Стриктура уретры у детей

Бужирование уретры – паллиативный метод лечения стриктур уретры, путем растяжения, дилатации или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами (бужи, катетеры, баллонные дилататоры). Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) – малоинвазивный паллиативный метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин, при которой под оптическим контролем выполняется рассечение слизистой уретры и рубцовой зоны спонгиозного тела полового члена различными видами энергий. Деривация мочи – отведение (дренирование) мочи из мочевой системы помимо естественных мочевых путей с помощью какого-либо хирургического вмешательства, часто путем постоянно действующей или катетеризируемой стомы. Дистракционный дефект уретры – частичное или полное (облитерация) рубцовое замещение дефекта мембранозного отдела уретры, как результат ее частичного или полного разрыва вследствие перелома костей таза. Заместительная (многоэтапная) уретропластика (восстановление уретры) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется формирование нового сегмента уретры взамен пораженного, часто требующее два или более оперативных пособий. Калибровка уретры – измерение диаметра просвета мочеиспускательного канала различными методами, как правило, с помощью бужей или катетеров. Лоскут – участок ткани, забранный из донорской зоны с сохранением собственного кровоснабжения через питающую (сосудистую) ножку, используемый для пересадки в другую, как правило, относительно близко расположенную, анатомическую зону. Микционная цистоуретрография – метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с наполнением мочевого пузыря контрастным средством и выполнением рентгеновского снимка в момент акта мочеиспускания. Облитерация уретры – полное отсутствие просвета мочеиспускательного канала вследствие спонгиофиброза и/или фиброза периуретральных тканей. Перинеостома (промежностная уретрокутанеостома) – наиболее частая разновидность уретрокутанеостомы, при которой выводят на кожу промежности проксимальный относительно стриктуры отрезок бульбозной уретры, без коррекции пораженной части мочеиспускательного канала. Резекция уретры с концевым анастомозом (анастоматическая уретропластика (восстановление уретры)) – реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется полное иссечение суженного, рубцово-трансформированного участка уретры вместе с патологически измененным спонгиозным телом и окружающими тканями с последующим выполнением анастомоза между здоровыми концами мочеиспускательного канала. Ретроградная (восходящая) уретрография (уретрография восходящая) – метод рентгенологического исследования мочеиспускательного канала, при котором рентгеноконтрастное средство, вводится в уретру через ее наружное отверстие и под контролем рентгеноскопии выполняется снимок. Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры. Трансплантат (графт) – участок ткани, забранный из донорской зоны без сохранения собственного кровоснабжения и используемый для пересадки в другую анатомическую зону. Трансплантат получает кровоснабжение за счет неоангиогенеза из ткани, на которую его пересадили и его жизнеспособность преимущественно зависит от качества питающего тканевого ложа. Ультразвуковое исследование уретры (уретрография) – метод ультразвукового исследования уретры, при котором...

На данный момент не существует единого определения стриктуры уретры. В современной литературе понятие "стриктура уретры" объединяет полиморфную группу заболеваний, характеризующихся сужением просвета мочеиспускательного канала, окруженного губчатым телом с нарушением его проходимости (полным или частичным). Исходя из этого термин «стриктура уретры» может быть использован при описании процесса, локализованного в передней уретре . Для описания процессов локализованных в задней уретре (мембранозный и простатический отделы) целесообразно использовать термин – стеноз уретры. Стеноз уретры – сужение не окружённого губчатым телом заднего отдела мочеиспускательного канала, за счет частичного или полного замещения задней уретры и окружающих тканей рубцовой тканью. Для мембранозного отдела рекомендован термин – дистракционный дефект уретры, так как его возникновение связано с частичным или полным разрывом уретры вследствие перелома костей таза [1, 2].

Этиология формирования стриктур уретры у детей: наиболее часто у детей выявляют ятрогенные (48%) (состояния, ассоциированные с гипоспадией 35% и не связанные с гипоспадией 13%) и травматические (34%) стриктуры, тогда как врожденные (13%), воспалительные (4%) и постинфекционные стриктуры (1%) встречаются довольно редко [3, 4] . ятрогенная травматическая воспалительная постинфекционная врожденная идиопатическая Травматические стриктуры передней уретры по механизму возникновения: Тупая травма промежности. Повреждения бульбозного отдела уретры возникают при раздавливании тканей между лонными костями и травмирующим фактором Тупая травма мошонки и/или полового члена. Повреждения пенильной уретры. Открытая (проникающая) травма (инородное тело). Повреждения со стороны губчатого тела [5]. Ятрогенная травма передней уретры , возникает вследствие: Интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, эндоскопическая хирургия и эндоскопия уретры); Неудачных исходов открытого хирургического вмешательства на уретре при коррекции гипоспадии и эписпадии. Химические ожоги уретры после введения в ее просвет кислотных или щелочных растворов: субтотальное или тотальное рубцевание губчатого тела. Этиология травматических дистракционных повреждений мембранозного отдела Тупая травма с повреждением тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений). Открытая травма с повреждением тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений). Ятрогенная травма задней уретры , возникает вследствие: Интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, эндоскопия уретры, эндоскопические вмешательства); Открытая (проникающая) травма. Этиология травматических стенозов и облитераций простатического отдела Ятрогенная травма. Повреждения вследствие открытого хирургического вмешательства на уретре. Тупая или открытая травма тазовых костей. Дистракционные дефекты задней уретры в подавляющем числе случаев ассоциированы с переломами костей таза у детей. Переломы костей таза сопровождаются в 1-5% случаев повреждениями задней уретры. К сложным относят дистракционные дефекты задней уретры протяженностью более 3 см, окруженные выраженными фиброзными перифокальными изменениями тканей в сочетании с парауретральными дивертикулами, ложными проходами, фистулами, разрывами прямой кишки или одновременным поражением шейки мочевого пузыря [6,7] . Для дистракционных дефектов задней уретры у детей характерны следующие особенности, отличающие их от взрослых пациентов: дефекты как правило, длиннее, чем у взрослых, из-за более выраженного на фоне травмы, смещения мочевого пузыря и простаты вверх, чаще наблюдаются сочетанные повреждения шейки мочевого пузыря и перепончатой части мочеиспускательного канала [9, 10]. Воспалительные стриктуры Уретральный катетер как фактор, провоцирующий развитие уретрита, путем инвазии нозокомиальной инфекции. На катетере могут образовываться биопленки с персистирущей микрофлорой, кроме того, катетер может вызывать ишемию стенки уретры; Ксеротический облитерирующий баланит (воспаление крайней плоти balanitis xerotica obliterans, BXO). Невенерическая инфекция, но этиологический фактор неясен. Склероатрофический процесс поражает сначала либо кожу головки, либо внутренний листок крайней плоти, затем может перейти на меатус и, далее, проксимально. При...

N35.0 Посттравматическая стриктура уретры N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках N35.8 Другая стриктура уретры N35.9 Стриктура уретры неуточненная N99.1 Послеоперационная стриктура уретры Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря

Единой классификации стриктур уретры в настоящее время не существует. Стриктуры уретры принято классифицировать по: Этиологии: Травматического генеза Развившиеся вследствие воспаления Врожденные стриктуры уретры Анатомическому расположению: Стриктуры передней уретры Стриктуры меатуса Стриктуры ладьевидной ямки Стриктуры пенильной уретры Стриктуры бульбарной уретры На долю стриктур передней уретры приходится до 62% всех сужений и облитераций мочеиспускательного канала у детей. Стенозы, облитерации и дистракционные дефекты задней уретры Мембранозный отдел Простатический отдел [4]. Комментарий : В задней уретре у мужчин отсутствует губчатая ткань, поскольку при сужении в данной локализации предпочтительнее применять термин «стеноз» [11, 12]. Меатостеноз представляет собой короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки [12]. В литературе отсутствует точное определение стриктуры уретры у женщин. Большинство авторов понимают под стриктурой «фиксированное анатомическое сужение уретры», приводящее к уменьшению ее просвета [13, 14]. Пороговый диаметр для диагностики стриктуры варьирует от <10 до <20 Ch [15, 16]. В большинстве публикаций в качестве критерия стриктуры уретры используют размер <14 Ch, а нормальный диаметр составляет 18–30 Ch.

Задачами обследования больного с обструктивными нарушениями мочеиспускания являются: определение формы и точной локализации обструкции, диагностика местных осложнений, вторичных изменений мочеполовых органов и выявление сопутствующих заболеваний [12]. Критерии установления диагноза по данным Европейской ассоциации урологов (2022) для стриктур низкой и высокой степени остаются спорными. При диаметре уретры менее 3 мм можно установить диагноз стриктуры высокой степени, или «плотной» стриктуры. При нормально функционирующем мочевом пузыре скорость мочеиспускания не снижается до тех пор, пока просвет уретры не будет размером <10 Ch. В таблице представлена классификация стриктур уретры с нормально функционирующим мочевым пузырем, разработанная рабочей группой после достижения консенсуса. Категория Описание Просвет уретры, Ch 0 Отсутствие изменений при диагностике - 1 Субклиническая стриктура Просвет сужен, но размер ≥16 Ch 2 Стриктура низкой степени 11–15 Ch 3 Стриктура высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание 4–10 Ch 4 Практически полная облитерация 1–3 Ch 5 Облитерация Просвет отсутствует (0 Ch) Целью сбора анамнеза является оценка симптомов, в том числе их выраженности и длительности, возможной этиологии стриктуры, предыдущего лечения, осложнений, а также сопутствующих проблем и факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения (см. раздел «Клиническая картина»). Клиническая картина стриктур уретры варьирует. Частыми клиническими проявлением являются симптомы нарушения мочеиспускания, острая задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей и проблемы при катетеризации, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание , постмиктурическое подкапывание, частым симптомом является боль в органах мочеполовой системы. Боль может локализоваться в проекции мочевого пузыря и/или уретры и быть связана с более выраженными симптомами нарушения мочеиспускания. Другие жалобы включают разбрызгивание струи мочи, макрогематурию, абсцесс уретры/некротизирующий фасциит, ургентность и недержание мочи . Для оценки этиологии стриктуры следует уточнять информацию о травме таза, половых органов или промежности, операциях или инструментальных манипуляциях, лучевой или фокальной терапии и уретрите. Важно учитывать предыдущие доступы и время последнего вмешательства (например, бужирования), поскольку это может...

3.1. Хирургическое лечение стриктуры уретры Бужирование уретры А16.28.040, - как самостоятельный метод лечения обладает достаточно низкой эффективностью, требует неоднократных повторных воздействий и не рекомендуется к применению при возможности выполнения уретропластики [25,27]. Уретротомия А16.28.035 (Уретральная меатотомия) – рассечение суженного сегмента уретры, эффективна при коротких дистальных сужениях уретры [27,30]. Внутренняя оптическая уретротомия (Внутренняя (трансуретральная) уретротомия А16.28.060 ) – внутреннее рассечение стриктуры под эндоскопическим контролем. Внутренняя оптическая уретротомия, вне зависимости от методики рассечения тканей (холодный нож или энергия лазера) обеспечивает эффект приблизительно в трети случаев и не должна использоваться как хирургия первой линии у детей [28-33] . Выполнение внутренней оптической уретротомии возможно при стриктурах бульбозного отдела уретры протяженностью не более 1 см, при этом целесообразно рассечение тканей на 12 часах условного циферблата [34, 35, 36]. При лечении стенозов после ранее выполненных анастомотичесих уретропластик локализованных в простатическом отделе уретры внутренняя оптическая уретротомия обеспечивает успех в 90% случаев [38-40]. Анастомотическая пластика уретры ( Восстановление уретры А16.28.038 ) – метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала, при котором выполняется полное иссечение рубцового поражения слизистой уретры, зоны спонгиофиброза и последующим восстановлением проходимости уретры путем формирования анастомоза здоровых краев уретры конец в конец. При стриктурах длиной менее 1 см эффективность анастомотической уретропластики у детей составляет более 80%. Анастомотическая уретропластика является основной хирургической технологией, используемой при лечении дистракционных дефектов задней уретры. Для выполнения анастоматической уретропластики у детей в основном используется промежностный и промежностно-чрезлонный доступы. Ограничением для ее использования являются сочетанные заболевания передней уретры, не позволяющие использовать последнюю после мобилизации для замещения дефекта [40, 41]. Частота успеха при использовании анастомотической уретропластики при лечении дистракционных дефектов задней уретры составляет 75-95% [42, 43, 44]. Комментарии: среди детей, которым выполняли уретропластику, более чем в половине случаев использовали анастомотическую...

ВОУТ – внутренняя оптическая уретротомия ИМП – инфекция мочевых путей МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра УЗИ – ультразвуковое исследование ОАК – общий (клинический) анализ крови ОАМ – общий (клинический) анализ мочи МП – мочевой пузырь МРТ – магнитно-резонансная томография ОЗМ – острая задержка мочеиспускания СНМП – симптомы нижних мочевых путей СР – степень рекомендации УД – уровень достоверности доказательств УФМ – измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) PROM-USS – оценка эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами передней уретры

Точных данных по распространенности стриктур уретры у детей нет . При оценке частоты заболевания у детей проецируются данные, полученные у взрослых. Результаты изучения 10 баз данных США с 1992 по 2000 гг., свидетельствуют о том, что эта патология встречается приблизительно у 0,6% пациентов с вероятными урологическими проблемами, а стриктура уретры являлась причиной 1,5 млн. визитов к врачу. В катамнестическом исследовании Anger J.T. и соавт. приводятся данные о снижении числа лиц, получающих пособия в связи со стриктурой уретры с 1,4% в 1992 г до 0,9% в 2001г. [11].

Стриктура уретры – заболевание, характеризующееся разнообразными симптомами, которые зависят от причины, локализации и тяжести стриктуры. Симптоматика у больных с травматическими и воспалительными стриктурами уретры различна. Травматические стриктуры сопровождаются симптомами сочетанных повреждений (костной системы, прямой кишки, других органов и систем) и их осложнениями (синдром хронической тазовой боли, нарушение походки и т.д.). При постепенном развитии стриктуры (травматической или воспалительной) так же постепенно формируется симптомокомплекс, который характеризуется тремя составляющими: 1. Симптомы при опорожнении (микции): вялая струя разбрызгивание прерывание задержка натуживание, капельное окончание микции отсутствие мочеиспускания через уретру 2. Симптомы после опорожнения (микции) постмикционное подкапывание 3. Симптомы накопления: учащенное мочеиспускание императивность ноктурия инконтиненция ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря Особенностью симптоматики при стриктурах уретры является первоначальное преобладание микционных симптомов, к которым впоследствии присоединяются постмикционные, а позже – симптомы накопления. Наиболее характерными симптомами стриктур уретры являются ослабленный поток струи мочи и прерывистость струи, к которым добавляется капание мочи после окончания мочеиспускания. По мере сужения просвета уретры эти симптомы усиливаются. При уменьшении площади просвета до 25% всегда присутствуют симптомы хронической задержки мочи. Другим важным симптомом является боль. Она возникает с началом микции и завершается с ней, боль всегда сопровождается ослабленной струей. При этом боли как единственного симптома при стриктуре уретры не бывает. Как правило, микционная боль не отмечается при стриктурах травматических и возникает при воспалительных стриктурах. Боль, возникающая после интрауретральных процедур, может явиться первым симптомом формирования сужения уретры.

подробно описаны в разделе «Клиническая картина». При сборе анамнеза следует стремиться установить причину заболевания или выявить возможные обстоятельства, способные привести к его началу. Наиболее частой причиной формирования стриктуры является травма или ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала. У большинства больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, разрыв задней уретры сочетается с повреждениями костей и органов малого таза. Факт введения в уретру едких и цитотоксичных соединений в анамнезе может свидетельствовать о наличии множественных стриктур на протяжении всего спонгиозного отдела уретры у мальчиков. Ведущим симптомом стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание, которое проявляется увеличением продолжительности и уменьшением скорости потока мочи. Боли у пациентов со стриктурой уретры, как правило, указывают на вторичные изменения мочеполовых органов и возникновение осложнений [13, 14, 15].

Рекомендуется осуществить осмотр всех наружных половых органов и промежности с целью оценки состояния тканей половых органов, патологического отделяемого и анатомических особенностей: Полового члена Наружного отверстия мочеиспускательного канала Наличия или отсутствия изменений крайней плоти Оценить состояние промежности Выполнить пальпацию уретры и органов мошонки Оценить наличие послеоперационных рубцов, уретро-кожных свищей Определить наличие выделений из уретры Комментарий : физикальный осмотр позволяет оценить этиологический фактор стриктуры уретры, перенесенные ранее операции, состояние тканей для последующих операций, наличие осложнений стриктурной болезни уретры [1]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Не рекомендуется для подтверждения диагноза стриктуры уретры: Общеклинические лабораторные анализы крови (Общий (клинический) анализ крови B03.016.002./Общий (клинический) анализ крови развернутый B03.016.003.) и мочи (Общий (клинический) анализ мочи В03.016.006) (для определения наличия и степени выраженности микробно-воспалительного процесса) Анализ крови биохимический общетерапевтический B03.016.004. (в т.ч. для определения наличия и тяжести нарушения функции почек) Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы A26.28.003 (для подтверждения инфекции в мочевых путях и выбора антибактериальной терапии, в том числе и для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде) [16, 42]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

После осмотра и сбора анализов всем пациентам рекомендовано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря (А04.28.002.001- А04.28.002.006) с целью определения объема остаточной мочи. Количество остаточной мочи позволяет получить представление о сократительной способности детрузора и степени декомпенсации его функции [16]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Следующим шагом является оценка ритма спонтанных мочеиспусканий (если акт мочеиспускания сохранен). Это осуществляется заполнением дневника мочеиспускания. Рекомендуется пациентам со стриктурой уретры заполнение дневника мочеиспускания для оценки ритма спонтанных мочеиспусканий [1,2]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии : Дневник мочеиспускания – при сохраненной способности к самостоятельному мочеиспусканию является неивазивным и информативным диагностическим приемом, имеющим большое значение не только в диагностике стриктур, но и в послеоперационном наблюдении. У пациентов, которым возможно оценить дисфункциональный акт мочеиспускания рекомендуется измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия с целью оценки тяжести обструкции при стриктуре уретры [84, 85]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий : Урофлоуметрия (Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) А12.28.006) является неинвазивным методом уродинамического исследования, который позволяет объективно оценить степень тяжести инфравезикальной обструкции у больных с сохраненной способностью к мочеиспусканию. Исследование следует выполнять при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию дважды у каждого больного. Для стриктуры уретры характерна плато- или коробкообразная форма урофлоуметрограммы, где максимальная объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны [2, 26]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий : Урофлоуметрия может выявить обструктивную структуру потока, но скорость потока может быть нормальной, несмотря на наличие стриктуры; поэтому на урофлоуметрию нельзя полагаться, чтобы исключить стриктуру [18, 19, 20] . Рекомендуется для диагностики стриктур уретры с целью уточнения локализации, протяженности и степени сужения или облитерации уретры применять рентгенологичесие методы исследования (всем...

Магнитно-резонансная томография уретры – рекомендуется для дополнительной предоперационной оценки стриктуры уретры и состояния парауретральных тканей [5,29, 28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Ультразвуковое исследование уретры – рекомендуется для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза [16]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Примеры диагнозов При формулировании диагноза необходимо указать: этиологию (травматическая, воспалительная, врожденная), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, головчатая: ладьевидная ямка; наружное отверстие уретры) и протяженность стриктуры (короткая ( 2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры)). Например: Воспалительная субтотальная стриктура губчатой уретры Травматическая (ятрогенная) стриктура головчатой уретры Идиопатическая длинная стриктура бульбозной уретры

Рекомендовано постоянное (до совершеннолетия) наблюдение за детьми, оперированными по поводу стриктуры уретры [22]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5) Комментарий : Послеоперационное наблюдение указаны в таблице 1. Таблица 1. Схема ведения детей со стриктурой уретры в послеоперационном периоде

Экстренная госпитализация в случаях травматического повреждения уретры или острой задержки мочи Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований и проведением оперативного лечения при отсутствии противопоказаний Выписка из медицинского учреждения на амбулаторное и диспансерное наблюдение согласно рекомендациям

№ Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено ведение дневников мочеиспускания Да/Нет 2 Выполнена ретроградная уретрография Да/Нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/Нет 4 Выполнено измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) Да/Нет 5 Выполнено Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи Да/Нет 6 Выполнена уретроскопия Да/Нет 7 Выполнена уретрография восходящая Да/Нет 8 Выполнено измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) с целью оценки эффективности лечения Да/Нет

Зоркин Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель НИИ детской нефроурологии, заведующий урологическим отделением с группами репродуктологии и трансплантации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Рудин Юрий Эдвартович – доктор медицинских наук, профессор, Руководитель группы детской урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Акрамов Наиль Рамилович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, нефрологии и трансплантологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Сизонов Владимир Валентинович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Бондаренко Сергей Георгиевич – кандидат медицинских наук, заведующий детским урологическим отделением ГУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи №7 г. Волограда Каганцов Илья Маркович – доктор медицинских наук, доцент, Руководитель научно-исследовательской лаборатории хирургии врожденной и наследственной патологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций Врач-детский хирург Врач-детский уролог-андролог; Врач-педиатр; Врач-педиатр участковый; Врач-педиатр городской (районный) Врач общей практики (семейный врач); Врач-акушер-гинеколог; Врач-неонатолог; Врач-анестезиолог-реаниматолог; Врач-хирург; Врач-уролог; Врач-терапевт; Врач-терапевт подростковый Врач-терапевт участковый; Врач функциональной диагностики. Методы, используемые для сбора/селекции доказательств : поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств : доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска – 7 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов; оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой. Методы, использованные для анализа доказательств : обзоры опубликованных мета-анализов; систематические обзоры с таблицами доказательств. Описание методов, использованных для анализа доказательств При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Таблицы доказательств : заполнялись авторами клинических рекомендаций. Методы, использованные для формулирования рекомендаций : консенсус экспертов. Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs) Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций. Экономический анализ Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидации рекомендаций Внешняя экспертная оценка. Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций. Все...

Клинические рекомендации Российского общества урологов 2021 г. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2022 г. Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов 2016 г. Приказ Минздрава России от 31 октября 2012 г N 561н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю «детская урология-андрология» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г N 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации»