Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей.

Комбустиология - раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику ожогов и связанных с ними патологических состояний. Патологическое состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Синдром – совокупность симптомов с общей этиологией и патогенезом. Консервативное лечение – лечение заболеваний без оперативного вмешательства с помощью применения различных химических, физических и/или биологических средств и методов. Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и/или соединения тканей в ходе хирургической операции. Дермабразия - метод хирургического лечения раны (некрэктомии), который заключается в послойном удалении пораженного эпидермиса и сосочкового слоя дермы, а также рубцовой ткани с использованием специальных аппаратов и/или щеток. Нутритивная поддержка - обеспечение питания пациентов, не способных самостоятельно принимать пищу в объеме, достаточном для обеспечения организма необходимым количеством энергии и/или нутриентов.

Ожоги (combustio) - это травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Человека, получившего ожог, называют обожженным (пострадавшим от ожога). Ингаляционная травма - повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и/или токсико-химических факторов.

Этиологические факторы ожогов кожи: - Термические (пламенем, кипятком, контактные). - Электрические. - Химические. - Лучевые. - Смешанные. Комментарий: Ожоги кожи возникают при действии разнообразных причин. - Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. Чаще всего встречаются ожоги горячими жидкостями и паром. Далее – ожоги пламенем, которые вызывает открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей. Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие кон­турам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Реже встречаются конвекционные ожоги, которые вызывает горячий воздух и инфракрасное излучение от раскаленных предметов или открытого пламени, без непосредственного контакта с кожей. - Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. На долю химических ожогов приходится 2,5-5,1% всех ожогов. Химические вещества вызывают различные поражения кожи (не только ожоги, но и контактные дерматиты, экземы), иной раз грань между ними бывает провести трудно [1] . - Электротравма (поражения электричеством) – это травма в результате действия на организм электрического тока, вызывающего анатомо-функциональные нарушения, которые сопровождаются общей и местной реакцией. Частота электротравм от всех других механических травм не более 1-2,5 %. У взрослых электротравмы связаны главным образом с профессиональным риском, у детей - в основном с использованием домашних электроприборов. Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще у жителей сельской местности. Электротравмы сочетаются в 60-80% случаев с ожогами, а в 30% случаев – с другими повреждениями. Основные варианты поражения электричеством - При непосредственном контакте с проводником электрического тока. Прикосновение человека к токоведущим частям может быть однофазным (однополюсным) или двухфазным (двухполюсным). Чаще других происходит однофазное включение человека в цепь между фазным проводом и землей, реже двухфазное - между двумя фазными проводами. - Бесконтактно при воздействии электрической дуги, возникающей между источником тока и пострадавшим, в том числе молнией (характерно для токов высокого напряжения). - От «шагового» напряжения, возникающего из-за разности потенциалов на разных частях тела, находящихся на земле. Классификация электротравмы в зависимости от напряжения тока: - Низковольтная (напряжение до 1000 В); - Высоковольтная (1000-10000 В) - Сверхвысоковольтная (десятки и сотни киловольт) Электротравмы бывают общими и местными (электроожоги), часто сочетаются. Общая электротравма – это поражение электрическим током, проявляющееся только общепатологическими нарушениями в организме человека без каких-либо локальных изменений. Общая электротравма [2] по тяжести классифицируется на: - I степень – кратковременное судорожное сокращение скелетных мышц без потери сознания; - II степень – судорожное сокращение мышц с кратковременной утратой сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца; - III степень – длительная потеря сознания,...

ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ [1] Т20-Т25 ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточненной степени T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточненной степени T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени T21.0 Термический ожог туловища неуточненной степени T21.1 Термический ожог туловища первой степени T21.2 Термический ожог туловища второй степени T21.3 Термический ожог туловища третьей степени T21.4 Химический ожог туловища неуточненной степени T21.5 Химический ожог туловища первой степени T21.6 Химический ожог туловища второй степени T21.7 Химический ожог туловища третьей степени T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточненной степени T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточненной степени T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы...

Классификация по глубине ожогового поражения кожи - I степень – ожоги в пределах эпидермиса (эпидермальные, поверхностные); - II степень – ожоги распространяются на сосочковый слой дермы с сохранением дериватов кожи (дермальные, «пограничные»); - III степень – поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев, с повреждением субфасциальных структур (глубокие). Комментарий: При ожогах I степени поражается только эпидермис, имеется экссудативное воспаление. Гиперемия кожи обычно отмечается при солнечных ожогах и других поражениях ультрафиолетовым излечением. Полное восстановление структуры кожи в этих случаях происходит спустя 2-3 дня после ожога. Может наблюдаться местное шелушение. Для других термических и химических ожогов характерны, кроме гиперемии, отек кожи с образованием пузырей с жидкостью, близкой по своему составу к плазме. Эпителизация при таких поражениях происходит за счет части сохранившихся нижних слоев эпидермиса и придатков кожи до 10 дней после травмы. В некоторых случаях возможно нарушение пигментации, проходящее со временем. При ожогах II степени в зону повреждения мозаично включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы, сальные и потовые железы - дериваты кожи, за счет которых происходит эпителизация ожоговых ран. Отек распространяется на всю дерму и на подкожно-жировую клетчатку, что усугубляет нарушения микроциркуляции. Эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-20 дней после травмы. Пигментация кожи часто нарушена, могут образовываться послеожоговые рубцы, особенно при сочетании ожогов II с небольшими по площади участками ожогов III степени (так называемые «мозаичные» ожоги). При ожогах III степени поражение кожи происходит на всю глубину (подкожно-жировая клетчатка, мышцы, фасции и кости). Только небольшие по площади глубокие ожоги заживают за счет контракции раны и краевой эпителизации. Во всех остальных случаях самостоятельное заживление невозможно, и возникает необходимость в проведении различных видов кожной пластики. После заживления всегда остается нарушение пигментации кожи, образуются послеожоговые рубцы, могут развиться рубцовые деформации. Классификация по площади ожогового поражения кожи Площадь ожогового поражения выражается в процентах к общей поверхности тела (% поверхности тела, п.т.) или в квадратных сантиметрах (см 2 ). Значение...

Критериями установки диагноза является выявление ожога кожного покрова и/или ингаляционной травмы у пациента на основе анализа его жалоб, анамнеза заболевания и физикального обследования пациента и исключение другой патологии со схожей клинической картиной (Приложение Б1). В большинстве случаев для постановки диагноза ожога кожного покрова и/или ингаляционной травмы не требуется проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований. В тоже время эти исследования важны с целью определения тяжести состояния пациента, распространённости и глубины повреждения тканей, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния пациента на фоне лечения. Принципы лабораторных и инструментальных диагностических исследований по отношению к пациентам детского возраста с ожогами и/или ингаляционной травмой и с установленным диагнозом не отличаются от принципов диагностики у взрослых пациентов. Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу в соответствии со шкалами оценки уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза, определения тяжести его состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны. Следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления заболевания, а также сочетание конкретного заболевания или состояния с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу необходимость в изменении алгоритма обследования пациента.

Лечение пострадавших от ожогов - это комплексный, непрерывный и последовательный, многоэтапный процесс, направленный на восстановление кожного покрова, профилактику и лечение осложнений. Проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов. Основное звено патогенеза ожоговой болезни - гибель кожного покрова. В связи с этим рациональное местное лечение необходимо для предупреждения и купирования общих симптомов. Методы системной терапии, по сути, подчинённые. Лечение ожоговой болезни призвано компенсировать нарушенные или утраченные функции, обеспечить наиболее благоприятный фон в пред- и послеоперационном периодах, предупредить или устранить возникшие осложнения. Принципы лечения пациентов детского возраста с ожогами и/или ингаляционной травмой не отличаются от принципов лечения взрослых пациентов. Многие рекомендованные методы лечения имеют ограниченную доказательную базу в соответствии со шкалами оценки уровня достоверности доказательств и уровня убедительности рекомендаций по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами лечения пациента, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны. Следует учитывать, что у пациента могут быть нестандартные проявления заболевания, а также сочетание конкретного заболевания или состояния с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу необходимость изменения в алгоритме выбора оптимальной тактики лечения. Пациентам с ожогами и/или ингаляционной травмой проводится комплексное общее и местное лечение, включающее лекарственные средства из различных групп в соответствии с международной анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией лекарственных средств (Приложение А3). В тоже время большинство из применяемых лекарственных препаратов у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой не имеют показаний, согласно инструкции, «лечение ожогов и/или ингаляционной травмы». Все необходимые лекарственные препараты для медицинского применения у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой используются для профилактики и лечения определенных состояний или синдромов в соответствии с их показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. В...

HbCO - карбоксигемоглобин Scr-креатинин сыворотки крови ScvO 2 – сатурация центральной венозной крови SpO 2 - уровень насыщения крови кислородом SvO 2 – сатурация смешанной венозной крови АВС - Активированное время свёртывания крови АД – артериальное давление АДП – аутодермопластика АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время В - вольт ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония ВАШ – визуально-аналоговая шкала ВУО - вариабельность ударного объема ВСК – время свертывания крови ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения ВХН – вторичная хирургическая некрэктомия Ед. - единицы ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИВСВЛ – индекс внесосудистой воды легких ИГКДО – индекс глобального конечного диастолического объема ИТ – ингаляционная травма к.п. – коэффициент перфорации ЛФК - лечебная физическая культура Мг/кг – миллиграм на килограмм МКБ 10 - Международная классификация 10 пересмотра Мл. - миллилитр Мм. рт. ст. – миллиметр ртутного столба МНО - международное нормализованное отношение МОК – минутный объем кровообращения ОПП – острое повреждение почек ОРДС – острый респираторный дистресс синдром ОХН - отсроченная хирургическая некрэктомия ОЦК – объем циркулирующей крови п.т. – поверхности тела ПП – парентеральное питание ПХН - первичная хирургическая некрэктомия ПХО - первичная хирургическая обработка ПЭГ – полиэтиленгликоль САД – среднее артериальное давление СанПиН – санитарные правила и нормы. СВ – сердечный выброс СЗП – свежезамороженная плазма СИ – сердечный индекс ТГВ – тромбоз глубоких вен УДД - уровень достоверности доказательств УЗ – ультразвук УО – ударный объем сердца УУР - уровень убедительности рекомендаций БС – бронхоскопия ХН - хирургическая некрэктомия ЦВД – центральное венозное давление ЧД - частота дыханий ЧСС – частота сердечных сокращений ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ – электрокардиография ЭХН - этапная хирургическая некрэктомия «**» – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты «#» - относится к лекарственному препарату для медицинского применения, используемому в не соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата

Ожоговый травматизм является важнейшей медицинской и социальной проблемой современного общества, что обусловлено распространенностью, высокой смертностью, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Несмотря на то, что во всем мире наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ожогами [603], по данным ВОЗ, от ожогов ежегодно в мире погибает 180000 человек [604]. В России по официальным данным 2010 года ожоги занимали шестое место (2,4% случаев) в общей структуре травматизма, составляя 2,1 случая на 1000 взрослого населения [12]. По данным Росстата 2022 года [605], ожоги занимали 1,6% случаев в структуре травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. По данным Росстата 2019-2022 гг, в Российской Федерации ежегодно за медицинской помощью обращается от 190,2 до 246,5 тысяч пострадавших взрослых и детей с ожогами, что составляет от 139,0 до 166,7 случаев на 100000 человек населения. При этом ежегодно ожоги получают от 46,0 до 63,2 тысяч детей (от 160,4 до 208,1 на 100000 детей). При этом преобладают больные с поверхностными ожогами, которые в 80% случаев имеют незначительные по площади поражения и нуждаются в основном в консервативном лечении, причем в 70% случаев – в амбулаторных условиях. Около 100 тыс. пострадавших от термических поражений (около 30% случаев от всех ожогов) ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар, 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги. Наиболее часто ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. Следующую по частоте группу составляют взрослые люди в возрасте от 21 до 50 лет, причем, мужчины получают ожоги чаще женщин. Поражение дыхательных путей встречается у 20-30% взрослых пострадавших, поступивших в специализированные стационары, и у 40-45% пострадавших с ожогами пламенем.

Клиническая картина ожогового поражения состоит из местных и общих проявлений. Ожоги, не сопровождающиеся развитием ожоговой болезни (на площади менее 10-15% поверхности), проявляются выраженным местным болевым синдромом, отеком мягких тканей в области ран, повышением температуры тела. При обширных ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма – ожоговая болезнь, которая начинается с первых часов после получения травмы.

Рекомендуется собрать и оценить жалобы пациента с целью выявления ожога и/или ингаляционной травмы, их последствий. [14-17, 492, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Основной жалобой пациента является наличие ожоговых ран и боль и/или жжение в их области. Оценку выраженности болевого синдрома у взрослых пациентов рекомендуется проводить по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Приложение Г1). Для детей используются шкалы гримас Вонга-Бейкера (Wong-Baker pain FACES) (Приложение Г2) [18] и Поведенческая шкала оценки боли FLACC (Приложение Г3) [19] Для ожогового шока также характерны жалобы на жажду, озноб, тошноту, рвоту. Для периода острой ожоговой токсемии также характерны – слабость, бессонница, отсутствие аппетита, диспептические явления, фебрильная лихорадка, могут быть психоэмоциональные нарушения, в том числе психомоторное возбуждение или делириозные расстройства сознания. Для периода септикотоксемии также характерны – лихорадка, снижение аппетита, психоэмоциональные нарушения, снижение массы тела. Для периода реконвалесценции характерны - психоэмоциональные нарушения, жалобы на кожный зуд, наличие диспигментации кожи, послеожоговых рубцов и/или рубцовых деформаций. Для ингаляционной травмы характерны жалобы на затруднение дыхания, першение, ощущения «комка» в горле, осиплость голоса (дисфония, афония), кашель с мокротой, содержащей копоть. Рекомендуется собрать и оценить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента с ожогом и/или ингаляционной травмой с целью уточнения характера и сроков травмы, выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития [20, 21, 228, 492]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Особого внимания требует выявление в анамнезе времени и обстоятельства получения травмы, вида и продолжительности действия повреждающего агента, предшествующих лечебных мероприятий, а также наличие сопутствующих острых или хронических заболеваний с целью определения силы повреждающего фактора, соматического состояния пациента, качества и своевременности оказанной медицинской помощи, если таковая проводилась. Заподозрить ингаляционную травму можно по данным анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы - нахождение в очаге пожара и/или в задымленном помещении, механизм возгорания (взрыв, вспышка), состав...

Рекомендуется проводить визуальное исследование при термических, химических и электрических ожогах пациента с ожогом и/или ингаляционной травмой c целью их выявления, исключения или подтверждения сочетанного или комбинированного характера травмы, а также оценки общего состояния пациента и выявления возможной соматической патологии [14, 15, 228, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у пациента с ожогом определение площади и глубины ожога кожного покрова с целью определения тяжести травмы и тактики дальнейшего лечения [22, 23, 228, 480, 492]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Площадь и глубина ожога кожного покрова определяют тяжесть ожоговой травмы. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Определение площади ожога Для ориентировочного определения площади обширных ожогов, полностью занимающих отдельные зоны тела, у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток» (Приложение Г4) [24, 228]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: При ограниченных по площади ожогах, а также ожогах, расположенных в различных частях тела и не полностью занимающих отдельные зоны тела, применяется «правило ладони». Площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела. По «правилу ладони» - площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога [25, 228 ]. Площадь ожогового поражения у детей рекомендуется определять по диаграмме Лунда-Браудера (Приложение Г5) [26, 228, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств – 3). На догоспитальном этапе абсолютной точности в определении общей площади и площади глубокого ожога не требуется. Допустима незначительная гипердиагностика. Современные технологии, такие как приложения для компьютеров или смартфонов, успешно применяются для точной и быстрой оценки площади ожога с меньшим пределом погрешности [21] . Определение глубины ожога Определение глубины ожога проводится по местным клиническим признакам. - I cтепень — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или...

Рекомендуется с целью определения тяжести состояния, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения взрослым пациентам и детям с ожогом и/или ингаляционной травмой выполнять стандартные лабораторные диагностические исследования (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), анализ крови биохимический общетерапевтический, включая: исследование уровня глюкозы, общего билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, калия, натрия в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня миоглобина в крови (при циркулярных глубоких ожогах конечностей и\или электроожогах), исследование кислотно-основного состояния и газов крови (при ожоговом шоке, а также для диагностики и оценки степени тяжести дыхательной недостаточности)). [14-27, 35, 458, 459, 480, 519-528, 561-564, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется при наличии возможности в качестве маркера достаточности почечного кровотока у пациента с ожогами использовать показатель скорости клубочковой фильтрации, регистрируемой по результатам прямой пробы Реберга–Тареева [606]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется у пациента при ожоговом шоке исследование уровня общего гемоглобина в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови проводить в течение 1 часа от момента поступления в стационар и в динамике через 12, 24 и 48 часов после травмы [20, 480, 492]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий. Специфичных только для ожогов кожного покрова и/или ингаляционной травмы лабораторных маркеров не существует. Лабораторные признаки, характерные для периода ожогового шока: - метаболический ацидоз; - гиперлактатемия; - гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита); - снижение сатурации кислорода венозной крови, увеличение артериовенозной разницы по кислороду. Лабораторные признаки, характерные для периодов острой ожоговой токсемии и септикотоксемии: - анемия; - лейкоцитоз со...

Рекомендуется пациентам с ожогом и/или ингаляционной травмой с целью определения тяжести состояния пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями, необходимости в проведении лечебных мероприятий и оценки динамики состояния на фоне лечения выполнять стандартные инструментальные диагностические исследования (регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (для выявления альтернативных заболеваний сердца, аритмий, определения локализации очаговых (инфарктных, рубцовых) изменений, установки признаков перегрузки и гипертрофии камер сердца), прицельная рентгенография органов грудной клетки (для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии), дуплексное сканирование артерий и/или вен (для определения состояния, функциональности и проходимосити вен и артерий, а также обнаружения измененных участков сосудов, образовавшихся тромбов или атеросклеротических отложений, определения скорости кровотока) [14-27, 35, 123, 125, 395, 458, 459, 571-574, 582, 590]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: Рентгенологические проявления ингаляционной травмы неспецифичны [395, 468-470]. При поражении токсическими продуктами паренхимы легких наблюдают картину, характерную для ОРДС. Дуплексное сканирование вен верхних и/или нижних конечностей — основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз [123,125]. Рекомендуется у пациента с общей электротравмой проводить 24-часовое мониторирование электрокардиографических данных в случае потери сознания, подтвержденной аритмии и/или аномальной ЭКГ, выявленных при первоначальном обследовании пациента [21, 471-477]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Рекомендуется при выявлении у пациента клинических признаков поражения дыхательных путей, в том числе ингаляционной травмы, проведение бронхоскопии с целью их диагностики в срочном порядке не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (Приложение Б2) [32, 35, 39-44, 228, 395, 480, 498, 575, 576]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 2). Комментарий: Бронхоскопия (БС) - наиболее информативный метод в диагностике ингаляционной травмы. Как правило, при первичной бронхоскопии устанавливают лишь факт...

Иные диагностические исследования выполняются в соответствии с алгоритмом обследования пострадавших с ожогами с целью выявления возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, дифференциального диагноза с другими заболеваниями или состояниями. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний проводится консультация врача-специалиста соответствующего профиля с проведением дополнительных диагностических исследований в зависимости от нозологии [20]. Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом [20, 480, 492]: Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). - Основное заболевание: «ожог», этиологический фактор, локализация ожога, глубина и общая площадь поражения в процентах поверхности тела (п.т.) (в скобках при наличии - площадь глубокого ожога в процентах поверхности тела (п.т.)), указание на наличие ингаляционного поражения и\или ожогов глаз при сочетанной травме, а также других возможных повреждений при комбинированной травме. Далее указывается период ожоговой болезни (при ее наличии). - Осложнения основного заболевания. - Сопутствующие заболевания. Комментарий: Создано множество схем и расчётов, позволяющих арифметически или графически представить себе локализацию, общую площадь ожогов и площадь глубоких поражений. В практическом применении можно использовать графическое схематическое изображение тела человека – «скицу», на которой с помощью условных обозначений отмечают локализацию, площадь и глубину ожога. Подобное графическое изображение также может применяться для оценки рубцов, донорских участков и т.п.

Рекомендуется всем пациентам с ожогами и их последствиями на всех этапах лечения, а также после его завершения комплексная реабилитация [228, 397-403, 495]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 3). Комментарий: Программы реабилитации обожженных охватывают широкий круг медицинских и социальных мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление физических и психологических способностей пациентов, их успешную адаптацию в обществе, улучшение качества жизни. Этапы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов - 1 этап: ранняя (консервативная и хирургическая) реабилитация при острой травме. - 2 этап: консервативная реабилитация при последствиях ожогов. - 3 этап: хирургическая реабилитация при последствиях ожогов. Принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов - Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения). - Комплексное лечение. - Непрерывность и последовательность лечебных мероприятий. - Индивидуальный подход. - Преемственность при ведении пациента. Медицинская реабилитация пострадавших от ожогов по срокам выполнения делится на раннюю и позднюю [397-403] . Ранняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится в период существования ожоговых ран и включает: - своевременное и адекватное местное и общее лечение; - рациональное обезболивание; - психологическую реабилитацию; - статическую реабилитацию (правильное позиционирование пораженных частей тела, функциональная кровать, обеспечение легочного дренажа и т.д.); - иммобилизацию и пассивные движения в суставах; - активные движения (ЛФК, дыхательная гимнастика, ранняя активизация); - физиотерапию. Поздняя реабилитация пострадавших от ожогов проводится после заживления ожоговых ран и включает: - профилактику и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций: - в периоде «созревания» рубцов – комплекс консервативного лечения, направленного на предотвращение избыточного роста рубцов; - после «созревания» рубцов – плановые реконструктивные операции, профилактика роста послеоперационных рубцов. - лечение соматических последствий ожоговой болезни; - психологическую реабилитацию и трудоустройство; - диспансерное наблюдение, консервативное и хирургическое лечение в ожоговых отделениях (центрах); - продолжение реабилитации в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов; - проведение реабилитационных мероприятий в...

5.1 Профилактика Рекомендуется с целью профилактики ожогов выявление и исключение факторов, приводящих к их развитию [448, 499, 500]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий. Профилактикой ожогов в быту и на производстве является строжайшее соблюдение правил техники безопасности при работе с источниками высоких температур, электрического тока, агрессивными химическими веществами и лучевой энергией. Профилактики криминальных ожогов не существует. 5.2 Диспансерное наблюдение Пациентов, выписавшихся из стационара, нужно разделить на несколько групп: - не нуждающихся в каком-либо лечении; - нуждающихся только в консервативном лечении; - нуждающихся в относительно срочных операциях в связи с быстро прогрессирующими патологическими изменениями; - больных, требующих длительного и систематического консервативного и оперативного лечения в связи с большим объемом последствий ожоговой травмы. Рекомендуется основные лечебно-профилактические мероприятия по реабилитации пострадавших от ожогов осуществлять в амбулаторных условиях в поликлиниках по месту жительства пациентов [449, 498]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5). Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение за больными с последствиями термической травмы после их выписки из стационара в ожоговых отделениях/центрах, специалисты которых разрабатывают схемы профилактики и лечения послеожоговых рубцов, проводят динамическое наблюдение, определяют показания и сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций [450-452]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 4). Комментарий: После выписки пациента, пострадавшего от ожога, из стационара чрезвычайно важно четко организовать и продолжить проведение реабилитации, осуществляемой с применением различных лечебных и профилактических методов, направленных на максимально возможное физическое и психосоциальное восстановление пациентов. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой, руководство которой осуществляет врач физической и реабилитационной медицины. В этой работе должны принимать участие различные специалисты - врач-травматолог-ортопед, врач-хирург, врач-пластический хирург, врач-терапевт, врач-невролог, врач по лечебной физкультуре, медицинский психолог и т.д.,...

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организуется и оказывается: 1. в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2. в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Хирургия (комбустиология)», утверждаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3. на основе настоящих клинических рекомендаций; 4. с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)» [1] 1.Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (комбустиология)» при термических и химических ожогах кожных покровов различной площади, глубины и локализации, проявляющихся в виде самостоятельной нозологической формы, а также сопровождающихся острыми и хроническими заболеваниями хирургического, терапевтического, акушерско-гинекологического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля, травматическими повреждениями, включая ингаляционную травму и поражение органа зрения (далее - ожоги), электротравме, а также при послеожоговых рубцовых деформациях и дефектах тканей различной локализации. 2. Медицинская помощь по профилю хирургия (комбустиология)» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность, в виде: · первичной медико-санитарной помощи; · скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; · специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 3. Медицинская помощь по профилю «хирургия (комбустиология)» оказывается в следующих условиях: · амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); · в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского...

7.1 Оценка прогноза тяжести ожоговой травмы. К прогностическим факторам, оказывающим влияние на исход, относятся - возраст, площадь и глубина ожогов, наличие сочетанных и/или комбинированных травм, сопутствующих заболеваний, адекватность проведенного ранее лечения. Рекомендуется у пациента с ожогом провести оценку прогноза тяжести ожоговой травмы с целью медицинской сортировки, а также определения тактики лечения [20, 228, 454-457, 638]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 4). Комментарий: Традиционно используемые формулы для определения тяжести и прогноза ожоговой травмы (Приложение Г10-12) могут иметь значение при проведении медицинской сортировки и по показаниям медицинской эвакуации, что позволяет распределить пострадавших по принципу их нуждаемости в медицинской помощи. В то же время формулы для прогнозирования летального исхода заслуживают внимания и могут быть использованы в клинической практике и в научной работе только для сравнительной оценки тяжести пострадавших, так как в настоящее время отсутствуют алгоритмы лечения на их основе [638-640]. 7.2 Особенности течения ожоговой болезни у пациентов моложе 18 лет и старше 60 лет На течение и исход ожоговой травмы оказывает влияние возраст пациентов. Рекомендуется особый подход в проведении комплексной системной и местной терапии ожоговой болезни у пациентов моложе 18 лет и старше 60 лет [21, 98, 210, 458-460, 496]. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Анатомо-физиологические особенности, несовершенство защитных реакций и регуляторных механизмов, недифференцированность нервной и других систем детского организма не позволяют ему адекватно отвечать на полученную ожоговую травму, что существенно влияет на её течение и результаты лечения. Частые сопутствующие заболевания, неустойчивость метаболических процессов, ослабленная сопротивляемость и низкие компенсаторные возможности детского организма определяют особенности течения у них ожоговой болезни. Специфичность течения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста также обусловлена выраженными возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями (общий атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). С другой стороны особенности стареющего организма заключаются в снижении всех видов обмена. Значительные трудности в лечении этого...

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (коды по МКБ -10: Т20-Т25, Т27, Т29-Т32, L55, Т95) № п/п Критерии качества медицинской помощи Оценка выполнения 1 Выполнено назначение анальгетиков (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 2 Проведена хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (при ожоговых ранах) Да/Нет 3 Проведено наложение повязки при ожогах с использованием салфеток марлевых медицинских стерильных, пропитанных растворами антисептиков и дезинфицирующих средств или антибиотиками в комбинации с противомикробными средствами в форме мази для наружного применения, и/или синтетических или биологических повязок (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (коды по МКБ -10: Т20-Т25, Т27, Т29-Т32, L55, Т95) № п/п Критерии качества медицинской помощи Оценка выполнения 1 Выполнено исследование уровня общего гемоглобина в крови в динамике после травмы при ожоговом шоке Да/Нет 2 Выполнено мониторирование жизненных функций и параметров (у пациента с обширным ожогом и/или тяжелой ингаляционной травмой, при ожоговом шоке) Да/Нет 3 Проведен расчет объема инфузионной терапии в первые 24 часа после травмы и начато ее проведение (при ожоговом шоке) Да/Нет 4 Проведена терапия анальгетиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 5 Выполнена бронхоскопия не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (при ингаляционной травме) Да/Нет 6 Проведено ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер (при ингаляционной травме, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 7 Проведена терапия ингибиторами протонного насоса или блокаторами H2-гистаминовых рецепторов (при эрозивно-язвенных изменениях желудочно-кишечного тракта или для их профилактики, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 8 Проведена хирургическая обработка раны или инфицированной ткани не позднее 24 часов (при ожоговых ранах) Да/Нет 9 Проведена...

Алексеев Андрей Анатольевич , д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ хирургии им.А.В.Вишневского» Минздрава России по инновационному развитию и международному сотрудничеству, руководитель ожогового центра ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России, заведующий кафедрой термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва). Арефьев Игорь Юрьевич , к.м.н., директор Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, руководитель ожогового центра (Нижний Новгород). Бобровников Александр Эдуардович , д.м.н., доцент, профессор кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий ожоговым отделением ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России (Москва). Богданов Сергей Борисович , д.м.н., руководитель Краснодарского краевого ожогового центра ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского» (Краснодар). Будкевич Людмила Иасоновна , д.м.н., профессор, заведующая ожоговым отделением ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского, профессор кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва). Жиркова Елена Александровна , к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения острых термических поражений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (Москва). Зиновьев Евгений Владимирович , д.м.н., профессор, руководитель отдела термических поражений ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) Клеузович Артем Александрович , врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии ожогового центра ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России, ассистент кафедры термических поражений, ран и раневой инфекции ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва). Лекманов Андрей Устинович , д.м.н., профессор, главный научный сотрудник НИИ хирургии детского возраста Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (Москва). Полушин Юрий Сергеевич , д.м.н., академик РАН, профессор, проректор по научной работе, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» (Санкт-Петербург). Руднов Владимир...

Целевая аудитория клинических рекомендаций: врачи-хирурги; врачи-травматологи-ортопеды; врачи-детские хирурги; врачи-анестезиологи-реаниматологи; врачи скорой медицинской помощи; студенты медицинских вузов, ординаторы и аспиранты. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, научных публикациях, анализ современных научных разработок по проблеме в Российской Федерации (РФ) и за рубежом; обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов. Шкалы оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) и шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств) 1.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные исследования, описание клинического случая 5. Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов 2.Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств) УДД Расшифровка 1. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа 2. Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа 3. Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4. Несравнительные...

Оказание медицинской помощи пациентам с ожогами и/или ингаляционной травмой регламентировано нормативными правовыми актами: 1. Приказ Минздрава России от 09.06.2020 № 559н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)». Группы лекарственных препаратов для медицинского применения у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой Пациентам с ожогами и/или ингаляционной травмой, а также их последствиями проводится комплексное общее и местное лечение, включающее лекарственные средства из различных групп в соответствии с международной анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификацией лекарственных средств. Комментарий . Все необходимые лекарственные препараты для медицинского применения у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой используются для профилактики и лечения определенных состояний или синдромов в соответствии с их показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. В тоже время большинство из применяемых лекарственных препаратов у пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой не имеют прямых показаний, согласно инструкции, «лечение ожогов и/или ингаляционной травмы». В случае их применения, связанных с коморбидностью перечисленных состояний и синдромов, указанных в «показаниях» в инструкции по применению лекарственного препарата, есть разработанные клинические рекомендации по данным нозологиям. У пациентов с ожогами и/или ингаляционной травмой БАДы не используются.

Приложение Б1. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с ожогами Приложение Б2. Алгоритм диагностики и лечения ингаляционной травмы Комментарий: Нормальные данные пульсоксиметрии и/или прицельной рентгенографии органов грудной клетки не исключает диагноз ингаляционной травмы. Приложение Б3. Алгоритм местного лечения ожогов I-II степени (схема) Приложение Б4. Алгоритм местного лечения ожогов III степени (схема) Приложение Б5. Алгоритм выбора тактики и методов хирургического лечения пострадавших от ожогов Приложение Б6. Алгоритм выбора метода активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в зависимости от состояния ран и сроков после травмы

Ожог – это одно из самых больших несчастий, которое только может случиться с каждым человеком. Тяжелопострадавшие характеризуют получение ожога как «мгновения ужаса и месяцы или годы страданий». Ожог – очень коварный и опасный вид травмы. Ни сам пострадавший, ни его близкие не могут оценить тяжесть полученного поражения, поскольку все опасные проявления ожога развиваются и накапливаются постепенно. Только специалист может правильно оценить тяжесть полученного ожога. Лечение серьёзных ожогов относится во всём мире к числу самых сложных и дорогостоящих видов медицинской помощи, требующих использования в лечебно-диагностическом процессе большого арсенала медицинских средств. Оказание первой помощи пострадавшим от ожогов Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия, в качестве само- или взаимопомощи. Первым шагом при оказании первой помощи является освобождение/перемещение пострадавшего от всех источников, способных стать причиной ожога, включая пламя/зоны с высокой температурой, провода под напряжением и химические вещества. Лицо, оказывающее первую помощь, должно обеспечить свою безопасность и безопасность людей, оказавшихся рядом. При возгорании одежды следует действовать в соответствии с подходом «Остановись, упади и катись». Нельзя позволять пострадавшему бежать, так как это будет раздувать пламя и приведет к более быстрому получению ожогов. Так как пламя всегда направлено вверх, принятие горизонтального положения не только препятствует его воздействию на лицо, голову и волосы, но и препятствует распространению пламени вокруг тела. Пламя также может быть потушено путем поливания водой или любой негорючей жидкостью. После прекращения действия термического агента, по возможности, нужно удалить все материалы, соприкасающиеся с обожженной поверхностью (одежда, обувь, украшения, кольца и часы при ожогах кистей рук и т.д.). Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и...

Приложение Г1. Название на русском языке: Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ). Оригинальное название: Visual analogue scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация валидацией): Clark W.C., Chokhavatia S.S., Kashani A., Clark S.B. Chapter 6 - Pain Measurement. In: Argoff CE, McCleane G, editors. Pain Management Secrets. 3rd ed. -Philadelphia: Mosby, 2009. –Р.42-52. Sinha S., Schreiner A.J., Biernaskie J., Nickerson D., Gabriel V.A. Treating pain on skin graft donor sites: review and clinical recommendations. //J Trauma Acute Care Surg. -2017. – V. 83. – I. 5. –Р. 954-964. doi: 10.1097/TA.0000000000001615 Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Содержание (шаблон ): Ключ: ВАШ представляет собой прямую линию длиною 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли – 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах. Пояснения: Производить оценку рекомендуем при включении пациента в исследование до вмешательства (лечение, операция). Так как заполнение анкеты ВАШ не требует много времени, оценку можно проводить ежедневно в течение всего курса лечения. Полученные таким образом данные могут явиться ценным отображением обезболивающего эффекта проводимого лечения. Следует так же по возможности вести учет объема анальгезирующей терапии и включать ее анализ в отчетные данные при оценке болевого синдрома. Приложение Г2. Название на русском языке: Оценка боли по шкале гримас Вонга-Бейкера. Оригинальное название : Wong–Baker Faces Pain Rating Scale. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://ru.qaz.wiki/wiki/Wong-Baker_Faces_Pain_Rating_Scale https://wongbakerfaces.org/ Garra G. et al. The Wong-Baker pain FACES scale measures pain, not fear // Pediatric emergency care. – 2013. – Т. 29. – №. 1. – P. 17-20. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: Предназначена для оценки состояния взрослых пациентов и детей старше 3 лет. Содержание (шаблон): Шкала гримас состоит из 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). Ключ (интерпретация): Нет боли – 0 Боль незначительная – 2 Боль умеренная – 4 Боль терпимая – 6...