Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры.

Патологическое состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Синдром – совокупность симптомов с общей этиологией и патогенезом. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и/или соединения тканей в ходе хирургической операции. Консервативное лечение – лечение заболеваний без оперативного вмешательства с помощью применения различных химических, физических и/или биологических средств и методов.

Холодовая травма – травма в результате воздействия низкой температуры (холода). Под влиянием охлаждения может развиваться общая (общее переохлаждение) и местная (отморожения) холодовая травма или их сочетание. Отморожение (congelatio) – это локальное поражение тканей организма человека в результате воздействия низких температур внешней среды. Общее переохлаждение (hypothermia) (син.: гипотермия, охлаждение, замерзание) – это патологическое состояние человека в результате воздействия на всю поверхность тела низких температур среды, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 0 С.

Этиология холодовой травмы Причиной гипотермии является действие низких температур (холода). Несмотря на сходство некоторых патофизиологических моментов, с функциональной точки зрения можно выделить неконтролируемую и контролируемую гипотермию. Неконтролируемая гипотермия носит патологический характер и делится на первичную и вторичную. Неконтролируемая (непреднамеренная, случайная) первичная гипотермия развивается неожиданно и сопряжена с пребыванием в неблагоприятных условиях низкой температуры внешней (окружающей) среды, достаточной по интенсивности для снижения внутренней температуры тела, приводит к развитию холодовой травмы у пострадавшего. Неконтролируемая вторичная гипотермия возникает как осложнение другого первичного патологического процесса или состояния (болезни, травмы, отравления, хирургического вмешательства или введения препаратов), воздействующих на терморегуляцию организма. При этом основные заболевания или сопутствующая патология могут привести к развитию и прогрессированию первичной гипотермии [211]. Контролируемая (преднамеренная, управляемая, искусственная, индуцированная, терапевтическая) гипотермия, медицинская гибернация - метод управляемого снижения температуры тела или его части. Искусственная гипотермия применяется с лечебно-профилактической целью для уменьшения интенсивности обмена веществ, уровня функции тканей, органов и их физиологических систем, повышения их устойчивости к гипоксии, как во всем организме (гипотермия общая, в том числе криотерапия общая (криокамера)), например, при глубокой гипотермической остановке кровообращения в сердечно-сосудистой хирургии и комплексном постреанимационном лечении, так и в отдельных органах (гипотермия локальная) - при контакте с холодными средами (гипотермия местная контактная, криотерапия локальная, криодеструкция, криолиполиз и т.д.) Стремительное внедрение интервенционных технологий лечения различных заболеваний, в том числе более широкое применение искусственной гипотермии, способствует возникновению ятрогенных поражений холодом, при которых контролируемая гипотермия может перейти в неконтролируемую. Например, непреднамеренная периоперационная гипотермия - снижение центральной температуры тела ниже 36°С во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде, которая возникает от ряда причин - от перераспределения тепла пациента или некомфортной температуры в помещениях [150, 290]. Патологическое действие холода проявляется в виде развития общего переохлаждения организма и отморожений, а также их сочетания. В зависимости от условий охлаждения и клинического течения выделяют следующие виды местной холодовой травмы: От действия сухого холодного воздуха. При контакте с охлажденными предметами (контактные). При длительном периодическом охлаждении (ознобление), в том числе во влажной среде (траншейная стопа) или вследствие погружения в холодную воду (иммерсионная стопа). Комментарий. Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха. Этот вид отморожения является «классическим», на долю его приходится наиболее широко распространенный вид холодовой травмы [326] . Температура воздуха при этом всегда отрицательная и обычно колеблется от -10 °С до -20 °С. Чаще поражаются открытые части тела — лицо, руки. Отморожения от действия холодного воздуха могут быть в форме окоченения или оледенения. При неблагоприятных условиях (ранения, алкогольное опьянение,...

T33-T35 Отморожение [1] Т33. Поверхностное отморожение Т33.0 Поверхностное отморожение головы Т33.1 Поверхностное отморожение шеи Т33.2 Поверхностное отморожение грудной клетки Т33.3 Поверхностное отморожение стенки живота, нижней части спины и таза Т33.4 Поверхностное отморожение руки. Исключено: поверхностное отморожение только запястья и кисти (T33.5) Т33.5 Поверхностное отморожение только запястья и кисти T33.6 Поверхностное отморожение тазобедренной области и бедра T33.7 Поверхностное отморожение колена и голени Исключено: поверхностное отморожение только области голеностопного сустава и стопы (T33.8) T33.8 Поверхностное отморожение области голеностопного сустава и стопы T33.9 Поверхностное отморожение другой и неуточненной локализация Т34. Отморожение с некрозом тканей [2] . Т34.0 Отморожение с некрозом тканей в области головы Т34.1 Отморожение с некрозом тканей в области шеи Т34.2 Отморожение с некрозом тканей в области грудной клетки Т34.3 Отморожение с некрозом тканей в области стенки живота, нижней части спины и таза Т34.4 Отморожение с некрозом тканей в области руки Исключено: отморожение с некрозом тканей только области запястья и кисти (T34.5) Т34.5 Отморожение с некрозом тканей в области запястья и кисти Т34.6 Отморожение с некрозом тканей в тазобедренной области и бедра Т34.7 Отморожение с некрозом тканей в области колена и голени Исключено: отморожение с некрозом тканей только в области голеностопного сустава и стопы (T34.8) Т34.8 Отморожение с некрозом тканей в области голеностопного сустава и стопы Т34.9 Отморожение с некрозом тканей другой и неуточненной локализации Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение Т35.0 Поверхностное отморожение нескольких областей тела Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела Т35.2 Отморожение головы и шеи неуточненное Т35.3 Отморожение грудной клетки, живота, нижней части спины и таза неуточненное Т35.4 Отморожение верхней конечности неуточненное Т35.5 Отморожение нижней конечности неуточненное Т35.6 Отморожение нескольких областей тела неуточненное Т35.7 Неуточненное отморожение неуточненной локализации Т68. Гипотермия [3] Т69. Другие эффекты воздействия низкой температуры [4] Т69.0 Траншейная рука и стопа/ Иммерсионная рука и нога T69.1 Ознобление T69.8 Другие уточненные эффекты воздействия низкой температуры T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный Т95 Последствия термических, химических ожогов и отморожений T95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи Последствия травм, классифицированных в рубриках T33.0 - T33.1 , T34.0 - T34.1 и T35.2 T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища Последствия травм, классифицированных в рубриках T33.2 - T33.3 , T34.2 - T34.3 и T35.3 T95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности Последствия травм, классифицированных в рубриках T33.4 - T33.5 , T34.4 - T34.5 и T35.4 T95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности Последствия травм, классифицированных в рубриках T33.6 - T33.8 , T34.6 - T34.8 и T35.5 T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений Последствия травм, классифицированных в рубриках T35.0 - T35.1 и T35.6 T95.9 Последствия неуточненных термических и химических ожогов и отморожений...

Классификация общей и местной холодовой травмы в зависимости от времени возникновения патологи­ческих процессов и преобладающей клинической картины [16, 44] Комментарий. Сверхострый вид общей холодовой травмы — это замерзание, когда в течение часа наступает снижение температуры тела до 26 °C и наступает смерть. Обычно такое охлаждение происходит в воде с температурой от 0 до 10°С, а также при комбинированном охлаждении, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром и др. Наиболее часто данный вариант охлаждения встречается при кораблекрушениях в северных морях. При охлаждении в водной среде наблюдается полный контакт тела с охлаждающей поверхностью, сопровождающийся более интенсивным воздействием повреждающего фактора на организм, что приводит к более интенсивной теплоотдаче, в результате которой период охлаждения занимает минимальное количество времени. В воде тело остывает в 20 раз быстрее, чем при такой же температуре на суше. Сверхострый вид местной холодовой травмы — это первичный крио­некроз тканей, возникающий при применении низких температур в криохирургии при контактных отморожениях, а также при оледене­нии тканей, возникающем при действии температуры ниже —30 °C. Острый вид общей холодовой травмы — это общее охлаждение со снижением температуры тела, которое наступает от действия низ­кой температуры в течение от 1 до 4-х часов. Обычно это бывает при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами (сильное физическое утомление, алкогольная или иная интоксикация, кровопотеря и пр.). Охлаждение на воздухе характеризуется контактом ограниченных участков поверхности тела с охлаждающей средой, что приводит к более длительному периоду снижения температуры ядра и формированию локальных поврежденных участков. Острый вид местной холодовой травмы - это травма, полученная при температуре ниже нуля, действующей в течение от десятков минут до суток (обычные отморожения, самая частая форма холодовой травмы). Подострый вид общей холодовой травмы - это общее охлаждение со снижением температуры, которое наступает от действия низкой температуры в течение от 4-х часов до нескольких суток. Такое охлаждение происходит только при действии воздуха, а тело защищено теплой одеждой или снеговой массой. Подострый вид местной холодовой травмы - это травма, полученная при темпе­ратуре выше нуля, при действии в течение от 1...

Критериями установки диагноза холодовая травма является выявление общего переохлаждения и/или отморожения у пациента на основе анализа его жалоб, анамнеза заболевания и физикального обследования пациента и исключение другой патологии со схожей клинической картиной (Приложение Б1). В большинстве случаев для постановки диагноза общего переохлаждения и/или отморожения не требуется проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В тоже время эти исследования важны для определения тяжести состояния пациента, распространённости и глубины повреждения тканей, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечения. Принципы лабораторных и инструментальных диагностических исследований по отношению к пациентам детского возраста с общим переохлаждением и/или отморожением и с установленным диагнозом не отличаются от принципов диагностики у взрослых пациентов. Объективная оценка тяжести общего переохлаждения, а также глубины (степени) поражения тканей при отморожениях являются ключевыми факторами, которые определяет объем лечения и, в конечном счете, исход холодовой травмы. Особое значение имеет ранняя диагностика заболевания и связанных с ним состояний. Многие рекомендованные методы диагностики имеют ограниченную доказательную базу в соответствии со шкалами оценки уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза, определения тяжести его состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны. Следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления заболевания, а также сочетание конкретного заболевания или состояния с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу необходимость в изменении алгоритма обследования пациента.

Лечение пострадавших с общим переохлаждением и/или отморожениями определяется периодом и тяжестью травмы, тяжестью состояния пациента, распространённостью и глубиной повреждения тканей, проводится на всех этапах эвакуации и лечения в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов. Принципы лечения пациентов детского возраста с общим переохлаждением и/или отморожением не отличаются от принципов лечения взрослых пациентов. Многие рекомендованные методы лечения имеют ограниченную доказательную базу в соответствии со шкалами оценки уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами лечения пациента, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны [180]. Следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления заболевания, а также сочетание конкретного заболевания или состояния с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу необходимость изменения в алгоритме выбора оптимальной тактики лечения. Пациентам с общим переохлаждением и/или отморожениями проводится комплексное общее и местное лечение, включающее лекарственные средства из различных групп в соответствии с международной анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией лекарственных средств (Приложение А3). В тоже время большинство из применяемых лекарственных препаратов у пациентов с общим переохлаждением и/или отморожениями не имеют показаний, согласно инструкции, «лечение холодовой травмы, гипотермии и/или отморожения». Поэтому все необходимые лекарственные препараты для медицинского применения у пациентов у пациентов с общим переохлаждением и/или отморожениями используются для профилактики и лечения определенных состояний или синдромов в соответствии с их показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. В случае их применения, связанных с коморбидностью перечисленных состояний и синдромов, указанных в «показаниях» в инструкции по применению лекарственного препарата, есть разработанные клинические рекомендации по данным нозологиям. Основные принципы лечения холодовой травмы: - устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем; - мероприятия, направленные на...

АДП - Аутодермопластика АИК - Аппарат искусственного кровообращения ВА ЭКМО - Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация ВВ ЭКМО – Веновенозная экстракорпоральная мембранная оксигенация ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем мм рт. ст. – миллиметры ртутного столба НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты НТ - Некротомия НЭ - Некрэктомия ОФЭКТ/КТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией ПХО - первичная хирургическая обработка раны ПЭГ – полиэтиленгликоль СЛР - Сердечно-легочная реанимация ТГВ – тромбоз глубоких вен ЧД - частота дыханий ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭКМО - Экстракорпоральная мембранная оксигенация CO2 - Двуокись углерода O2 - Кислород «**» – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты «#» - относится к лекарственному препарату для медицинского применения, используемому в не соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата

Травмы, обусловленные воздействием низкой температуры, относятся к одним из серьезных проблем в военное и мирное время. Во время войн отморожения приобретают массовый характер, отмечаются чаще даже не в морозы, а в сырую ветреную холодную погоду. Так, в Советской армии в годы Великой Отечественной войны санитарные потери от от­морожений на отдельных фронтах достигали 3%, а на флоте - до 5,4% от общего количества санитарных потерь, в немецких войсках – 10%. В мирное время масштабы поражения холодом не столь значитель­ны. Однако природные катаклизмы, различные техногенные катастрофы, а также широкое распространение в последние годы экстремальных видов туризма объясняют сохраняющуюся во всем мире высокую частоту общего переохлаждения и отморожений, которые, зачастую, могут приводить к высокому уровню инвалидизации и даже летальному исходу пострадавших [2, 9, 11, 34, 45, 46, 99, 131, 133, 136, 152, 153]. Гипотермия может встретиться в любое время года (не только зимой). Первичная гипотермия обычно поражает молодых мужчин и детей [136, 156]. Риск вторичной гипотермии выше у лиц пожилого возраста.Частота отморожений в РФ в среднем составляет не более 0,3-1% от числа всех несчаст­ных случаев, однако в Сибири, на Дальнем Востоке и в Северных регионах России достигает 20% от всех случаев термической травмы. В 25% случаев общая гипотермия может сочетаться с отморожениями [42, 43, 49, 52, 322]. А в 35,2% случаев отморожения сочетаются с общей гипотермией [222, 325]. По данным Росстата 2019-2022 гг, в Российской Федерации за медицинской помощью ежегодно обращается от 11 до 22,1 тысяч пострадавших взрослых и детей с отморожениями, что составляет от 7,5 до 15 случаев на 100000 человек населения. При этом ежегодно отморожения получают от 0,9 до 2,2 тысяч детей (от 3,1 до 7,2 на 100000 детей) [323]. По сведениям годовых отчетов главных специалистов регионов Сибирского федерального округа, средний показатель госпитализации в стационар пострадавших с холодовой травмой составлял 6,0 на 100 тыс. населения. При этом в структуре пациентов специализированных ожоговых стационаров группа пациентов с местной холодовой травмой превышал у взрослых 10%, а у детей 2%. Неконтролируемая общая гипотермия наблюдалась в 2,4% случаев от всех пациентов, поступивших в отделения реанимации-интенсивной терапии [322]. При этом более 70% пациентов поступили в ОРИТ с послеоперационной гипотермией...

На первый план при отморожениях выступают локальные поражения, и их проявления преобладают над общими, которые всегда возникают при местной холодовой травме, особенно обширной. Клинические проявления при отморожении зависят от глубины поражения и периода течения патологического процесса. В дореактивном периоде субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Этими признаками и исчерпывается скудная симптоматика. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Однако степень этого разрушения можно определить только после согревания отмороженных участков тела. В реактивном периоде, наступающем после согревания пораженных участков, начинают развиваться признаки отморожения, включая клиническую картину некроза и симптомы реактивного воспаления. В отличие от отморожений, при которых тяжесть поражения выявляется лишь в позднем реактивном периоде, т.е. после согревания, общее переохлаждение имеет характерную клиническую симптоматику именно в периоде декомпенсации (дезадаптации), в течение которого сохраняется сниженная температура тела пострадавшего до его согревания. Сначала возникает сильная дрожь, которая проходит при снижении температуры тела приблизительно до 31 °С, способствуя еще более резкому понижению температуры. По мере понижения температуры тела дисфункция центральной нервной системы прогрессирует; люди перестают ощущать холод. Сонливость и неповоротливость сменяются спутанностью сознания, раздражимостью, иногда галлюцинациями и в конечном итоге комой. Зрачки не реагируют на раздражители. Дыхание замедляется, частота сердечных сокращений снижается и, в конечном итоге, пропадает. Синусовая брадикардия сменяется медленной фибрилляцией предсердий; терминальный ритм – фибрилляция желудочков или остановка сердца. Общие изменения в организме пациента необходимо рассматривать также с учётом периодов. Они находятся в прямой зависимости от обширности, глубины поражения и реактивности организма. В периоде действия холода тяжесть общего состояния объясняются клинической картиной общего переохлаждения, а позже - развившимися местными и общими осложнениями.

Рекомендуется собрать и оценить жалобы пациента с целью выявления общего переохлаждения и/или отморожений, их последствий [29, 84, 88, 229]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Характерные жалобы пациента с общим переохлаждением (при наличии сознания) на слабость, усталость, сонливость, чувство холода, озноб, дрожь, нарушение координации конечностей, потерю памяти, нарушение речи, головокружение, иногда головная боль. Для пациентов с отморожениями характерны жалобы на боли и/или нарушения чувствительности (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода) в области поражения. При этом жалобы при отморожении зависят от периода течения патологического процесса и глубины поражения. В дореактивный период проявления крайне скудные. Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, похолоданию кожи, появлению парестезии: покалывания и жжения в области поражения. Затем наступает понижение и полная утрата чувствительности пораженных участков, тугоподвижность в суставах. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи. Пострадавшие зачастую узнают об отморожении от окружающих людей, отмечающих побледнение, характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше необратимых изменений происходит в тканях. В раннем реактивном периоде клиническая симптоматика быстро нарастает. После согревания тканей до их обычной температуры в повреждённых участках тела субъективные ощущения могут быть весьма выражены. Клиническая характеристика в зависимости от степеней отморожения. При отморожении I степени пациенты жалуются колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах, различного рода парестезии, сохраняются в течение от нескольких минут до часов. При II степени субъективные ощущения те же, что и при отморожении I степени, но более интенсивные, обычно боли держатся 2-3 дня, затем постепенно стихают. При III степени. При III-IV степени субъективные ощущения аналогичны таковым при отморожении II степени, однако длительнее и зависят от распространения повреждений. В ряде случаев интенсивные боли в пораженной конечности...

Рекомендуется проводить визуальное исследование пострадавшего с общим переохлаждением и/или отморожениями c целью выявления, исключения или подтверждения сочетанного или комбинированного характера травмы, а также оценки общего состояния пациента и выявления возможной соматической патологии [84, 88, 180, 227]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется определение внутренней температуры тела пострадавшего при подозрении у него общего переохлаждения. При снижении температуры внутренних органов менее 35 0 С диагностируется общее переохлаждение пострадавшего [22, 174, 180, 229, 254, 284]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий. Измерение внутренней температуры тела пострадавшего - существенный момент при постановке диагноза и оценки степени тяжести общей гипотермии. Возможно измерение внутренней температуры тела различными методами. Принципы определения одинаковы как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. Точки измерения температуры в порядке уменьшения степени инвазивности следующие: легочная артерия, пищевод, мочевой пузырь, прямая кишка, внутри слухового прохода, полость рта, кожа [174, 271, 277]. Термометры, фиксирующие данные с поверхности кожи, не обеспечивают точного измерения температуры при гипотермии [292]. Оральная термометрия с помощью термометра, способного фиксировать значения ниже 35 0 С., используется только для исключения факта гипотермии как таковой [284]. Ртутные термометры конструктивно не подходят для измерения внутренней температуры тела, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. Желательно применение инфракрасного термометра либо термодатчика монитора [85, 292]. Рекомендуется у пострадавшего с общим переохлаждением измерение внутренней температуры тела в прямой кишке или внутри слухового прохода в качестве наиболее простых и доступных методов [115, 284, 292]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – 1). Комментарий. Изменение базальной температуры ректальным датчиком наиболее эффективно при отсутствии возможности проведения измерения в других точках тела [115, 284]. В то же время догоспитальное определение температуры в прямой кишке непрактично, т.к. для этой процедуры требуется частичное раздевание пациента, ректальный датчик должен быть проведен на глубину ≥15 см,...

Рекомендуется пациентам с общим переохлаждением и/или отморожениями с целью определения тяжести состояния пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечения выполнять стандартные лабораторные диагностические исследования (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), анализ крови биохимический общетерапевтический, включая: исследование уровня глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, калия крови, определение активности креатинкиназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови (для диагностики и оценки степени тяжести дыхательной недостаточности)). [7, 14, 19, 44, 72, 191, 217, 227, 240, 245, 301, 302, 304, 306, 316-319, 324]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. Специфичных только для холодовой травмы лабораторных маркеров не существует. Лабораторные признаки, характерные для общего переохлаждения При общем переохлаждении на фоне повышенной мышечной активности (дрожательный термогенез), депрессии дыхания, спазма периферических сосудов с нарушением перфузии, резкого сдвига кривой оксигенации гемоглобина влево и повышения продукции лактата в условиях недостатка кислорода развиваются выраженный метаболический и дыхательный ацидоз. Характерным для общего переохлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышени­ем вязкости крови. Охлаждение почек в течение первых часов сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Дли­тельная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче об­наруживается белок, развивается азотемия. При общем переохлаждении происходит усиление гликогенолиза для мобилизации энергетического обеспечения организма, что в дальнейшем приводит к гипогликемии. Имеется прямая зависимость выраженности гипогликемии от снижения внутренней температуры тела пострадавшего с общим переохлаждением [240] . Лабораторные признаки, характерные для отморожений: Увеличение уровня креатинкиназы в сыворотке крови,...

Рекомендуется пациентам с общим переохлаждением и/или отморожениями с целью определения тяжести состояния пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечениявыполнять стандартные инструментальные диагностические исследования (регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (для выявления альтернативных заболеваний сердца, аритмий, определения локализации очаговых (инфарктных, рубцовых) изменений, установки признаков перегрузки и гипертрофии камер сердца). Прицельная рентгенография органов грудной клетки (для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии). [14, 72, 191, 217, 227, 240, 245, 312, 313, 320]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у пациента с общим переохлаждением II-IV степени тяжести и/или с обширными глубокими отморожениями для контроля эффективности интенсивной терапии проведение мониторирования жизненных функций и параметров [84, 98, 240, 245]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: В первые 1-2 суток после травмы у пациента с общим переохлаждение II-IV степени и, а также с обширными глубокими отморожениями проводится мониторирование жизненных функций и параметров - почасовой контроль термометрии внутренней (только при общем переохлаждении), ЧСС, АД (должно быть не менее 90 мм рт. ст.), ЧД, сатурации (SpO 2 ) и диуреза (темп диуреза должен составлять 0,5-1,0 мл/кг/час). Рекомендуется мониторирование электрокардиографических данных при проведении согревания у пациентов с общим переохлаждением II-IV степени [116, 245, 307, 312]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. При гипотермии 30°С и менее возникают: синусовая брадикардия, удлинение интервала PQ, комплекса QRS, интервала QT, инверсия зубца T, появление зубца U, может развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, желудочковая тахикардия, смещение сегмента ST вверх и появление зубца Осборна — J wave, а при температуре 29°С — 28°C резко возрастает опасность развития фибрилляции желудочков сердца, которая может возникнуть не только в гипотермическом периоде, но и в...

Рекомендуется при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний у пострадавшего с общим переохлаждением и/или отморожениями консультация врача-специалиста соответствующего профиля с проведением дополнительных диагностических исследований в зависимости от нозологии [84]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. При вторичной гипотермии признаки основного заболевания могут выступать на первый план, определяя клиническую картину. В тоже время многие проявления гипотермии сами по себе неспецифичны и могут быть замечены и правильно истолкованы лишь при достаточной степени настороженности и знакомстве с клиникой и патофизиологией этого состояния. Дифференциальная диагностика заболеваний или состояний, сопровождающихся гипотермией: 1) повышение теплоотдачи: - факторы внешней среды (интенсивное охлаждение, погружение в холодную воду); - фармакологические; - токсикологические; - ожоги; - псориаз; - эксфолиативный дерматит; - ихтиоз; 2) снижение теплопродукции / термогенеза: - крайняя степень физического перенапряжения; - крайние возрастные пределы; - гипогликемия; - гипофункция щитовидной железы; - гипофункция надпочечников; - гипопитуитаризм; - квашиоркор; - маразм; - пониженное питание; - параличи мышц и/или уменьшение их массы - малоподвижность; - отсутствие мышечной дрожи; 3) нарушение терморегуляции: - острая спинномозговая травма; - нервная анорексия; - инсульт; - субарахноидальное кровоизлияние; - травма ЦНС; - диабет; - дисфункция гипоталамуса; - множественный склероз; - неопластический процесс; - нейропатия; - болезнь Паркинсона; - фармакологические факторы; - токсикологические факторы; 4) другие: - шок; - политравма; - сепсис; - эпизодическая гипотермия; - гигантоклеточный артериит; - панкреатит; - саркоидоз; - уремия. Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с холодовой травмой [14, 19, 28] : - Основное заболевание при местной холодовой травме: «Отморожение». Указать локализацию и степень поражения. Указать фактор, отражающий этиологию: от действия холодного воздуха; по типу «траншейной/иммерсионной стопы»; контактное и т.д. Определить площадь отморожения в процентах. Указать код диагноза по МКБ-10 - Основное заболевание при общей холодовой травме: «Общее переохлаждение». Указать степень тяжести общего переохлаждения. Указать код диагноза по МКБ-10. -...

Рекомендуется комплексная реабилитация всем пациентам холодовой травмой и ее последствиями на всех этапах лечения, а также после его завершения [19, 28, 88]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Программы реабилитации охватывают широкий круг медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную адаптацию в обществе, улучшение качества жизни. Этапы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы: 1 этап: ранняя (консервативная и/или хирургическая) реабилитация при острой травме. - 2 этап: консервативная реабилитация при последствиях общего переохлаждений и/или отморожений. - 3 этап: хирургическая реабилитация при последствиях отморожений. Принципы медицинской реабилитации пострадавших от холодовой травмы: - раннее начало (сразу после травмы с началом лечения). - комплексное лечение. - непрерывность и последовательность лечебных мероприятий. - индивидуальный подход. - преемственность при ведении пациента. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой, руководство которой осуществляет врач физической и реабилитационной медицины. В этой работе должны принимать участие различные специалисты - врач-хирург, врач-травматолог-ортопед, врач-пластический хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог и т.д., что требует четкой согласованности, знания специфики современных средств реабилитации, соблюдения принципов непрерывности и преемственности Ранняя реабилитация пострадавших с холодовой травмой проводится на стационарном этапе после общего переохлаждения, а при отморожениях - в период существования ран, и включает в себя: своевременное и адекватное общее и местное консервативное/хирургическое лечение, профилактика и лечение ближайших и угрожающих жизни осложнений постгипотермического периода - отека мозга, отека легких и пневмонии, острой почечной недостаточности и др.; рациональное обезболивание; психологическую реабилитацию; статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.); иммобилизацию и пассивные движения в суставах; активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация); физиотерапевтические...

5.1 Профилактика Рекомендуется проведение профилактики холодовой травмы среди населения [192, 192, 284]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. Холодовая травма относятся к тем повреждениям, которые проще и дешевле предупредить, чем потом лечить. Именно при этой термической травме, больше, чем при другой, профилактика оказывается наиболее эффективной. При внимательно продуманной и тщательно проводимой профилактике холодовые травмы вообще не должны иметь места (См. Приложение В. Информация для пациентов). 5.2 Диспансерное наблюдение Пациентов, выписавшихся из стационара, нужно разделить на несколько групп: - не нуждающихся в каком-либо лечении; - нуждающихся только в консервативном лечении; - нуждающихся в консервативном и хирургическом лечении. Рекомендуется основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации пострадавших, перенесших общее переохлаждение II-IV степени и/или отморожения III-IV степени конечностей, осуществлять в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов [19, 44]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5).

• 1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи пострадавшим с общим переохлаждением различной степени (тяжести) и/или отморожениями различной локализации, площади и глубины, проявляющихся в виде самостоятельной нозологической формы, а также сопровождающихся острыми и/или хроническими заболеваниями хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля, травматическими повреждениями. 2. Медицинская помощь при холодовой травме оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность, в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи. 3. Медицинская помощь при холодовой травме оказывается в следующих условиях: - амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); - в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); - стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). 4. Медицинская помощь при холодовой травме оказывается в следующих формах: - экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); - неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи); - плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью). 5. Медицинская помощь при холодовой травме оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. 6. Первичная медико-санитарная помощь...

7.1 Оценка прогноза тяжести холодовой травмы. К прогностическим факторам, оказывающим влияние на исход холодовой травмы, относятся – своевременность диагностики ее тяжести, наличие сочетанных и/или комбинированных травм, сопутствующих заболеваний, объема и адекватности первой помощи и последующего лечения. Значения внутренней температуры тела 35 0 С и ниже способствует снижению выживаемости пациентов с общим переохлаждением [158, 187]. Рекомендуется у пациентов с общим переохлаждением провести оценку прогноза тяжести травмы с целью медицинской сортировки и определения тактики лечения [179, 293]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий. Факторы, которые ухудшают прогноз пострадавшего с общим переохлаждением: индивидуальные особенности пациента (возраст ≥ 75 лет , сочетанные (отморожения) и/или комбинированные травмы, сопутствующие заболевания) [293]; характер окружающей среды (воздух, вода, снег); скорость охлаждения; продолжительность погребения под лавиной/охлаждения (прогноз плохой в плане выживания, если > 60 мин). особенности спасательных работ (адекватная тренированность персонала по оказанию помощи в условиях нарушенного или отсутствующего самостоятельного кровообращения, скорость эвакуации в стационар); близость соответствующих медицинских организаций; соответствие уровня подготовки персонала медицинской организации необходимым требованиям для ведения таких случаев; особенности остановки сердечной деятельности (изначально центральная температура была 8 ммоль/л, предшествовала ли гипоксия остановке кровообращения, время до начала СЛР, а также качество самой СЛР) [263]; нестабильная гемодинамика (А/Д не определяется, систолическое А/Д ≤ 60 мм рт. ст., ЧСС ≤ 40 ударов в минуту, фибрилляция желудочков и/или асистолия [293]; признаки лизиса клеток (калий сыворотки крови ≥ 5,6 ммоль/л [293]; внутрисосудистый тромбоз (фибриноген < 0,5 г/л). выраженная гипогликемия [240]. Критерии, указывающие на неблагоприятный прогноз пострадавшего с общим переохлаждением: очевидные повреждения, несовместимые с жизнью; «замерзшая» грудная клетка (выполнение компрессии невозможно); постоянная асистолия без появления эпизодов фибриляции желудочков; базальная температура ниже 13 °С; концентрация калия в сыворотке крови более 12 ммоль/л. 7.2 Особенности течения у детей (пациентов моложе 18 лет) Рекомендуется особый подход...

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при отморожениях, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (коды по МКБ -10: ТЗЗ-Т35, Т68, Т69, Т95) № п/п Критерии оценки качества медицинской помощи Оценка выполнения 1 Выполнено наложение на пострадавшие сегменты теплоизолирующих повязок в дореактивный период (при отморожении, независимо от предполагаемой степени (глубины) поражения) Да/Нет 2 Проведено наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов (после первичной хирургической обработки раны или туалета раны при отморожениях II-IV степени) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при отморожениях, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (коды по МКБ -10: ТЗЗ-Т35, Т68, Т69, Т95) № п/п Критерии оценки качества медицинской помощи Оценка выполнения 1 Выполнено измерение базальной температуры тела пострадавшего (при подозрении на общее переохлаждение) Да/Нет 2 Проведено согревание пострадавшего с общим переохлаждением (если не было проведено ранее) Да/Нет 3 Проведено наложение на пострадавшие сегменты теплоизолирующих повязок в дореактивный период (при отморожении независимо от предполагаемой степени (глубины) поражения) Да/Нет 4 Выполнена хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (при отморожениях II-IV степени) Да/Нет 5 Проведено хирургическое вмешательство (при отморожениях II-IV степени (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)) Да/Нет 6 Проведено наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов (после первичной хирургической обработки раны или туалета раны при отморожениях II-IV степени) Да/Нет

Алексеев Андрей Анатольевич , д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского» Минздрава России по инновационному развитию и международному сотрудничеству, руководитель ожогового центра ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России, заведующий кафедрой термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва). Алексеев Рево Захарович, д.м.н., ФГАОУ ВПО Северо-Восточный Федеральный университет (Якутск) Альтшулер Евгений Михайлович – к.м.н., заведующий ожоговым отделением Кемеровской городской клинической больницы № 2 (Кемерово) Бобровников Александр Эдуардович , д.м.н., профессор кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий ожоговым отделением ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России (Москва). Брегадзе Андрей Анатольевич, к.м.н., заведующий ожоговым отделением ГАУЗ Амурской области Амурская областная клиническая больница (Благовещенск) Михайличенко Анна Викторовна, к.м.н., заведующая ожоговым отделением ГУЗ Городская клиническая больница №1 министерства здравоохранения Забайкальского края (Чита) Потапов Алексендр Филиппович д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии. Реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи ФПОВ МИ ФГАОУ ВО «СВФУ им. М.К.Аммосова» (Якутск) Семенова Светлана Владимировна, заведующая ожоговым отделением ГБУ РЯ (Я) «РБ №2-ЦЭМП» (Якутск) Скворцов Юрий Радиевич, д.м.н., профессор, ВМедА им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) Шаповалов Константин Геннадьевич, д.м.н., профессор ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (Чита) Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-хирурги; врачи-травматологи-ортопеды; врачи-детские хирурги; врачи анестезиологи-реаниматологи; врачи скорой медицинской помощи; студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств - поиск в электронных базах данных, научных публикациях, анализ современных научных разработок по проблеме в Российской Федерации (РФ) и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль" 5. Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов Таблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических,...

Оказание медицинской помощи пациентам с холодовой травмой регламентировано нормативными правовыми актами: Методические указания по специфической профилактике столбняка: приложение №12 к Приказу № 174 от 17.05.1999 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://russia.bestpravo.ru/fed1999/data06/tex20376.htm. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 июня 2013 г. № 388н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Об утверждении клинических протоколов инфузионной терапии при гиповолемии: приказ Минздрава Забайкальского края от 31.12.2010 г. №258 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.zoar75.ru/index.php?option=com. «Об утверждении перечня технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий, в отношении которых уполномоченным органом проводится медико-техническая экспертиза для определения соответствия приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет технического средства реабилитации, протеза и протезно-ортопедического изделия предоставляемым уполномоченным органом техническим средствам реабилитации, протезам и протезно-ортопедическим изделиям, а также подлежащих замене по истечении установленного срока пользования, если необходимость замены подтверждена заключением медико-технической экспертизы» (с изменениями на 29 апреля 2020 года) Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 23 июля 2019 года N 521н Группы лекарственных препаратов для медицинского применения у пациентов общим переохлаждением и/или отморожениями Пациентам с общим переохлаждением и/или отморожениями проводится комплексное общее и местное лечение, включающее лекарственные средства из различных групп в соответствии с международной анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией лекарственных средств. Комментарий. Все необходимые лекарственные препараты для медицинского применения у пациентов у пациентов с общим переохлаждением и/или отморожениями используются для профилактики и лечения определенных состояний или синдромов в соответствии с их показаниями к применению и...

Приложение Б1. Алгоритмы действий врача Приложение Б2. Алгоритм ведения пациента с отморожением Приложение Б3. Алгоритм ведения пациента с общим переохлаждением [284]. Примечание: ЭКГ - электрокардиограмма; СЛР - сердечно-легочная реанимация; НРМК - Hypothermia Prevention Management Kit (Комплект для профилактики гипотермии); в/в - внутривенно; в/к - внутрикостно; ЕТСО 2 - уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе; ЖТ - желудочковая тахикардия; ФЖ - фибрилляция желудочков; АНД - автоматический наружный дефибриллятор; УЗС - ультразвуковое сканирование; ИТ - интенсивная терапия; ЭКК - экстракорпоральное кровообращение.

Памятка (инструкция) для населения по профилактике и лечению холодовой травмы Под влиянием охлаждения может развиваться общая (переохлаждение) и местная (отморожения) холодовая травма или их сочетание. Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 0 С, что можно определить измерением ректальной температуры. Если тело защищено теплой одеждой или снеговой массой, охлаждение на воздухе развивается постепенно. В тоже время, когда одновременно действуют влага и сильно охлажденный воздух с ветром, например, при кораблекрушениях в северных морях, переохлаждение развивается очень быстро. Используется 4-х степенная классификация общей холодовой травмы по степени тяжести. Для определения степени тяжести гипотермии на догоспитальном этапе рекомендуется простой метод, который основан на клинических признаках и не требует измерения внутренней температуры тела, может быть применен лицами, не имеющими медицинского образования (Приложение Г4). Следует отметить, что тяжелое состояние обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении своевременного и адекватного лечения! При этом прогноз при тяжелой степени общего переохлаждения определяется наличием развившихся осложнений! Отморожения - местное повреждение тканей, в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения и возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур. При этом термин «отморожение» более правильный, т.к. отражает именно последствия, а часто употребляемый термин «обморожение» - только процесс действия холода. Отморожение у каждого 4-го из госпитализированных пациентов оканчивается ампутацией пораженного сегмента или конечности! Наиболее часто отморожение получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении (нарушение терморегуляции, некритичность). «Группу риска» по отморожениям составляют лица пожилого возраста, лица, страдающие сахарным диабетом и заболеваниями сосудов, а также дети. В России по глубине поражения выделяют 4 степени отморожений. Отморожения I-II степени относятся к поверхностным, а III-IV степени – к глубоким с некрозом тканей. При этом поверхностные отморожения лечатся консервативно. В тоже время при глубоких отморожениях проводится хирургическое лечение, и в связи с поражением костей сегментов конечностей часто приходится...

Приложение Г1. Название на русском языке: Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). Оригинальное название: Visual analogue scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация валидацией): Clark W.C., Chokhavatia S.S., Kashani A., Clark S.B. Chapter 6 - Pain Measurement. In: Argoff CE, McCleane G, editors. Pain Management Secrets. -3rd ed. Philadelphia: Mosby, 2009. -Р.42-52. Sinha S., Schreiner A.J., Biernaskie J., Nickerson D., Gabriel V.A. Treating pain on skin graft donor sites: review and clinical recommendations. //J Trauma Acute Care Surg. -2017. – V. 83. – I. 5. –Р. 954-964. doi: 10.1097/TA.0000000000001615 Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Содержание (шаблон ): Ключ: ВАШ представляет собой прямую линию длиною̆ 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли – 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах. Пояснения: Производить оценку рекомендуем при включении пациента в исследование до вмешательства (лечение, операция). Так как заполнение анкеты ВАШ не требует много времени, оценку можно проводить ежедневно в течение всего курса лечения. Полученные таким образом данные могут явиться ценным отображением обезболивающего эффекта проводимого лечения. Следует так же по возможности вести учет объема анальгезирующей терапии и включать ее анализ в отчетные данные при оценке болевого синдрома. Приложение Г2. Название на русском языке: Оценка боли по шкале гримас Вонга-Бейкера. Оригинальное название : Wong–Baker Faces Pain Rating Scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://ru.qaz.wiki/wiki/Wong-Baker_Faces_Pain_Rating_Scale https://wongbakerfaces.org/ Garra G. et al. The Wong-Baker pain FACES scale measures pain, not fear // Pediatric emergency care. – 2013. – Т. 29. – №. 1. – P. 17-20. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: Предназначена для оценки состояния взрослых пациентов и детей старше 3 лет. Содержание (шаблон): Шкала гримас состоит из 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). Нет боли – 0 Боль незначительная – 2 Боль умеренная – 4 Боль терпимая – 6 Боль выраженная – 8...