочеиспускания. Валидизированные опросники позволяют не только оценить степень выраженности симптомов нижних мочевых путей до операции, но и служат как инструмент контроля после нее. При подозрении на наличие стриктуры мочеиспускательного канала пациенту выполняется ретроградная уретрография, а для дополнительной информации – микционная цистуретрография или уретроцистоскопия. После подтверждения диагноза стриктура уретры необходимо оперативное лечение согласно этиологии, локализации, протяженности стриктуры уретры. Оперативное лечение сложных случаев стриктуры уретры необходимо выполнять в экспертных центрах. После оперативного лечения большинство пациентов выписываются с уретральным или цистостомическим катетерами на период от 7 до 28 дней и более на амбулаторный режим. Необходимо обратиться к урологу в клинику, где выполнялась уретропластика в случае: Повышения температуры тела (признак инфекции мочевых путей); Неадекватного дренирования мочевого пузыря катетером (обильное подтекание мочи мимо катетера); Обильные выделения из уретры или области послеоперационной раны и/или наличие неприятного запаха (признак инфицирования); После успешного оперативного лечения пациенту необходимо наблюдаться с периодичностью 1,3,6, 9 и 12 месяцев в первый год после оперативного...

Приложение Г1. Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах. Название на русском языке: Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах Оригинальное название (если есть): International Prostate Symptom Score Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://uro-info.ru/tests/mezhdunarodnaya-sistema-summarnoy-otsenki-zabolevaniy-predstatelnoy-zhelezy-v-ballakh-ipss. Оригинал: Barry, M.J., Fowler, F.J., O"leary, M.P., Bruskewitz, R. C., Holtgrewe, H. L., Mebust, W. K., & Cockett, A. T. K. (2017). The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology, 197(2), S189-S197. doi:10.1016/j.juro.2016.10.071 Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник Назначение: Оценка симптомов нижних мочевых путей Содержание (шаблон): Шкала I-PSS Никогда Реже чем 1 раз из пяти Реже, чем в половине слу- чаев Примерно в половине слу- чаев Чаще, чем в половине случаев Почти всегда 0 1 2 3 4 5 1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? 3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? 4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? 5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи. 6, Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание Нет 1раз 2 раза Зраза 4 раза 5 или более раз 7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? Суммарный балл по I-PSS = Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? Индекс оценки качества жизни L= Прекрасно Хорошо Удовлет- ворительно Смешанное чувство Неудов- летвори- тельно Плохо Очень плохо 0 1 2 3 4 5 6 Ключ (интерпретация): Количество баллов: от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях, от 8 до 19 — об умеренных нарушениях, от 20 до 35 свидетельствует о тяжелых симптомах болезни Пояснения: Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) позволяет оценить...